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张统一副主任医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 今天跟大家谈一谈胆囊结石的一些基本情况，包括胆囊结石的诱因、症状及诊断和治疗手段。首先来看一下胆囊在人体的位置和作用。胆囊位于右上腹，右侧肋骨下，锁骨中线的位置，为长条梨形，正常大小为：长度6-12cm，囊壁一般厚度为1-3mm，连接在胆总管上，就像树枝上的一个果实。主要作用为储存、浓缩和排出胆汁，参与人体脂肪消化。胆汁由肝脏分泌，每日分泌量为800-1000ml，进入胆囊浓缩后，人体进食时，胆囊收缩，将胆汁经由胆管排进十二指肠内，进而参与消化。 为什么会形成胆囊结石呢？ 主要原因有几点，一是肝脏内胆固醇代谢异常，导致胆汁内胆固醇含量异常升高；二是胆囊本身问题，比如胆囊收缩功能异常，导致胆汁排出异常，浓缩后容易形成结石，胆囊内环境变化，导致成核因子增多等。综合上面形成原因，我们针对性的预防措施就是：膳食结构调整，尽量避免油腻、高胆固醇饮食，尤其是有家族性胆固醇代谢异常疾病史的高危人群，更要注意合理均衡膳食，减少动物内脏、蛋黄等食物摄入，多吃蔬菜水果，促进胆固醇排泄；规律进食早餐，促进晨起胆汁分泌，避免胆汁长时间在胆囊内浓缩。 胆囊结石合并胆囊炎有哪些症状？ 胆囊结石合并急性胆囊炎发作，多发生于进食油腻食物或者劳累后，夜间相对多见。主要症状为中上腹或者右上腹绞痛或胀痛不适，伴有右侧肩背部放射痛，有时会同时伴有恶心、呕吐症状，炎症明显时会有发热，进食后会进一步加重。 胆囊结石伴慢性胆囊炎，多表现为上腹部或右上腹胀痛，大多可忍受，但有不适感，饱食或劳累后更加明显。中上腹不适时，容易误诊为“胃病”。 胆囊结石如何诊断？ 首选为B超检查，简便、廉价、准确性高，无创伤，无痛苦，大多数可确诊。 如情况复杂，可进一步行核磁共振检查，相对来说更清楚，但是价格高，时间长，对体内有金属植入物者禁忌，相对来说，检查胆管结石更加敏感准确。 CT对结石检查不敏感，不推荐，但是对胆囊实质性占位病变或胆囊周围器官、血管观察更加清楚，如考虑胆囊肿瘤，可考虑行增强CT扫描。 是否胆囊结石都需要手术治疗？ 对于胆囊内多发结石，且有反复腹痛，胆囊炎发作，严重影响生活质量的患者，建议手术切除；对胆囊结石，合并糖尿病，年龄大于60岁的老年患者，也需要考虑行手术治疗。胆囊充满型结石，胆囊萎缩，胆囊功能失去的患者也建议手术；瓷化胆囊，有癌变可能，建议手术。 但是对于无症状的胆囊结石，体检时偶尔发现，可随访观察；症状轻微，每年发作次数较少（少于3次）的患者，无手术意愿，可药物治疗，随访观察。溶石治疗药物口服时间长，对肝功能影响较大，溶石治疗效果差，不推荐。 另外很多人都咨询胆囊结石可不可以体外震波碎石排掉，这个，是肾结石的治疗措施，胆囊结石千万不能碎石排泄，重要事情说三遍，不能碎石，不能碎石，不能碎石，因为碎石要排出的话，是要进入胆总管的，而胆总管下端与胰管共同开口于十二指肠乳头处，如果石头卡在这里，那就不适胆囊结石能比的啦，会导致胰腺炎，进而成为威胁到生命的疾病，这个，不能再问医生这个问题了，胆囊结石不能碎石哦，知道了嘛。 胆囊结石怎么治疗？ 胆囊结石两个治疗手段：1.保守治疗，就是不开刀，吃药治疗。2.手术治疗 保守治疗，具体措施交给门诊医生，患者自己能做的就是听医生的话，管住自己的嘴巴，控制住自己的洪荒食欲。 手术治疗目前国内有三种：首选腹腔镜下胆囊切除术（LC）；第二就是传统的开腹胆囊切除术（OC）；第三是保胆取石术；分别来介绍一下。 1.腹腔镜下胆囊切除术，是目前国际主流的，治疗胆囊结石，胆囊炎的首选手术方式，金标准，特点是创伤小，恢复快，患者相对来说痛苦小，接受度比较高； 2.