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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 术后早期炎性肠梗阻的诊治 2012年04月23日 · 来自专栏?学术前沿 术后早期炎性肠梗阻的诊治 《中国实用外科杂志》2000,20(8):456-8 一，术后早期炎性肠梗阻的定义 腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型，并且术后不同时期所发生的肠梗阻原因也不相同。术后早期炎性肠梗阻（Early Postoperative Inflammatory Ileus，EPII）发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。腹腔内炎症指无菌性炎症如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。 二，术后早期炎性肠梗阻的病史特点 EPII病人必须有近期腹部手术的病史，据统计，绝大多数病例在手术后1-2周内起病。手术过程对胃肠道功能的恢复影响较大，尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列、异物或坏死组织残留以及其它造成肠管浆膜面广泛受损的因素。在我科收治的近1000例肠外瘘病人中，有近1/3的病例曾有EPII的病史，由于经治医生对这种疾病缺乏认识，在治疗过程中沉不住气，同时由于缺乏必要的营养支持手段，在长期禁食的情况下无法维持病人的营养状况，因而把所有的希望都寄托在手术上，导致短期内反复进行外科手术，试图通过分离粘连的方式解除梗阻，殊不知此时的肠管广泛而严重粘连，高度充血水肿，脆性增大，极易受到损伤，反复的手术不但不能解除梗阻，反而由于肠管的反复损伤导致炎性肠梗阻症状加重，造成肠功能恢复期延长，甚至形成肠瘘(1)。因此，正确认识EPII有助于确定治疗方案，避免不必要的手术创伤和并发症。 三，???????????术后早期炎性肠梗阻的临床症状和诊断 EPII的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但EPII有其明显的特殊性。EPII患者除有近期腹部手术的病史外，还有一个较明显的特征，即病人术后可能有少量通气或通便，但绝不能据此认为胃肠道功能已经恢复，可以进食了，因为一旦进食马上出现梗阻症状。在外院转来的病人中，经常可以听到这样的叙述：术后很早就排气了，或者排出少许干便，随后开始进食，但进食后很快出现梗阻。这是典型的EPII症状。EPII的腹痛症状不显著，如病人有剧烈的腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著。EPII可能为弥漫性，也可能只局限于腹部某一处，这主要取决于腹部手术和肠管受累的部位和范围，局限性病变最多见的部位是切口下方。 EPII患者不发高热，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，最显著的部位即是肠管粘连最重的部分，一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块；腹部叩诊多为实音；听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音渐渐恢复。全腹CT对EPII的诊断具有重要的参考价值，CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔积液积气。肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，同时帮助排除腹部其它病变（如腹腔感染、机械性肠梗阻等）。通过动态观察病人腹部症状、体征以及CT影像的变化，能够了解病变的进展情况。 四，术后早期炎性肠梗阻的治疗 肠梗阻治疗的基本原则是相同的，包括禁食，胃肠减压和纠正内稳态。除此之外，EPII的治疗还有其明显的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液积聚于肠腔内不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加重水电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响，此时应给予生长抑素减少消化液的分泌量。EPII的病程一般较长，我们的统计结果表明病人的平均治愈时间约为一个月左右，因此应做长期打算，长期禁食势必造成病人营养状况的急剧恶化，同时由于禁食、胃肠减压等原因，病人的内稳态也难以维持，因此应及早放置腔静脉导管，积极进行正规的全肠外营养支持。营养支持不但是一种支持手段，使病人有条件等待病情的缓解，更是一种重要治疗措施。营养不良造成低蛋白血症，导致肠壁水肿，影响肠蠕动功能的恢复，增加体液从消化道的丢失，甚至造成肠腔狭窄或梗阻，必须通过营养支持才能改善病人的营养状况，甚至在营养支持的同时还应输注血浆白蛋白，并在输注后静脉注射利尿剂帮助多余的水分排出。