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刘权兴副主任医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 在胸外科门诊，可以说大部分患者都有胸痛的症状，有些通过检查能够明确病因，比如冠心病，肋软骨炎，肋间神经炎，胸膜炎，肺部肿瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通过一系列检查却不能发现身体明确的疾病特征。那么这些胸痛是怎么形成的呢，究竟我们怎么区分这一系列的胸痛症状，他们之间有没有什么区别呢。按胸痛的危险程度可以分为高危胸痛和低危胸痛，按胸痛发作的时间又分为急性胸痛和慢性胸痛。以下将详细介绍各类胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下几种情况 1、心绞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最为常见且凶险的高危胸痛通常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样伴窒息感的胸痛，体力活动、情绪激动、寒冷刺激等情况下加重，休息时消失或者减轻。 2、急性主动脉夹层：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下几种情况： 1、肺部肿瘤：往往是肿瘤侵犯胸膜或者对胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽时加重。部分病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血等症状。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外还有些查不出原因的胸痛。这些胸痛经过临床观察主要特点是： 1、胸痛时间较长，从几个月到几年不等；2、疼痛呈间歇性2017年12月13日36472
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许宁副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科 （以下仅代表我行医实践的个人观点，所发表的言论仅供参考，不作为诊断和治疗的直接依据） 本期内容介绍：1.讲解术后会出现的一些问题及自我处理办法。2.什么时候需要寻求医生的帮助。3.陪护必须知道的注意事项。疼痛与止痛术后的疼痛可以有两部分组成： 一是皮肤切口的疼痛，虽然是微创手术，已经比过去的开腹手术创伤小得多，但是毕竟贯穿了腹腔的全层，（皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜）所疼痛也是在所难免的。如果您是对疼痛特别敏感的人，可以在术前提前告诉我，在手术结束时可以注射一点局部麻醉药，减轻术后疼痛。（常规是不用的） 二是腹腔内的疼痛。胆囊切除后本身创面等等不会引起疼痛，主要的疼痛往往是因为胆囊炎症的渗出刺激腹腔内的腹膜而引起的疼痛。 止痛：疼痛是每个人的自我主观感受，不同的人、不同的年龄、性别等，在术后的疼痛往往都不一样，但常规我们会使用止痛泵，进行镇痛治疗。但如果您的疼痛级别仍然大于“6级”，那么可以请医生把止痛泵药量加大，如果疼痛不明显（特别是术前没有发炎的胆囊切除术后）的可以减小药量，甚至建议不用止痛泵。（止痛药也有副作用：干扰胃肠道恢复，延缓通气；加重术后呕吐；依赖等等） 发热需要知道的是：发热是人体调节体温抵御细菌的繁殖入侵的表现，（体温升高，改变了细菌的生存环境，抑制或消灭了细菌。）所以发热并不是一件坏事。 手术后一般都会有低热，（炎性胆囊切除后的残余感染、渗出）我们也称为“术后吸收热”，38.5度以下不需要处理，高于38.5度可以对症（降温）处理。 