传统开腹手术相对来说历史更加悠久，对急性胆囊炎及复杂情况的胆囊结石患者仍旧采取这个方式，但是创伤相对大，恢复慢，是腹腔镜手术的有效补充和安全保障后盾。 3.第三种保胆取石术，目前国内开展医疗机构比较少，因为手术适应症比较狭窄，术后容易复发，且胆囊疤痕有潜在风险，对胆囊功能正常，有强烈要求保胆的患者可尝试，不推荐。 好了，先说这么多，本片文章将胆囊结石的症状，检查及治疗简单介绍了一下，比较宽泛，有想详细了解的，可以在网站内发信息，具体情况具体分析。后续会再发一些相关图片。后面的文章继续介绍一些普外科常见疾病，胆管结石，阑尾炎，胆管肿瘤，胰腺肿瘤等等，感谢大家阅读，第一次写，如有不足及错误之处，请大家指正。本文系张统一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日
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2016年08月17日5129
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 胆囊结石是最为常见的消化系统疾病之一。大多数胆囊结石患者无症状，少部分患者胆囊结石会诱发胆绞痛，继而发生细菌感染，表现为急性、慢性胆囊炎，长期慢性胆囊炎甚至会发展为胆囊癌。胆囊切除术是外科治疗有症状胆囊结石的主要手段。然而胆囊具有贮存、浓缩、排泄胆汁以及调节胆道压力等多种生理功能。绝大多数患者胆囊切除后，术后生活质量明显提高。但胆囊切除术后仍有小部分患者出现不同程度的腹胀、腹泻、纳差、厌食、胆汁反流性胃炎等症状。少数患者可出现顽固的慢性腹泻。胆囊结石清除术通过微创外科手段达到清除结石和保留胆囊的目的，可避免胆囊切除后可能出现的消化系统症状，也可避免胆总管损伤等胆囊切除术的严重并发症。但与胆囊切除术相比，胆囊结石清除术后5年结石复发率在10%左右，适合于有强烈保胆愿望且胆囊有功能的无症状胆囊结石的患者。门诊咨询：刘燕南 主任医师、副教授门诊时间：北京医院 周二上午、周五上午。2015年12月15日3026
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向阳副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 王老伯，一个月前开始常常出现右上腹痛，医生建议查个B超，B超发现有胆囊结石。于是他做了微创胆囊切除手术。但是手术后右上腹痛并没有消失，他非常不理解。这是什么原因呢？其实右上腹疼痛并不一定是胆囊结石引起的。这种情况即使手术切除了胆囊，解决了胆囊结石问题，疼痛还是存在的。所以，作为胆道外科医生，对于这种病人，在术前我们需要明确病人的腹痛是否由他的胆囊结石引起的。胆囊结石引起的腹痛有三种机制，相应的有三种不同的表现。排除了这三种腹痛的表现，从临床上，医生就会认为这不是胆囊结石引起的腹痛。这时医生需要继续检查，因为病人可能存在其他潜在的疾病。同时也会告诉病人，切除胆囊并不能解决腹痛问题。下面就分别谈一下这三类情况下的腹痛表现。第一种：慢性胆囊炎引起的中上腹疼痛这种疼痛比较轻微，但是最常见。疼痛常常是饭后出现，并不剧烈，病人的感觉就是胃部的隐隐作痛，往往1~2小时左右疼痛会慢慢消失。很多病人常常以为自己的胃病引起的疼痛。部分慢性胆囊炎的病友同时会出现背部右肩胛骨附近的隐痛或者不适感，这种在医学上被称为“牵涉痛”，是神经的一种误传引起的。伴随右肩胛区域隐痛的基本就可以明确是慢性胆囊炎引起的疼痛了。第二种：急性胆囊炎引起的右上腹疼痛胆囊急性发炎时疼痛最典型，很多病友都是这时被诊断出来的。这种疼痛的位置在右上腹，精确的描述在右侧肋弓和腹直肌右缘交汇处，医学上称为“胆囊点”。