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2023年05月15日164
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谭蔚锋主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 如何判断自身是否患胆囊结石、胆囊炎？如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎？大家好，我是同济大学附属同济医院肝胆外科中心的胆囊症医生，胆囊结石、胆囊炎作为一种常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎呢？通常来说，70%的患者是没有临床症状的。 而随着炎症的持续，部分患者会表现出临床症状。 典型的症状是右上腹的疼痛，而这种疼痛可伴随肩背不得放手。进食油腻食物后，这种症状会加重。 同时，严重者还会合并发热、恶心、呕吐、皮肤巩膜狂疸等伴随症状。 胆囊结石，胆囊炎的危害？ 包括胆囊的癌变。 胆囊结石还可以调动胆囊胆中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困扰患者的严重的问题。确诊胆囊结石、胆囊炎首选的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的辅助作用。 一旦患者出现上述的症状，请及时就医。2022年12月09日248
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2022年12月02日37
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尹磊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 长假刚过，身边朋友扎堆咨询胆囊炎胆结石的治疗方案。做个科普，大众视角中，身体发肤受之父母，不能轻易切胆。但胆道外科医生的视角是，胆囊结石是一种病态，不及时处理会出现各种并发症，最严重者发展为胆囊癌。以下是近期治疗的病例：有73岁的老爷子，胆囊结石30年不治疗，胆囊癌晚期；60岁女患者，胆囊泥沙结石10年，癌变；第三个很可惜，44岁女患者，胆囊结石14年，也是胆囊癌晚期；第四个胆囊结石5年癌变，运气好些，早期，做了根治性手术；第五个是前天刚入院的，胆囊结石10年+，3周前外院LC术中意外胆囊癌，准备再开刀。胆囊癌恶性度极高，预后极差。90%以上胆囊癌都是从胆囊结石/息肉转变而来，而一个有效的胆囊切除往往就能永绝后患！另外，“胆结石不疼不痒，就不处理”是这几个病例的通性，这句话害人不浅！2022年10月11日545
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2022年07月26日104
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王刚主任医师 哈医大一院 胰胆外科 众所周知，胆囊结石作为普外科中最常见的病种之一，主要多发于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增加，女性多于男性。在我国经济发达城市以及西北地区的发病率相对较高，可能与当地饮食习惯有关，那么胆囊到底为什么会产生结石，我们又该如何正确地去预防及治疗呢？1、胆囊结石的病因胆囊为储存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，长8~12厘米，宽3~5厘米，容量40~60毫升。胆囊位于肝下的胆囊窝内，其上借疏松结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊不能分泌胆汁，只是胆汁的“仓库”。成年人的肝脏每天会分泌600~1200毫升胆汁，由水、胆固醇、脂肪、胆盐及胆红素等组成。未进食时，这些胆汁会储存在胆囊内，胆囊会通过不停地吸收其中的水和电解质等成分来进行浓缩；进食时，胆囊会收缩，将胆汁排入十二指肠腔内，以帮助消化食物中的脂肪等物质，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收，还能中和胃酸、刺激肠道蠕动等。然而，如果胆汁中有过量胆固醇、胆红素、钙或胆汁变少了、变稠了，便可能有胆红素钙盐或胆固醇析出，并与胆囊中的细胞碎片、金属离子等物质“抱团”，逐渐淤积、硬化，久而久之就会形成结石。胆囊结石的诱发因素有很多，例如高胆固醇饮食、高血脂、糖尿病、肥胖、胆道感染、寄生虫、过度节食、饮水过少、缺乏运动及长期服药等，女性比男性更易得胆囊结石，可能与体内雌激素水平相关。值得注意的是，若经常不按时吃饭，尤其是有不吃早餐的习惯，胆汁常常无“用武之地”，只能长时间存留存在胆囊里，而胆囊依旧会对胆汁进行“提纯”，致使胆汁浓度变高，胆固醇随之沉淀下来，日积月累，最终成为结石，所以朋友们应该注意三餐规律，尤其是早餐！2、胆囊结石的临床表现胆囊结石患者大多无明显症状，称为静止性胆囊结石，多于体检时发现；而部分症状明显的患者，可有以下临床表现：（1）胆绞痛这是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。 （2）上腹隐痛多数患者仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉，上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。（3）胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。（4）Mirizzi综合征这是一种特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管，引起反复发作的胆囊炎、胆管炎以及明显的梗阻性黄疸。 （5）其它 可能诱发胆源性胰腺炎，结石和炎症的长期刺激可诱发胆囊癌等而引起相关临床症状。3、胆囊结石的诊断 胆囊结石的确诊，应根据临床典型的绞痛病史及相关影像学检查综合诊断。临床上，首选肝胆脾B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。如果怀疑胆总管有结石或其他占位可能，应及时做胰胆管磁共振检查，避免遗漏！4、胆囊结石的治疗（1）无症状的静止性胆囊结石，一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。（2）有症状、有并发症的胆囊结石，首选胆囊切除治疗。