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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 胆囊结石为消化道常见疾病，通常表现为间断性右上腹疼痛，腹胀，消化不良等，以进食如鸡蛋，花生，油腻食物等后易诱发。如经常出现症状，建议低脂饮食，可口服消胺利胆片，优思弗等改善胆盐代谢，缓解不适。不过，如果出现以下几种情况：1.胆囊结石大于2cm;2.合并胆囊息肉；3.萎缩胆囊、瓷化胆囊等无功能胆囊；4.胆绞痛反复发作；5.胆囊壁显著增厚如大于4mm；6.其他，建议手术切除胆囊。因为胆囊结石不仅影响生活质量，而且急性发作(如图 化脓性胆囊炎)时手术难度显著增加，胆道损伤等并发症几率显著升高。此外，胆囊结石可导致胆总管结石及胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、癌变等严重后果。目前治疗方式一般为腹腔镜胆囊切除术。2021年08月21日
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卢震辉主任医师 深圳市前海蛇口自贸区医院 肝胆胰腺外科 说到胆囊结石，有必要先说明一下胆囊到底是个什么器官。顾名思义，胆囊就是个装胆汁的囊袋。胆囊位于肝的下方，肝与十二指肠之间。 正常人每天由肝脏分泌800-1000ml胆汁。未进食的时候胆囊可以储存浓缩胆汁；等到吃饭的时候再排出浓缩的胆汁进入十二指肠帮助消化。胆汁在胆囊内浓缩的过程中由于种种原因造成胆固醇析出并沉淀，就逐步发展成为胆囊结石。 哪些原因会诱发胆囊结石呢？ 目前多认为年龄、体内激素改变、生活、饮食习惯、遗传、种族等因素可诱发胆囊结石。其中女性比男性多发，40岁以后发病率随年龄增长而增高。高热量、高胆固醇饮食也会增加胆囊结石的患病风险。 有胆囊结石，会有什么不舒服？ 很多胆囊结石患者都是无意中体检发现的。日常并没有什么明显症状。 部分患者会觉得有肚子上半部分有饱胀的不适感，很多情况下却也能自行缓解。那么问题就来了，这种不适感让很多病友会误以为自己得了胃病，会错误地服用一些胃药。 胆囊结石引发的这种症状和胃炎确实有些相似，这时候需要到医院就诊才能正确诊断和治疗。 胆囊结石的急性表现有什么？ 说到胆囊结石的急性表现，那就是胆绞痛。表现为右上腹剧烈绞痛，发作起来病人痛苦难当，往往需要到急诊治疗才能缓解。 此外胆囊结石还可能诱发急性胰腺炎、胆囊穿孔；长期慢性炎症基础上还可能诱发胆囊癌变。危害还是相当之大。 胆囊结石又该如何治疗呢? 这就要看患者的具体症状了。对于那些没有兴风作浪的胆囊结石，没有引起明显症状时一般不需处理，定期复查即可。但是具备以下条件之一时就要考虑手术了： ①有临床症状，比如腹痛等 ②伴有胆囊息肉，且息肉>1cm ③胆囊壁钙化或瓷性胆囊 ④结石数量多及结石直径>2~3cm ⑤伴有慢性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术是大多数患者理想的手术方案。该手术创伤小，恢复快。很多患者都担心切除胆囊后消化功能会大大下降。这个担心大可不必。胆囊切除术后胆管会替代一部分胆囊原有的功能。 部分病人在胆囊切除术后早期会出现腹泻，尤其在进食油腻食物之后。这时病人需要清淡饮食，必要时适当用一些止泻药物就可以恢复。 得了胆囊结石就要切除胆囊吗？ 很多患者会有这样的疑问：是不是得了胆囊结石就只能把胆囊切除呢？目前临床上还有保胆取石的手术方案。但是仅限于那些胆囊功能良好，胆囊炎症不严重的患者才能考虑这一方案。而术后仍要面临结石复发的风险。 胆囊结石的预防措施 1、控制体重，避免高脂肪、高热量的饮食习惯。 2、三餐规律，可使得胆囊内浓缩的胆汁及时排出，不至于过度浓缩。胆囊内胆汁在晚饭后开始储存，若第二天不吃早餐，胆汁中的胆固醇饱和度高，容易析出胆固醇结晶并逐步形成结石。 3、多喝水，保持体内水分充足，有效避免胆囊中胆固醇的浓度过高，预防结石形成。 希望大家都能认识到，胆囊结石的成因和危害，做好预防措施，远离胆绞痛的困扰。2021年08月09日606
