低血压

原创  中国循环杂志 很多人站起来会有点头晕，有些人甚至更为常见，这多是由于体位性低血压所致，怎么办？ 近日一项加拿大研究带来了不用药物无成本的好办法： 可以在站立前反复数次抬膝活动，或站立后两腿交叉拉紧下肢肌肉，这样会减轻症状，改善血压下降。 这么简单的做法，研究者是通过纳入22位平均32岁的年轻女性来证明的。这些参与者都有较为频繁站立后晕厥的病史和每月多于4次及以上晕厥前兆或晕厥发作病史。 通过对比不干预和进行上述两种动作，研究者发现，通过两个动作都可有效改善血压的一过性降低。 其中站立前反复数次抬膝活动是由于增加心输出量来实现的；而站立后两腿交叉收紧是通过增加每搏输出量来实现的。 同期述评专家表示，这项研究提供了一种优雅而简单的缓解站立头晕的有效选择，今后还需在男性中验证，以及考虑多个混淆因素后在老年人中探索。 此外，了解心肺感受器的角色应有助于透视这些有效性动作的进一步的机制。

一、注意正确的服药方式硝酸甘油的主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时减少静脉的回血量，从减少心脏的前后负荷，从而起到缓解心绞痛的作用，是冠心病患者突发心绞痛时，能够迅速缓解症状的一种急救药物。但在用药的过程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何确保药物在用药过程中的安全性呢？用合理正确的方式服药，就是值得注意的一个重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切记不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正确的方式。舌下含服后在1到2分钟即可起效，有些朋友含服时舌下略有灼烧感，这正是药物被迅速吸收的正常表现。2.坐姿服用：硝酸甘油能够起到迅速扩张血管的作用，因此也容易引起低血压的风险，因此，在使用硝酸甘油时，应尽量选择坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血压风险，而躺着用药，会增加回心血量，增加心脏负担。3.低剂量起始：对于初次服用硝酸甘油的朋友，应当注意低剂量起始，不要因为病情危急，疼痛较为严重就大剂量用药，大剂量用药反而会导致交感神经兴奋性增加，心率加快，心肌收缩力增强，甚至会加重心绞痛，同时也会加大不良反应的发生风险。二、注意药物的对症应用硝酸甘油是迅速缓解心绞痛的“救命药”，但明确相关问题，对症应用同样也是非常重要的。如果把所有的胸痛都认为是心绞痛，赶紧服用硝酸甘油，就有可能因为不对症用药，贻误救治而带来更大的风险。典型的冠心病心绞痛多在劳力后发作，也有血管狭窄较严重的患者，会出现不定时的心绞痛症状，通常典型症状表现为胸闷，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能转移至心前区，左臂以及颈肩部等部位，这种疼痛的感觉主要是表现为闷痛、压榨性疼痛，并同时伴有胸闷感，对于明确有冠心病问题的患者，出现这种胸痛问题时，含服硝酸甘油往往能够得到迅速有效地缓解，而如果第一次效果不佳，通常反复用药次数不宜超过3次，如果用药超过3次，时间超过15分钟以后，心绞痛仍然没有缓解，应怀疑心梗的可能性，并赶紧拨打120急救电话获得及时救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，对于心血管疾病患者，特别是合并高血压的患者，还有一种以胸痛为特征的风险疾病值得注意，那就是主动脉夹层的问题。主动脉夹层带来的胸痛感觉往往更强烈，会表现为撕裂样疼痛和刀割样疼痛，与心绞痛有较大的差异，这种情况下服用硝酸甘油不会起作用，还会加大低血压的发生风险，也一定要注意辨别。三、注意药物的耐药性硝酸酯类药物的耐药性值得注意，这种耐药性主要是由于药物在体内起效时需要与血管平滑肌上的硝酸酯受体结合而发挥作用，而当血管平滑肌上的硝酸酯受体被过度消耗时，就会产生耐药性，造成药物的作用减弱，这种耐药性通常停药后，硝酸酯受体逐渐恢复就会消失。对于含服使用的硝酸甘油来说，由于其起效快，在体内的代谢也比较快，通常产生耐药的风险并不大，除非是频繁大剂量应用，一般不会产生耐药性。但对于静脉滴注或大量使用硝酸甘油贴片的情况，则可能会引发耐药性，应注意药效降低的可能性。四、注意药物的不良反应风险硝酸甘油是“救命药”，但也并非没有不良反应风险，对于硝酸甘油来说，其常见的不良反应包括血管扩张性头痛，面部潮红，腹痛，恶心，呕吐，头晕，反射性心动过速，体位性低血压等，严重者可引起晕厥，还有极少数患者会对硝酸甘油产生过敏反应，严重者可致过敏性休克，也值得注意。药物不良反应的发生率，存在个体差异，随着用药剂量的增大，发生率也会有所升高，过量服用硝酸甘油可引起精神错乱，狂躁，冠状动脉痉挛甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意选择合理剂量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg为宜。五、注意药物的用药禁忌除了不良反应风险，还要硝酸甘油的用药禁忌，以下几种情况，都应该慎用或禁用硝酸甘油。1.原发性闭角型青光眼未经治疗的情况，服用硝酸甘油会使眼压进一步升高，甚至带来严重后果，应尽量避免使用，或对青光眼进行手术治疗或控制后使用，并注意眼压监测。2.低血压，低血压风险较高的患者，服用硝酸甘油会加大低血压的发生风险。3.脑出血，颅内压升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油会加重左心室流出道梗阻，应慎用。5.磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等），不可与硝酸甘油同服，否则可引起严重的低血压甚至导致死亡。六、注意药物的正确保管贮存硝酸甘油是一种三硝酸基的小分子物质，其稳定性也并不是太强，光、空气中的氧气，热都会影响硝酸甘油的稳定性，因此，在贮藏硝酸甘油时，一定要注意避光贮存，并放置于阴凉干燥处，有些冠心病患者会随身携带硝酸甘油，这是很好的习惯，但要注意不要放在贴身的衣物口袋中，以免温度过高影响药物稳定性。除此之外，还有一个被大家忽视的问题，就是药物开封后的保质期与药瓶上给出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性质不太稳定，一般建议在开封后3个月内使用，并尽量避免药物受到光照、吸潮和高温的影响。

