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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 综合以上资料,目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道，认为病属热证、实证者较多，主要采用疏肝利胆、清热利湿等法治疗而对于属虚证者则论述少而简略。近年有学者注意到清法、下法等传统治法亦有乏效，难以满足不同证型病人的需要。且久用攻伐之品，耗伤正气,病尤难愈。这提示我们要提高慢性胆囊炎的疗效,就不能局限于“肝胆气郁”、“湿热致病”之说，应根据临床实际而有所创新。我们根据历代文献对本病的认识,结合国内中医药界对本病的治疗报道，以及导师多年的临床经验，认为其病情的发展过程为在病的早、中期，病机多为湿热内蕴、肝胆气郁,治宜清利湿热、疏理肝气。如病情反复发作，湿热与胆汁相搏结，可有胆石形成病至后期,随着邪正的消长盛衰，呈现虚实错杂的病机变化。一方面，病邪久留不去，时消时长另一方面，病邪久留，势必损伤正气，导致阴阳气血的偏衰或不足。其中阴偏虚者可表现为肝阴不足证气偏衰者可表现为脾气虚证或二者并见,表现为肝脾两虚、气阴不足证少部分病人也可能兼有阳虚还可产生“湿热”、“砂石”、“癖血”等病理产物，这些病理产物既是脏腑功能紊乱的结果，又可进一步加重脏腑的损伤而致虚损，形成正虚邪实、正虚邪恋等错综复杂的病理变化。由于有关肝阴不足型慢性胆囊炎的研究报道较少，其发病机制和治疗规律尚未得到系统的总结，我们尝试将这一证型作为本课题的主要研究对象，治以滋阴柔肝之法，将张仲景芍药甘草汤、麦门冬汤与《柳州医话》一贯煎结合起来，稍加变化，组成滋阴柔肝汤白芍药、炙甘草、麦门冬、北沙参、生地黄、制首乌、构祀子、全当归、川柬子，并随证加减治疗。结果表明滋阴柔肝法能较好地改善慢性胆囊炎肝阴不足证的临床症状，并能获得较长的临床缓解期，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。下面,拟从慢性胆囊炎肝阴不足证的病因病机、主要治法、方药组成规律和临床应用等方面展开讨论。2.2临证诊治实例与实践感悟在临床实际中，慢性胆囊炎肝阴不足证的患者由于个体的差异，病程长短的不同，其肝阴不足的轻重程度不尽相同。在江苏省中医院消化病科从事本课题研究的两年当中，观察了200例慢性胆囊炎患者，其中证属肝胆湿热者106例，属肝胆气郁者50例，属肝阴不足者44例。而在这44例肝阴不足证患者中，单纯阴虚者21例，阴虚兼气虚者11例，阴虚兼湿热者12例。提示肝阴不足证在慢性胆囊炎中占有一定的比例，是本病发展至中、后期尤其是病程较长的女性、老年患者所表现的重要证型之一。针对肝阴不足的病机，治以滋阴柔肝之法，能较好地消除临床不适症状，获得较长的临床缓解期。女性患者中多见阴虚肝郁之证，与其肝阴肝血常不足的生理病理特点有关。如诊治黄女,36岁。右胁反复胀痛两年余，平素情志抑郁，迭进柴胡疏肝散、逍遥散之类，初时见效，久则无效。曾查肝胆超，示胆囊壁毛糙，胆汁透声差，囊内多发胆结石，有移动。诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。刻诊：右胁胀痛，有时向肩背放射，烦劳时痛增，善太息，口干，食纳不馨，腹胀，大便干，舌红少苔，脉左关弦细而涩，右脉细。证属阴虚肝郁，宜滋阴柔肝疏郁。患者屡进疏肝理气之品无效，盖疏理太过伤及阴血矣。脉弦细而涩，即为肝阴亏损之明征，故以养阴柔肝疏郁之品而取效。合欢皮、玫瑰花等，品虽疏郁而不伤阴血，但仍有耗气伤肝之嫌，用量宜轻,中病即止。总之，滋阴柔肝法对肝阴不足型慢性胆囊炎治疗效果是肯定的，能较好改善临床症状，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)02月01日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 急性非结石性胆囊炎相对少见，约占所有急性胆囊炎的5%左右。但是病因复杂，不同病因不同病情需要区别对待。常见如下原因：第一、全身大手术或严重感染继发胆囊炎：往往因为休克导致胆囊缺血，也可能全身细菌感染波及胆囊，病情往往较重，需要禁食、抗生素治疗，如果药物治疗无效，坏疽穿孔风险较高，需要及时手术或置管引流。死亡率较高。第二、病毒感染：常见原因为EB病毒和甲肝病毒，也可见于冠状病毒、登革热病毒、HIV等，往往较轻，经过药物治疗，多数可以治愈。但有些病因无法治愈比如HIV，胆囊炎可能反复发作，则首选胆囊切除。第三、自身免疫性疾病：常见原因为系统性红斑狼疮、成人发病Still病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等，这类疾病发病机制不清楚，属于免疫功能紊乱，治疗效果不佳，胆囊炎往往较重，且容易反复发作，不得不行胆囊切除者超过七成。第四、胆汁淤积：表现为胆汁粘稠，一般认为是胆囊结石形成的前兆，但尚未形成结石，如果不重者可加用利胆药物，有可能改善胆汁淤积，逆转疾病。其它少见原因如胆囊发育畸形、胆囊折叠等，病因无法去除，如果胆囊炎较重或反复发作者，首选胆囊切除。整体而言，急性非结石性胆囊炎选择手术会更加保守，如果病情不重，很少发作，可试行药物治疗。如果病情重，发作频繁，首选胆囊切除，因为非结石性胆囊炎坏死穿孔的比例更高。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月18日76
