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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 提到血压，人们经常有“怕高不怕低”的误区。特别是对长期低血压即血压低于100/60mmHg的情况来说，人们远远不像对高血压那么重视，大家对低血压不太上心，其实不然，低血压并非什么好兆头。同样需要引起我们的重视。 胡女士最近对母亲的状况非常担心，因为老人家总是喊着头晕，前段时间出门排队做核酸居然差点晕倒，还好是后面的人及时搀扶住没有酿成严重的后果，为了搞清楚状况，胡女士带着母亲，找到了彭建珩医生，制定了个性化体检方案，去做了全身体检。体检结果显示为低血压，舒张压降低，肌酐下降，血管弹性下降！在彭建珩医生耐心的讲解以及对注意事项的提醒后，制定药物和运动方案，目前胡妈妈已经很少发生低血压了！ 低血压到底有多大的危害？血压小于90/60毫汞柱时被判断为低血压，易造成大脑和器官供血供氧不足，从而导致全身无力和头晕眼花、晕倒，严重时可诱发脑梗死。最可怕的是低血压可损害认知功能，经过研究发现，超过75岁的老人舒张压每降低10mmhg，那么患认知障碍的风险也随之升高。 彭建珩医生提醒，低血压可以出现以下九大症状，眩晕、头晕或晕厥； 恶心或者呕吐； 口渴； 视力模糊； 乏力； 意识模糊； 感觉疲劳； 皮肤湿冷或者冷汗； 呼吸急促。 怎么做才能改善低血压，4点建议，特别是最后一条非常重要，建议点赞收藏。 1、增肌运动血压的维持需要血管阻力，肌肉量增加，可以维持良好的舒张压！ 2. 耐力训练可以做变速跑，无氧运动，增加身体的心率变异性，提高心脏心肌功能，增加射血分数。提高收缩压！ 3.营养均衡身体较瘦，容易导致低血压，尤其是体重指数不足18.5的人应适当高蛋白饮食，增加体重。 4. 治疗原发病这一条非常重要。如果你频繁发作低血压，需要去医院检查和体检，查明原因，规范治疗。 彭建珩医生温馨提示：老年人一旦出现低血压非常凶险。因为低血压易造成头晕和跌倒，跌倒后可能会诱发骨折，从而降低生活质量，甚至威胁生命。请一定注意。 如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月17日
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 好久不见了，一段时间没更新了，比较忙碌，接触周一一上午的专家门诊啊，总是有一些体会，精天体会主要是对很多病人来说啊，如何在短时间内正确的诊断至关重要，好，那平卧的时候血压高，血的时候坐立的时候血压去低于这些血管的动脉硬化是有关系的，一个是叫神经的功能紊乱，叫血管调节血管的神经功能紊乱，是以以收缩压为主的观察，在起床时，无论是坐力为还是平躺为宜，突然起来的时候一定要小心，会会发生天旋地转的，眼睛发黑的啊，有个黑蒙在这个地方黑啊，这个老何平常症状很多，家里也不敢出门，说他老婆说他简直是啊，小心翼翼，症状很多，实际上经过我们的检查发现他是一个体位性的低血压，他平卧的时候血压高，他坐立或者站立的时候血压低到30毫米汞柱以上啊，经过的详细解释以及治疗方案啊，我相信他应该能得到好转。 你这个现象啊，是两种病的结合，那天时心跳特别快，那是的，这个心象呢，我们称为叫时上性心肌过速，再加上你有陈旧性前臂心肌梗死，所以那天你喘的不得了，就是一共不超过半小时，你超过半小时人就完蛋了，你不能超过半小时，就是感觉呢，到到这个憋的，就像你这个心跳，你的血管这么准，这么狭窄，这么严重就堵掉，然后相当于你在跑马拉2022年08月30日208
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 慢性低血压的诊疗 吴小庆 低血压病指由于血压过低，病人产生的一系列临床不适症状，如头晕、乏力和晕厥等。成人肱动脉血压在低于90/60mmHg时，称为低血压。按发病形式有急性和慢性之分，当血压由正常或较高水平突然下降至90/60mmHg以下时，称为急性低血压。而缓慢发生并持续的称为慢性低血压，这里讨论的主要是慢性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，但在老年人群中发病率则多达10%左右。 慢性低血压临床上一般可分为三类: 1、体质性低血压： 体质性低血压又称原发性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，大多以收缩压降低为主，但一般不会低于八十毫米汞柱，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季气温较高时更易发生。 