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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 今天的内容很简单，就是一个小标题，叫体位性低血压发生的原因以及处理的情况，体位性低血压可能很多帕友不了解，有一些资深帕友或者说学习能力很强的都知道，包括在我门诊我也会经常讲这些问题。其实临床表现最多的就是头晕，帕友觉得整天头晕乎乎的，躺着没问题，只要一坐起来一站起来，变化体位就头晕，甚至因为头晕跌倒受伤。随着疾病病程的进展，早期的时候问题不是特别大，但随着时间的进展，头晕越来越严重。出现了这种情况，我们首先要来定义什么叫体位性低血压，体位性低血压为什么会导致头晕的情况。一般来说体位性低血压还有一个名字叫直立性低血压，躺着没问题，当你直立起来的时候血压低了，这叫直立性低血压，又叫体位性低血压，一般从卧位转立位的时候，有没有标准？有标准的。大家经常量血压，尤其是老年人经常会放一个血压表在家里，这引起了很多故事，在门诊经常有人问我说“李教授，我的血压表电子的行不行，哪个品牌的行不行”，我说我不推荐品牌的血压表，量血压是什么样的状态，血压有变化它会监测出来，就血压表对你血压的变化是没有问题的。有的血压表可能高个一两个、两三个毫米汞柱，不影响你整体的测量效果，只要你用同一个血压表来测量，问题就不大。我们的诊断就是你收缩压，什么是收缩压，就是经常讲高压和低压，老人量血压高压是多少，低压是多少，高压如果躺着的时候是120，站起来以后高压变成了90，这说明有体位性低血压。我们标准就是如果这两个压差，就躺着的时候和站着的时候压差超过20毫米汞柱，你不用管毫米汞柱还是什么单位，你就记住这个数值，超过了20就考虑是体位性低血压。低压我们讲的就舒张压，舒张压两者的压差就是大于了10个，就10毫米汞柱就考虑是体位性低血压。有的患者问是不是这两个条件都要满足，高压要超过20，低压也要超过10，不是的，满足其中之一就可以。我们一般认为这个症状是帕金森一部分的症状，因为我们知道帕金森很多时候就是抖、震颤、迟缓、僵硬，但这是帕金森的运动症状，还有非运动症状，非运动症状包括比较多，感觉异常、嗅觉、视觉异常，当然还有很多患者有味觉的异常，味道尝不出来，还有一些精神情绪的问题，神经精神症状，有焦虑、抑郁、淡漠、疲劳这些，当然还有一些认知障碍，还有幻觉幻想这些问题，还有睡眠障碍，还有其它的一些，我们叫自主神经功能障碍。一般自主神经功能障碍里面就包括了心血管功能的障碍，有很多帕金森患者说心脏也受累及吗？受累及。一般来说有多少患者会受到这方面的影响？有80%的患者会受到影响，这80%的患者里面，我们说心脏自主神经功能紊乱最常见的我们讲就体位性低血压，当然单纯的是体位性低血压一种表现吗，就是你躺着没事，站起来以后血压低就头晕？并不是的。还有一种表现叫餐后低血压，大家有没有发现对于病史比较长，年纪比较大的患者，经常会反馈一个问题，说这个老人在家里吃完饭就睡，睡了又叫不醒，过了二三十分钟就睁开眼了，好像总是睡不着似的，这可能是叫餐后低血压，因为患者自主神经调节的功能出现了障碍，就正常人调节，你吃饭吃饱了之后，全身血液可以随身分配，血液一下进到消化道里面了，其它部位，头部的血运，就大脑的血运一下子减少了，减少了以后就会出现头晕的情况。除了餐后低血压，还有波动性的高血压，动态的这种高血压经常出现在什么时候呢？我们最担心的就是出现在夜间，我们叫卧位的高血压，就夜间高血压，为什么？你白天血压低了以后，他躺下以后头部的位置相对变低了，原来是白天，头位置高，血压低一下以后头晕，容易摔倒，但是到了晚上更不好，晚上头部变平了，大家都躺着，不会站着睡觉，躺了以后，头部位置变低了以后，血压相对就高了，这个时候我们担心出现一些卒中的事件，就心脑血管意外的这种发生。以前可能大家对于半身不遂，脑梗死导致的半身不遂印象非常深，经常身边有老年人出现这种情况，大家有没有印象这种症状多发生在什么时间段？这个时间经常发生在夜间，尤其是在凌晨的时间，夜间出现了血压的增高，然后出现了意外，出血、脑卒中、缺血等。如果再叠加上帕金森夜间卧位的高血压，那是不是增加了心脑血管意外的风险，波动影响也很大，大家一定要注意。那么怎么来测量，是不是躺着测一个，站着测一个就可以了？并不是。首先你要平躺静息，你不能说我跑步跑10分钟，我躺下以后马上量，没有用。你在相对安静的情况下平躺5分钟，完全安静以后量一个血压，把它记下来。然后再站起来，完全直立，测血压以上臂的袖带压为主，上臂和心脏在同一个平面上，然后在3分钟之内量血压，这个时候测的值你可以记下来。我经常让患者连续记5天或者一周，早中晚各量一次，然后把它记下来作为对照。