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2020年08月19日
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黄荣柏主任医师 遵医五院 普外科 X线检查是医疗机构开展检查的通常项目，那么，要诊断是否有胆囊结石，有必要做X线检查确诊吗？以下的客观分析，希望能给您一个清晰的认识：首先要了解胆囊结石的构成成份。80%以上的胆囊结石是胆固醇类结石，混合性胆固醇结石其胆固醇含量超过70%，纯胆固醇结石其胆固醇含量超过90%，胆固醇类结石呈白、灰或黄色，质硬表面光滑，剖面呈放射性条纹状，X线检查多不显影。在胆囊结石中，也有少见的以碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成份的结石。在此类胆囊结石中，如果结石钙盐含量较多，X线检查才显影。经临床大数据统计，只有不到1.5%的胆囊结石属于此类显影结石。所以，在当今正规医疗机构普遍开展超声检查的情况下，用X线作腹部平片检查，对胆囊结石的诊断作用相当有限，不建议以此检查来诊断胆囊结石。但用X线作腹部平片检查对鉴别胆道和其它腹内脏器官疾病如胃肠道穿孔、肠梗阻等有一定的意义。2020年07月30日1861
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黄荣柏主任医师 遵医五院 普外科 胆囊结石诊断的重要依据是临床典型的右上腹绞痛症状表现，影像学检查可帮助诊断。若无临床典型的右上腹绞痛症状表现，影像学检查是重要的诊断依据。在当今正规医疗机构现有的影像学检查设备中，只要是合格的持证医生操作，B超诊断准确率接近100%，超声检查显示胆囊内有强回声团，随体位改变而移动、其后有声影，即可确诊。B超诊断胆囊结石简单有效、经济实惠，是首选的常规影像学检查。CT、MRI等价格昂贵的影像学检查，也可以诊断胆囊结石，但不作为常规检查。只有下列情况出现才考虑做CT、MRI等价格昂贵的影像学检查：出现临床典型的右上腹绞痛症状时，伴随出现有皮肤、眼巩膜黄染。B超诊断有胆囊结石，并发现有肝内外胆管结石。B超诊断有胆囊结石，并发现有胆总管下段扩张大于8mm。B超诊断有胆囊结石，并发现有肝内外胆管畸形、狭窄或囊肿。B超诊断有胆囊结石，并怀疑有肝胆胰肿瘤。B超诊断有胆囊结石，三个月内出现过胆道蛔虫病史。B超诊断有胆囊结石，曾经有过胃十二指肠、肝胆胰手术（保留有胆囊）史。2020年07月30日1110
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田阳涛副主任医师 商洛市中心医院 肝胆外科 临床工作中您见过胆囊结石同时合并结肠肝曲肿瘤的吗？见过或者听说过胆囊切除术后右上腹部疼痛症状未缓解追加检查才诊断为结肠癌的吗？碰到右上腹部疼痛为主诉就诊的中老年患者，除了胆囊结石，您是否想到过可能还会合并结肠肿瘤的吗？ 真实案例 男性56岁的患者，1个月前以右上腹部疼痛在当地医院诊断为胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后症状未缓解，门诊找到了我，详细询问了病史资料，最近患者有间断腹泻的症状并伴有体重下降的情况，当时给我的第一印象可能是胆囊切除术所致的腹泻，后又详细追问病史，这些症状术前就存在，且近半年来存在消瘦的情况，建议患者做个CT检查，结果提示结肠肝曲占位可能性大，后来肠镜证实结肠癌。 经验与教训 1.80%以上的胆囊结石无症状,而右半结肠癌疼痛常反射至中上腹部,这与右半结肠的发育有关。 2. 胆囊结石B超检查的精确性和大肠癌症状的隐匿性及非特异性,常把大肠癌的非特异性慢性腹痛误诊为胆绞痛,这是大肠癌误诊为胆囊结石的原因之一。 3. 对大肠癌的警惕性不高。本病例以右上腹痛入院,B超提示胆囊结石、胆囊炎;医生先入为主,没有仔细询问病史有无大便习惯改变、便血等症状,因而未做进一步检查而误诊。 4. 对辅助检查结果未认真分析。凡原因不明的贫血、大便潜血阳性者,要警惕大肠癌的存在,应做进一步检查和追踪检查。 5.在临床工作中,不能单纯依靠B超的诊断轻易下结论,要高度警惕胆囊结石合并大肠癌的可能,详细询问病史及体格检查,手术中要认真、仔细地探查结肠,以减少结肠癌的误诊。2020年05月31日853
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田阳涛副主任医师 商洛市中心医院 肝胆外科 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎的危险因素，占所有慢性胆囊炎的90%-95%。女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右。慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的 4.5%-13.0%。胆囊结石的成因比较复杂。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主，逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。胆固醇结石的发生与①胆汁中胆固醇过饱和②胆固醇成核过程异常③胆囊功能异常等有关。简单来说，就是两个原因：一是胆汁性状成分的异常、二是胆囊的异常。 1.胆囊结石的临床症状: 取决于结石的大小和部位，以及胆囊管有无梗阻和胆囊有无炎症等。胆囊结石很大，会不断摩擦胆囊内壁；有的会堵塞（梗阻）胆囊管，导致胆囊完全失去功能。有的患者结石很小、甚至是泥沙状，但这些小结石反复经过胆囊管掉落到胆总管。