2、体位性低血压 体位性低血压又叫做直立性虚脱，它是因为体位迅速的变动或长时间站立时出现的一个低血压状态，严重的时候会引起脑供血不足，头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、心悸、甚至晕厥。直立性低血压的标准，就是站立位的时候收缩压比平卧位收缩压下降20mmHg，或者站立位舒张压比平卧位舒张压下降10mmHg，就可以诊断为体位性低血压了。 3、继发性低血压 由某些疾病或药物引起的低血压状态，如脊髓空洞症，多系统萎缩、帕金森氏病、多发性硬化病、风湿性心脏病，慢性营养不良症，麻醉、降压药、利尿药、抗精神抑郁药等引起的低血压状态。 心血管疾病所致的低血压是继发性低血压的一个重要组成部分： 主要原因有：心力衰竭、心脏瓣膜病、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心输出量的减少，常伴有低血压。 临床症状： 症状主要是由于血压下降，导致器官、组织供血不足，影响器官组织的氧气和营养的供应，合并二氧化碳及代谢废物的潴留引起。主要表现为头晕、头痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢发冷等，严重时可出现直立性眩晕、黑矇、跌倒、晕厥等。尤其是当影响到了大脑和心脏的血液供应时就会出现严重的症状如心悸心慌、呼吸气短，甚至呼吸困难、共济失调，站立不稳、需长期卧床。 继发性低血压还有原发病的有关症状：如神经系统、内分泌系统、甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能不全等。 低血压预防措施： 1、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。 2、锻炼身体，增强体质。养成运动的习惯，均衡的饮食，足够的睡眠、规律的生活。 3、早上起床及直立时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，排便后起立时要慢些。由卧位到站立时注意不要过快，可以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。老人夜间起床小便时要注意，尽量避免直立位小便，以免引起排尿性晕厥。 4、洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。 5、对有下肢血管曲张的老人宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。应每天多喝水以增加血容量。 6、不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 治疗： 低血压病因治疗： 去除病因在任何时候都是对的，但问题在于不是所有的病因都能去得掉的。 锻炼身体、增强体质，对体质性低血压尤其有效。 增加血容量，补充水分，包括服用盐开水、面汤等。 因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适、血压过低时，应调整给药方法和药物剂量，或根据需要改用温和的降压药，必要时可停用降压药。 如高血压与低血压交替出现时，可将原先一天服用一次的降血压改为一天二次服用，并相应减少每次服用的剂量。 其他：药物方面：麻黄素、肾上腺皮质激素等均可酌情应用；中药方面如人参、甘草等均可服用。附：老人直立性低血压（夏伊-德雷格综合征(SDS)） 为以自主神经功能症状为突出表现的多系统受累的变性疾病。临床上突出表现为直立性低血压及其他自主神经功能紊乱，并伴小脑、基底核或脊髓运动神经元变性所引起的神经异常。 临床症状：1、直立性低血压：常有视物模糊和易疲劳感，患者常因直立性晕厥就诊。2、自主神经功能障碍：如膀胱、直肠括约肌障碍引起排尿、排便障碍，尿潴留或失禁，腹泻和便秘交替、性欲障碍等。3、小脑功能障碍：震颤，共济失调，眼震，言语不清，构音障碍。4、也可合并由于锥体外系神经元变性引起的躯体神经异常。 治疗1、一般处理：睡眠时可将床头位抬高20～30cm。2、交感神经兴奋剂治疗：如麻黄素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，减少血液在外周血管中积聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、肾上腺皮质激素治疗4、左旋多巴/苄丝肼(美多巴)与单胺氧化酶抑制剂合并治疗。2021年08月08日2059