小便解不出术后的小便难解与麻醉后的清醒、术后的疼痛、术后的止痛药、紧张的情绪都有关系，还有老年男性前列腺肥大的患者。处理流程1.放松心情，可以选择侧卧排尿；2.用热毛巾热敷下腹部3.年轻患者可以缓慢（在床上坐10分钟，床边坐10分钟）下床以正常姿势解小便。当然，以上方法都不行了，下腹部胀痛得又厉害，这时候应该寻求医生的帮助，考虑留置尿管了。 进食与通气手术后回到病房，一般只要没有恶心或呕吐情况，可以喝糖盐水（一天都没吃东西，喝糖盐水对能量及电解质有最好的补充），如果如果喝下没有什么不舒服就可以直接逐渐进食藕粉或者稀饭了。 这里特别说明，不用等到通气。 通气提示术后胃肠道功能已经恢复，时间一般是术后的1-4天，当然是越早越好（与年龄和术前饮食有关系），如果通气后我就建议正常饮食了。（。。具体请看胆囊切除系列六。。） 留置腹腔引流管有炎症渗出的胆囊，在手术后一般会留置一根腹腔引流管，（排出术后的腹腔积液，也是观察腹腔内是否有术后大出血、胆漏等情况的“哨兵”）一般1-3天拔出，术后引流正常一般不超过100ml，可有淡黄色或者少量鲜血，都属于正常，而每天逐渐减少。 咳嗽、咳痰、感冒症状在手术中，会使用全麻及气管插管辅助呼吸，所以术后都会有类似感冒咳嗽、咳痰、咽喉不适的情况，一般常规雾化处理，不用止咳药物，反而鼓励多咳嗽，多排痰，有助于快速康复。 肩、背、腰部酸胀、疼痛在手术中，微创手术需要建立气腹（就是打气到腹腔里，建立一个手术空间），而使用的是二氧化碳，而二氧化碳是很容易被人体吸收的，术后就造成了“高碳酸血症”，引起全身肌肉酸痛。我常比喻：就如不运动的人突然跑了3公里，全身肌肉乳酸堆积造成肌肉酸痛。而气腹引起的是碳酸堆积，1-2天自然缓解。疼痛的时候主要是陪护帮忙按摩、放松。 出汗极少数患者术后大汗，会比较紧张。中医解释呢可以是身体“虚”的表现，而西医则是电解质的丢失，只要补充电解质就不会有问题。而术后输液里都有，所以不必担心。 预防术后腹腔粘连术后的腹腔粘连会引起今后生活中腹部的短暂刺痛，但腹腔粘连几乎是无法避免的，这也是人体自我防御的机制，不让炎症感染扩散，早期下床活动可以减少腹腔粘连。有时候我们也会预防的使用防粘连的药物。 术后用药知晓（仅是我的患者用药，不代表其他医生）我们的术后用药比较简单，也很便宜，一般是1.补充能量、电解质及维生素；2.保护胃黏膜3.促进胃肠蠕动4.肝功能异常的会选用保肝药物。 抗生素的使用！抗生素的使用不像以前，做个手术打很多天，现在只是在术前打一次，术后是不使用抗生素的。 患者是否可以睡眠？可以，以前的麻醉术后患者清醒的不是很好，回到病房一般要交代家属几个小时内不给睡觉（怕麻药没过引起呼吸停止）。而现在的患者都会在清醒室清醒以后才送入病房，而且都有监护仪，所以可以给患者安静睡眠。 还有些什么时候需要寻求医生的帮助？以及陪护必须需要知道的注意事项！1.声音严重嘶哑，甚至不能发声。 2.观察到微创的切口纱布被血完全浸湿。 陪护除了简单的护理工作，一定要会看心电监护仪的几个重要体征指标： 绿色是心率：正常是60-100 蓝色是氧饱：一定要在90以上（云南），低于90得尽快通知医生。 白色是血压：90-140/60-80，术后老年人可以偏高一些。 （感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。以上内容未经作者许可，请勿转载。） 本文系许宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月13日8360