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沈顺利主任医师 中山一院 肝胆胰外科 成因：比较复杂，与很多因素有关，但具体不是很明确。任何影响胆固醇和胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都可能导致结石形成。常见因素包括：女性激素、肥胖、妊娠、长期高脂饮食、肝硬化、高脂血症等。症状：（1）胆绞痛：多在饱食或者进食油腻食物后出现，表现为右上腹或上腹部阵发性或持续性疼痛，可牵涉到右侧肩胛部和背部。（2）上腹隐痛：经常被误以为是“胃痛”（3）其他：黄疸、伴发胆总管结石/胰腺炎，穿孔、癌变等。治疗：腹腔镜胆囊切除术为标准治疗方法，损伤小，恢复快，一般术后1-2天即可出院。部分炎症较重病例需开腹手术切除。适应症：儿童胆囊结石和无症状的成人，一般不做预防性的胆囊切除，予以观察和随诊。约30%病人会出现症状和并发症而需要手术治疗。以下情况考虑手术治疗：（1）结石数量多及结石直径>=2-3cm；（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉》1cm；（4）胆囊壁增厚（>3mm）伴有慢性胆囊炎。以上内容参考《外科学（第9版）》此外胆囊结石如果症状反复发作，无论结石多大，都建议手术治疗。对于临床症状不太典型，胆囊壁不厚，胆囊无炎症的部分病人需要行胃肠镜检查，排除胃肠道疾病导致的腹痛可能。充满型胆囊结石胆囊已经没有功能可言，尽早手术治疗。保胆取石：该术式“目前尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段，需医患双方谨慎选择。”（详细参考）张永杰教授团队的论著《对保胆取石历史和现状再认知》（中国实用外科杂志,2021,41(6):662-667）。2021年08月08日1369
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徐林副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 徐莎 武汉市第六医院 2019-09-17 《现代健康报》报道 上周三，江岸区朱先生致电田巧萍导医：说他两年前因右上腹隐痛，放射至右肩背，做B超查出有胆囊结石。最近发烧体温38.5摄氏度左右，有腹胀、恶心，吃过于油腻的食物后腹痛加剧等症状，电话咨询一位医生，医生说要切掉胆囊。他曾听说可以保胆取石。他请武汉晚报找一位肝胆外科经验丰富的专家为他抉择。 第二天下午，记者带朱先生来到武汉市第六医院找到肝胆外科徐林教授。听了朱先生的病情讲述后，徐教授给他做了体检，推断他可能是胆囊结石，合并胆囊炎症。后开具了B超检查单和血象检查来证实。 很快，B超检查结果出来。朱先生的胆囊内有数颗比较大的结石，最大的约有3厘米，比两年前长大了。血象的结果是白细胞中粒细胞特别高。徐教授说，“朱先生的胆囊B超结果、血象检查与临床表现表明，他不仅有胆囊结石，而且合并胆囊炎症。” 朱先生说，“我知道手术治疗是逃不脱的，但是切掉胆囊，还是只除结石呢？”徐教授说：“看你现在的情况，肯定是要切掉胆囊。”现在国际上切胆囊的金标准就是胆囊结石伴有急性或慢性炎症。也就是说，现在这种病情在先进国家都不做保胆手术。”“为什么呢？”“有几个理由：胆囊结石是极易复发的，3年内的复发率是70%：由于胆囊是肌肉组织，发生炎症后组织会瘢痕化，继而使淋巴与血液流通不畅，就会反复发生胆囊炎；而且腹腔镜手术做过一次以后，就不能再做第二次了。另外，长期反复发作胆囊炎症，胆囊则有癌变的可能，这是被动物实验和临床统计所证实的。”“胆囊切掉以后对人体健康的影响大吗？”“不大。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。当胆囊被切除之后，由肝脏分泌的胆汁就直接进入了肠道，仍然可以起到帮助消化食物的作用，只是不如有胆囊时那样随着进食脂肪等食物的多少分泌胆汁的量，所以刚手术后不宜一次大量进食油腻食物，但一般手术后3-6个月就能适应。” 朱先生了解到这些与胆囊结石并发胆囊炎症的具体医学常识后，非常坦然地接受了腹腔镜胆囊切除术。 如何发现胆囊结石？ 徐教授说，胆囊结石形成早期，病人常无明显症状，一般是在检查身体时发现。有时仅有轻微腹胀、腹痛等症状。病情渐渐发展后的症状，则依结石的大小、部位、是否梗阻，以及有无炎症而各不相同。因此，许多患者会突然出现腹痛才发现胆囊结石。有的病人系大的单发的胆固醇结石，在胆囊内未发生嵌顿，这种情况下，病人可终生无症状。 胆囊结石导致炎症后最常见的症状是右上腹部阵发性疼痛，疼痛的性质为绞痛，有时疼痛会向右肩背放射。同时查体时右上腹有压痛，有时可触到肿大的胆囊。他提醒：胆囊结石最好是尽早治疗，否则，结石若掉入胆管导致胆管炎、胰腺炎发生，则有危及生命的可能；结石若导致胆管胆囊瘘和胆囊十二指肠瘘，或进入肠管导致肠梗阻都是非常麻烦的事；还有，长时间的结石刺激有可能会导致胆囊癌变。 本期陪诊：记者涂亮秀2021年07月19日510
