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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 急性非结石性胆囊炎相对少见,约占所有急性胆囊炎的5%左右。但是病因复杂,不同病因不同病情需要区别对待。常见如下原因:第一、全身大手术或严重感染继发胆囊炎:往往因为休克导致胆囊缺血,也可能全身细菌感染波及胆囊,病情往往较重,需要禁食、抗生素治疗,如果药物治疗无效,坏疽穿孔风险较高,需要及时手术或置管引流。死亡率较高。第二、病毒感染:常见原因为EB病毒和甲肝病毒,也可见于冠状病毒、登革热病毒、HIV等,往往较轻,经过药物治疗,多数可以治愈。但有些病因无法治愈比如HIV,胆囊炎可能反复发作,则首选胆囊切除。第三、自身免疫性疾病:常见原因为系统性红斑狼疮、成人发病Still病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等,这类疾病发病机制不清楚,属于免疫功能紊乱,治疗效果不佳,胆囊炎往往较重,且容易反复发作,不得不行胆囊切除者超过七成。第四、胆汁淤积:表现为胆汁粘稠,一般认为是胆囊结石形成的前兆,但尚未形成结石,如果不重者可加用利胆药物,有可能改善胆汁淤积,逆转疾病。其它少见原因如胆囊发育畸形、胆囊折叠等,病因无法去除,如果胆囊炎较重或反复发作者,首选胆囊切除。整体而言,急性非结石性胆囊炎选择手术会更加保守,如果病情不重,很少发作,可试行药物治疗。如果病情重,发作频繁,首选胆囊切除,因为非结石性胆囊炎坏死穿孔的比例更高。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月18日 76 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊炎有很多种,结石性/非结石性胆囊炎;感染性/非感染性胆囊炎;急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎,治疗的方式不一样。大家通常认为,胆囊区域疼痛不适为发炎了,没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。结石性胆囊炎,多数是间断发作,疼痛半小时会逐渐缓解,严格来说这种叫胆绞痛,而不是胆囊炎。一般可自行缓解,严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上,甚至还发烧,称为急性胆囊炎,很容易合并细菌感染,需要用抗生素才能好转,很难自愈。非结石性胆囊炎病因更复杂,血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能,症状轻者也可能自行缓解,但症状重、疼痛持续者需要禁食+药物治疗,治疗效果不佳者只能切除胆囊。感染性胆囊炎往往合并细菌感染,胃肠道来源的细菌为主,无法自愈,需要使用抗生素。少数是因为病毒感染,多数经过药物治疗可痊愈。非感染性胆囊炎,没有病原体感染,不需要使用抗生素,轻者可能自行缓解,重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物,甚至外科手术。急性胆囊炎,轻者可自行缓解,重者或合并细菌感染,需要使用药物甚至抗生素才能好转。慢性胆囊炎:急性胆囊炎经常发作者,次数多了会转变为慢性胆囊炎,发作轻者可能自行缓解,重者需要用药。还有许多人从来没有发作,但胆囊壁增厚,属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状,所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重,癌变风险较高。无论哪一种胆囊炎,因为很多病因不清,或很难去除病因,故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发,这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚,最终都会反复发作或转变为慢性,容易诱发癌变。因此,无论急慢性,有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者,只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超,以期能早期发现胆囊癌。最近又治疗了2个胆囊癌患者,都是许多年结石没有重视。一个没有任何不舒服,术中快检提示胆囊癌,做了根治性手术,但已经淋巴结转移了,大概率活不过2年。另一个已经广泛转移没有手术机会了,效果好能活到1年。胆囊癌恶性程度极高,效果极差,有结石或炎症,无论有无症状,都建议早做手术。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月11日 405 0 0
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 最近,又遇到几例从外院转来或熟人介绍来的急性胆囊炎病人,他们不是因为身体一般情况差,不允许手术,而是因为胆囊炎急性发作而拒绝给他们手术。为此,对此观念做一看法,先举2例。男,32岁,右上腹部剧烈疼痛在当地医院B超胆囊肿大伴胆囊结石,告诉病人和家属急性胆囊炎不能手术,输液治疗。病人疼痛不缓解,通过熟人介绍来我院,立即予腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊张力很高,底部已坏疽,将要穿孔。胆囊切除后顺利出院。2.男,58岁,右上腹疼痛诊断为慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石,去多家医院诊治,认为急性炎症不适宜手术,予抗炎输液治疗。发病二十多天后仍有上腹疼痛后来我院,予腹腔镜下胆囊切除术,胆囊腔内积脓,术后顺利出院。胆囊炎急性发作,腹腔镜胆囊切除手术绝大多数都可实行,是安全的,但这与医生的经验和技术相关。医生如果感到对手术没有把握,也无需强行实施手术。大多数胆囊炎经保守治疗,炎症可消退,但要密切观察,如果症状或体征不缓解或加重,则需要转院或让有经验的医生实施手术或进行胆囊穿刺等治疗。2022年09月21日 600 0 0
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