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赵建国主任医师 天津中医药大学第一附属医院 国医堂 天津市抗衰老学会理事长 赵建国教授今天聊一个常见的胆道的疾病。我们现在生活水平提高了，吃得好了，人变胖了，酒也多了，烟也随便抽了，生活也不规律了，所以胆囊的病也多了起来。胆囊主要有两个病最常见，一个是胆囊炎，一个是胆结石即胆石症。平常有这个病问题不大，怕的就是发生胆绞痛，夜里上急诊，不得不紧急手术。虽然说现在手术水平提高了很多，包括内窥镜在内，可是手术毕竟痛苦啊，我们能不能有些什么办法可以延期手术或者是免除手术呢？比如说有很多人一生带着一堆小石头在胆囊里面，到这个人离开人世的时候也没发病。那么我们不幸胆囊中有了石头，有了炎症，有了胆囊炎、胆石症，能不能不发作，免去这一刀之苦呢？先说胆绞痛是怎么回事。在过去，有些是由于蛔虫、蛔虫卵引起的，但现在主要是由于胆内生成石头，结石了，这些石头可以有各种成分，比如像胆固醇、胆色素等，它成分不一样。我们不管它是什么成分，反正石头是已经形成了。还有呢，是由于平常各种因素的影响，造成了一个慢性炎症，乃至引起一个急性胆囊炎的发作，这二者加在一起，就很容易引起胆绞痛。胆绞痛是怎么引起来的呢？大家可能对解剖不太熟悉，我简单说一下。先不说胆管，大家儿都听说过胆囊，人的右上腹有肝脏，肝脏下边有个胆囊，胆囊下来有个管，这个管道排胆汁。你只要一吃饭，胆囊里边的胆汁就出来了。这个胆汁从哪来的呢？它是从肝脏里出来的，肝脏也有管，肝脏下边我们叫肝胆管，胆囊的叫胆管。如果有块石头掉到了胆管里面，一旦收到刺激，胆管就可能会突然痉挛，痉挛就会引起疼痛。如果结石堵住了胆管，胆囊里边的胆汁想把这石头挤出去，一收缩就更疼，如果石头造成了崁顿，胆囊就会肿胀。胆管和肝胆管汇总到下边就叫胆总管，下边还有瓦特氏壶腹啊等等，不管崁顿在哪儿，局部的平滑肌就会痉挛，痉挛以后就会产生疼痛，产生疼痛当然会引起一系列不舒服的感觉。除了疼痛以外，还会恶心、呕吐，甚至会造成中毒性休克。如果出现了梗阻性黄疸，全身就会发黄，手术把石头取掉后，胆汁流出去，这个病人就不黄了，简单的说，就是这么一个道理。我们今天讨论的重点不在如何预防胆石症，胆囊炎，我只是从医学的科普知识角度告诉大家，万一得了胆石症，胆囊炎，怎么能够远离胆绞痛的发作避免手术。请大家记住一句话：七招远离胆绞痛。注意，不是远离胆囊炎、胆石症，是远离胆绞痛。如果避免了胆绞痛，我们就减少了去看急诊，乃至急诊手术的机会。如果做到了这七招，就不用担心去外地外国旅游，随时可能犯病而看急诊了。如何做到这个“七招远离胆绞痛”？有七个字，叫做“油老九变冷气水”，可以简单记成：有个油老九变成冷气水了。我们一个个地说，这七个字都是利用的谐音。第一就说这个“油”字。这个“油”大家能够想到就是油腻。有了胆囊炎、胆石病的人要注意油腻，吃的东西别太油了，大肥肉通通一吃，就很容易诱发胆绞痛。这“老”呢，是“劳累”的谐音。别太劳累了。假如我们出去旅游，上车下车照相跑跑跑，或者是在家里也是不辞辛苦，拼命地锻炼劳累等等，这个时候要注意了，可能要诱发胆绞痛。适当地叫停，别太累了，这是劳累。“九”呢，它是烟酒的谐音，一次侥幸两次侥幸，你总那么喝酒，早晚要诱发胆绞痛，为了这口酒，你说诱发一个胆绞痛去做手术，得不偿失啊！“变”呢，是便秘的谐音。有胆石病和胆囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易诱发胆绞痛。以前曾经和大家讲过便秘的防治方法，该不会忘记吧？“变冷气水”，这个“冷”是什么呢？寒冷、着凉，不能着凉。胆囊炎胆石症患者特别怕凉。可是到冬天患胆囊炎、胆石病的人不容易着凉，夏天特别容易，为什么呢？冬天都知道保暖，而夏天却忘了，经常遇到夏天到饭店吃饭，吹着空调又喝些冷饮冷啤酒，吃完饭就诱发胆绞痛直接去医院了。所以一定要注意寒冷，避免着凉非常重要。“气”是什么呢？别生气，生气也容易诱发胆绞痛，特别是有些鸡毛蒜皮的小事千万别生气，好好珍惜这几十年的生命，不要生气，人不生气，不光能长寿，还能避免诱发胆绞痛。最后是“水”，这个“水”往往是被人们忽略的。人体缺水，胆汁就变得粘黏，就容易形成结石，就容易使炎症更加重。如果我们水充足了，胆汁没有那么粘黏了，就不容易诱发胆绞痛了。问：胆绞痛和心绞痛有什么区别呢？答：胆绞痛在右侧，心绞痛在左侧，它们可以产生各种不同的症状，都有一个字——“疼”，但这个疼是不一样的。心绞痛疼的表现有压榨感或者心绞着痛，这个大家都知道。