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尹磊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 长假刚过,身边朋友扎堆咨询胆囊炎胆结石的治疗方案。做个科普,大众视角中,身体发肤受之父母,不能轻易切胆。但胆道外科医生的视角是,胆囊结石是一种病态,不及时处理会出现各种并发症,最严重者发展为胆囊癌。以下是近期治疗的病例:有73岁的老爷子,胆囊结石30年不治疗,胆囊癌晚期;60岁女患者,胆囊泥沙结石10年,癌变;第三个很可惜,44岁女患者,胆囊结石14年,也是胆囊癌晚期;第四个胆囊结石5年癌变,运气好些,早期,做了根治性手术;第五个是前天刚入院的,胆囊结石10年+,3周前外院LC术中意外胆囊癌,准备再开刀。胆囊癌恶性度极高,预后极差。90%以上胆囊癌都是从胆囊结石/息肉转变而来,而一个有效的胆囊切除往往就能永绝后患!另外,“胆结石不疼不痒,就不处理”是这几个病例的通性,这句话害人不浅!2022年10月11日 545 0 6
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殷子副主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 胆囊疾病 在胆囊疾病中,胆囊炎、胆囊结石较为常见,其次是胆囊息肉、胆囊腺肌瘤等。大多数胆囊结石并不伴有临床症状,多是在体检中被发现的。 /当结石嵌顿在胆囊管导致梗阻及炎症时,可表现出明显的临床症状。胆囊癌在早期可以没有任何不适的症状,或者仅表现为合并的胆囊结石症状,只有当肿瘤进展才会出现明显的临床表现。 对照症状评估胆囊疾病1.腹痛 右上腹隐痛或不适是胆囊疾病的主要症状,甚至表现为右肩部或后背部放射痛,进食油腻食物后加重,使用解痉药可以缓解症状。其中胆绞痛是胆囊结石的典型表现,但只有少数人会出现。此外,在胆囊息肉、胆囊炎等疾病中也会出现类似症状。2.消化不良样表现大多数的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等仅有轻度的类似消化不良样的症状,随着病情的加重或缓解症状可发生相应变化。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌油腻、腹部饱满、腹泻等症状,可伴有反酸、嗳气、恶心,通常会被误认为“胃病”。3.全身不适急性胆囊炎、胆源性胰腺炎病情加剧的时候可出现乏力、不适、寒战、高热等全身炎症反应,此时往往提示病情较重。4.皮肤、巩膜变黄当胆囊结石或肿瘤压迫、堵塞胆总管,导致胆汁排出受阻,胆红素就会进入血液导致皮肤、巩膜变黄。另外,少数患者胆囊炎急性发作时也可出现皮肤、巩膜变黄,尿液颜色加深。5.胆囊癌多是由胆囊结石引起,最初可无任何特异性症状,也可以仅有腹痛、消化不良样表现等。晚期患者可能会伴有腹胀、不同程度的体重减轻、食欲差、贫血、肝大,甚至出现黄疸、腹水。6.其他特殊表现黄色肉芽肿性胆囊炎或胆囊结石伴胆囊炎等疾病,当炎症影响胆囊周围组织(包括胃、十二指肠、横结肠、胆管等),可能会形成粘连、内瘘、肠梗阻、消化道出血等表现。什么是胆囊结石?任何造成胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和胆汁淤积的因素都能在胆囊内导致结石形成。根据结石成分可以分为胆固醇结石、胆色素结石或混合型结石,根据有无症状可以分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。哪些原因导致胆囊长出了“石头”胆囊结石的成因十分复杂,涉及胆汁成分和理化性质的改变、胆囊功能的异常、饮食结构的特点以及胆道感染等。大多数结石的形成与下列因素有关:胆囊炎症、胆汁排出受阻、胆汁中含有过多胆固醇、胆汁中含有过多胆色素等。哪些人属于高危人群50岁以上的女性是胆囊结石发病的高危人群;家族中有直系亲属发现胆囊结石,这类人群往往也好发胆囊结石。此外,妊娠、高脂肪饮食、肥胖、糖尿病、长期禁食或肠外营养、肝硬化以及溶血性贫血的人群也是该病的好发人群。胆囊结石的诊断标准是什么胆囊结石的治疗及选择发现了胆囊结石,是否都需要手术呢?如果存在以下情况,是建议切除胆囊的:① 腹部疼痛无缓解或反复发作,影响您的工作和生活;② 胆囊结石直径≥3厘米,以及结石嵌顿于胆囊颈部;③ 胆囊结石合并胆囊息肉样病变,病灶≥1厘米;④ 胆囊结石合并糖尿病(在糖尿病已控制时)或合并心血管症状者;⑤ 有胆囊癌家族史;⑥ 老年人和/或有心肺功能障碍合并胆囊结石者;⑦ 儿童胆囊结石,还伴随有遗传性球形红细胞增多症。不想手术,可以口服药物治疗吗由于目前对胆囊结石成因机制尚未完全清楚,因此暂时没有明确有效治疗胆囊结石的药物。目前批准上市治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等的药物,可能可以暂时改善部分症状,但并不能消除胆囊结石。若服用一段时间后经腹部超声检查无改善者建议停止口服药物治疗,积极采用外科治疗。胆囊结石的预后怎么样无症状胆囊结石患者大多数都是在常规体检时被发现的。既无明显症状又无阳性体征并不意味着可以高枕无忧了,部分患者在将来可能会出现症状,需要进一步的外科治疗。胆囊结石预后较好,如果病情发展到需要行胆囊切除手术,也不用过于担心,胆囊切除手术是一个非常成熟的手术方式,而且大都是通过腹腔镜完成的。手术后患者通常能快速恢复,当然也有部分患者会在术后短期出现腹痛、腹胀、腹泻等,通过机体代偿及合理药物治疗后大都可以得到缓解或治愈。✓健康知识“划重点”1.胆囊结石是一种常见的良性疾病,无症状者居多。一般通过腹部超声就可以进行诊断。2.为了缓解症状,服用药物前一定要听取医生的建议。3.所有无症状的患者或是采取保守治疗的患者都要定期复查腹部超声,建议间隔 6~12个月定期随访。胆囊癌高危人群需要间隔 3~6个月定期随访。4. 外科手术切除胆囊是目前唯一能够明确治愈胆囊结石的方式。2022年08月19日 146 0 0