如不进行营养支持，EPII的治疗效果很难保证。全肠外营养还有助于减轻外科手术后由于高分解代谢所造成的营养不良，促进伤口愈合，纠正水电解质紊乱。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。由于认识到EPII是肠壁的一种炎症反应，因此在EPII诊断成立后应开始给予肾上腺皮质激素如地塞米松，促进肠道炎症和水肿的消退。激素的用量视病情的严重程度和病人的一般状况而定，通常剂量为地塞米松5mg 静脉注射，每8小时一次，应用一周左右后逐渐停药(2)。 治疗开始后应密切观察病情的变化，尤其是腹部体征的变化，经过上述治疗，病人的腹部会慢慢变得柔软，肠鸣音日趋活跃，此时可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素。为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃粘膜，并帮助清除肠腔内积存的粪便，可用温盐水洗胃和灌肠。对腹部体征已明显缓解但动力较差的病人可应用新斯的明促进肠蠕动。在胃肠道恢复通畅后开始给予普瑞博思帮助胃肠道排空，并维持至能够正常进食。 判断EPII是否缓解应遵循以下标准：由于肠梗阻的症状得到缓解，因此病人的腹胀症状消失，排气排便。由于肠道恢复通畅后肠道内积聚的肠液大量排出，因此绝大多数病人在梗阻缓解后解水样便，通过多年的临床实践，我们认为这是判断肠梗阻缓解的一项重要指标。体检时可见胃液明显减少，变清，不含胆汁（但要确定胃管没有进入十二指肠），肠鸣音由原来的稀少转为活跃，腹部由最初的坚韧变为柔软。 EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性不大，应以药物治疗（或称保守治疗）为主，不应急于通过手术的方式解除梗阻。由于此时的肠管高度水肿并致密粘连，甚至呈脑回状，剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血，如强行剥离，势必造成术后EPII进一步加重，同时也为机械性肠梗阻埋下了隐患。由于EPII不是肠管某一处的机械性梗阻，无法通过手术解除，为寻找梗阻部位而进行广泛的粘连剥离除造成更严重的肠壁损伤和渗血外，由于肠壁水肿，愈合能力差，肠蠕动功能短时间内不能恢复等因素的存在，极易造成肠瘘，这方面的教训极其惨痛：在我科接收的近1000例肠外瘘病人中，有相当大一部分肠瘘源于EPII后急于手术。Bondarenko-NM曾对306例EPII患者施行手术治疗，其中22例进行多次手术方能解除梗阻，死亡达90例（29.4%）（3）；而我科从 1987-1999年共收治EPII患者57例，全部采用非手术治疗。治愈达56例，7例在EPII治愈后择期手术治疗并存症，1例因肺动脉栓塞猝死。平均治愈时间为 27.6±10d，最长达58d；1989年Pickleman也总结了101例EPII，其中78例进行非手术治疗，死亡仅3例。平均治疗时间6.3天，最长17天（4）。 药物治疗得以继续进行的前提是病情不再继续恶化或向好的方面发展。虽然EPII导致绞窄性肠梗阻的可能性极小，但要密切观察病情的变化，一旦肠梗阻的症状和体征出现恶化，甚至出现肠绞窄的迹象，表明EPII的诊断有误，应立即调整治疗方案，直至进行手术治疗。要特别提防误将机械性肠梗阻诊断为EPII，导致机械性肠梗阻发生绞窄。 五，术后早期炎性肠梗阻的预防 在很多情况下，EPII是可以预防的，预防的关键是提高对本病的认识。腹腔内任何异物（包括自体血液和组织碎屑等）都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介质，造成无菌性炎症和肠管粘连，从而导致EPII的发生，所以在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。我们在对曾在我科做过手术的病人进行二次手术时发现，腹腔冲洗干净的病人腹腔粘连极轻，甚至没有粘连，表明大量的盐水冲洗不但可以预防EPII，也能预防粘连性肠梗阻。在目前所知的各种预防肠粘连方法中，最为有效的方法是减少肠管损伤和大量盐水冲洗腹腔，其它方法都有不足之处；在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化；用湿盐水纱垫覆盖肠管，减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水；肠排列有外排列和内排列之分，目前外排列的弊端已为大家所认识，渐趋淘汰，但内排列对肠功能的恢复也有影响，不宜滥用；在EPII不可避免的情况下，应事先对腹部骚扰的严重程度有充分的估计，如手术中发现腹腔污染严重，或由于术中广泛的粘连分离和其它原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕EPII的可能性，对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重EPII，同时应积极改善病人营养状态，促进病人早期康复。2021年11月30日428