此时右上腹按压上去会出现疼痛，一个典型的检查方法是医生用拇指按压“胆囊点”，让病人深吸气，当病人深吸气时会突然感到疼痛，这个在医学上叫“墨菲斯征阳性”。急性胆囊炎发作时有些病友也会出现右肩胛骨区域的疼痛，这样的表现就更典型了。第三种：胆囊结石嵌顿引起的胆绞痛这种疼痛常常比较剧烈，虽说是胆囊的绞痛，但是疼痛的位置并不在“胆囊点”的地方，而是在心窝的下方。发生胆绞痛的原因是胆囊结石卡在了胆囊管开口处，胆囊开口的括约肌收缩引起。胆绞痛发作时往往疼痛剧烈，常常会误以为是急性胆囊炎的发作。此时的胆囊实际上并没有发炎，但是如何缓解不了，随后很有可能会出现急性胆囊炎，所以不能掉以轻心，应该到急诊去治疗。这种疼痛一般数小时可以自己缓解的。临床上判断胆囊结石引起的不同疼痛，不仅能够帮助我们认识胆囊的状态，还能帮助判断手术的时机。原则上慢性胆囊炎随时可以准备手术，而急性胆囊炎则需要在发作1个月以后再手术。因为有时胆绞痛和急性胆囊炎的发作是同时的，我们特别要区分胆绞痛和急性胆囊炎引起的疼痛。区分有两个要点，一方面是看疼痛的特点，另一方面是看血常规检查中白细胞是否升高。如果病人发作的仅仅是胆绞痛，那么手术的时间则没有限制，并不需要等待1个月以上。 对于病友来说，明确自己的疼痛是不是胆囊结石引起的？以及是胆囊结石引起的什么类型疼痛？可以帮助自己决定下一步是否需要进一步检查，以及是否要进行胆囊切除手术。2015年03月04日33622
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朱峰主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科 胆囊就象一只葫芦，当结石处在葫芦的底部的时候，机体是不会有什么症状和感觉的。当进油腻饮食后，由于机体需要胆汁帮助消化所进食的脂类食物，因此，大量的胆汁会从胆囊内排出至肠道内，这会导致胆囊的强烈收缩。这时，胆囊内的结石就被挤到胆囊颈部，也就是相当于葫芦嘴的地方，堵塞了胆囊管的开口，导致胆汁排不出去，就会出现疼痛。 如果石头卡得不是很紧，结石可以松动的话，再次回到底部，症状就缓解了。如果卡得很紧，自己退不出来，就会一直疼痛，需要到医院治疗。医院一般会用些山莨菪碱（654-2）治疗，解除胆囊的痉挛状态，让胆囊的肌肉松弛，这样，结石也就会松动，逐步掉到胆囊的底部，症状缓解。但是仍有一部分人虽然用了药，但是结石还是嵌顿在胆囊的颈口，最后会导致胆囊炎症持续，一直得不到缓解，后来就会出现胆囊的坏疽甚至穿孔，形成弥漫性的腹膜炎。2012年07月03日15447
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王建强主治医师 北京市仁和医院 普外科 胆囊结石(Gallbladder stone)的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。 由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。2011年12月20日6636
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霍中华主任医师 丹阳市第三人民医院 普外科 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。 由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性 黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。2010年11月24日7020
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