胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。

主要表现为胸腰部剧烈疼痛、躯体活动受限。

基本病因

胸腰椎骨折主要是由外力引起，主要病因包括：

• 车祸伤：最常见病因。发生车祸时，剧烈的碰撞，导致车体的翻滚，人的脊柱容易遭受过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等暴力，超出脊柱的代偿范围，引起胸腰椎骨折。
• 高处坠伤：高处坠落时，摔到地面，暴力直接作用在脊柱上，导致胸腰椎骨折。
• 滑到、跌倒：常见于骨质疏松的老年人。

高危人群

下述人群更容易患胸腰椎骨折，需加以注意：

• 司机：由于经常驾驶车辆，故遭遇行车意外的风险较大，较一般人群更易发生胸腰椎骨折。
• 建筑工人：易发生高坠伤，导致胸腰椎骨折。
• 运动员：尤其是从事滑雪等运动的运动员，易从高处跌落，造成胸腰椎骨折。
• 老人。

脊柱部位的剧烈疼痛，是胸腰椎骨折最常见的症状。胸腰椎骨折最典型症状是患者不敢活动躯体。若患者损伤较重，导致脊髓受累，还能出现肢体的感觉和运动障碍等。

典型症状

• 脊柱部位的剧烈疼痛：是最常见的症状，患者可由于骨折出血引起下背部皮下瘀斑和肿胀。
• 不敢活动躯体：是最典型的症状之一。由于剧烈的疼痛，患者一般保持固定的体位，不敢活动躯体。
• 肢体感觉运动障碍：约一半的患者会出现该症状，骨折累及脊髓，导致脊髓受压，患者可出现肢体的肌力下降和消失，表现为无法拿起物品、不能行走或行走易摔倒等，皮肤感觉（主要为触觉和痛觉）减退或消失等症状。

并发症

本病的常见并发症有褥疮、坠积性肺炎。

• 开车时注意安全，遵守交通规则，系好安全带，避免车速过快，避免碰撞。
• 高处作业或从事危险运动时注意安全，系好安全绳或戴好相关护具，避免从高处坠落。
• 在浴室放置防滑垫，平时注意照看老人。

本病主要依靠临床表现、X 片、CT 和磁核共振等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线：可以明确胸腰椎骨折的位置和范围。
• CT：更细致地了解胸腰椎骨折的位置和范围，了解椎管内是否有骨折片。
• MRI：了解脊髓受压的部位和程度。

目前主要的治疗方式是手术治疗。有效规范的治疗能够最大限度地消除相关症状，使患者恢复伤前的生活和工作。但若并发了脊髓损伤，疗效普遍不佳，患者多会遗留肢体的感觉和运动障碍。

药物治疗

• 脱水剂：脱水剂能够针对脊髓水肿进行治疗，避免脊髓进一步水肿、坏死。常用药物如甘露醇，不良反应是可能引起电解质紊乱。
• 促血液循环药物：增加脊髓血液循环。常用药物如复方丹参片。该药可能会引起胃痛、腹胀、腹泻等不适。

手术治疗

椎管内致压物切除联合骨折复位内固定术：目的是解除脊髓压迫，恢复椎体序列，重建脊柱稳定性。适用于脊髓受压或骨折不稳定的患者。

其他治疗

非手术治疗联合外固定：利用仰卧的体位尽可能复位骨折（损伤节段对应的身体下方垫一薄枕）、石膏背心或支架固定 3~6 个月。适用于年龄较大、无法耐受手术者，或无脊髓受压、不愿接受手术的患者。

• 术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压。术后第 1 天的正常引流量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，一般都可忍受；若症状严重，应及时告知医生。
• 复查：建议每月到医院复查 1 次，主要复查 X 线检查和 CT 检查。
• 饮食：术后 1 天须流质饮食（蔬菜汁等），而后逐渐转为半流质饮食（粥、鸡蛋羹等）。若患者无不适，可在术后 3 天转为正常饮食。保守治疗者，进食易消化的食物，如面食、粥、鱼肉等。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、禁酒：吸烟饮酒不利于疾病的恢复，应戒烟禁酒。
• 其他：加强翻身（1 次/1-2 小时）和拍背（3-4 次/小时），避免并发坠积性肺炎和褥疮。

• 非手术患者：应严格卧床，禁止下地走动，可在床上做屈伸髋、膝、踝关节和直腿上抬的动作。待 X 片和 CT 检查提示骨折愈合，才能下地行走。
• 手术患者：术后应严格卧床，禁止下地，具体下地行走时间遵医嘱。若患者有肢体运动和感觉障碍，应进行被动肌肉按摩和关节屈伸锻炼，如在他人的帮助下进行肘关节、膝关节或髋关节的屈伸锻炼，防止肌肉的过快萎缩。

• 若不接受正规治疗，大多数患者会长期卧床，容易发生褥疮和坠积性肺炎，降低生活质量，多数患者在两年内死亡。
• 经过正规治疗后，可最大限度消除骨折引起的症状，避免肺炎和褥疮等并发症发生。即使并发脊髓损伤，导致了肢体的感觉和运动障碍，也可通过早期治疗来增加运动和感觉恢复的可能。