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，典型症状包括右上腹疼痛、发热和恶心。约95%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的患者不伴有结石，称非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有哪些？结石性胆囊炎的危险因素包括女性、肥胖、妊娠、高脂饮食或低纤维饮食、快速减重、年龄增加等；非结石性胆囊炎的危险因素包括危重症、糖尿病、男性、HIV感染、动脉粥样硬化性心血管疾病、接受静脉营养等。急性胆囊炎如何诊断？右上腹超声检查是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法，典型表现为胆囊肿大（横径≥4cm）、壁增厚（≥3mm）或毛糙，呈“双边征”，多伴有胆囊结石。CT、肝胆闪烁显像和MRI是其他较少用的影像学检查方法。急性胆囊炎如何治疗？急性胆囊炎的推荐治疗方法是手术切除胆囊（胆囊切除术）。腹腔镜胆囊切除术是通过腹部的3个小切口切除胆囊的微创手术。与急性胆囊炎诊断后3天以上相比，在诊断后1-3天内行腹腔镜胆囊切除术的术后并发症更少、住院时间更短、费用更低。此外，有2%-15%的患者需要从腹腔镜入路转变为“开放式”入路，这需要在腹部切开更长的切口以安全地切除胆囊。不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不同，应遵循个体化原则，正确把握手术指征和手术时机，选择正确的手术方法。对于无并发症的急性胆囊炎患者，建议在术前而非术后静脉注射抗生素。急性复杂性胆囊炎患者和有感染征象者应长期服用抗生素。参考文献：[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(10):805-811.[2]WalterK.AcuteCholecystitis[J].JAMA.2022Apr19;327(15):1514.doi:10.1001/jama.2022.2969.2022年06月06日983
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王珂副主任医师 李惠利东部院区 肝胆胰外科 钱江晚报·小时新闻记者唐旭锋通讯员张林霞昨天（5月23日）上午，在宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科病房，即将准备出院的陈阿婆，看上去脸色和精神都不错。“这次真是多亏了这里的医生护士，老太太的性命算是保牢了，想想都后怕……”正在帮阿婆整理出院衣物的儿子由衷地感慨。陈阿婆今年71岁，平时跟老伴儿一起生活，一向生活节俭的他们平时也是粗茶淡饭，身体还算健朗。5月12日那天，陈阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后，开始出现恶心呕吐，一开始不是很严重，一连吐了3天后，开始出现高热、腹泻、拉水样便……“那几天天气有点闷热，皮蛋上面其实有点长小白毛了，想着倒了可惜，平时剩菜剩饭也在吃的，应该没事儿。”陈阿婆的老伴儿回忆道。被家人送往医院后，陈阿婆紧接着出现了反应迟钝、神志不清、嗜睡、血压下降、黄疸。经过血化验检查，陈阿婆出现了“脓毒症休克”，各项指标都在走下坡路，为了维持生命体征，陈阿婆入住ICU（重症监护病房）。经过几天的抢救治疗，陈阿婆的病情稍有改善，但是她却面临着新的挑战。经检查发现，陈阿婆有多年的胆囊结石病史，这次因为进食发霉食物导致胃肠炎发作，继而诱发了坏疽性胆囊炎、胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎。肝胆胰外科王珂副主任医师团队在充分的术前准备后，急诊行“腹腔镜下胆囊切除，经胆囊管胆总管取石术”，术后，效果立竿见影，第一天各项指标就迅速好转。出院时，陈阿婆感叹道：“一直有吃剩饭剩菜的习惯，但这次却遭了大罪了，太费钱了，今后再也不吃剩菜了。”食物为什么会发霉变质？食物腐败变质的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段时间后会慢慢出现一些感官上可辨识的“信号”，提示我们腐败变质正在发生，如刺鼻的酸臭味儿或其他特殊的味道，略带荧光绿色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉变之后，真正给我们带来健康危害的是霉菌等微生物产生的毒素。我们常见的食物霉变后会产生多种致癌毒素，对身体危害极大。霉变食物经过加热，煮熟后能吃吗？霉变食物的毒素往往渗入食物内部，看不见摸不着，高温，煎、炸、炒等一般的烹饪手段都无法去除。因此，“高温去霉”并不可取。为了自己和家人的健康着想，对待霉变食物最理想的办法就是：尽早扔掉。不要再因为“可惜”而食用变质发霉的食物了，轻则腹痛、腹泻、恶心，重则致癌物质在体内累积，可能酿成更大的悲剧。随着天气逐渐变热，很多食物隔夜了就容易腐败变坏，医生有几点建议：一是不要吃剩饭剩菜，尤其是发霉长毛的食物；二是胆囊结石、胆总管结石一旦发现，不管有无症状，尽早手术治疗，切莫讳疾忌医。2022年05月30日297