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 胆囊结石也是大家随口就能说出来的疾病之一了，这说明胆囊结石很常见、发病率很高，能有多高，说出来别吓着您了，大约是10％，也就是说，每10个人中，就会有1个人患有胆囊结石，够高的吧！胆囊结石这么多，如果都发病，外科病房就人满为患了，之所以没有这么多胆囊结石发病病人，是因为有一部分胆囊结石不引起症状，我们称之为“静止结石”或“安静结石”，这些结石可能与您终生和平相处，但也可能随时发病。而另一部分胆囊结石可就没这么安分了，我们称之为有症状的胆囊结石，它可以引起各种各样的危害，待会我们会细聊。什么是胆囊结石？为什么会患上胆囊结石？胆囊结石都有哪些危害？胆囊结石该怎么处理？切除了胆囊对我有影响吗？我们还是带着问题来聊吧。什么是胆囊结石？就是胆囊里有长石头了呗！这可不是垒墙的大石头，而是胆固醇、胆色素还有其他一些物质形成的结石。一般胆囊结石以胆固醇结石居多，从CT片上看亮亮的，像小石块一样。很多人会问，为什么会患上胆囊结石呢？主要是因为胆囊里的胆固醇和胆汁酸比例失调，太专业了，不好懂？举个简单的不太恰当的例子，您和过面吧，胆固醇是面，胆汁酸是水，面多水少的话，肯定会结成面团，面少水多的话，就不会成团，嘿嘿!懂了吧？当然，有好多因素会增加胆囊结石患病，常见的比如不吃早饭、肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、怀孕、女性尤其是绝经后女性等等，所以要注意了奥，尽量避免上述的不良因素。胆囊结石都有哪些危害？聊聊最常见的，您可要看仔细了。首先，胆囊结石会引起急性胆囊炎或慢性胆囊炎，大约90％-95％的胆囊炎都是由胆囊结石引起的。急性胆囊炎就是我们平时说的“胆绞痛”了，多在饱餐或进食油腻食物后发作，表现为阵发的上腹部或右上腹部剧烈绞痛，俗话形容叫“痛的打滚”。慢性胆囊炎一般表现为上腹部或右上腹部的隐隐作痛，还会伴有饱胀不适、恶心等，特别容易被误诊为“胃病”，当做慢性胃炎长期治疗。其次，胆囊结石会掉进胆总管，根据结石大小的不同，可引起不同的症状或疾病。颗粒状的小结石会时不时掉进胆总管，然后进入小肠，这会引起上腹部疼痛，一般程度不会太重，但偶尔也会引起明显的疼痛甚至急性胰腺炎。而如果大一些的结石掉进胆总管，则会引起严重的胆管炎、急性胰腺炎，这两个病可都不是好惹的，重了会要命的。最后，胆囊结石长期待在胆囊里，除了反复引起胆囊炎之外，还会引起胆囊变小，我们称之为“萎缩性胆囊炎”，顾名思义，就是胆囊萎缩了，这种胆囊容易恶变为胆囊癌。如果结石很大，尤其是＞3cm，经过10-15年，也容易引起胆囊癌。说胆囊癌是癌中之王都不为过，预后很差，有些人说胆囊癌很少见呀，对！那是因为好些胆囊结石都被外科医生处理了啊，从而避免了胆囊癌的发生，所以说预防为主嘛胆囊结石这么多危害，该怎么处理？别急，更别紧张，马上告诉你怎么办。对于那些“静止结石”，一般不需要积极手术治疗，可以静静的观察，与结石和平共处，但如果存在下列因素，我们就不能与结石和平共处了，还是解决的好，这些因素包括结石＞3cm、胆囊壁增厚＞5mm、合并胆囊息肉＞1cm、胆囊结石病史＞10年、胆囊萎缩、合并糖尿病等。 对于已经有症状的胆囊结石，我们的原则是胆囊切除。当然，也可以行保留胆囊的取石术，行话叫“保胆取石”，但需要严格筛选病人，适用范围小。胆囊切除首选腹腔镜微创胆囊切除，在腹壁上打两个1cm和一个5mm的小孔便可以完成，腹部几乎不留瘢痕，损伤小，疼痛轻，恢复快，一般二至三天即可出院。 哎呀！大夫，我可不能切胆囊，切了我就没“胆”了，切了我就没胆汁了呀！很多病人存在这样的疑问和恐惧，我在此科普一下，胆囊不分泌胆汁，胆汁是肝脏分泌的，但胆囊有浓缩胆汁和释放胆汁的作用，帮助消化。切除胆囊之后，少数病人短时间内会有进食油腻食物后上腹部不适感、大便变稀或次数增多、胆汁淤积等表现。但比起长期反复发作的胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，甚至胆囊癌来，这些短时间内的不适是值得的。好了，本期就聊到这，总结一下，胆囊结石可不分大小，小有小惹的祸、大有大作的恶，我们的原则是：该观察的定期复诊检查，有症状的及早手术。2021年07月18日793
