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2016年10月22日 32207 6 10
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向阳副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 王老伯,一个月前开始常常出现右上腹痛,医生建议查个B超,B超发现有胆囊结石。于是他做了微创胆囊切除手术。但是手术后右上腹痛并没有消失,他非常不理解。这是什么原因呢?其实右上腹疼痛并不一定是胆囊结石引起的。这种情况即使手术切除了胆囊,解决了胆囊结石问题,疼痛还是存在的。所以,作为胆道外科医生,对于这种病人,在术前我们需要明确病人的腹痛是否由他的胆囊结石引起的。胆囊结石引起的腹痛有三种机制,相应的有三种不同的表现。排除了这三种腹痛的表现,从临床上,医生就会认为这不是胆囊结石引起的腹痛。这时医生需要继续检查,因为病人可能存在其他潜在的疾病。同时也会告诉病人,切除胆囊并不能解决腹痛问题。下面就分别谈一下这三类情况下的腹痛表现。第一种:慢性胆囊炎引起的中上腹疼痛这种疼痛比较轻微,但是最常见。疼痛常常是饭后出现,并不剧烈,病人的感觉就是胃部的隐隐作痛,往往1~2小时左右疼痛会慢慢消失。很多病人常常以为自己的胃病引起的疼痛。部分慢性胆囊炎的病友同时会出现背部右肩胛骨附近的隐痛或者不适感,这种在医学上被称为“牵涉痛”,是神经的一种误传引起的。伴随右肩胛区域隐痛的基本就可以明确是慢性胆囊炎引起的疼痛了。第二种:急性胆囊炎引起的右上腹疼痛胆囊急性发炎时疼痛最典型,很多病友都是这时被诊断出来的。这种疼痛的位置在右上腹,精确的描述在右侧肋弓和腹直肌右缘交汇处,医学上称为“胆囊点”。此时右上腹按压上去会出现疼痛,一个典型的检查方法是医生用拇指按压“胆囊点”,让病人深吸气,当病人深吸气时会突然感到疼痛,这个在医学上叫“墨菲斯征阳性”。急性胆囊炎发作时有些病友也会出现右肩胛骨区域的疼痛,这样的表现就更典型了。第三种:胆囊结石嵌顿引起的胆绞痛这种疼痛常常比较剧烈,虽说是胆囊的绞痛,但是疼痛的位置并不在“胆囊点”的地方,而是在心窝的下方。发生胆绞痛的原因是胆囊结石卡在了胆囊管开口处,胆囊开口的括约肌收缩引起。胆绞痛发作时往往疼痛剧烈,常常会误以为是急性胆囊炎的发作。此时的胆囊实际上并没有发炎,但是如何缓解不了,随后很有可能会出现急性胆囊炎,所以不能掉以轻心,应该到急诊去治疗。这种疼痛一般数小时可以自己缓解的。临床上判断胆囊结石引起的不同疼痛,不仅能够帮助我们认识胆囊的状态,还能帮助判断手术的时机。原则上慢性胆囊炎随时可以准备手术,而急性胆囊炎则需要在发作1个月以后再手术。因为有时胆绞痛和急性胆囊炎的发作是同时的,我们特别要区分胆绞痛和急性胆囊炎引起的疼痛。区分有两个要点,一方面是看疼痛的特点,另一方面是看血常规检查中白细胞是否升高。如果病人发作的仅仅是胆绞痛,那么手术的时间则没有限制,并不需要等待1个月以上。 对于病友来说,明确自己的疼痛是不是胆囊结石引起的?以及是胆囊结石引起的什么类型疼痛?可以帮助自己决定下一步是否需要进一步检查,以及是否要进行胆囊切除手术。2015年03月04日 33622 5 9
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2012年04月17日 65659 3 0
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李小鹏主任医师 西安交大二附院 医用超声研究室 急性胆囊炎有什么症状,其主要表现由于塞胆囊管,造成胆汁滞留,继而细菌感染所致。女性多于男性,早期患者的症状多不明显,一旦病情严重患者症状严重时要及时就诊。那么急性胆囊炎患者的症状有哪些呢?腹痛腹痛是急性胆囊炎患者最常见的症状。急性胆囊炎的发病初期患者即可有中上腹和右上腹持续性疼痛,如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛,右侧肩背区有放射痛。发病前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素,疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。 推荐阅读:胆囊炎是怎么引起的呢发热急性胆囊炎患者多有感染,因此早期即有发热症状,体温一般在38-39℃,如胆囊有坏疽、穿孔,可出现寒战高热和全身中毒症状。消化道症状多数急性胆囊炎患者伴有恶心、呕吐等消化道症状,还有部分患者会出现厌油腻等症状,约有10%-15%病人有轻度黄疸。以上就是关于急性胆囊炎有什么症状的问题,当然在平时的生活中建议各位患者最好及时科学的用药治疗以免延误病情。2012年04月09日 206680 0 0
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 我们知道,急性胆囊炎常见的临床症状是上腹部疼痛。其上腹痛有哪些特点呢? 1. 腹痛多位于上腹部或右上腹,表现为突然发作的急性腹痛,常发生于饱餐或脂肪餐之后,结石性胆囊炎也常发生在夜间。发病初期胆汁引流不畅,胆囊内压力升高导致急性腹部胀痛不适或胀满感。如果梗阻未能及时解除,则胆囊内压力逐渐增高增强,则会出现强力痉挛性疼痛,疼痛加重为阵发性剧痛,随着病情的紧张,炎症会累及胆囊壁浆膜层,疼痛则变成持续性疼痛,疼痛位置变浅,伴有右上腹肌肉紧张,拒按,并可向右肩或右肩胛下区放射。 2. 腹痛伴发症状:急性胆囊炎时胆囊壁平滑肌强烈收缩,除引起腹痛外,还可引起频繁的恶心呕吐,如果结石进入胆总管,则呕吐更为严重。2010年05月29日 30093 0 0