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 长期不吃早餐对身体的损害是比较大的。从医学角度来说，这不光会导致气血不足，而且早晨时人体的经脉运行基本都与脾胃经有关。比如，5-7点是大肠经，每天早晨起床第一件事最好是排大便，通过大肠经把一天的糟粕排掉，准备迎接一些新的食物。7-9点是胃经，胃气升发带动人整体阳气的升发，这个时候要给它“动力”，给它能量，也就是食物（水谷精微）。9-11点是脾经最旺的时候，这个时候脾要把胃里面的食物和能量运化到全身，也就是输送到全身。其实它们是一个互相协调的过程。但这个过程中，最重要的就是水谷精微，也就是食物。如果早上不吃早餐，就会让大肠经、胃经、脾经没有了能量来源，对人体整体的阳气升发是非常不利的。所以早饭不吃，中午很容易就疲倦，到下午、晚上更没有精神了。所以，早饭其实是一天当中最重要的，对滋养脾胃、促进全身的阳气升发和气血运行都是非常重要的。很多人早晨起床后，简单洗漱一下就赶着上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人认为不吃早饭，省时间、省事儿又减肥。很多人都听说过不吃早餐对胆囊不好、引起胆囊炎等，但殊不知，不吃早餐还可能引发胆囊癌！第一步：不吃早餐肝脏每天为我们制造胆汁，不吃饭的时候，胆汁储存在胆囊里，胆囊把稀薄的胆汁浓缩90%；吃饭的时候，胆囊把浓缩后的胆汁排进小肠，帮助我们消化食物中的脂肪（油脂）营养。如果不吃早饭，那胆囊里的浓缩胆汁就排不出去了。第二步：胆结石人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜贮存，胆固醇的饱和度较高。如果我们不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。第三步：胆囊炎胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。若没有及时治疗和控制，结石阻塞胆囊管后会引起胆囊肿大、胆囊血管受压等更为严重的病症，同时还会大大增加被细菌感染的风险，一旦出现感染的现象，就会导致胆囊炎。第四步：胆囊癌胆囊癌与胆结石、胆囊炎的关系都十分密切。统计数据显示，85%以上的胆囊癌患者都是合并胆囊结石的。结石导致胆囊出现长期慢性炎症，进而诱发胆囊黏膜滋生肿瘤。一旦出现胆囊慢性炎症，诱发癌变的几率就会升高。不吃早餐危害大，各种疾病找上门1.不吃早餐易得胆结石胆囊内胆汁在晚饭后重新开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中胆固醇饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日，逐渐形成结石。而正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，不容易造成胆汁中的胆固醇饱和度过高，因此不易形成结石。2.不吃早餐对消化系统的危害很大正常情况下，头天晚上吃的食物经过6小时左右就从胃里排空进入肠道。第二天若不吃早餐，胃酸及胃内的各种消化酶就会去“消化”胃黏膜层。长此以往，细胞分泌黏液的正常功能就会遭到破坏，很容易造成胃溃疡及十二指肠溃疡等消化系统疾病。3.不吃早餐对大脑危害很大，影响智力虽说脑组织的重量只占人体重的2%~3%，但脑的血流量每分钟约为800毫升，耗氧量每分钟约为45毫升，耗糖量每小时约为5克。因此，不吃早餐会影响学习能力和成绩；上班族不吃早餐，工作效率会大打折扣。4.容易肥胖人体机能一旦意识到营养匮乏，首先消耗的是碳水化合物和蛋白质，最后消耗的才是脂肪，所以千万不要以为少吃一顿有利于减肥，不吃早餐，会使午饭和晚饭吃得更多，瘦身不成反而更胖。5.导致营养不良及抵抗力下降期不吃早餐，不仅会导致营养不良，还会导致身体抵抗力下降，从而容易罹患感冒、心脑血管疾病等。吃对早餐，优选这四类！吃好早餐能减少死亡风险，减少患上冠心病、糖尿病等多种疾病的风险，那么早餐吃点啥好呢？营养早餐最好包含4大类食物，或者满足其中3类就算是营养早餐：谷薯类动物性食品和豆类蔬菜水果1.谷薯类：如馒头、包子、面包、面条、花卷、八宝粥等，有条件可选红薯、燕麦、红豆等杂粮薯类等。主食主要给身体提供能量，但早餐尽量少吃油条等油炸食品，含糖多、油多的点心也不适合做早餐。2.动物性食品和豆类：如牛奶、酸奶、鸡蛋、牛肉、鸡肉、鱼虾类，以及豆腐、豆干、豆制品等任选其一。这类食物能提供优质蛋白质，延缓胃的排空速度，饱腹感强。尽量避免油炸或煎，如煎鸡蛋、煎肉肠、炸鸡等。3.蔬菜：早上时间紧，往往来不及做菜，可搭配黄瓜、彩椒、生菜、西红柿等可凉拌的蔬菜，也可水煮包菜后凉拌。早餐吃一些蔬菜，可提供充足的维生素、膳食纤维，对于控制体重、预防便秘十分有益。4.水果类：建议吃应季、本地的水果，比如春天吃草莓、樱桃，夏天吃瓜果类，秋天吃苹果、梨、葡萄，冬天吃柿子、山楂等。吃水果还有几个原则，那就是尽量做到天天有水果，果汁不能代替新鲜水果。如果有人胃怕凉，不愿意早上吃水果，在两餐之间作为一顿加餐也不错。2022年02月24日1257
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题，我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识，当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此，普及胆囊及相关疾病的医学常识，能够使更多人认识胆囊疾病，及早的去医疗机构就诊，采取有效的治疗方法，预防疾病的进一步发展。1、胆囊的解剖特点胆囊形态呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，是胆囊管的终末膨大部分，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大，医学上称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。2、胆囊的生理功能胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，很多人顾名思义，误以为胆汁是由胆囊产生的；其实胆汁主要是由肝细胞分泌的，占3/4，另外还有胆管细胞分泌的黏液物质，占1/4；胆汁的分泌是每日每刻都在进行的，正常成人每日分泌量约800-1200ml，主要作用是促进油脂类物质（脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等）的吸收。