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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 一、哪些原因可以引起胰腺炎 1、梗阻因素：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。 2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。 3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。 4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。 5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。 6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。 由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。 二、胰腺炎为啥这么严重遭罪？ 胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。 胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。 它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。 胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解2019年09月04日
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 一位重症胰腺炎患者，病情迅速恶化，出现肾功能衰竭，只能做血液净化，住进了ICU，每天花费近两万元。问患者住院前吃过什么油腻或者大鱼大肉吗？患者完全否认，但说他肚子痛前吃了放一晚上的剩菜。并说当时的菜有点变味，但怕浪费还是吃光了。没想到晚上就肚子疼得厉害，到医院就诊，但肚子又疼又胀，根本不缓解。进一步检查确诊为重症胰腺炎。出现什么症状怀疑得了胰腺炎？1、腹痛：约95％的病人有突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。2、恶心呕吐：三分之二的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。3、腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。4、全身发黄：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。5、发热，多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。6、手足抽搐，为血钙降低所致。7、严重者可出现休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。8、患者一般有暴饮暴食病史，或者有胆结石病史。哪些原因能引起胰腺炎？1、梗阻因素 ：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。胰腺炎为啥这么严重？胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，生理作用和病理变化都与生命息息相关。正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。急性胰腺炎的治疗方法有哪些 ？1、 非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。(1)防治休克改善微循环：(2)抑制胰腺分泌：(3)解痉止痛：(4)营养支持：(5)抗生素的应用：由于多数胰腺炎早期是无菌性炎症，可以不应用抗生素。但是随着病情的进展就需要应用了。(6)腹膜腔灌洗：目前彩超引导的穿刺引流是常用方法。(7)加强监护：2、手术治疗手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。怎么预防急性胰腺炎发生1、预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如：预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、少酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抵抗力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。3、避免暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。4、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。5、其它原因，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。6、减肥，让血脂到正常范围。健康从生活细节做起夏天到了，食物爱变质，千万不要吃。再说现在的生活条件不像原来，谁家也不差这点吃的了，只是有些老人舍不得，那么做饭的时候尽量少做一点。每天少吃一口，还能减肥，并且现在有研究轻断食还能延长寿命。同时年轻人也要小心，夏天不要胡吃海喝。为了健康，请从生活的小事和健康生活习惯做起。2019年06月27日2113