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 (一)急性胆囊炎:患者在进油腻晚餐后半夜发病,主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。(二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 注意事项1.慢性胆囊炎急性发作时腹痛严重,并伴有明显的皮肤发黄,呕吐剧烈时,应及时送院治疗。2.慢性胆囊炎患者平时无症状时,仍应注意饮食,不宜多食用含有脂肪,胆固醇成分过多的食物,以防诱发。家庭护理(1)慢性胆囊炎急性发作时,病人应绝对卧床休息、。 (2)伴有发烧时,除可以用西药降温外,还可采用物理降温,加速散热。 (3)腹痛时,除用止痛的西药外,家人还可以用热水袋在病处作热敷,具有止痛作用。预防常识1.注意饮食卫生,防止感染发生;当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素; 2.合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物,如肥肉和动物油等; 3.当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。防治胆囊炎的办法主要有1.要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。 2.要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。 3.秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。 4.已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎。5. 可以喝一些中药,效果也是不错的。2010年04月21日 82946 5 0
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李学武主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 胆囊为何会发炎?胆囊炎顾名思义就是胆囊的炎症性改变。病因主要是结石梗阻和细菌感染。胆囊发生炎症后会出现胆囊壁充血,粘膜水肿,上皮脱落,白细胞浸润,形成坏死和溃疡,并与周围组织粘连,胆汁也变得混浊,最后化脓,胆囊腔内充满脓液,随胆汁流入胆总管,引起奥狄括约肌痉挛,造成胆管炎。再发展下去,将导致胆囊坏死,穿孔。此时患者会出现右上腹剧痛或右肩背部放散性疼痛,接着恶心,呕吐,再严重的就会出现高热,寒战甚至黄疸。胆囊里的石头是怎样形成的?胆结石的形成机理比较复杂,目前尚无定论。科学家通过反复研究,不断有新的观点产生。经研究证实,胆囊里的结石并不真的是石头。我们现在把胆道系统比作河流,那么将结石比作河流中沉积的泥沙或许会好理解一些(虽然这个比喻不够恰当和全面)。我们可以想象,一条完全纯净的河流中是不会沉积什么泥沙的,而河流通畅 ,就是有微小泥沙也会随着水流走而不会沉积。如果因各种原因导致水流减慢或堵塞,才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积,而主要是由于胆汁成分异常,造成胆盐,卵磷脂减少或胆固醇含量增加,当其比例低于1∶13以下时,胆固醇便会沉积析出,经聚合就形成较大结石。大量文献指出,胆道系统感染是形成结石的一个重要因素,特别是胆道蛔虫所引起的上行性感染。根据国内资料记载,以蛔虫残体或虫卵为结石核心的65%左右。感染后的胆道粘膜的脱落细胞及细菌团亦可成为结石的核心。总之,目前比较一致的意见认为:胆汁成分的异常改变,胆汁停滞、胆道系统感染,都可能是胆结石的重要成因。胆结石最常见的临床症状是什么?胆结石由于其部位不同,症状也不同。胆囊结石、胆总管结石,肝内胆管结石的症状各有差异。胆囊结石的临床症状胆囊结石在刚形成的时候不伴炎症时一般多无明显症状,有时仅有恶心、呕吐等消化道症状。以后则根据结石大小,存在部位,是否梗阻、有无炎症而有不同的临床表现。当胆囊发生炎症时,有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛,胆囊多不肿大,不能扪及。如结石巨大或结石数量多且粘于增厚的胆囊底部位时则可触及。如结石伴胆囊化脓性炎症时,可出现右上腹部剧烈绞痛、高热。寒战、呕吐等。较小的胆囊结石可排入胆囊管、胆总管,有可能引起胆绞痛。胆囊结石多不出现黄疸,若有黄疸,多由于炎症波及肝脏及胆道出口处,使胆汁排泄不畅所致。随着时间的推移,胆囊结石多合并慢性胆囊炎,自然就表现出慢性胆囊炎的临床症状。有不少胆囊结石病人,平时可无任何症状和体征,只有在健康体检时才被发现,称之为无症状(静止期)结石。2010年03月30日 28531 0 2