有很多患者其实量的不标准，不标准就发现不了问题，但是很多患者有症状，症状就说明问题，就头晕，有时候晕眩或者视力模糊，平时看着东西没事，就躺着猛的一站起来看的东西都是花的，看的东西都是模糊的，这种情况我们一定要考虑了。但是3分钟这个问题我们讲并不是一个标准，为什么？大家要注意，反复的测血压没有问题，但就是出现躺着没有问题，站起来以后头晕，这种情况怎么办？这种情况一定要多测一段时间的血压，因为有的患者会出现延迟，大部分患者都在3分钟之内出现了血压的降低，还有一小部分患者会延迟到3分钟以后出现血压的降低，甚至极个别的出现在10分钟左右，甚至10分钟以后，用原来的检测方法行不行？不行了。出现的概率的确是很高，我们把体位性低血压归结到一个自主神经功能紊乱的表现，的确发病率很高，在帕金森人群中间将近80%，当然不同的阶段有不同的一些影响。基本上我们考虑原因，很多患者问到底什么原因导致的，首先是疾病本身的原因，另外还有一部分药物，还有一些药物的原因，就是治疗帕金森药物的副作用。我们经常讲常用的左旋多巴，就是美多芭，大家经常讲的多巴丝肼这个药，还有受体激动剂，比方说普拉克索、吡贝地尔这些药经常可以引起体位性低血压，还有一些其它的药物，不常用的药物也可以引起。我们在给患者应用受体激动剂的时候，因为美多芭不可避免要用，它是一个主力，我经常讲和中药一样，有中药菌陈，有主力药物有辅助药物，美多芭你很难把它减下来，因为它是主力军，你要用，你可以小剂量一点一点去尝试使用，其它辅助用药，比方说受体激动剂，容易引起体位性低血压头晕的那种症状，我们就要小剂量开始缓慢的滴定给药，就像我们输液一样一滴一滴来用，不是说上来一瓶进来，这不行，我们要滴定给药。一般来讲联合用药的时候，就是美多芭加上吡贝地尔、普拉克索，很有可能会引起体位性低血压，但是如果你单用普拉克索，有的叫森福罗，单用不大容易出现体位性低血压，比如在早期的患者，以震颤为主的患者早期单纯用普拉克索，一般来说不会引起体位性低血压，他单用的时候相对安全。有些大家用的比较少的，不是最常用的药物，司来吉兰还有珂丹，这些都可能会引起，另外还有一些药，比方说盐酸苯海索、金刚烷胺，这两类药一般不会引起体位性低血压，这是药物对他的一些影响。所以在药物的使用上大家一定要关注，如果是你用吡贝地尔（泰舒达）或者是普拉克索这些药物出现了头晕，就站起来以后头晕这些异常症状的时候就要小心了。你还是尝试，我对这些患者的要求是你测血压的时候，很多患者很实在说躺着量一个，站起来以后再量一个，刚开始症状很明显，就每次站起来就晕，有摔倒感觉的时候，你就不要量卧立位的血压了，你要量一个卧位和坐位的血压就可以了，因为你坐起来头都晕，你站起来头更晕了，所以一定要因人而异。大家千万别说李教授讲了，说我们要量卧位和站位的，一定要把老人硬拽起来量个站位，老人晕的站不住甚至摔倒，一定是根据自己的情况，卧位测之后再测个坐位不是很好嘛，风险还低。这种情况我们还是考虑，刚才给大家解释了，因为重力的原因，血液是有重力的，水往低处流，你站起来以后水哗就下来了，正常状态下会不会出现？不会，因为人有自主神经系统，能够自动调节，它不是说我心里想的，不行我得让它起作用，要让系统起作用，就像我举哑铃一样，我要使劲把它举起来，这就不是自主神经功能。自主神经功能是你不用去想它，你不用意识去控制它，它自己在内部就进行调节了，你的心跳包括你性温的程度，血管的张力等等，它能维持一定的血压，这是自主神经系统，这种系统如果是随着疾病的延伸，疾病的进展，它会累及到自主神经系统的。我经常给大家讲疾病不同的发展阶段，在早期的时候疾病累及到低位脑干区域，迷走背核慢慢往上走，在迷走背核的腹侧再累及到脑干腹侧区域，有些区域就管着自主神经系统，就掌管着自主神经系统，就会出现这类的问题。就是说在出现问题以后，心脏的回血量减少了，大家发现一个问题没有，你的高度不同，你的尾度不同，你站的位置不一样，打比方说咱住的老楼，就是多层住宅的时候有的时候有水泵，你停水的时候，就是水压不够的时候，一楼二楼有水，三楼四楼五楼水就没有，其实整体也是类似的道理，你可以把心脏当成一个水泵，当你血压不够的时候，脑里的血压上不去，就容易出现一系列的问题。如果出现了问题，我们要讲解决方案，怎么来解决，当你出现轻度头晕的时候，你要查原因，轻度头疼头晕一定要查原因，今天有个患者很明显，从发病这5年以来就是头疼头晕为主，后来出现了震颤迟缓，他根本不在意，为什么？头疼头晕严重影响他生活质量了，他抖一点慢一点对他生活质量影响倒不大，所以很多患者的非运动症状反而对他的生活质量有很大的影响，这个时候我们就要测什么原因引起的头疼头晕，你是不是躺着没事，站起来就有问题，的确是这样，这样的话我们就让他做一个随访。我们为什么要反复的强调，对一些高龄的患者会引起平衡的障碍，意外跌倒，因为帕金森患者随着时间的延长会出现平衡障碍，我们把这个平衡障碍当成一个中期标志性事件，你是早期、中期还是后期，平衡障碍出现了就意味着到了中期，疾病发展到中期了，再往后就是中后期。