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2022年07月26日 104 0 0
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2022年07月11日 38 0 0
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殷俊翔主治医师 江西省人民医院 肝胆外科 警惕啊,很多人腹痛认为是胃病,吃胃药却没有好转,哎,这可能忽略了这种病,很多人上腹部疼痛以为是胃病,那么吃了很多胃药,腹痛就没有好转,这个时候啊,应该换一下思路,想一想有没有可能是其他的病,可以空腹到医院做一个腹部彩超,有可能罪魁祸首是慢性胆囊仪。那么我曾经有一个患者,一段时间经常上腹部疼痛,本来以为是胃病,那么自己啊,跑到药店去买奥美拉唑,反反复复吃了一个多月,腹痛没有好转。 但是他平常有个爱好,非常喜欢吃红烧肉,哎,那段时间非常奇怪,一吃几块肉啊,立马就会犯病,肚子疼的厉害啊,正好我们也是朋友,那一天呢,我们以为别的事情在聊天,正好就聊到了这个事情,当时我就判断这个不太像胃病,我们就告诉他有可能是胆囊结石,胆囊炎在他有空的时候啊,这个空肚子,这个到医院做一个腹部B超,那么他第二天就去医院做了,哎,果不其然,真的是因为胆囊结石,那么正常的胆囊壁啊,它这个厚度像一层纸一样,非常薄啊,很有弹性,那么它的这个胆囊壁厚度已经有五个毫米了,胆囊功能也非常差,那么他把结构给我看,想看看能不能支取结石,因为有的医生说,呃,要切除胆囊,他一下子有点接受不了,那么我告诉他,我说如果早点发现这个胆囊2022年05月08日 308 0 0
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王刚主任医师 哈医大一院 胰胆外科 众所周知,胆囊结石作为普外科中最常见的病种之一,主要多发于成年人,发病率在40岁以后随年龄增长而增加,女性多于男性。在我国经济发达城市以及西北地区的发病率相对较高,可能与当地饮食习惯有关,那么胆囊到底为什么会产生结石,我们又该如何正确地去预防及治疗呢?1、胆囊结石的病因胆囊为储存和浓缩胆汁的囊状器官,呈梨形,长8~12厘米,宽3~5厘米,容量40~60毫升。胆囊位于肝下的胆囊窝内,其上借疏松结缔组织与肝相连,易于分离;下面覆以浆膜,并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊不能分泌胆汁,只是胆汁的“仓库”。成年人的肝脏每天会分泌600~1200毫升胆汁,由水、胆固醇、脂肪、胆盐及胆红素等组成。未进食时,这些胆汁会储存在胆囊内,胆囊会通过不停地吸收其中的水和电解质等成分来进行浓缩;进食时,胆囊会收缩,将胆汁排入十二指肠腔内,以帮助消化食物中的脂肪等物质,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收,还能中和胃酸、刺激肠道蠕动等。然而,如果胆汁中有过量胆固醇、胆红素、钙或胆汁变少了、变稠了,便可能有胆红素钙盐或胆固醇析出,并与胆囊中的细胞碎片、金属离子等物质“抱团”,逐渐淤积、硬化,久而久之就会形成结石。胆囊结石的诱发因素有很多,例如高胆固醇饮食、高血脂、糖尿病、肥胖、胆道感染、寄生虫、过度节食、饮水过少、缺乏运动及长期服药等,女性比男性更易得胆囊结石,可能与体内雌激素水平相关。值得注意的是,若经常不按时吃饭,尤其是有不吃早餐的习惯,胆汁常常无“用武之地”,只能长时间存留存在胆囊里,而胆囊依旧会对胆汁进行“提纯”,致使胆汁浓度变高,胆固醇随之沉淀下来,日积月累,最终成为结石,所以朋友们应该注意三餐规律,尤其是早餐!2、胆囊结石的临床表现胆囊结石患者大多无明显症状,称为静止性胆囊结石,多于体检时发现;而部分症状明显的患者,可有以下临床表现:(1)胆绞痛这是胆囊结石的典型症状,表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。 (2)上腹隐痛多数患者仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉,上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。(3)胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色,称为白胆汁。(4)Mirizzi综合征这是一种特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄。炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管,引起反复发作的胆囊炎、胆管炎以及明显的梗阻性黄疸。 (5)其它 可能诱发胆源性胰腺炎,结石和炎症的长期刺激可诱发胆囊癌等而引起相关临床症状。3、胆囊结石的诊断 胆囊结石的确诊,应根据临床典型的绞痛病史及相关影像学检查综合诊断。临床上,首选肝胆脾B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。如果怀疑胆总管有结石或其他占位可能,应及时做胰胆管磁共振检查,避免遗漏!4、胆囊结石的治疗(1)无症状的静止性胆囊结石,一般不需要预防性手术治疗,可观察和随诊。(2)有症状、有并发症的胆囊结石,首选胆囊切除治疗。胆囊切除术有两种手术方式:腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。与开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术具有恢复快、损伤小、疼痛轻及瘢痕较小等优点,因此腹腔镜胆囊切除术在大部分情况下,为首选术式。但其也有相应的适应症和禁忌症,也不可盲目地为了追求“微创”而去人云亦云地跟风,以免发生严重并发症。适应症:有症状的胆囊结石;有症状的慢性胆囊炎;有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病等。禁忌症:有严重并发症的急性胆囊炎;梗阻性黄疸;胆囊隆起性疾病疑为癌变;腹膜炎;有出血性疾病或凝血功能障碍等。 (3)胆囊切除指征:①结石数量多及结石直径≥2cm,尤其是充满型胆囊结石; ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;⑤萎缩胆囊,不但没有功能,而且容易继发胆囊癌⑥50岁以上患者,或发现患有胆囊结石超过5年。与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。⑦合并糖尿病,对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作,保守治疗成功的机会很小,而且病情进展迅速,出现胆囊坏疽,穿孔的比例远远高于普通人。(4)注意,以下情况应同时行胆总管探查术:①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻,包括梗阻性黄疽,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎及胰腺炎等; ②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块;③胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒;④胆囊结石小,有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,避免使用金属胆道探子盲目地进行胆道探查而造成不必要的并发症。 综上所述,胆囊结石重在预防,以及早期的体检发现,切勿等到它“爆发”而引起相关严重并发症的时候再去医院就诊,那样没必要而且得不偿失。况且,早餐,在三餐中占据最主要的地位,是新的一天新陈代谢的开始,我们务必要重视它、认真对待它、和它好好相处,平日里多喝水、适量服用维生素C、善存等辅助维生素及金双岐等肠道菌群调节药物,同时注意勿讳疾忌医,每年应行常规体检,及时发现,及时处理,享受高质量生活!2022年04月25日 923 0 3
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王波主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 嗯,大家好,我是胆丁医生王波啊,今天晚上呢,刚好我当班,那刚刚呢,接到电话,我们急诊外科呢,请会诊,那我刚好下去去看了一下,一个52岁年轻的一个女性啊,突发腹痛,嗯,这两近三天的有一个黄疸啊,皮肤眼睛小便都发黄,还有一个高热,我体温呢,达到了39度,这样一个患者来急诊就诊,那呃,详细的了解了一下患者的这样一个病史,那他呢,是既往检查发现有胆囊结石啊,已经有三年了,那他呢,一直没有去,呃,进一步的一个去治疗,呃,2020年呢,到2021年,他的症状就开始频繁发作了啊,每次呢,发作之后呢,急诊去挂,挂个点滴,症状缓解之后,他就回家了,那这一次呢,症状又发作了啊,不得已来到我们医院就诊,那。 让我们看看他的胆囊都发生了什么。2022年03月01日 352 0 0
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 胆囊结石纳结石胆囊结石分为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。中国人群以胆固醇结石为主。我国胆囊结石发病率随年龄增长而上升,女性发病率高于男性,发病高峰为50岁左右。胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。多数胆囊结石患者无明显的症状,如出现症状,较为常见的是反复发作的右上腹不适或右上腹痛,其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关,可向右肩背部放射。常伴有胆源性消化不良,表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状可能出。 现在并发症包括胆源性胰腺炎,李锐综合症导致的胆管炎、梗阻性黄疸、胆石性肠梗阻、胆囊癌。2021年12月17日 710 0 0