胆囊体积虽小，但24小时能接纳约500ml的胆汁，并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时，受不同食物的刺激，胆囊平滑肌收缩将胆汁排出，参与油脂类物质的消化吸收，每次排胆运动完成后，仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。3、胆囊结石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂，受多种因素影响。一般来说，胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致，可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件，假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话，如果黄河下游阻塞，河水无法入海，则积聚在河道内，那么混合在河水内的沙子则沉落在河底，形成胆泥，在胆囊的不断收缩运动下，这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。4、什么是胆囊炎，胆囊炎症又是如何发生的？胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，主要原因为结石梗阻，约占95%，我们称之为胆囊结石性胆囊炎；而约5%的患者胆囊内无结石，我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素，当胆囊管受结石或其它因素梗阻时，胆汁流出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，引起胆囊炎症，其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。5、胆囊炎有哪些表现，我们该如何去判断是否患了胆囊炎？由于胆囊炎的病因、病变程度不同，以及有无胆囊结石的存在，其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下：①上腹部疼痛，以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作，尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见，与胆囊节律性运动有关，饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛，是协助判断的重要表现。②恶心、呕吐，约60%以上的患者伴有恶心，1/3以上的患者伴有呕吐，特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅，无法促进食物的消化吸收，以及疼痛时迷走神经兴奋性增强，是引起恶心、呕吐的主要原因。③发热、寒战，胆囊炎大多仅有轻至中度的发热，一般不超过38.5℃，常无寒战、高热，若出现这类症状提示病情较重，已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。④腹部体征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的烦躁不安，辗转反侧或呈被动体位，以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张，拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。6、怀疑胆囊炎，需要做哪些检查？①血液检查包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高，中性粒细胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高，胆红素则一般升高不明显。②影像学检查腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查，诊断率高，价格便宜；上腹部CT检查，可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况，预估手术困难情况，但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石，所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断；磁共振检查（MRCP），非必须的影像学检查，但部分患者存在胆管变异，磁共振检查可行胆道成形，了解胆道走形。若患者拟行手术治疗，且经济条件允许建议完善该项检查，能够降低术中胆管损伤风险。7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗？对于单纯胆囊炎的患者，如症状轻微，可采取内科对症治疗，包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等，多可缓解症状，甚至痊愈。