有的人说容易晃，做后拉试验，在我门诊经常给患者做后拉试验，如果能够恢复，后拉试验能够恢复他的平衡，应该是没问题，如果恢复不了，倒退步数过多，这种就是一个平衡障碍。这些情况出现了以后，患者尤其要注意不能从事一些工作，因为很多时候还有人要开车，今天上午有一个患者是开挖掘机，开了以后就出问题了，头晕的厉害开不动，你想挖掘机很大，而且负重很大，如果操作不当是非常危险的，有一些从事长途驾驶的工作也是非常危险的，因为你本身长时间坐位就容易出现问题，再加上有体位性低血压，一下子头疼头晕，出现了视力模糊，就是视网膜包括枕叶这个大脑皮层，中枢皮层缺血，因为你头晕本身就是大脑缺血的表现，导致视网膜和枕叶皮层，就是视觉中枢缺血，就会导致视觉模糊，前面可能有没有车你都看不到，看着模糊，有几辆车你看不到，你超车或者是闪躲的时候出问题，就非常容易出现重大事故。当然现在电动车我是坚决反对你去骑的，对于帕友来讲我坚决反对，速度又很快，有时候反应不及时又头晕，很容易出现问题。经常出现一些风险相对比较低的症状，比如说疲乏无力，你乏力，除了帕金森本身的乏力劳累之外，跟体位性低血压也有密切的关系。轻度认知障碍有一个比较典型的症状，执行力变差，但是大家同时也想一想，有的时候注意力是可以集中的，血压正常的时候是可以集中的，你反复的体位性低血压加重的话，是慢慢变得不可逆，我们尽量在它可逆可以挽救的阶段去挽救它，所以这点大家一定要注意。还有一些类似于颈椎病，早期出现头晕，颈肩部疼痛，在早期的时候查颈椎的CT，怎么查都没问题，骨质也没问题，椎间盘也没问题，神经根也没有卡压，也没有挤压的情况，但就是颈肩部疼痛，非常典型的颈椎病的表现，但是后来发现血压不够，就体位性低血压导致上面的楼层血压不够。其实人体有很多组织是害怕缺血的，大脑也是，大脑缺血会出现严重头疼头晕的症状。肌肉产生缺血的表现也会产生疼痛，不光是缺血，有很多人锻炼完了之后酸痛，乳酸堆积也会导致这种疼痛，所以缺血导致的颈肩部疼痛大家要注意，一定要判断是不是体位性低血压导致的。还有夜尿增多，这个也好理解，因为本身膀胱过度活动，我们叫膀胱过度活动症，很多帕友人群里面白天没事，白天反而尿少，越到了晚上尿越多，这是夜尿多的一个表现，晚上还有一部分患者打呼噜、憋气，有的时候喘着气不喘了，我们叫呼吸暂停，这是肺部血流分布异常导致的，这是很可怕的，这有时候甚至有致命性。大家经常听过睡觉过程中人突然就走了，呼吸暂停，那么他来不及改善这个症状，反复的加重。整个血流都已经平均分布了，平均分布到脑内、肺、肾、肝，这些内脏器官平均分布以后，肾脏尿液增多以后，流经肾脏的血液增多，尿液也会增多，早上起来的时候猛的一起来，本身是平均分布的，这一下脑子的血液掉下来，供应脑子的血液一下子掉下来就容易出现头晕，这是比较容易出现的一个时间段，所以早上起来的时候大家一定要注意，有头晕的症状，床前面一定要放两个凳子，一个矮一点的，一个高一点的，我们叫高低凳措施，有什么用？就是你起来以后先慢慢的坐起来或者斜靠一下，找个被子垫一下。还有一点现在社会发达特别好，我特别开心，从网上观察到一些适老性的设计，就适合老龄化的一些设计，叫适老化设计，不管是卫生间的扶手还是可升降的床，就是靠背可以升降的，我看价格不是特别高，我看两千块钱到三千块钱就可以，其实原理很简单，就是床下面增加了一个液压的助力器，就可以通过这个按纽把这个床升起来。对这种有体位性低血压的患者，这是一个福音，你起床以后不要一下子爬起来，这样容易头晕，你可以去买一个按摩椅，靠背可以升降，你慢慢按按纽，先抬起一个高度，比如我床头升高，停个五六分钟，让血液重新分布，脑子不是很晕，稳定了以后再落下，用20分钟慢慢把人坐起来，坐起来以后再换个高一点的凳子，再待五六分钟，然后慢慢再站起来，循序渐进以后就不会导致头晕，不会导致意外的跌倒，我们要反复仔细小心，因为跌倒的代价太大了，跌倒以后我看很多老年人因为摔伤卧床，一病不起，所以我们为了自己长久的健康，这种小的细节方面的注意应该是做到的，这是一方面。还有一方面就是你运动，有很多患者说我运动时间挺长的，一活动就一个多小时，慢跑、快走，但是走到最后觉得一个是没有力量，再就是头晕，因为你全身运动的时候主要是靠下肢，下肢在锻炼的时候，血液供应下肢的血流增多了，供应脑子的血流量相对减少了，这时候我们要注意，我们讲中等量的，运动一会坐一会，间断性的运动，不要上来跟跑马拉松的时候一定要坚持两三个小时，没有必要。我内心的主张是以中医为主，适当的活动，但不要不动，但不要剧烈运动，就是运动量非常多的这种大运动量的运动员，我觉得对身体是有负面损伤的，我主张太极剑、太极拳，比较舒缓，但是有一定运动量，还有游泳，不要过度去运动，广播体操就很好。