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高文涛主任医师 江苏省人民医院 胰腺中心 国内最常见的急性胰腺炎包括三大类原因：胆石症；饮酒；高脂血症；其它还有少见因素，如其它系统疾病如流行性出血热导致、胰腺结构发育异常如胰腺分裂症，遗传性疾病等；然而上述的三大类原因并不能简单的和胰腺炎挂钩，也就是伴有胆石症、饮酒、高脂血症因素，但它们和胰腺炎的因果关系并不容易确定；如果急性胰腺炎反复发作，通常的做法是按照发生概率逐步解决和排除，比如说，有胆囊结石的，通常会建议切除胆囊，有高血脂的，给予降脂药物。但是急、慢性胰腺炎的病因学并不简单明了；所谓的胆源性胰腺炎，其胆道结石和胰腺炎的因果关系并不容易确定；胆囊切除后再发胰腺炎并不少见；胆道存在微结石是内镜超声时代提出的概念，但它和胰腺炎的关系，是否需要ERCP处理甚至放置支架还没有答案；在排除诱因、并用多种检查手段排除器质性病变因素后，反复发作的所谓“特发性”急、慢性胰腺炎，是胰腺专业医生的难题；遗传学因素增加易感性，但家族性遗传性胰腺炎国内罕见；急性胰腺炎的诊断标准宽泛，多种内外科疾病会带来疑似诊断，同时需要警惕流行性出血热等伴有急性胰腺炎的临床疾病；本文系高文涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月19日4941
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李维勤主任医师 东部战区总医院 重症医学科 胰腺炎是常见且多发的疾病。国外资料显示：每10万人中约有30-40人患病。随着人们生活水平的提高，发病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢？胰腺炎就是不同原因引起的胰腺组织发生炎症、胰腺受损，当胰腺出现炎症会引发一系列问题。首先，我们先了解胰腺在什么位置。如果把我们的肚子比喻成一个盛满东西的大箱子，胰腺就在箱子的最底部。它藏的比较深，大小只有100g左右，因此很难被发现。中医有五脏六腑之说，这包括胃肠肝胆脾等，但没有胰腺，由此可见胰腺是一个比较隐匿的器官。它的隐匿性给治疗带来了困难。而治疗胰腺炎要明确它的诱发因素。三大因素诱发胰腺炎①胆石症：胆囊结石、胆总管结石以及胆道疾病会引起胰腺炎。过去有60%左右的胰腺炎是由于胆源性引起。随着胆道疾病诊断水平的提高，由胆源性引起的胰腺炎发病率在逐渐下降。②高脂血症：由高脂血症引起的胰腺炎发病率正逐渐上升。由于居民生活水平提高，饮食习惯改变，进食大量的油腻食物造成高血脂患者越来越多。在亚洲人群中，大约有30%的人患有高脂血症，这个比例比欧美人群还要高。③酒精原因：欧美国家酒精性胰腺炎的发病率较高，而中国单纯酒精性胰腺炎的患者并不是特别多，这可能与中国人饮酒时通常有下酒菜，而西方人饮酒多是“干喝”有一定关系。④其它因素：除以上三种因素外，药物、手术、创伤、先天结构畸形等原因也会造成胰腺炎。胰腺炎的轻重程度对治疗有很大影响，轻症急性胰腺炎患者占到患者的80%左右，他们往往没有并发症，经过几天住院治疗就可以好。 重症急性胰腺炎患者（大约有20%），往往伴有器官功能的损害和胰腺周围并发症，这类患者住院时间长，花费较多，疗效也不佳（死亡率较高），他们是治疗的难点，也是我们团队主要治疗的患者。观看访谈视频，请点击这里： 视频→哪些原因会诱发胰腺炎？本文系李维勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月18日19477
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李百强主任医师 东部战区总医院 普通外科 近期经常碰到一些网络咨询：急性胰腺炎反复发作，病因到底在哪里？首先提醒大家注意：“急性胰腺炎反复发作”是否是事情的真相？实际上有一部分病人只是存在轻微腹痛、血淀粉酶偏高，就被诊断为胰腺炎发作，腹痛的病因繁多，淀粉酶升高也可见于多种疾病状态。得过一次胰腺炎再发腹痛、淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎发作吗？需要注意：在胰腺炎的诊断中腹部CT的影像学判断非常重要，需要专业医生来下急性胰腺炎这个诊断。明确存在胰腺炎反复发作的病人，有时候病因判断很困难，提供几个方向供参考：1、高血脂：注意是否存在高血脂，尤其是发病时的血脂水平，刚发病时请注意督促主管医生化验血甘油三酯，因为胰腺炎时存在的高血脂会在几天之内迅速下降到正常或者略高于正常的水平，请病友注意保存当时的化验单--近年来高血脂血症性胰腺炎比例越来越多；2、胆道系统小结石：胆道系统/胰管是否存在不容易发现的小结石？检查方法：胆道超声、MRCP，这个因素依靠病人无法判断，要依靠医生仔细甄别--胆源性因素仍然居胰腺炎病因首位；3、自身免疫：抽血化验IgG4、C反应蛋白、血沉，以进一步明确是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考虑自己要求化验--不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠：多有家族遗传或曾发作妊娠相关性胰腺炎--多与血脂及遗传背景有关；5、先天性解剖异常：超声内镜检查有助于鉴别--近年来不断有这样的病例出现；6、胆道系统/胰腺肿瘤：多会出现较为明显的皮肤、白眼珠发黄等症状，建议：内镜/超声内镜/增强CT检查，抽血化验血肿瘤标志物CA199及CEA--容易忽略，追悔莫及；此外，个别病友患胰腺炎后对饮食调整特别敏感，多吃一点点素油都可能再次发病，饮食管理对某些胰腺炎病人影响很大--这部分的比例有增加趋势，请广大病友加以重视。饮食管理可参考我的网站文章《出院后注意事项一：出院后如何进行饮食管理》。 胰腺炎的治疗和胰腺炎病人的日常饮食控制需要细心、耐心和科学管理，在康复期的管理过程中最好能与医院医生保持联系，在医生的全程监督下完成胰腺炎的治疗和后期管理。祝各位病友早日摆脱胰腺炎的困扰、恢复康复！ 多次发作病因不明的胰腺炎病友，往往需要专科医详细了解发病情况、当时的检查化验等综合评判，欢迎到我门诊就诊（每周三下午，东部战区总医院秦淮医疗区，门诊楼3楼西侧，普通外科专家门诊）。2015年05月03日18873
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