若为急性胆囊炎，症状较重，需住院治疗，给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗；如果反复急性胆囊炎发作，则需行手术治疗，以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识，即无论胆囊结石大小，原则上均应行胆囊切除手术，以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症，如急性胰腺炎、胆囊癌变等。8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些？①腹腔镜下胆囊切除术（LC）即人们常说的“微创手术”，该术式创伤小，恢复快，术后3-5日即可出院，甚至有些医院开设了日间病房，术后1日即可出院。②开腹手术适合那些存在腔镜手术禁忌，而又需手术治疗的患者，如既往有过腹部大手术史，预估腹腔粘连较重，或胆囊炎症较重，腔镜手术难以完成的患者。③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）可降低胆囊内压，缓解腹痛症状，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗？随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟，国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式，并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率，就目前的医学技术而言，保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢，主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性，术后创面会是结石形成的诱因，而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物，随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟，经胆囊管保胆取石，而不去破坏胆囊壁的完整性，那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式，但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言，不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术，可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担，当应谨而又慎。10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术，非手术治疗不行吗？这也是大多数胆囊结石患者的疑问，答案是不行！胆囊结石的存在，会反复摩擦胆囊壁，破坏胆囊壁的完整性和屏障功能，导致胆囊炎症的反复发作，若结石导致胆囊管的完全梗阻，则腹痛更为剧烈，若梗阻不能尽早解除，会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内，可形成胆总管结石，若日后行手术治疗，需行胆总管切开取石术，增加手术的复杂性；若结石将胆总管完全阻塞，则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，会危及生命。若结石阻塞胰管的出口，可致胆源性胰腺炎，这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是，长期的胆囊结石，尤其是超过十年的胆囊结石，可致使胆囊萎缩、胆囊癌变，最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤，无论手术与否，预后极差，因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防，及时行胆囊切除手术。11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗？①消炎利胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小儿酌减，或遵医嘱。③胆宁片（具体以药物说明书为准）适应症：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。用法用量：饭后服，一次5片，一日3次。④熊去氧胆酸胶囊（优思弗）（具体以药物说明书为准）适应症：1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2.胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3.胆汁反流性胃炎。用法用量：按时用少量水送服。不同体重用药量不同，一般按体重每日剂量为10mg/kg，具体用药方法详见说明书。溶石治疗:一般需6~24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。注意：该药需在医生指导下应用。12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些？①一日三餐好，胆囊无烦恼不吃早餐，或者饮食无规律，会导致空腹时间过长，胆囊缺乏食物的刺激，导致胆汁排出减少，而胆囊的浓缩功能不受影响，使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，易结晶析出，形成胆囊结石。