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，透析中低血压是血液透析的常见并发症。 相关资料显示大约20%的患者会在血液透析过程中出现症状性低血压，轻者可能会无明显表现，血压明显下降的患者则会出现呼吸困难、腰酸背痛、胸痛呕吐、肌肉痉挛、心绞痛、意识障碍、昏迷、危及生命等。 郑州市第九人民医院血液透析中心专家介绍提前预防，及时处理，确保血液透析能够顺利进行，是提高患者各脏器机能的重要前提。对患者透析中低血压的发生情况及原因进行分析，以便做好通行中低血压的相关防治，减少透析中低血压发生。 血液透析过程中低血压的发生常见原因 第一：血容量不足 主要与下列因素有关： 1.有效循环血容量血量减少。常见于两次透析间隔时间过长或饮食控制不理想，体重秤增长超过干体重的5%以上。在有限的透析时间，加大超滤率，当超滤率大于血管内血浆再充盈率时容易出现低血压。 2.透析过程中血浆渗透压降低。随着尿素，肌酐等代谢废物被排出及进行低钠透析液透析时，血浆渗透压迅速下降，并与血管外也形成一个渗透压梯度趋势，水分向组织间和细胞内移动，使有效血容量减少，导致血压下降。 3.透析过程中进食。进食提高了迷走神经的兴奋性，导致胃肠血管舒张分布于消化系统血液增加，有效循环血量减少，血压下降。 第二：透析液钠浓度过 当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压低，为了维持渗透压的平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环，血容量骤减，从而引起低血压。 第三：营养不良或严重的肾性贫血 通常营养不良患者在透析期间对血液透析耐受力减低，易造成低血压，对于严重肾性贫血患者血红蛋白水平的高低，对外周阻力有着直接的作用，贫血会扩张血管，尤其是重度贫血患者，血管大幅度扩张，极易导致低血压的发生。 第四：血液透析期间进食 进食会促进患者机体迷走神经兴奋性，致使机体分泌出大量消化液，相应扩张的胃肠血管，一般消化系统分布着血液，而血管扩张相应降低了机体有效循环血量，导致低血压的发生。 第五：植物自主神经功能紊乱 颈动脉和主动脉压力感受器反射弧的缺陷也是出现低血压的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更为突出，主要表现为超滤后期交感神经张力降低，外周血管和交感神经刺激的反应性强降低，因此当血容量下降时，不能有效地引起静脉与小动脉收缩效应，结果发生低血压。 第六：长期高血压 容易导致心室扩张和心功能减退，突出的特点是向心性左心室肥大和左室舒张功能异。左室舒张末期压力上升，扩张充盈受限，心输出量降低，在透析中容易发生心律失常，心力衰竭，心源性休克，导致低血压。 预 防 措 施 加强健康教育，采用简单通俗易懂的方法，积极宣传血液透析的相关知识，让患者了解疾病的发生和发展过程，血液透析的目的及透析过程中可能发生的并发症，消除患者紧张，焦虑情绪，提高执行医嘱的依从性。 1. 准确评估干体重 达不到充分透析的患者应减少进食含水多的食物，限制盐的摄入，避免脱水量过大，在称体重时要准确，避免患者自身由于要延长透析时间，报体重时随意增加体重量，引起脱水过量。 2.应用低温透析 将透析液温度设置在35.5℃到37.0℃的低温透析，可防止热应激引起的不良反应，改善自主神经传出纤维的功能，增强心肌收缩力，增加心输出量。低温透析可引起等压反应增加，增加儿茶酚胺分泌，外周阻力升高，从而升高血压。 3.纠正营养不良及贫血 由于血液透析患者常有蛋白质和氨基酸的丢失，所以患者需要进食充足的优质蛋白。优质蛋白是指必需氨基酸多，代谢废物少的蛋白。通常选择动物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的摄入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白摄入量约60g。）至少50%为优质蛋白（比如：一个鸡蛋含蛋白量约7-8g，一盒纯牛奶含蛋白量约7.5g，每100g鱼肉的蛋白质含量：黄鱼17.6g、带鱼18.1g、青鱼 19.5g、鲫鱼13g、花鲢15.3g、黄鳝18.8g；每100g肉类的蛋白质含量：肥猪肉2.2g 瘦猪肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。