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李晨主任医师 徐州市中医院 消化内科 病因及简介:胆囊炎(cholecystitis)分急性和慢性两种,临床上多见,尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激,加上在长期慢性炎症的基础上,有过反复多次的急性发作,可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚,终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞,胆汁无法流进胆囊,而胆囊内原有的胆汁,因胆色素逐渐被吸收,粘膜仍不断分泌无色水样粘液(白胆汁),即可形成胆囊积水;当继发感染,则演变为胆囊积脓。临床表征:(一)急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。(二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。一般性治疗和预防:急、慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好。(一)非手术疗法亦可作为术前准备,包括:a.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压;b.补液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c.解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等;对80%-85%的早期病例有效。(二)手术疗法1.急性胆囊炎:一般主张经12~24小时积极的内科治疗,待症状缓解再择期手术。2.慢性胆囊炎:无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病灶,均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外,营养治疗有一定的辅助作用,尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下:(1) 营养治疗的总目的,是通过控制脂肪的摄入量,减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食,可静脉补给各种营养素;当能进食时,应禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐,仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食,同时要有丰富的维生素。(2) 要有足够热能,方能保证患者的需要。如果患者体重过重,应给予低热能饮食,使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少,以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量7531.2~8368焦耳(1800~2000千卡)。(3) 对慢性胆囊炎患者,为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空,应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l~1.2克为宜,但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛,故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食,病情好转后可适量进食。(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时,主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物,每日供给300~350克,特别是在发作期应予静脉补给。(6) 要供给丰富的多种维生素,特别要注意补充维生素B、K。(7) 忌用刺激性食物和酒类。胆囊炎的CT诊断有哪些特点:急性胆囊炎患者偶需做CT检查。它除可发现胆囊管或胆囊结石外,诊断主要依据:①胆囊扩大;②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可.因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状,可给人以胆囊癌的现象。故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎,胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环,系由肝组织继发性水肿所致。若系胆囊穿孔,胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。 慢性胆囊炎常与胆石并存。CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外,胆囊大多扩张不良或缩小。若周围粘连,则可见胆囊皱褶变形。应该指出的是,如无胆石存在,CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”,则CT易于诊断。若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影,而胆管却良好显影,可肯定为慢性胆囊炎。CT在胆道造影不常用。2009年12月11日 19686 1 0
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