很多帕金森患者都有便秘，你长期的便秘、排尿咳嗽会导致体位性低血压，这是一定要注意的。我不建议老人泡热水澡，洗热水澡的时候一定要短时间，不要一泡20分钟、半个小时，很容易导致一站起来就出问题。你一泡热水澡，大家都知道表皮血管很丰富，皮肤血管扩张以后容纳很多的血容量，你站起来的话一定是头部的血供会减退，天热的时候我不建议大家去忍，一个是穿的多了以后，血容量本身下降，因为一天热，血管一扩张，那你上面的脑子血容量也会降低。同时要考虑到你是不是有其它的一些药物，吃其它的一些药物，比如说高血压病你要吃降压药，你本身就有体位性低血压，你再吃降压药，那么你的血压怎么来调整，这都是有一些科学的调整方案，有很多糖尿病、高血压、周围神经病变，你联合用药的时候一定要注意了。所以说我们简单的讲，第一个吃饭不要吃过饱，这是非常重要的事件。再就是不要长时间站立，一定不要长时间站立，你稍微锻炼锻炼可以坐着歇一会，再锻炼锻炼再歇一会，如果实在觉得我在等人，那你原地踏步走，原地高抬腿或者慢慢做蹲起的这种动作，都可以避免长时间站立，不要突然的改变体位，如果天气很热的时候尽量少外出，你在家里一样也可以。再就是出现了体位性低血压，保证足够的饮水量，一天8杯水对帕金森患者是不够的，体位性低血压加上便秘的问题都需要你大量的饮水，一天10杯水吧，对便秘对体位性低血压都是有好处的。没有低血压的情况，甚至说你可以少量增加点盐的摄入，为了保证血压嘛。还有不要吃饱，要少食多餐，因为吃的过饱对你的药物也有影响，影响药物的吸收。再就是晚上少喝酒，经常有家属陪着患者来就说李教授你劝劝他，不要让他再喝酒了，喝酒的确是没好处，因为你夜间喝完酒以后血管是扩张的，第二天又有很多的副反应。还有一点，为了防止夜间的卧位高血压，夜间卧位会出现高血压，尤其是原来就有高血压病史的，有高血压基础的患者，我们睡觉的时候一定要注意抬高床头，强调一遍，抬高床头，或者你睡高枕头，有人说高枕头脖子不舒服，但是为了保命也要睡高枕头。如果大家觉得高枕头不合适，我就是想睡个矮枕头，我豁出去了怎么办，的确是有很多病人很犟，没有办法，我建议你做一个动态的血压监测，因为现在的确很多医疗机构都提供查体的服务，就像以前背心率监测背个Holter一样，你可以背个动态血压。您看动态血压，你在夜间的血压高不高，我测了以后夜间血压完全没问题，很好，那你晚上不用抬高床头也不用睡高枕头，保持一个正常体位就行了。还有一个自救措施，如果真出现了一站起来就头晕，你不要再往前走了，就原地赶紧蹲下，这是聪明的方法，别等着腿还是直的，上面一下子就摔过去了，那风险就大了，就赶紧蹲下或坐下或躺下，躺下以后对身体伤害非常小，几乎是不会受伤的，但是你要是一下摔过去就麻烦了。家有子女的可以训练一下老人，出现头晕以后迅速蹲下躺下或坐下，把头放到比较低的位置，头放在两个膝盖之间，大家不知道有没有坐飞机的经验，坐飞机的时候乘务员都会跟你讲出现了问题怎么自救，就是把脑袋放在两个膝盖之间，当然这是为了保护头部免受撞击，咱们体位性低血压患者的头部放在两膝之间是为了让头处于一个低位，保持一个足够的血压供应。你已经知晓了你出现体位性低血压，那就不要出现了头晕再做自救，我们建议先用饮食的方法，比方说多喝水，少量增加盐的摄入，再就是弹力袜，早上一起来先把弹力袜穿上，然后再慢慢的坐起来下床活动，或者腹带，增加腹压的一些情况。当然出现了这些情况，还解决不了你的问题怎么办？最后我们只能用药物了，比方说屈昔多巴、米多君等等，可以尝试来调整你的血压，那是最后一步。我们经常说体位性低血压不行，养血饮、生脉饮等等，可以提升血压的一些方法。今天体位性低血压和它的危害我给大家就讲到这儿，因为内容也比较多，我还是担心这个风险实在太大，如果意外跌倒，我接触过不少的患者有意外跌倒摔倒的情况了，骨折卧床一卧不起的这种情况，所以我想把这个话题重点给大家讲，大家要意识到这个的风险性，如果出现了一定要及时的治疗，这是非常关键的。2023年06月25日
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 好久不见了，一段时间没更新了，比较忙碌，接触周一一上午的专家门诊啊，总是有一些体会，精天体会主要是对很多病人来说啊，如何在短时间内正确的诊断至关重要，好，那平卧的时候血压高，血的时候坐立的时候血压去低于这些血管的动脉硬化是有关系的，一个是叫神经的功能紊乱，叫血管调节血管的神经功能紊乱，是以以收缩压为主的观察，在起床时，无论是坐力为还是平躺为宜，突然起来的时候一定要小心，会会发生天旋地转的，眼睛发黑的啊，有个黑蒙在这个地方黑啊，这个老何平常症状很多，家里也不敢出门，说他老婆说他简直是啊，小心翼翼，症状很多，实际上经过我们的检查发现他是一个体位性的低血压，他平卧的时候血压高，他坐立或者站立的时候血压低到30毫米汞柱以上啊，经过的详细解释以及治疗方案啊，我相信他应该能得到好转。 你这个现象啊，是两种病的结合，那天时心跳特别快，那是的，这个心象呢，我们称为叫时上性心肌过速，再加上你有陈旧性前臂心肌梗死，所以那天你喘的不得了，就是一共不超过半小时，你超过半小时人就完蛋了，你不能超过半小时，就是感觉呢，到到这个憋的，就像你这个心跳，你的血管这么准，这么狭窄，这么严重就堵掉，然后相当于你在跑马拉2022年08月30日208