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陈炜主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 疾病介绍:胆囊结石主要见于成年人,女性多于男性,40岁后发病率明显增高,结石多为胆固醇性或以胆固醇性为主的混合性和胆色素结石;胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称,主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌症、混合性息肉等。临床上最为多见的是胆固醇性息肉。 临床表现:胆囊结石可以无任何症状,称为“安静结石”,合并慢性胆囊炎时,表现为右上腹进食后隐痛,易与胃部疾病混淆。当结石嵌顿胆囊壶腹或胆囊管时,可出现右上腹绞痛并向右肩部放射,伴恶心、呕吐及胆囊张力增大。胆囊结石也可排入胆总管形成胆总管结石,出现急性胆管炎甚至急性胰腺炎的症状。胆囊息肉一般没有明显临床症状 诊断:根据临床表现,结合影像学手段可确诊,首选B超检查。超声造影对鉴别胆囊息肉的良恶性有帮助。必要时可结合CT、MRI对息肉的性质作出鉴别,同时明确有无合并胆总管结石。 治疗:胆囊结石若无症状,结石较小时可选择内科治疗,定期复查B超(一般为6个月),必要时可口服利胆药物如胆宁片、胆维他、舒胆合剂等。对于以下情况可考虑行胆囊切除:胆囊充填型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉、大于2.5cm无症状的胆囊结石、反复发作的胆囊炎影响生活质量、胆囊结石并发胆源性胰腺炎和胆囊壁增厚胆囊无功能者。胆囊息肉小于10mm者一般建议随访,大于10mm或短期内迅速增大或伴有明显症状者应行胆囊切除。2021年12月11日 633 1 0
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殷子副主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 生活越来越好,烦恼似乎也越来越多了。 随着体检的普及,越来越多的人在体检中查出患有胆囊结石,当你看到体检报告的那一刻,你是否有很多问号:胆囊结石该怎么治疗?胆囊结石不能吃什么?日常应该如何护理? 这一期我们来聊聊胆囊结石的那些事儿。 胆囊结石是怎么形成的? 胆囊结石是综合因素作用的结果,主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。 胆囊结石症状 大多数的胆囊结石患者无明显症状,多于体检时发现,典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他常表现为急性或慢性胆囊炎。 胆囊结石发病高危因素 我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。 胆囊结石预防要点 一日三餐规律进食,限制饮食中脂肪和胆固醇的含量,少吃肥肉、动物内脏和油多的食物,多吃新鲜蔬菜、水果,肥胖者应积极减肥,多参加体育活动。 胆囊结石怎么治疗? 1、手术治疗 胆囊结石患者在内科治疗的基础上,如出现以下表现,则需考虑外科手术治疗: (1)疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者; (2)胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者; (3)胆囊壁呈陶瓷样改变; (4)胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者,合并胆囊功能减退或障碍。 对于无症状的胆囊结石患者,建议随访观察,不推荐预防性胆囊切除。 2、非手术治疗 胆囊结石的非手术治疗包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法,但效果不肯定,需慎重选择。 胆囊结石的日常护理 (1)胆囊结石饮食应少量多餐,选择低脂、高维生素、富含膳食纤维的食物,忌辛辣刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果; (2)术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动,适当体育锻炼,提高机体抵抗力; (3)中年以上未进行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查,以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌; (4)出院后如出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊; 下面给大家划下重点: 无症状的的胆囊结石患者,建议随访观察,不推荐预防性胆囊切除; 症状反复发作或胆囊壁显著增厚等情况应考虑手术治疗; 低脂低热量饮食,并提倡定量、定时的饮食方式。2021年10月12日 499 0 0
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