低血压一般是指人的血压低于90/60mmHg。根据病因可分为病理性低血压和生理性低血压。? 1.病理性低血压：一般指低血压是其他某种疾病引起的低血压。如先天性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、心动过缓、传导阻滞、急性心肌梗死、外伤大出血、严重创伤、严重感染、甲减、营养不良、恶病质、体位性低血压、孕期低血压、脱水、餐后低血压等疾病均可能。 2.生理性低血压：指部分正常人的血压已达到低血压标准，但无任何不适症状，无器官功能障碍，不影响自身健康，多见于于体质瘦弱的老年人及中青年女性。 治疗： 1．病因治疗：若考虑继发性低血压建议就诊医院进一步筛查低血压病因，针对病因进行相应处理，生理性低血压无需特殊处理； 2．建议低血压人群加强锻炼，提高身体素质，改善血管的调节功能，从而加速血液循环，减少直立性低血压的发作，生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低； 3．饮食方面：低血压人群可适量喝咖啡、饮浓茶，因咖啡因能兴奋心血管系统，提高血压。此外可吃稍咸的东西以增加饮水，较多的水分进入血液可增加血容量；不宜吃得过饱，过饱会使血液更多流向胃肠，加重餐后低血压。

一、餐后低血压，老年人所特有。只要在餐后2小时内收缩压（高压）下降了20mmHg以上，或者餐前在100mmHg或以上，餐后降到了90mmHg以下，或者血压没降那么多，却有头晕乏力、嗜睡、甚至晕厥等低血压表现，都算。这位患者肯定是了（吃完饭就头晕、乏力、想睡觉，当心“餐后低血压”）。 餐后低血压早餐后最多见，而午餐后本来就是老年人的血压“低谷”，加上餐后血压降低，有时会更明显。 餐后低血压，可不是因为血压降得低了才多发，越是血压控制不好越容易发生。餐后低血压还容易造成老年人跌倒的意外伤害，真得小心防范呢！ 二、怎样防范餐后低血压？ 控制好高血压，尽量选用长效降压药。因为不了解老人具体用药情况（老人、子女都说不清），在患者已服药物的基础上加服左氨氯地平，晚间服用，控制夜间到清晨的高血压。 饮食调整：早餐不喝粥，把主食分一部分在上午10点左右吃；午、晚餐前先喝碗汤，或者先喝水，不要吃太饱；餐后如果头晕不厉害，适当走一走反而可以改善低血压，但要注意防跌倒。 另外，已经发现了颈动脉狭窄，嘱咐患者转颈时一定要注意。有时转动颈部可以导致没有狭窄的一侧颈动脉受压，这样两侧血管供血都受影响，脑子就会缺血了。 另外，老年患者一天内血压波动大，夜间血压高，一定要做一下睡眠呼吸监测，看看有没有睡眠呼吸暂停，这也是引起高血压的一大原因（发现“反勺型”的高血压，一定不要放过这个继发性高血压的病因）。