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陈荷叶主治医师 金华市中心医院 内分泌科 高血压是全球第一大非传染性慢性疾病，据估测中国高血压患病人数高达2.7亿，形势严峻。大家都经常听到我们宣讲高血压的各种知识。但时不时也有患者问我低血压怎么办? 严重的低血压可以出现晕厥，也可以因心脑血管低灌注而出现心梗或脑梗塞。相对高血压，关于低血压的知识大家更加不清楚，今天就和大家来聊一聊低血压的相关问题。 血压的形成 血压指动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，由4个因素决定：心脏的心输出量（决定血液流入动脉腔的速度）、血管腔的容量（大动脉的弹性决定动脉腔容积的可变化性）、远端小动脉的阻力（决定血液离开动脉腔的速度）、身体总血液量。 大家可以想像一下： （1）收缩期血液从心脏快速流入动脉腔，流入速度快于经小动脉、毛细血管流出，动脉腔内总血液增多，压力上升，形成收缩压。 如果从心脏输出的血液不足或因为血管腔较大而相对不足，就会使收缩压变得较低，尤其是体位改变到直立位时，因为重力原因上半身的血管腔会充盈不足。 （2）舒张期心脏不再泵血液进入动脉腔，这时没有流入，只有经小动脉、毛细血管流出，动脉腔血液量下降，压力下降。如果外周动脉阻力下降，或舒张期时间较长，就会使舒张压较低。 可以看出容量、阻力和心输出量三大因素都很重要，都可能是低血压的原因。 体位与血压 在正常人体，由卧位或坐位转变为立位时，因重力原因，血液会从上半身流向下半身，导致上半身的血管腔充盈不足而压力下降。 但聪明的机体很快通过压力感受器传递到脑部中枢，再经由交感神经发出命令，使血管收缩，将下半身的血液重新挤回上半身，从而保证上半身尤其头部的血压基本维持稳定。 但如果这样的感受和指挥系统出现问题，就不能在体位改变的时候及时收缩血管，从而会导致头部的血压下降而出现头晕、黑矇、甚至晕厥。神经系统受损的患者或在使用影响神经系统药物的患者易出现这样的问题。 在改变为直立体位时血压下降20/10mmHg为体位性低血压，是最常见的低血压表现形式。其它还有持续性低血压、餐后低血压、血管迷走性低血压等。 低血压的诱发因素 1.遗传性生理性低血压 2.神经系统损害 高龄、脑卒中、脑萎缩、多系统萎缩等神经系统疾病、糖尿病，导致血管压力反射不灵敏。 3、重度消瘦、营养不良、久病卧床，导致血管压力反射失灵。 4、酒精、麻药、某些抗神经、精神、心理药物、降压药尤其是特拉唑嗪等、过敏、迷走反射等扩血管因素。 5、贫血、利尿剂、透析、严重腹泻、过度低钠清淡饮食等导致容量不足。 不同低血压的处理办法 1.生理性低血压的处理 部分人群尤其是青年女性因为遗传的原因，血压维持在90/60mmHg左右，但没有任何症状，不影响任何工作、学习和生活。那就属于正常状况，不需要任何处理。 2.症状性低血压的处理 常见的症状是头晕、头昏沉、黑矇、走路不稳、甚至晕厥，尤其是在直立位易出现。 ? （1）准确评价血压。测量卧立位血压，先测量卧位血压、再测量直立后1、3、5分钟血压。评价低血压与症状的相关性。 （2）分析低血压的原因（见前文）。看是否存在可改变的原因。 （3）健康教育。告诫患者低血压的症状和危害、哪些因素容易出现低血压、哪些形为可以避免或减轻低血压、如何在出现低血压时做好自我保护。 （4）改变生活方式。缓慢改变体位、多饮水尤其是淡盐水补足容量、穿弹力祙等。出现低血压症状时要及时采取卧位，并多饮水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，这样更会加剧低血压。 （5）纠正低血容量。如纠正贫血、及时补足因腹泻、利尿、透析而导致的液体不足。可采取静脉输液或口服补液。 （6）纠正血管过度扩张。如纠正过度使用的降压药，尤其是α受体阻滞剂。纠正过敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）适当运动。消瘦、体弱、久病卧床的人，应适当锻炼和增加营养，恢复血管反应性。 （8）药物干涉。必要时可应用小剂量强的松等皮质激素，保钠贮水，提高血容量和血管对交感神经系统的反应性。也可应用米多君等α受体兴奋剂收缩血管。 （9）折中原则。在体位性低血压合并卧位高血压时，采取折中原则很重要。避免过高的卧位血压，也要避免过低的直立性血压。此时补足血容量尤为重要，在补足血容量的基础上再尝试适当降压。2021年08月09日937