但有的时候它会表现为左侧的肩膀痛；表现为后背痛，它是左侧的后背痛；表现为牙痛，它是左侧的牙痛，甚至个别的表现为头痛，也是左侧头痛。简单说心绞痛一般都是在左侧，而胆绞痛都是在右侧，不管它向肩膀放射，后边放射，还是上下左右怎么放射，它应该是在右侧，所以这是应该区别的主要点，一个左侧一个右侧。问：我十年前患胆结石，查出来是0.8，后来就1.2，今年查体2.0多，我想请问一下怎么预防和治疗？ 答：其实看从0.8、1.2到2点几，似乎在逐渐增大，好像它的危险性越来越大。2点多的石头，其实不用担心，这颗石头，应该不会引起胆绞痛，胆管没有那么粗。石头掉在胆管的任何一个部位，崁顿了、卡住了，才引起痉挛收缩疼痛；如果石头大于这个胆管，它掉不进去，就在胆囊里边存着吧。但是我们不能太大意麻痹了，因为能形成这么一个2点几的石头，旁边就有可能还有小个的石头，这个小个的石头如果形成以后，不小心掉到了胆管的任何一个部位，就可能诱发胆绞痛。这个预防还是那七个字， “油老九变冷气水”。有的时候就是单独一个大石头在里面，甚至还要大，3点几、4点几，不用担心，有的人就带一辈子，由于他注意了这七个字，注意了这七招，一辈子不发病，所以我建议，有胆石症的病人如果没症状就先带着，有了症状再考虑是否手术。2017年07月07日6595
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黄鹤主任医师 佛山市南海区人民医院 消化内科 大部分人都认为，慢性胆囊炎多是中老年人才发生的疾病，但近年来，在一些年轻人中也频发，腹痛、消化不良、右上腹压痛等症状都有可能暗示慢性胆囊炎的发作。一般来说，腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛；而消化不良是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。本期，黄医生就为大家来说一说，为什么会发生慢性胆囊炎以及慢性胆囊炎患者的饮食注意事项。为什么会发生慢性胆囊炎？多是结石惹得祸人在进餐后，脂肪及胃酸刺激小肠黏膜产生胆囊收缩素，引起胆囊收缩，把胆汁排进小肠，参与脂肪的消化与吸收。如果胆囊和胆管黏膜发炎，胆管阻塞，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时，胆汁中胆固醇浓度升高，导致容易发生胆囊胆管结石。因此胆囊炎和胆道结石之间往往形成恶性循环。研究报道，胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% - 95%; 慢性非结石性胆囊炎则不常见。在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性，发病高峰在50 岁左右。黄鹤医生小贴士：哪些习惯会导致胆囊结石？有研究对比了中国的胆结石患者与健康人群的饮食习惯，发现胆结石患者都有一些共同的生活习惯，比如早餐不固定，三餐不定时、饮食口味油腻、膳食中以肉类为主、喝水少、水果摄入少、吸烟、运动少等。什么样的饮食和生活习惯才对胆囊疾病的患者有利？选择正确的饮食和保持良好的生活习惯非常重要，因为饮食通常会影响到胆固醇性结石的发展，不同研究发现，存在营养不良风险需要营养支持的胆囊疾病患者比例为31-59.7%。那什么样的饮食和生活习惯才是对胆囊疾病的患者有利的呢？第一，饮食要规律，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。第二，宜进食低脂肪（<20g/d， 20g豆油、310g瘦肉约含20g脂肪）、低胆固醇（＜＝300mg/d，不超过半个咸鸭蛋的胆固醇含量）、适量蛋白质（50-70g/d，410-570g豆腐所含蛋白质）、高糖（300-350g/d，约为190-270g软米饭所含的碳水化合物的量）、丰富维生素。这是因为，胆结石形成与体内胆固醇过高、代谢障碍等有一定关系, 同时，胆囊疾病患者由于胆汁排泄障碍，脂肪会刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩，导致疼痛。