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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 呃，开腹术后容易梗阻啊，这肯定是这样，但梗阻是什么原因啊，我们在想梗阻什么原因梗阻是腹腔内有很多种渗出的对不对，然后这种他有。 一些渗出的一些一些很多的成分嘛，写家里的一些成分纤维素啊，什么东西，哎，他就粘在腹膜的表面还有这个梗这个。 他会。 出现粘连啊，粘连的时候是不是一定更猪其实也不一定啊啊，我们其实挺怕有哪些梗阻的，比如说它形成一个袋子，啊啊他，他那个粘连之后，形成一个环儿，哎，然后本来就是粘连的形成一个环，然后肠子钻到中间就被卡住了啊，这样的，所以这个梗出现梗阻呢，是很偶然的腔镜手术后也会梗阻腔镜术后也会啊，不代表抢就不梗住的啊，那么怎么去呃，预防梗阻呃。 尽量的这个大量的水去冲洗把斧头冲干净，然后呢，把我们的场馆呢，理顺摆好啊。 总的来讲，你看我。 呃，做了那么多的这种大的付付那个腹膜癌的手术啊，因为梗阻还要再开军手术的我现在没碰到过啊。 呃啊，呃，卵巢转移，这个卵巢腹膜后。 卵巢转移七。 呃，除开腹术后多久能化疗，我觉得。2021年08月11日758
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 肠梗阻，指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见疾病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可以导致全身性的生理紊乱，严重时可危及生命。肠梗阻主要的症状包括：腹部阵发性绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排气或排便、腹胀等。有过腹部和盆腔手术史、肠道肿瘤经过放射治疗、疝等一些具有高危因素的人群，在日常生活中应该高度警惕发生肠梗阻，一旦有疑似肠梗阻的症状，如腹痛、腹胀、呕吐、无法排便排气等，需及时就医。 根据肠梗阻发生的常见原因，可以从以下方法入手预防肠梗阻的发生： 饮食 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，忌进食不洁的食物。治疗期间，不要吃难消化的食物，宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，蛋花汤、蔬果汁等等；出院后饮食也要清淡、少量多餐，少食刺激性的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。应少食粗纤维的食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 生活习惯 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。进行手术的患者，手术后需在医护指导下尽早下床活动，保证适量运动。老年人容易发生便秘，粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻，因此老年人要保持肠道通畅，必要时可以适量应用通便药物。较大体积的肿瘤也会引起肠梗阻，因此定期查体病及时处理肠息肉、肠道肿瘤是有必要的。 日常病情监测 加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。 遵医嘱定期复查，正确用药，经手术治疗患者，注意观察术后切口的愈合情况。 特殊注意事项 当发生突然的腹痛，特别是阵发性绞痛，且间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现，应尽快送医。2021年06月23日1825
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吕强副主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科 专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到公利医院普外科的吕强副主任医师一起探讨肠梗阻的常见问题。1、什么是肠梗阻？肠梗阻是导致腹痛的常见原因之一，是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、通过肠道，引起肠管本身功能障碍和全身生理紊乱。患者主要表现为腹痛、便秘、呕吐、无排气排便等。治疗上主要采取禁食水、补液等保守治疗，少数患者需要手术治疗。2、肠梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手术术后肠粘连及结直肠肿瘤是主要的病因，手术包括阑尾切除术、妇科手术等。儿童患者主要的病因是肠套叠。