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 慢性低血压的诊疗 吴小庆 低血压病指由于血压过低，病人产生的一系列临床不适症状，如头晕、乏力和晕厥等。成人肱动脉血压在低于90/60mmHg时，称为低血压。按发病形式有急性和慢性之分，当血压由正常或较高水平突然下降至90/60mmHg以下时，称为急性低血压。而缓慢发生并持续的称为慢性低血压，这里讨论的主要是慢性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，但在老年人群中发病率则多达10%左右。 慢性低血压临床上一般可分为三类: 1、体质性低血压： 体质性低血压又称原发性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，大多以收缩压降低为主，但一般不会低于八十毫米汞柱，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季气温较高时更易发生。 2、体位性低血压 体位性低血压又叫做直立性虚脱，它是因为体位迅速的变动或长时间站立时出现的一个低血压状态，严重的时候会引起脑供血不足，头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、心悸、甚至晕厥。直立性低血压的标准，就是站立位的时候收缩压比平卧位收缩压下降20mmHg，或者站立位舒张压比平卧位舒张压下降10mmHg，就可以诊断为体位性低血压了。 3、继发性低血压 由某些疾病或药物引起的低血压状态，如脊髓空洞症，多系统萎缩、帕金森氏病、多发性硬化病、风湿性心脏病，慢性营养不良症，麻醉、降压药、利尿药、抗精神抑郁药等引起的低血压状态。 心血管疾病所致的低血压是继发性低血压的一个重要组成部分： 主要原因有：心力衰竭、心脏瓣膜病、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心输出量的减少，常伴有低血压。 临床症状： 症状主要是由于血压下降，导致器官、组织供血不足，影响器官组织的氧气和营养的供应，合并二氧化碳及代谢废物的潴留引起。主要表现为头晕、头痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢发冷等，严重时可出现直立性眩晕、黑矇、跌倒、晕厥等。尤其是当影响到了大脑和心脏的血液供应时就会出现严重的症状如心悸心慌、呼吸气短，甚至呼吸困难、共济失调，站立不稳、需长期卧床。 继发性低血压还有原发病的有关症状：如神经系统、内分泌系统、甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能不全等。 低血压预防措施： 1、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。 2、锻炼身体，增强体质。养成运动的习惯，均衡的饮食，足够的睡眠、规律的生活。 3、早上起床及直立时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，排便后起立时要慢些。由卧位到站立时注意不要过快，可以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。老人夜间起床小便时要注意，尽量避免直立位小便，以免引起排尿性晕厥。 4、洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。 5、对有下肢血管曲张的老人宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。应每天多喝水以增加血容量。 6、不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 治疗： 低血压病因治疗： 去除病因在任何时候都是对的，但问题在于不是所有的病因都能去得掉的。 锻炼身体、增强体质，对体质性低血压尤其有效。 增加血容量，补充水分，包括服用盐开水、面汤等。 因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适、血压过低时，应调整给药方法和药物剂量，或根据需要改用温和的降压药，必要时可停用降压药。 如高血压与低血压交替出现时，可将原先一天服用一次的降血压改为一天二次服用，并相应减少每次服用的剂量。 