②暴饮暴食不可取，餐餐进食别太饱饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌，促使胆囊强烈收缩，可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐，细嚼慢咽，勿过饱，使胆囊规律的排出胆汁。③饮食记得要清淡，油腻食物少入口大量进食高脂饮食，如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等，会刺激胆囊的收缩，增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物，会影响胆汁各成分的结构，胆汁酸分泌减少，胆固醇及胆色素增加，利于胆囊结石的形成。另外，高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态，促进结晶、析出和结石的形成。④忌辛辣食物和“发物”中医讲的“发物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩，并使oddi氏括约肌痉挛，使胆结石易于嵌顿，胆汁排出不畅，诱发胆囊炎症的发生。因此，患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。⑤多饮水，降低碳水化合物的摄入多饮白开水可以降低胆汁的浓度，降低结石形成的风险，建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食，会使胰岛素分泌增加，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外，进食过多的糖类食物，血液中的葡萄糖浓度升高，会通过三羧酸循环转变为脂肪酸，使血脂升高，有利于结石的形成。⑥多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素，能够调节机体能量代谢和新陈代谢，降低体内胆固醇和胆汁酸浓度，降低胆囊结石形成的风险。另外，适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动，也有利于预防胆囊炎的发作。⑦改变烹饪方式炒菜用油应以植物油为主，如花生油、大豆油、橄榄油等，少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因为在高温的油脂中，含有丙烯醛的裂解产物会增加，可刺激胆道，引起胆道痉挛的发作。⑧戒烟、戒酒，健康生活方式香烟、酒可以刺激胃酸的分泌，促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率，因此应戒烟戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期复查很重要，及时治疗效果好胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查，至少每半年或一年复查一次腹部彩超，病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化，及早的发现有无胆囊癌变，避免后悔终生的惨剧发生。2022年01月26日1602
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊结石的发病率是很高的，能够达到10-15%，是非常非常常见的疾病, 目前是普通外科第一大病。但是胆囊结石的病人首诊往往却不在普通外科，通常是在体检机构查体发现，还有就是去了消化科，心内科。然后被建议去普通外科或者肝胆外科，为什么会出现这样的现象呢？原因之一就是普通人不知道普通外科是干嘛的科室，都以为普通外科是看看外伤，软组织感染，体表肿物的。历史上，普通外科是外科系统的黄埔军校，是大外科，是母科室，是其他科室都是从普通外科分支出去的，比如泌尿外科，胸外科，血管外科等等。普通外科实际上是以消化外科为主， 是消化系统疾病通过药物治疗无效，必须通过手术治疗的科室。业务包括了胃十二指肠，小肠，结直肠，肝，胆，胰，脾等腹部内脏疾病再加上甲状腺和乳腺疾病，还有体表肿物和淋巴结等。之所以用“普通”是历史沿革而已。某些医院用“基本外科”也是一样的意思。所以胆囊结石是应该在普通外科或者肝胆外科就诊的疾病。第二个原因就是胆囊结石胆囊炎开始发作的时候， 症状往往是在上腹部心口窝正中的地方剧烈疼痛，而且往往是饭后发生，这让普通人首先怀疑的是胃病，是吃的不合适，可能是老毛病又犯了，于是就去了消化内科，消化内科医生往往是先给开点治胃病的药，很多患者吃了也没有效，再次去消化内科复诊，于是又做了胃镜检查，报告又显示胃和十二指肠未见明显异常，或者仅仅有慢性的轻度炎症，解释不了有这样严重的症状，那么消化科医生又建议做B超检查，最后查出是胆囊结石。然后才被建议到普通外科就诊或者到肝胆外科就诊，经过保守治疗或者手术治疗才完全痊愈。胆囊结石病人反复在消化科治疗无效，然后到普通外科就诊的屡见不鲜。所以，老觉得自己有胃病的病人，除了到消化科治疗以外，还应该到普通外科或者肝胆外科进一步检查以除外胆囊结石。第三个原因是胆囊结石还容易被当成心脏病来治疗，胆囊结石发作的症状有的时候和心脏病不太容易区分，这些病人做了心电图，超声心动图，心肌酶谱等等各种化验，甚至还有的病人做了冠脉CTA，冠脉造影等等，最后发现根本不是心脏病，然后才想到做一个腹部的B超，结果发现是胆囊结石闹的，才恍然大悟。于是转到普通外科治疗，将胆囊切除后症状消失。所以大家了解胆囊结石胆囊炎发作的科普知识，有利于尽早得到诊断，减少躯体和精神的痛苦，避免就医走弯路和花冤枉钱，及时选择正确的治疗方案。2021年08月14日1047
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