胆囊切除术有两种手术方式：腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有恢复快、损伤小、疼痛轻及瘢痕较小等优点，因此腹腔镜胆囊切除术在大部分情况下，为首选术式。但其也有相应的适应症和禁忌症，也不可盲目地为了追求“微创”而去人云亦云地跟风，以免发生严重并发症。适应症：有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎；有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病等。禁忌症：有严重并发症的急性胆囊炎；梗阻性黄疸；胆囊隆起性疾病疑为癌变；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障碍等。 （3）胆囊切除指征：①结石数量多及结石直径≥2cm，尤其是充满型胆囊结石； ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤萎缩胆囊，不但没有功能，而且容易继发胆囊癌⑥50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年。与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。⑦合并糖尿病，对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。（4）注意，以下情况应同时行胆总管探查术:①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎及胰腺炎等; ②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块;③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用金属胆道探子盲目地进行胆道探查而造成不必要的并发症。 综上所述，胆囊结石重在预防，以及早期的体检发现，切勿等到它“爆发”而引起相关严重并发症的时候再去医院就诊，那样没必要而且得不偿失。况且，早餐，在三餐中占据最主要的地位，是新的一天新陈代谢的开始，我们务必要重视它、认真对待它、和它好好相处，平日里多喝水、适量服用维生素C、善存等辅助维生素及金双岐等肠道菌群调节药物，同时注意勿讳疾忌医，每年应行常规体检，及时发现，及时处理，享受高质量生活！2022年04月25日923
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姜皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 部分胆囊结石的患者，的确需要进一步检查核磁共振，确切的说是MRCP。 MRCP即磁共振胰胆管成像造影，虽然是造影，但无需造影剂，利用特殊技术使胆汁和胰液等含水结构呈明显高信号，而周围结构呈低信号，从而观察胰胆管有无梗阻、结石以及变异，具有无创伤以及无需使用造影剂等优点。 胆囊结石一般存在于胆囊里，但是，一部分患者的胆结石很细小，甚至是泥沙结石，细小的结石会因为胆囊收缩，随着胆汁流动掉入胆管，而超声检查无法全面了解胆管状态，这时就必须做MRCP，以免因为遗漏了胆管结石的诊断，在胆囊切除手术后仍有症状反复，无法解除病痛。 所以，如果超声检查发现有可疑的胆总管结石、胆管扩张增粗、曾有胆源性胰腺炎病史，以及以往病程中有黄疸史或寒战高热史，都应该进一步MRCP检查,明确诊断。2022年03月01日919
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王许安主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 如核磁共振是吧，先做个B超，因为我觉得诊断B超诊断的按结石B超是最好的方式，一个是肺用病，第二个基本上结石非常痛者发现的了，而且你比如说对于息肉或者对结石这个之间的鉴别非常严重，做CT有的时候你这个结石是阴轻的就透光了，透光的时候你做CT你看不见，所以反而露鼻虫核磁破这的话，如果是里面有石头，它能看到这个中间缺损，也能也能够诊断结石，但是有时候和自动者对小的吸肉和石头反而都有异超，先做异超，但是呃CT嘛，一般我们是在有发作急性胆囊炎的时候，才会给他做一个平衡，看一看周围到什么程度，然后另外核磁光振，如果我要做的话，我会在一些就是呃，可能考虑会有胆囊变异的，因为这个胆囊比如说正常的时候他这样长，这是胆管，这胆囊它是这样过来，胆管接在这里，但是有的人会。 对，这个开口位置高，或者开口绕一圈，或者开口很低，像这种情况，如果你要考虑做手术的时候就不能走正常路径走，走正常路径走就容易把胆管者就出胆管给损伤了，因胆管损伤，我们认为对对这个患者退的隐性患者可能是人生的一个大灾难，后面后期会有很大的阴义，像这样的情况，我们再做核磁控振，就是先看一下你这胆管跟胆囊之间长得是不是正常人的结果，如果不是2021年10月22日1325
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊结石已经是非常常见的疾病了，不少人在常规的体检中发现，然后就拿着简易的报告来咨询。临床上检查胆囊结石的工具也很多，如何为病人选择最为适宜的检查项目是个问题，某些病人想是不是价格高的检查就高大上一些，更准确一些啊？临床医生首先都是从问病人病史入手，根据病人的病情为病人选择最为适宜的检查。不同的病情，检查项目不一致。对于单纯的胆囊结石来讲，B超一定是首选，一是B超对于胆囊结石的诊断正确率可以达到98~100%，B超可以清晰地看到结石的大小，数目，位于胆囊的位置，胆囊壁的状况，有无增厚，有无水肿，有无穿孔等等。同时也可以观察到胆总管，肝内胆管有无扩张是否有结石。观察腹腔内有无积液也有一定的优势。同时价格便宜，只有一百多元，无创（妊娠时产前检查都可以应用），可以反复做，便于动态观察病情变化。核磁共振（MRCP）也是备选项目，主要的优势是可以发现胆总管的结石，肝内胆管结石病。如果病人的病史中有发热黄疸，肝功能异常的话，选择MRCP是适宜的。MRCP也是无创的，价格500-800元不等，和B超结合起来能够全面反映出胆道系统的状况，如果病人需要手术治疗，强烈建议做MRCP，防止胆总管结石被遗漏。增强CT的分辨率较高，在判断胆囊壁的状况有优势，是否有穿孔和积液，胆囊周围的状况如何都可以显示。同时显示肝脏，胰腺和腹腔的状况很有帮助。但是，CT看不到胆固醇结石。复杂的胆囊炎，和合并肿瘤的胆囊炎，病情较重的胆囊炎有一定的优势。2021年10月07日1100
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