因此，胆囊疾病的患者应该严格控制进食含脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、辛辣品等。不过临床上发现，部分患者饮食容易走极端，或者不控制脂肪摄入，这主要是因为不了解低脂饮食对胆囊疾病的必要性，这部分人中有部分由于所进饮食不易消化吸收，易发生营养不良；或者过度禁止脂肪摄入，而脂肪是人体不可缺少的营养成分之一，能促进脂溶性维生素吸收，长期缺乏也能发生营养不良；还有的患者对食物营养成分不了解，误将清蒸鱼、瘦肉等高蛋白饮食作为高脂肪饮食加以控制，食物中蛋白质摄入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使机体营养状况下降。第三，多吃蔬菜瓜果。研究发现，植物性结构的饮食可以降低胆结石风险，所以慢性胆囊炎患者应该多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食，萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。除了新鲜蔬菜，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失，维生素C有防治胆结石的作用，有研究发现，胆结石患者补充维生素C每天2g，两周后胆汁的致石性作用降低。总的来说，慢性胆囊炎患者需合理安排饮食结构，规律进餐，适量运动，应当注意饮食的供给，进食应以清淡、易消化的食物为主。若慢性胆囊炎患者出现消化不良现象，这类消化不良多属胆源性消化不良，适当补充消化酶制剂有助于症状的缓解，一般来说，患者出现不适症状时请及时寻求医生帮助。参考文献：1.中国慢性胆囊炎、胆囊结石那可诊疗共识意见（2014年）.临床肝胆病杂志.2015;31:7-11.2.邵如意，吴琴珍，潘菊芳,等.胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及饮食的关系分析.护理与康复.2013;12:734-736.3.廖雪梅，王雪华，熊志勇,等.胆囊结石饮食相关影响因素的横断面调查.中华肝脏外科手术学.2016;5:398-404.4.王黎.急性胆囊炎患者的临床营养治疗分析.中国社区医师.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华全科医师杂志. 2013;12:675-695.7. 中国食物成分表. 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 2002版.2017年06月27日11164
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 案例 1王先生，男性，35岁，经商。1年来出现过腹痛发作3次，肝胆B超提示：胆囊多发结石，最大的1.2厘米。来医院就诊，医生建议胆囊切除术。王先生听说要做手术，非常犹豫，但是，每次腹痛发作又非常痛苦，而且医生说还可能引起胰腺炎等严重并发症。这是胆囊切除术前常见的烦恼了。王先生认为，胆囊有消化食物和分泌胆汁的功能，自然无胆就是消化功能比较别人矮了半截。因此，担心切了胆囊，身体就"垮了。真是这样的吗？胆囊的生理功能胆囊分泌胆汁？错！胆汁是人体重要的消化液，由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。问题来了，胆囊不产生胆汁，作为人体的消化器官，它有什么用呢？实际上，胆汁发挥消化作用，主要通过肝脏、胆囊、肠道等器官来实现的。肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml。胆囊主要功能是，在不进食的时候，把这些胆汁储存和浓缩起来。