其他：药物方面：麻黄素、肾上腺皮质激素等均可酌情应用；中药方面如人参、甘草等均可服用。附：老人直立性低血压（夏伊-德雷格综合征(SDS)） 为以自主神经功能症状为突出表现的多系统受累的变性疾病。临床上突出表现为直立性低血压及其他自主神经功能紊乱，并伴小脑、基底核或脊髓运动神经元变性所引起的神经异常。 临床症状：1、直立性低血压：常有视物模糊和易疲劳感，患者常因直立性晕厥就诊。2、自主神经功能障碍：如膀胱、直肠括约肌障碍引起排尿、排便障碍，尿潴留或失禁，腹泻和便秘交替、性欲障碍等。3、小脑功能障碍：震颤，共济失调，眼震，言语不清，构音障碍。4、也可合并由于锥体外系神经元变性引起的躯体神经异常。 治疗1、一般处理：睡眠时可将床头位抬高20～30cm。2、交感神经兴奋剂治疗：如麻黄素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，减少血液在外周血管中积聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、肾上腺皮质激素治疗4、左旋多巴/苄丝肼(美多巴)与单胺氧化酶抑制剂合并治疗。2021年08月08日2059
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 血压问题是帕金森病和多系统萎缩患者的常见问题，后者通常表现得更为严重，出现得更早，极大地影响患者的生活质量。现就这两类患者血压波动的特点及对策进行如下总结，希望对患者有所裨益，西安交大一附院西北帕金森病关爱中心王茂德教授介绍：一、血压波动特点1、体位性低血压：所谓的体位性低血压，是指立位血压低于卧位血压，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。对于多系统萎缩的患者，下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。体位性低血压是最容易造成患者生活质量和活动能力下降的原因之一，轻者表现为站立位头晕、颈肩部沉重感，严重的可以导致晕厥，造成骨折等继发损伤。有数据表明，约40%-60%的帕金森病患者有体位性血压，但是只有20%有症状。多系统萎缩患者出现体位性低血压的比例远远高于帕金森病，且多数为症状性的，常见晕厥。发生体位性低血压的原因，主要与疾病本身的病理生理学损害有关，但是抗帕金森病药物有可能加剧这种变化。2、卧位高血压：除了体位性低血压之外，患者在卧位的时候还可能表现出血压升高，超过正常值的上限（140/90mmHg），甚至可达200mmHg左右，成为心脑血管事件的隐患。3、一日血压变化：体位性低血压容易出现在晨起时及进餐后，高血压容易出现在平卧时，特别是夜间及凌晨。二、血压调整对策1、体位性低血压：非药物治疗——对于体位性低血压的改善通常非常有效，值得重视。具体的措施包括：（1）检查所有的口服药物，尽可能停用具有体位性低血压副作用的药物；（2）注意保证水和盐的摄入，清晨饮水400-500毫升作用非常明显，而且起效迅速，作用可维持60-90分钟；（3）避免可能导致体液丢失或血管扩张的环境，如洗热水澡、环境温度过热、饮酒、单次进食过饱等；（4）日间使用弹力袜；（5）增加回心血量的动作，如压腹、绷紧小腿（绷脚面）等；（6）为降低摔倒风险，起立时宜遵循缓慢分步骤完成由卧-坐-站的动作药物治疗——可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多君等，作用有限，并有相应的副作用，需要在医生指导下服用。米多君相对常用，适宜的服用时间为清晨起床前、午餐前，睡前四个小时避免服用。中药对于体位性低血压常有较好的辅助治疗作用。2、卧位高血压：非药物治疗——避免睡前饮水及服用升压药物；休息时脱下弹力袜；头高位休息，尽量避免平卧。药物治疗——必要时使用短效降压药物，如硝苯地平（非控释片或缓释片）、尼莫地平等。3、一日血压调整：下面举例说明一天当中不同时间段的血压管理对策，可供参考。6：00AM清晨低血压（饮水、服用升血压药、穿弹力袜），10：00AM直立性低血压（适度休息、下肢抬高），11：00PM卧位高血压（睡前不喝水、睡前四小时不用升压药，头高位睡眠，脱掉弹力袜，短效降压药），12：00PM餐后低血压（餐前服用升压药、避免过饱）。2021年07月07日1540