其它常见病因包括肠道炎性疾病、腹腔内脓肿、肠扭转、腹部疝、粪便干结嵌顿等。3、肠梗阻有哪几种类型？哪种比较危险？肠梗阻有多种不同的分类方法。按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍，如肿瘤导致肠腔狭窄。按肠壁血液循环可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者是有肠梗阻的同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。绞窄性肠梗阻由于发生血运循环障碍，容易导致肠管缺血坏死，是更严重的类型。4、肠梗阻有什么症状？根据肠梗阻发生的部位、原因、起病缓解不同，临床表现也有所不同。最常见的症状包括“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，如果持续疼痛则可能已发展为绞窄性肠梗阻。早期呕吐呈反射性，多为胃内容物，如发生血运障碍呕吐物可能为血性。腹胀一般在肠梗阻发生一段时间后出现，完全性肠梗阻发生后患者会停止排气排便。5、肠梗阻需要做哪些检查？患者通常需要进行血常规、电解质等抽血化验，了解全身情况。X线立位腹平片是主要的检查方法，梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面，提示可能发生了肠梗阻。CT可用于进一步评估疑似患者，有助于明确梗阻原因和程度。超声检查是儿童肠套叠诊断的重要手段。6、肠梗阻怎么治疗？肠梗阻的治疗原则为纠正全身水、电解质等生理紊乱情况，解除肠道梗阻。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗时首先要求患者禁食禁水，并通过手臂上的静脉进行外周补液，维持电解质平衡。胃管或经鼻肠梗阻导管可以帮助引起胃肠内积压的气体和液体，减轻肠道水肿和梗阻。当保守治疗无效或病情严重时，可能需要手术治疗。7、什么时候需要做手术？手术有哪几种方式？对于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天肠道畸形引起的肠梗阻需要手术治疗，保守治疗无效时也要考虑手术。手术治疗整体上可分为开腹手术和腹腔镜手术。传统的手术方式包括以下几种：1、单纯接触梗阻的手术，包括粘连松解术、肠套叠复位术等。2、肠切除吻合术：对已经发生坏死的肠管，应局部切除后再行吻合。3、肠短路吻合术：当梗阻部位切除困难时利用此方式。4、肠造口术：当病变复杂或患者情况较差时，可先行造口，待情况稳定后再重建肠道。目前手术多采用腹腔镜方式，少数仍需要开腹手术。腹腔镜手术有助于术后肠功能恢复，减少住院时间，而且可以降低术后肠梗阻发病率，尤其是粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，优势十分明显，已成为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。8、肠道支架介入治疗是怎么样的？近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。对于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌，已有广泛转移、或不能耐受手术治疗者，肠道支架的过渡性放置，可以替代结肠造瘘术，解除狭窄梗阻，免去患者长期背肛袋之苦，提高其生活质量。介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。9、肠梗阻的预后怎么样？肠梗阻如果及时治疗，患者一般都能基本恢复正常。但如果治疗不及时，肠梗阻可能会造成严重的后果，甚至危及生命。当肠道血液供应受阻时，肠壁发生坏死，可能导致肠道撕裂发生肠穿孔。肠梗阻也可能引起急性腹膜炎，严重时可能导致感染性休克。而且肠梗阻容易复发，尤其是无法解除病因的患者。10、如何预防肠梗阻？日常生活中可以从以下方面预防肠梗阻：1、饱食后避免剧烈运动。2、手术患者提倡尽早下床活动，避免术后肠道粘连。3、肿瘤和疝气容易引起肠梗阻，因此发现这些疾病的患者应及时就医，尽早处理。4、粪便堵塞常规也可能导致肠梗阻，尤其是老年人易发生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要时应用通便药物。2021年01月25日1217