进食时候，胆囊发生收缩，将储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收；进食时，肝脏分泌的胆汁不再在胆囊储存，而是直接排放到肠道，与食物充分混合，帮助消化。胆囊切除对消化功能有影响吗？胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。当然，这些问题是否严重到要切除胆囊，需要医生严格的评估的。有利就有弊，两害相权取其轻。胆囊切除后，胆汁持续不断的排入肠道。此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所分泌的胆汁相对不足，导致脂肪不充分消化。在进食高脂食物时，少部分人可能容易出现腹泻；还可能出现消化不良、腹胀、消瘦等。人体是具有一定适应和代偿能力的。胆囊切除后，胆总管会代替胆囊的部分功能；胆汁呢，同样可以直接排放到肠道，在肠道与食物混合帮助消化。多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。餐后有些许腹胀感、胃口差等不适症状，基本在一个月左右会逐步消失。总体来说，胆囊切除后的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。打个比方吧（马博士比方又开始了……），我们把胆汁比作人民币、钱，央行啊，省行啊，就相当于肝脏，他们负责印钱、货币流通。胆囊就相当于银行最下级的支行网点了，平时吸纳储蓄，需要时向社会发放贷款。切除胆囊，相当于撤销这个网点，居民生活有点小麻烦，但钱没有消失，还可以通过其他途径贷款取钱的。所以，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益；而胆囊切除对消化功能的影响也是很有限的。本文系马晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月24日5162
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朱继业主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 据统计，我国有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等慢性胆囊疾病患者近两亿人，约90%-95%的胆囊炎病人合并胆囊结石或者胆囊息肉，这些胆囊疾病病人都可以因为进食过度油腻食物而导致急性发作。急性胆囊炎病人急性发作时可表现为进食后，特别是进食油腻食物后，右上腹绞痛，可以向右肩背放射，还可以出现发烧、恶性、呕吐、轻度黄疸等症状体征。急性胆囊炎多为细菌性的胆囊炎症，可以出现血中白细胞升高，严重的可以出现感染中毒性休克，或者胆囊局部坏死或穿孔，这时就需要急诊外科手术干预了。胆囊炎的发病机制主要有两条，第一是胆汁中存在细菌，细菌往往从肠道经过十二指肠乳头进入胆道，存在于胆汁中，但正常情况下胆汁是顺向流入十二指肠的，所以只有当第二个因素存在时，即胆汁流出不通畅时，才会出现感染和炎症。如果十二指肠乳头处有梗阻，则会出现胆管炎，严重的会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，可危及生命。如果是石头梗阻在胆囊管处，则带有细菌的胆汁不能流出胆管，细菌在胆囊内繁殖，造成急性胆囊炎。在治疗上首先要消炎、利胆、保肝、胃肠减压，并设法解除梗阻。如果经常发作或者治疗无效，在起病的早期（2-3天之内），可以切除有结石的感染的胆囊。三天以后，如果感染加重，就只能做胆囊造瘘，把化脓的胆汁吸出并取出胆囊结石，三个月后再行胆囊切除手术。如果急性胆囊炎经过药物治疗得以缓解，可以变成慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎出现上述诱因后，又可再次急性发作。一般来讲，急性胆囊炎发作后三个月做胆囊切除比较合适，因为在急性期间，胆囊周围水肿，不利于做胆囊切除手术。