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李刚主治医师 澄城县医院 心血管内科 引起低血压有几种常见情况：1、有一些体质瘦弱的老人、女性等有低血压，属于体质性低血压。 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥，夏季气温较高时更明显。 2、体位性低血压。 有些人在骤然起立，或者长时间站立时经常会出现头晕等情况，这种情况多半是血压低以及低血糖所引起。 3、餐后低血压。 进餐后，血液大量流向消化道，导致心脑血管供血减少，出现低血压，多见于老年人。 如何减轻低血压症状？假如低血压症状往往会反复发作，难以彻底治愈，所以在日常生活中，就要注意避免诱因： 1、体质虚弱者每日清晨时可以喝一些淡盐开水，能让较多的水分进入血液，增加血容量，从而提高血压； 2、每餐要注意不能吃得过饱。吃太饱会让回流心脏的血液相对减少，对身体不好； 3、可以适量饮茶或咖啡，咖啡因能使呼吸中枢及心血管系统兴奋；也可以适量喝一些葡萄酒，使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液粘稠度。 4、加强营养，合理搭配饮食，保证摄入充足的营养物质，让身体更健康强壮。还可以多吃一些补气血、温脾补肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等，养心益血、健脾补脑。 5、夏季大量流汗后，低血压的人可以喝运动饮料补充流失的钠。 6、适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，以减少直立性低血压的发作。老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，可以选择太极拳、散步、健身操等。 7、保持良好的精神状态，防止过度疲劳，避免血压降得更低。 8、避免久站或突然改变姿势，拾取地上的东西时，不宜直接低头，而应先蹲下；起床时，不要猛然站起身，应先确定身体已平衡或以手扶物，再慢慢起来，以防因低血压引起摔跤。 9、注意环境与穿着，不宜处在闷热的环境，以免血管舒张、血压下降。领带勿系太紧，少穿衣领太高、太紧的衣服，否则会压迫到颈动脉窦，引起血压骤降而昏倒。2021年02月03日2905
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 一般身体瘦弱和老年人易出现低血压，持续性低血压会使得脑组织缺氧，血液流通速度减慢，血液中大量血小板凝聚，从而升高血液粘稠度，使得脑血管堵塞和脑供血不足，最终诱发缺血性中风，那到底是什么引起的低血压。 导致低血压的原因有哪些？ 1、患有心脏疾病 患有心脏疾病时会影响心脏搏出血液能力，心脏输送血液量有所减少，血液循环发生障碍，从而导致低血压。如心功能不全、大动脉瓣狭窄或心肌梗死等。 2、暂时性大失血 因为做手术或外伤所引起的大量出血，可使得体内循环血液量有所减少，从而导致暂时性低血压。还有患有艾狄逊氏症时可影响副肾皮质荷尔蒙分泌，导致患者出现低血压，皮肤颜色发黑、恶心和呕吐。 3、末梢血管扩张 因为细菌或病毒侵犯末梢血管，让血管失去正常的收缩能力，从而导致血管扩张，血压有所下降，导致循环障碍性低血压。 4、甲状腺机能低下 患有甲状腺功能减退时会使得人们全身疲惫，没有任何力气，皮肤干燥且畏寒，最终导致内分泌障碍性低血压。 低血压的生活注意事项有哪些？ 1、多注意休息 身体过度劳累、总是熬夜以及睡眠不足等会使得血压比较低，所以要保持规律生活，避免身体太劳累和熬夜，睡觉时枕头不能太低。另外尽量洗热水澡，这样能加快全身血液循环，改善低血压情况，一般水温在40℃左右即可，洗澡时间控制在三分钟左右。 2、不能突然更换体位 不能长时间站着，也不能突然更改姿势。捡地下东西时不能直接低头，应先蹲下身体再捡。不能突然起床，早晨醒来后先动动四肢，然后再慢慢起床。另外不能长期待在闷热环境中，不然会使得血管舒张和血压下降。不能穿太紧的衣服，不然会压迫到颈动脉窦，使得血压突然降低而休克。 3、加强营养 低血压患者若营养不足会使得血压越来越低，因此要加强营养，不妨多吃桂圆红枣，山药百合蜂蜜等滋补性食物，能改善低血压的情况。尽量少吃具有降压利尿功效的食物，如冬瓜芹菜、苦瓜洋葱海带和绿豆等。适当的增加体内盐分摄入，这样能提高血压。 4、保持适度运动 通过运动能调节神经系统，而且能增强心血管功能，改善低血压情况。但若是因为疾病所引起的低血压，运动前先去医院做检查，确保安全的情况下再运动。 温馨提示 低血压患者每天需定时测量血压并且做好记录。高血压患者需严格按照医生嘱咐用药，不能突然增加用药量，以免导致低血压，患者服用药物后至少卧床一个小时，改变体位时需注意动作缓慢，使得血压跟随体位变化而调节，避免发生外伤。营养不良性低血压患者需注意营养支持，根据实际体重计算每天总热量摄入，给予各种脂溶性和水溶性维生素摄入，均衡适当的补充电解质和微量元素。2020年07月18日1967
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