摄入过多，可使代谢废物潴留增加，加重病情；摄入过少，会造成营养不良。 4.口服米多君、低钠、低温、适当体位的方法，我国多个城市医院在此方面努力尝试，收效良好。 5.持续缓慢低效透析（ SLED） 血压取决于各种神经因素和体液调节,血液透析通过对血液中Na+、水分子及各种溶质的清除可以降低血压，持续缓慢低效透析（ SLED）是将常规透析与持续性血液滤过相结合的治疗方法，较间歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析过程中对患者的血流动力学影响更小，不仅可持续的小清除小分子，尿毒物质及过多的水分，还可稳定血浆渗透压，延长净超滤时间，使超滤更接近生理状态，保持有效血容量，改善心肺循环储备功能，增加患者对透析超滤脱水的耐受性和充分性，透析有宜，防治难治性低血压。 6.序贯透析 交替进行血液透析和简单超滤，使血液浓缩，血浆渗透压升高，血容量充足，可以显著预防低血压的发生，有研究表明，序贯透析低血压发生率仅为3.05%，明显低于普通透析的8.81%. 7.超滤曲线透析 在透析初期采用高超滤，后期逐渐减少，逐渐减少的超滤曲线可以比其他透析模式更好的预防透析低血压。 8.每次透析后静脉注射左卡尼汀1g治疗。 总之，维持性血液透析患者透析过程中低血压的发生，常常是多种因素综合作用的结果。了解与发生低血压的高危人群和易导致低血压发生的危险因素，根据不同的患者制定个体化的治疗方案，合理有效的医疗措施，可以更好的降低透析期间维持性血液透析患者低血压发生率，减少并发症的发生，提高透析质量，延长患者生存时间。2019年11月29日4036
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冼文彪主治医师 中山一院 神经科 患有帕金森病以后您是否出现全身冒冷汗、眼前发黑、头晕甚至晕倒？这些症状通常在站立时出现，平卧后可缓解？如果您出现这些症状，很可能出现了体位性低血压。 一、什么是体位性低血压？体位性低血压是指人体从卧位变为立位后3分钟收缩压下降大于30mmHg或舒张压下降大于15mmHg，同时伴头晕、晕厥等脑供血不足的状态。简单来说，就是卧位血压正常，立位出现低血压，导致脑供血不足。这些患者有时卧位或者坐位血压可能是正常的，不容易引起重视。 二、导致体位性低血压的原因1.帕金森病本身所致体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一。一项最新的调查研究显示帕金森病患者体位性低血压的平均发生率为30.1%。一般而言，病程越长，年龄越大或者帕金森病用药剂量越大，体位性低血压的发生率越高。既往疾病越多，用药史也就相对越复杂，诱发体位性低血压的可能性也就越大。一些常见的慢性疾病，如糖尿病、原发性高血压病、充血性心力衰竭等与体位性低血压的发生有一定的关系。 2.抗帕金森病药物所致多项研究显示左旋多巴（美多芭或息宁）和多巴胺受体激动剂（森福罗，泰舒达，力备等）会增加体位性低血压风险，且与剂量呈正相关。每位患者对药物的副作用都不一样，有些患者大量使用可能没副作用。各种降压药物（利尿剂、血管扩张剂、控制心率药物）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林等）和大剂量使用抗精神病药物（喹硫平）都可能增加发病风险。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出现体位性低血压，可能注意有没有诊断“多系统萎缩”可能，这个病会累及植物神经系统，除了体位性低血压以外，还可以合并排尿困难等植物神经症状。 此外，长期使用利尿药，少喝水，身体虚脱，高龄（大于80岁），过度疲劳，饮食过度饱餐等因素也可以导致体位性低血压。 三、体位性低血压改如何治疗？1.紧急处理患者低血压是和体位有关，平卧后可改善。如果出站立位血压低导致头晕，视物黑朦，立即平卧可能改善血压，让脑缺血的症状立即缓解。 2.生活注意事项睡眠醒后不要马上站起来，可以醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。夜间起床大小便是老年人容易发生体位性低血压的时候，应予特别注意起床要满。 建议每日液体摄入量至少为2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡盐水，或者饮食偏咸一些。