急性胆囊炎在发病率上是仅次于急性阑尾炎的急腹症，那么是什么导致了胆结石的形成呢？有三个方面的原因，首先就是胆汁在胆囊内存留时间过长，胆汁是由肝脏分泌出来储存在胆囊中，当进食，特别是脂肪类食物后，胆囊会收缩，把胆汁排入肠道，去消化脂肪。胆汁在胆囊中存留时间过长，会浓缩和沉积，形成结石。最常见的是，如不吃早餐，储存了一夜的胆汁没有在早晨排出胆囊；或者是生活不规律，饥一顿饱一顿，可能出现胆汁在胆囊内长时间存留的情况；另外，像妊娠或肥胖的妇女，往往是雌性激素较多，抑制胆囊收缩素，影响了胆囊的收缩；另外，不运动，喜欢静坐的人也促使肠道蠕动和胆囊收缩都减弱；工作压力大，出现情绪波动，经常熬夜，烦躁易怒等，也通过代谢和神经内分泌途径，影响胆囊的排空；还有一种情况就是通过饮食快速减肥的时候，这种人往往主要少量进食纤维类的食品如蔬菜类，而不吃含有脂肪的食物和糖类，这样都会减少胆囊的收缩，排放胆汁。其次，另一个形成胆囊结石的重要原因，是胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆盐和磷脂四种主要成分比例失调，特别是胆固醇浓度升高，可以导致胆固醇过饱和形成胆固醇结晶，胆固醇结晶在胆汁中会越滚越大，最终形成胆固醇结石。像鸡蛋黄、动物内脏中，胆固醇含量就特别高，如果进食过多胆固醇高的食物，就会形成高胆固醇血症；如果进食过多的糖导致胰岛素分泌增加，也会出现胆固醇升高，从而形成胆固醇结石。第三是部分人进食过于辛辣的食物，或者吃过冷过热的食物，或者喝酒，可能导致胆管下端的奥狄氏括约肌痉挛，也会引起胆汁在胆管和胆囊内的结石。胆囊息肉的原因也有几种可能，一般认为胆囊息肉与慢性炎症有关，其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎症反应性病变；另外，胆囊过度浓缩胆汁的时候，可能使粘膜腐蚀出现炎症，久之胆囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因还有沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶被巨噬细胞吞噬，逐渐增多，长成息肉。总之，胆囊息肉和胆囊结石的形成都和高脂、高胆固醇有关，而胆囊炎的发作也和进食油腻食物有关，所以节日期间有慢性胆囊疾病的朋友应该避免进食过于油腻的食物。本文系朱继业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日19372
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赵海龙副主任医师 徐汇区中心医院 普外科 胆囊炎，常见的一种疾病，从大量的临床观察来看，半数以上的人群患有不同程度的慢性胆囊炎症，仅有少部分人群没有任何症状，大部分人群有不同程度的消化系统症状，多表现为进食后饱腹感或进食大量油腻食物后腹胀明显，也有一些患者表现为长期大便糖稀，粘稠或臭味大，部分患者表现出尿色深黄及右侧腹或肩背部酸胀感等。但是这些症状往往被我们忽视，甚至认为自己是胃病或肠炎，恰恰都忽略了慢性胆囊炎这个疾病。今天我们就针对胆囊炎这个常被忽视的一些问题简单的谈一谈。慢性胆囊炎是病吗？当然是病，虽然在人群中发病较高，甚至没有什么大的症状，但是却是不能忽视的疾病，因为很少有单纯性急性胆囊炎，绝大部分急性胆囊炎都是慢性胆囊炎的急性发作；长期的慢性胆囊炎同时也易合并胆囊结石的发生，胆囊癌也同样离不开长期的慢性胆囊炎症刺激。目前已经证实90%以上的胆囊结石都合并胆囊炎，听上去好像是胆囊结石引发的胆囊炎，可是我们看到很多没有胆囊结石的病人却有很严重的胆囊炎，这并不是鸡生蛋还是蛋生鸡的问题，研究显示的结果是长期的胆囊炎症导致胆囊运动异常、胆囊壁细胞和炎症细胞脱落坏死物聚集或胆色素沉积等因素则是形成结石的原因。所以减低胆囊炎症反应自然是防止胆囊结石生成或结石增大生长的重要环节。胆囊炎很危险吗？