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 术后早期炎性肠梗阻的发病原因尚不完全清楚，一般认为同过度的免疫反应有关。通过采取下列措施有可能减少腹腔手术后早期肠梗阻的发生。一、手术操作采取损伤控制性手术，在手术操作过程中注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化；创面仔细止血，防止因血凝块形成而致肠粘连。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管。手术结束前用大量温生理盐水冲洗腹腔并吸尽积液，以清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。使用可吸收生物膜材料，如透明质酸钠及新型的聚乳糖材料等。二、术后处理鼓励术后早期下床活动，辅助适当胃肠动力药物治疗，促进胃肠道蠕动，减少粘连。如果在手术中腹腔污染严重，或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕术后早期炎性肠梗阻发生的可能性，术后延长禁食及胃肠外营养时间，避免过早进食加重病情。术后早期肠内营养可以促进术后胃肠功能的恢复，缩短术后肠麻痹的恢复时间，可能有助于减少早期炎性肠梗阻的发生。也有研究表明，腹腔镜结肠切除术后假饲如咀嚼口香糖可以缩短肠功能恢复的时间。三、麻醉的选择硬膜外置管局部镇痛能够促进术后胃肠动力的恢复，减少术后肠梗阻的发生；其作用机制包括打断腹腔脏器的传入抑制信号、减少交感神经传出冲动、增加胃肠道血流、减轻镇痛部位的炎症反应等。四、手术方式的选择选用微创手术，如腹腔镜手术。如果必须行开腹手术时，小切口及对周围组织操作轻柔可减少术后炎症反应的程度。五、预防性用药腹膜及胃肠组织的炎症在早期炎性肠梗阻中起重要作用，因而抗炎药物可以减轻肠梗阻。应用非甾体抗炎药可以缩短肠麻痹的持续时间。静脉给予地塞米松可减少术后恶心、呕吐的发生。术后可应用肾上腺皮质激素，有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。通常剂量为地塞米松5mg静脉注射，每8个小时一次，1周后逐渐停药。六、正确进行静脉营养支持术后维持液体平衡非常重要。如果术后给予水分过量，会导致肠壁水肿，加重早期炎性肠梗阻。术后过量补液会导致一些并发症的发生，如肺水肿甚至心力衰竭。总的来说，术后应当避免过量补液。对于早期炎性肠梗阻，可以应用刺激胃肠动力的药物，但是目前没有一种药物有显著疗效。2020年09月02日1503
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 粘连性肠梗阻的预防预防肠粘连的工作中主要通过以下三方面：改进外科手术技术；腹腔内注射生物屏障物质；用药物进行抗凝、促纤溶或抑制胶原纤维形成。1．手术操作技术的改进（1）改进操作：减少不必要的分离，针对粘连索带、局部粘连引起的肠梗阻，术前明确病变远近端的肠管通畅，在重建消化道、松解索带与局部粘连后，不需要进行广泛的分离。否则将引起更广泛的肠粘连，也为下次粘连性肠梗阻的发生埋下伏笔。坏死组织的清创适可而止。否则，清创所留下的创面将是粘连形成的基础。清创后创面渗出的血液也是引起粘连形成的物质。但对游离在腹腔内的坏死、破碎组织则要尽可能消除。清除的最好办法就是使用生理盐水进行腹腔冲洗。尽量使用可吸收缝线完成结扎、缝合，使用吻合器、缝合器完成消化道的重建。避免大量使用丝线所形成的丝线肉芽肿与粘连。避免腹腔内使用引起粘连的人工补片。避免不必要的空肠及回肠造口。术中操作时，轻柔地对待组织，避免反复揉搓挤压。避免长时间阻断肠管的血供，减少肠缺血的时间，减轻肠壁的炎症水肿。（2）腹腔冲洗：使用生理盐水进行大量反复多次的腹腔冲洗是迄今为止唯一有效地减轻腹腔粘连范围与程度的方法。冲洗量少则60ml/kg，多则达300ml/kg。通过冲洗，明显减少了腹腔内残存的异物、破碎坏死的组织、细菌与细菌产物、脓液与纤维斑片（块），减少了这些物质刺激腹膜形成的纤维组织增生。（3）手术方式：有研究表明，腹腔镜手术可减少肠粘连发生率，主要原因是入腹腔途径创伤小，不需要常规的开腹和关腹，减少组织挫伤和缝线反应；使腹腔及脏器不暴露于空气中，避免了水分蒸发，减少了炎症反应；胃肠功能受影响较少，胃肠功能迅速恢复，可减少纤维蛋白的积累，从而减少永久性腹腔粘连的发生率及严重程度。2．术中腹腔用药 通过肠粘连发生机制的研究，可以发现损伤后最初的1～2周是形成粘连的关键时期。在易形成粘连的受伤小肠壁间用物理屏障将其分开，有助于预防粘连。物理阻隔剂应具有无毒、无免疫原性、生物兼容性好，且保持至少一周后被吸收的特点，才能在形成粘连之前，受伤的腹膜可达到无粘连愈合。（1）生理盐水：灌注腹腔充当浆膜阻隔剂，能有效预防术后肠粘连。（2）藻酸钠：系由海藻提取的酸性多糖类胶质，具有浆膜保护功能，注入腹腔后，可一定时间内不被吸收，为间皮细胞层的再生提供条件，预防肠粘连的发生。（3）右旋糖酐：腹腔灌注具有覆盖和润滑腹腔脏器浆膜层的作用，从而有效预防肠粘连。（4）脂肪乳剂：对人体表现出生理惰性，无抗原性，无刺激性，其表面张力小，不溶于水，可在手术创面上形成一层疏水性膜，广泛附着于腹腔、浆膜和网膜上，形成一层保护膜，保护粗糙的创面，润滑隔离肠管及腹膜。在腹腔中吸收较慢，具有防止肠管互相粘连的作用。（5）透明质酸钠：是一种无色、透明、均匀的凝胶样液体，具有良好生理相容性，无致热源，无刺激及过敏反应，可在腹腔内存留5～7日，是一种比较理想的物理阻隔剂，可将肠间创面隔开。（6）生物可吸收医用膜：由聚乳酸材料制成，具有良好的安全性及组织相容性，可在体内存留2周，并完全降解成二氧化碳和水，可有效防止浆膜的创面粘连。