如果有合并下肢水肿、心脏病或肾功能不全的不宜过度饮水，建议先咨询医生。 时常出现餐后低血压的患者建议采用少量多餐的方式进食。建议患者在睡眠时采取头高脚低的体位。 帕友们还可以避免以下9点以减少体位性低血压的出现： (1)久站不动或长期卧床 (2)躺坐后快速站立 (3)剧烈运动 (4)闷热环境(温泉，桑拿浴或热水澡过长) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)剧烈咳嗽 (8)吃得过饱 3.药物治疗(1)调整抗帕金森病药物：如果不加重帕金森病症状，可在医生指导下减少使用容易体位性低血压的药物，增加不影响低血压的药物。部分左旋多巴标准片(美多芭)换成缓释片(息宁)可减少体位性低血压的发生。 (2)吗丁啉(多潘立酮)：如果减少抗帕金森病药物症状加重，不能减量。可服用吗丁啉对抗药物的低血压副作用。吗丁啉是止吐药，同时也是一种对抗药物所致低血压的药物。吗丁啉需在服用抗帕金森病药物(美多芭等)前半小时服用，才能对抗药物副作用。 (3)升血压药物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善体位性低血压，可在医生指导下使用，但卧位高血压的患者服用这些药物有增加高血压的风险。 （4）中药治疗：服用红参或者高丽参、党参或太子参可以提升血压。可以每周炖1-2次汤饮用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿弹力袜，氟氢可的松等治疗可能会有获益，可咨询医生使用。2019年08月12日7343
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 直立性低血压是指突然坐起来或站起来血压明显下降。 一般来讲，直立后，3分钟以内，收缩压下降20-30 mmHg，舒张压下降10-20mmHg，叫直立性低血压。直立的体位出现血压下降的时候，可以出现头晕、眼花、眼冒金星、黑矇或者晕厥。 直立性低血压是由于外周血管的压力感受器及大脑血管运动中枢的正常协调性出现了问题造成的。一般情况下人体从蹲位或者卧位到站立位的时候，由于血液存留在低垂的部位，通过正常的神经反射，下肢低垂部位的血管及时地进行收缩，使下肢血量不至于增加太多，从而保证上半身的血液供应，特别是大脑的血液供应。 当我们中枢的血管运动中心或动脉血管的外周压力感受器若出现了不协调，出现了失衡，出现了反应迟缓，慢一拍，慢半拍的情况，就可以使体位变直立时，下肢的血管不能够及时有效的收缩，大脑暂性的缺血从而产生头晕，眼黑等等症状，出现这种直立性的低血压。2019年08月08日2823
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 如果我们测血压的时候，收缩压低于90，或者是舒张压低于60，就算是低血压。如果发现低血压是不是都是毛病？是否都属于疾病状态？是不是都需要进行治疗？ 如果我们平时的血压不低，而某一次突然发现低血压，患者伴有一些急性的症状，这种情况要紧急到医院就诊，甚至需要进行抢救。这是某些急性情况导致的低血压状态，往往是由于某种严重的原因导致的，需要进行紧急救治。 如果我们经常血压低，处于低血压的状态，而且我们有器官供血供氧不足的症状。这种情况是病理性的低血压，也叫低血压病。 但是，如果我们长期处于血压低的状态，低于90/60的情况，而自己没有任何特别的症状。在体位变化的时候，比如说从坐位变成直立位，从蹲位变成直立位，从卧位变成坐位或直立位，都不出现任何症状。长期的观察也没有任何器官缺血缺氧的异常改变。这种情况不认为是病理性的低血压，是一种生理性的低血压状态。 生理性的低血压这些患者，第一没有症状，第二各个器官和各个系统都没有缺血缺氧的表现。各种各样的人群都可以出现这种情况，常见于体型瘦长的妇女，不爱运动的瘦长型青年，或者是从事大运动量的人群，以第一种人群最为常见。生理性的低血压状态，一般不需要做任何特别治疗，但是应该定期随访。生理性低血压以后是会变化的。这些人群随着年龄的增加，少部分的人会转变为病理性的低血压病，更多的人随着年龄的增加，或者体质的增强，很多人最后血压恢复到正常状态。 所以，长期低血压而没有特别症状，没有器官系统缺血表现的这些人，属于生理性低血压，不是属于疾病状态，不是毛病，不必要担心，不必要进行特别处理。2019年08月08日3133
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