胆囊炎有急性和慢性之分，急性胆囊炎是外科常见的急腹症，如禁食后保守治疗12-24小时不能缓解，多需要手术治疗，过分的保守治疗不但不能解除痛苦，反而增加的胆囊炎合并败血症、肝脓肿以及胆囊炎性穿孔的可能，这些都是可以威胁到生命的。慢性胆囊炎常会急性发作，影响饮食、学习和工作，多需长期口服消炎利胆药物，且易反反复复，精神压力很大，担心合并结石或急性发作或长期下去会发生癌变。其实胆结石患者中患胆囊癌的几率约为3%-15%左右，癌变的发生率与结石大小有关系，结石直径在10毫米以内的癌变发生率为1%，结石直径在20毫米的几率在2%-4%，30毫米以上者几率可达10%。说到这里大家不要恐慌，更不要对好入座，结石仅仅是众多导致肿瘤因素之一，并不代表就一定会得上胆囊癌，只是同没有结石的胆囊炎相比发病率升高而已。胆囊炎到底怎么产生的？目前的研究考虑胆囊炎的形成因素主要与肠道细菌逆行感染、胆汁过度浓缩后化学刺激胆囊壁和结石摩擦性炎症相关，也就是说不注意饮食的人易形成胆囊炎症，如长期喜欢喝酒、过量饮食、碳酸饮料、生冷食物等都可以引发慢性的胆囊炎症，所以生活中往往我们看到的慢性胆囊炎病人多为这几类，肥胖的，饮食不规律的，酗酒的人群，这类人群因喜食油腻、进食不规律或饮酒易发生肠道的细菌如大肠杆菌等细菌逆行进入胆道而发生感染。长期不吃早餐会导致胆囊内胆汁过度浓缩而发生胆囊炎。也有些患者并没有前两种因素而是单纯的胆囊结石，这类人群主要是体内胆汁酸代谢异常，就是我们通常所说的结石体质，因为肝脏是胆汁的分泌器官，胆囊是储存胆汁的器官，肝脏分泌的胆汁成分异常自然储存在胆囊内的胆汁就易沉淀形成结石。另外患有脂肪肝、病毒性肝炎的患者更是胆囊炎的高发群体，控制原发病，可改善胆囊炎症或减少胆囊结石的发生。胆囊炎还可以引发那些疾病？其实胆囊炎本身是小病，可日积月累可能小病就变成了大病，和胆囊炎直接关联的良性疾病有：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；可关联的恶性疾病有：原发性肝癌胆管细胞型，胆囊癌、胆管癌、胰头癌以及十二指肠癌等。有什么办法可以控制胆囊炎吗？当然有，清淡、低脂饮食是减少胆汁酸分泌的因素；少食多餐可以增加胆汁的流动性有利于减少结石的生成；多饮水可以加速体内废物代谢，也是有效控制炎症和结石方法。对于已经形成结石的人群我们通常建议长期服用利胆片和鹅去氧胆酸治疗，溶石有效率可达60%，但是为防止复发，多需长期服药。总之，没有无缘无故的疾病，小病不重视大病来缠身，不能忽视小的疾病是防病的一个基本观念，多关心自身的健康，多积累健康常识，才会减少疾病的发生，降低疾病对我们身体和经济上的损失。2016年03月06日9364
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秦玉刚主任医师 航天中心医院 肝胆外科 现在，胆囊切除是胆囊结石、胆囊息肉治疗的标准手术，大多数患者也认可接受。但胆囊功能你知多少，而胆囊切除后对身体危害又有多大呢？ 储存胆汁是胆囊最基本、也是研究最透彻的功能。胆囊可比作“水库”，机体产生胆汁多数会储存其中，以备后用；19世纪末，第一例胆囊切除至今的研究发现，术后胆囊储存功能消失似乎对身体并无太大影响。 但是，胆囊的排空功能是胆囊的另一重要功能。胆囊排空功能对于胆汁流动的作用，及胆囊切除后胆汁不间断流入肠道会对胃肠道生理变化有什么样的影响，仍需要进一步去研究。临床发现，胆囊切除术后出现的胆汁反流性胃炎，腹痛不适，结肠癌发病率增加等可能与以上胆囊功能的丧失有关。 因此，对于胆囊的功能，我们更要关注胆囊的排空功能和胆汁对于消化道生理变化的影响。因为这可能是胆囊切除后潜在影响身体生理变化的因素之一，可能是消化道发生肿瘤的危险因素之一。 本文系秦玉刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月03日2292
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