（7）糜蛋白酶：喷洒于有创面的浆膜上，可分解渗出的纤维蛋白，利于炎症反应消退，降低术后肠粘连发生率。（8）5-Fu：保留灌注腹腔，可抑制成纤维细胞和新生内皮细胞繁殖时DNA的合成，抑制此两种细胞生长，从而阻断了粘连带的形成。（9）抗生素：如甲硝唑，可使腹腔及组织内达到较高药物浓度，不但延长药物作用时间而且可与细菌充分接触，直接杀灭腹腔残存的细菌，从而有效控制腹腔炎症。同时腹腔内灌注抗生素不会引起腹腔化学性炎症、纤维化等。上述药物虽然已见于文献报道，且有动物实验证实，但缺乏多中心大宗前瞻、随机、双盲的临床试验研究，多为经验性介绍。因此迄今为止，临床上还没有一种公认的可以有效减少腹腔粘连的药物。3．抗凝、促纤溶或抑制胶原纤维形成及促进肠蠕动恢复。（1）抗生素：红霉素可提高血中胃动素含量，激发小肠和整个消化道呈节律运动。链激酶能有效地激活纤维蛋白酶原，起到分解蛋白及有利于局部炎性反应的消退，有效地防止肠粘连。应用甲硝唑控制肠道内需氧菌及厌氧菌生长，减少毒素吸收。（2）高压氧治疗：有利于减轻腹腔内损伤组织的炎性反应，减少渗出。（3）胃肠动力药：可使肠管间在形成顽固粘连之前恢复自然通畅状态，使创面达到无粘连愈合，防止肠粘连的形成。（4）中药治疗：临床常用复方大承气汤鼻饲或灌肠治疗，主要是通过改善局部血运，纠正局部缺血；抑制炎症反应和纤维蛋白原渗出；促进纤维蛋白溶解；抑制成纤维细胞增生；促进胃肠蠕动来实现的。4．术后恢复 术后鼓励患者早期翻身，改变体位，早期下床活动。5．饮食调理 少食多餐，避免肠内容物在瞬间增多，使粘连肠管下坠成角。频繁发生粘连性肠梗阻的患者，不宜进食食糜成团的食物。2020年09月02日1613
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 那城主怎么来预防呢，那我们打回那个比方嘛就是马路，你想让他一路畅通，首先你要遵守交通规则啊，所以你吃饭也是一样，你不能暴饮暴食，另外，一定要保持大便的通畅啊，所以不能阿长期的便秘啊，还有一个呢，比如说你做了手术以后，那你手术以后肠道就容易粘连粘连，以后，你看肠道跟辅币可能形成一个角度。 啊，这时候你一定要少吃多餐吃容易消化的食物啊，不能暴饮暴食啊，还有一个呢，就是说如果出现的肚子疼，你一定要及时的去看病啊，一般来说肠根阻。 都是有一个什么呢，先开始是不完全性肠梗阻，你这个不能大意啊，呃，这时候你及时的去可能就成那种不会发展成后来完全肠梗阻甚至肠绞窄坏死啊啊，还有一个呢，就是说要注意腹部的保暖啊，因为你要着凉以后，嗯，然后肠道可能会受影响啊，还有一点呢，就是说。 特别特别是老年人啊，如果有高血压啊，甚至有房颤啊，要及时的治疗，因为老年人如果出现啊，给血运肠根阻，也就是栓子掉下来肠系膜形成血栓，这说这种肠根阻那坏死发生率非常厉害啊，另外一个呢，就是说如果你做过手术或者你有便秘的病史，你一定不能剧烈的运动。 啊，剧烈的运动以后肠子容易扭转啊，肠扭转也是非常厉害的一种肠根阻啊，2020年04月17日1084
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王生主治医师 国药东风总医院 普通外科 肠梗阻在平时的生活中很常见，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。分类对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计 1.按病因分类 （1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 （2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。 2.按肠壁血循环分类 （1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 （2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。 临床表现 1.粘连性肠梗阻 （1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 （2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 （3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 2.绞窄性肠梗阻 （1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。 （2）呕吐出现早而且较频繁。 （3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。 （4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。 （5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。 （6）明显的腹膜刺激征。 （7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 （8）腹腔穿刺为血性液体 治疗 1.粘连性肠梗阻 （1）非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。 基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。 （2）手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。 2.绞窄性肠梗阻 （1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。 （2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。 预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。 1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 4.早期发现和治疗肠道肿瘤。 5.腹部手术后早期活动。2020年01月02日2194
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 因为我是肿瘤科医生，所以在我的门诊中，经常有很多腹盆腔肿瘤手术后出现肠粘连、不全肠梗阻的患者，因为影像学不好诊断，所以常常患者和家属都很痛苦，但是不知道疼痛的原因，所以无药可医治。有些聪明的患者能想到通过中药缓解病情，有些患者没有办法就忍着疼痛，持续几年无法治愈，这些患者我门诊都见过不少，也治疗了很多，大多数通过中药都可以明显缓解，有的通过几剂药物就缓解了。有些术后2年疼痛持续存在的，也一般通过2个月左右的中药调理能够治愈。最近门诊又来了一位子宫内膜癌手术后2个月的患者，2019年10月8号手术，做了附件全部切除，病理为透明细胞癌，目前正在第二次化疗中，从手术后就出现腹胀、腹痛、肠鸣音活跃、大便下坠感等不适，经过门诊判断，患者有肠粘连的情况，开中药14剂进行调理，第二诊时，患者主诉口服中药10天后，上述症状全部缓解。今天就简单讲讲中医药在处理术后肠粘连肠梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的肿瘤需要手术来根治，如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌等等，这些肿瘤手术切除的范围很广泛，因为下面一些常见的原因容易出现肠粘连或者肠梗阻：1、大面积切除肿瘤需要同时做淋巴结的清扫，比如卵巢癌，既要把妇科的附件组织全部切除，又要清扫盆腔的淋巴结，还要切除大网膜、肠系膜等组织。还有结肠癌或者直肠癌伴有肝转移的患者，手术还需要切除部分肝组织，手术范围都很大。2、这些患者手术后，特别是胃肠道肿瘤手术后，患者需要禁食一周左右，不能及时进食，全身营养状况极差，胃肠道营养及蠕动功能也受到明显影响。3、很多患者手术切口大，不能早期下床活动，胃肠道蠕动功能不能及早恢复。4、腹腔或者盆腔手术后，虽然手术中已经做了大血管结扎，但是难免有些小血管还在少量渗血，所以腹盆腔还有淤血堵塞，进一步影响的胃肠道的蠕动功能。5、有些患者属于瘢痕体质，手术后刀口下方的瘢痕组织增生，粘连肠管，影响肠道肠管的运动功能。6、胃癌等手术，发现腹盆腔有肿瘤的种植转移，卵巢癌发现有大网膜的转移等，手术中只能切除肉眼可见的肿瘤组织，但是还可能存在少数残留的肿瘤细胞，术后可以进行性增大粘连肠道进而影响胃肠道功能。等等吧，很多因素使得这类手术后的患者，容易出现肠粘连，严重的时候出现肠梗阻，轻者腹痛腹胀恶心呕吐不能缓解，重者可能需要二次手术，二次手术又会加重肠粘连和肠梗阻的发生。如果不能及时解除，患者需要承受很长时间的痛苦。腹盆腔肿瘤术后的患者需要注意下面一些问题：1、胃肠道手术后的患者，平时还应注意饮食，尽量少量多餐进食，避免暴饮暴食，一次吃得太多，食物在经过狭窄的肠道时，就有可能发生梗阻。2、柿子是必须禁忌的食物，正常人吃2个柿子都有可能发生肠梗阻，患者更容易发生。3、必须加强锻炼，促进胃肠道蠕动。4、及时纠正贫血和恶液质，给胃肠道提供血液和营养。5、平时一定要保持大便通畅，如果2天以上没有大便，必须想办法尽快处理好。肠粘连是腹盆腔手术后常见的一种并发症，中医认为，这是气血受损，气滞血瘀，肠道经络淤血阻滞造成的。故其病机特点在于不通则痛，不通则胀，不通则升降逆乱。故中医治疗以调气活血化瘀、行气通腑为主，可根据病情辩证为以下几种常见的类型：脾气亏虚型、饮食停滞型、瘀血阻滞型、肝胃郁热型等。如果患者有这种情况，可以尽早来门诊就诊，希望及时解除患者的痛苦。在我的好大夫网站，里面已经写过这类文章了，但是因为此类患者较多，导致患者和家属也很痛苦，今天还是再写一次，也希望通过中医获得疗效的患者，可以在网站发表自己的就诊过程和取得的疗效，希望更多的患者知道中医药的优势，尽早来治疗，及时解除痛苦。2019年11月30日6747
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