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 众所周知，胆结石是一类常见的消化道疾病，它的主要经典的症状是胆绞痛啊，主要出现在右上腹发生在进食或者宝石之后啊，还有一些其他的症状就是消化不良，啊啊，进食之后呢，上腹的饱胀不适啊等等，那么如果你有胆囊结石，那该何去何从呢，首先啊，要控制我们的饮食啊，要低脂进食，避免那些啊，油腻的这种食物的过多的摄取啊，第二呢要规律的进食啊，避免这种饥一顿饱一顿第三呢要。 避免啊，过度的酒精的这种摄入过多的酒精摄入呢，不仅损伤我们的肝脏也是造成胆囊炎胰腺炎非常常见的一个啊，原因，那么如果我们有胆囊结石，且伴有胆囊炎有这个消化不良啊，间断性的这种右上腹疼痛啊，胃区的不适等等症状啊，我们可以服用一些啊，消炎利胆的这个药物，比如说啊，这个啊熊去氧胆酸啊，优思弗等等一系列药物那么。 什么时候需要做手术呢啊，通常来讲您有以下几个方面可能考虑要做是吧，第一这种啊，右上腹的疼痛呢，反复的这种发作啊比较频繁，第二呢，胆囊的结石呢，超过两厘米啊，第三呢，合并有胆囊息肉，特别是息肉呢，接近一厘米左右。 那么第四呢，就是胆囊结石是充满胆囊型的，或者说慈化的这种胆囊，那么这种胆囊已经没有功能了啊，要及时给它切掉。2021年06月20日719
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石由于所处的位置特殊，和肝脏关系密切相关，其临床表现比胆囊结石更为复杂和凶险。 胆总管结石发病有以下几点： 1、上腹部疼痛：这是由于胆结石阻塞胆总管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度多较剧烈伴有恶心呕吐。 2、黄疸：病人感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深。他们也都是胆总管结石阻塞胆管引起。 胆总管结石引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。 因此胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中黄疸会时浅时深，而且呈进行性加深。 3、发热：如在结石阻塞的基础上在合并细菌感染时病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39度 4、休克：主要表现有血压下降，脉搏快而弱，四肢湿冷等，若不及时治疗，病人可能迅速死亡。 5、中枢神经系统症状：可表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表现为烦躁不安、谵妄等。是全身出现炎症后的表现。出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并全身重症感染的表现，若不及时治疗，死亡率极高。2021年05月17日2147
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 肝脏分泌的胆汁经过胆总管流入十二指肠的，如果胆总管不通或堵塞，我们最常见的是胆总管结石，在进食后尤其是进高脂饮食或喝酒的时候胆总管结石流向胆总管末端，发生胆管梗阻，诱发腹痛，发冷发热，黄疸。胆汁淤积在肝内外胆管内，胆管内压力升高，导致肝细胞泌胆障碍，破坏肝细胞，转氨酶升高。 1、胆总管结石患者出现黄疸和肝功能损害：结石梗阻致胆汁引流不畅，出现胆汁淤滞肝脏肿大，损害肝功能，而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害，如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。 2、胆总管结石会导致患者患者腹痛和饮食下降：结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，病人进食明显下降甚至不能进食。 3、胆总管结石并发感染：持续性的梗阻可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人出现寒战、高热，重者出现感染性休克危及生命。 4、胆总管结石会诱发急性胰腺炎：结石阻塞和刺激胆总管下端括约肌，引起胰液引流不畅和返 流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。 遇到这种情况应该积极采取ERCP技术，解决胆胰流出道梗阻，取出结石，保护肝脏。2021年05月17日708
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