以上摩擦胆道内壁的过程即会诱导如下症状发生： （1）腹痛：是最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食（比如大鱼大肉、烧烤喝酒等）有关。患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹。有的患者会表现为经久不愈的胃痛，此时除了要怀疑胃病，也应当适当考虑胆囊导致的疼痛。或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。胆囊结石伴胆囊炎典型体征就是Murphy征（医生查体时会重点检查）。 （2）消化不良：是常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。 （3）常见并发症：当出现胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征，如黄疸、发热（多伴有寒战）等；Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。 （4）无症状胆囊结石：随着超声技术的广泛应用，胆囊结石经常在健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状、又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。 2.胆囊结石的检查方法: （1）超声（包括B超和超声造影）是诊断胆囊结石最为有效的手段，诊断准确率达95%-98%。 （2）腹部CT（计算机断层扫描检查）和MRCP（磁共振胰胆管造影检查）有助于除外①肝内外胆管结石 ②肝胆胰恶性肿瘤。 3.胆囊结石治疗方法: ⑴有症状的胆囊结石，一般需要手术治疗（有症状的胆囊结石意味着胆囊已经在负重劳动啦，再欺负人家就要起义了！比如坏疽、穿孔、恶变……） （2）无症状的胆囊结石出现以下情况，也考虑手术治疗：①结石大于2.5cm ②有胆囊癌家族史③伴有胆囊息肉④胆囊壁增厚、钙化或瓷性胆囊⑤儿童胆囊结石（一般意味着胆道结构有先天性病变）⑥合并糖尿病⑦胆囊无功能⑧边远或者交通不发达地区、野外工作人。（3）现在手术方式多为腹腔镜胆囊切除术（ LC），具有创伤小、痛苦小、恢复快、等优点。部分不适宜LC的患者（既往腹部手术史、胆囊已穿孔或合并复杂变异等等）可先腹腔镜探查，或直接开腹手术。 （4）保胆取石术主要适用于年轻人且胆囊有功能的患者，因其有较高的复发率。胆囊结石的两大病因根本没根除，应严格掌握其适应症。 在临床上，发现胆囊结石已经数年、但久久不下决心手术，最后发展为胆囊穿孔或胆囊癌；患者和家属饱受多年痛苦，最后还冒着更大的手术风险、更多的医疗花费，却只有更小的治疗收益…… 希望大家都能谨遵医嘱、尊重科学，早日治疗。2020年04月21日974
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袁波副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 B超对胆囊疾病的诊断准确率是很高的，胆囊结石或息肉都能通过B超来诊断，但为什么我们提倡有条件的情况下，应该在术前完善磁共振检查呢？磁共振检查特别是MRCP检查，也就是磁共振胆胰管成像，这是我们胆道外科医生特别推崇的。因为MRCP可以明确是否合并肝内外胆管结石，B超因为肠道气体的影响，对肝外胆管特别是胆总管下端是否有结石，诊断不清楚，而MRCP就能明确。另外很重要的一点，是MRCP可以发现胆道变异的情况，比如胆囊管开口于右肝管、胆囊管低位汇合入胆总管或出现副肝管的情况。这对手术当中避免胆管损伤，具有重要意义。B超提示胆囊内结石。磁共振MRCP显示了整个“胆管树”。2019年12月23日3327
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吴国洋主任医师 厦门大学附属中山医院 普通外科 有胆囊结石的患者并不罕见。您或您的某些亲戚都可能患有胆囊结石。尽管胆囊结石很常见，但在发病时却难以诊断，由于就诊不及时或误诊造成的不良后果,也客观存在。本文将帮助您了解胆囊结石，明白胆囊结石发病的原因，并警惕胆囊结石的可疑症状，为胆囊结石患者排忧解难。许多患者问，为什么我会得胆囊结石？这个问题实在很难回答，因为形成胆囊结石的诱因很多，与饮食，环境，个人身体健康等各种因素都有相关。例如肝硬化等疾病可能会导致胆囊结石；胆囊结石与遗传因素也有一定关系； 外科手术，尤其是损伤迷走神经的胃切除术，也会影响胆囊的功能；还有长期卧床病人的严重病例，长期不进食，引起胆汁淤积，变浓稠，也容易得胆囊结石；还有一些研究指出，胆囊结石是与衰老相关的疾病，发病率随着年龄的增高而增高，但现在越来越多的年轻人却也被诊断出患有胆囊结石，这可能与生活压力有关、生活作息饮食不规律。从以上可以看出，导致胆囊结石的原因很多，但是患者不必纠结于如何治疗，因为由任何原因引起的胆囊结石在治疗手段和治疗效果上都没有太大差异。 如果您怀疑自己患有胆囊结石，98%以上的患者可以通过常规B超检查诊断出。如果结石很小，可能会比较难找到它们，这样就需要反复多次进行B超检查，仔细检查来提高诊断的准确率。对于病情较严重的患者，则需要进行一系列检查，包括血液常规，尿常规，肝功能，生化检查，甚至是核磁共振(MRI)，以检查是否合并了胆总管结石，做CT看是否合胰腺炎,肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管，则可以选择做核磁共振胰胆管成像(MRCP)。2019年11月21日1213
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