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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。 2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75~100 mg/d,包括: 1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后; 2. 高血压(血压控制到<150/90 mmHg); 3. 糖尿病; 4. 高胆固醇血症; 5. 肥胖(体质指数 ≥ 28 Kg/m2); 6. 早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史); 7. 吸烟。 需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险,尤其是胃肠道出血风险,当心血管事件获益超过出血风险时,即推荐使用阿司匹林。2019年11月28日 847 0 0
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戴辰程主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 心导管术是儿童常见的检查和治疗方法,虽然经过几十年的发展,心导管检查器材不断完善,操作者技术也获得很大提高,但经股动脉逆向插管进行左心导管检查和(或)介入治疗时,股动脉血栓形成仍难以完全避免,据报道其发生率仍然在0.8~3.4%。股动脉血栓多于术后24小时内形成,其原理为股动脉内皮细胞受损,血小板局部聚集,最常见的临床表现包括患侧下肢足背动脉搏动减弱或消失,皮肤温度下降或颜色苍白,下肢麻木、疼痛,严重表现为坏死和被迫截肢;若发现不及时或处理不当,远期可表现为患侧肢体变短,跛行,严重影响患儿身心发育。因此,介入术后24小时仍存在的股动脉血栓处理起来棘手,安全、有效地处理该并发症值得进一步探索。 儿童心导管术后股动脉血栓的治疗措施包括抗凝、溶栓、血栓切除术或随诊观察,然而相关研究多为病例报道,经验交流,无大规模的对照研究。有学者推荐血栓发生24小时内用肝素或低分子肝素,若无效则启动静脉溶栓及经导管溶栓治疗,如无效再考虑外科干预。常用的静脉溶栓药物为尿激酶, 它是一种纤溶酶原激活剂,也是外源性非特异性纤溶酶直接激活剂,有较强的溶解血栓作用,但在血流中可被血浆巨球蛋白抑制活性而影响效力,即部分患者静脉溶栓无效,部分患者出现全身反应,如出血。经导管局部溶栓药物浓度高,作用快,效果佳,对全身无明显影响,但也面临一些潜在的出血风险及对侧股动脉闭塞的顾虑。儿童股动脉细,手术取栓或血管旁路术重建血运困难,是溶栓无效后迫不得已的选择,并且这种方法仅适用于年长患儿。 为探讨皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗儿童心导管术后股动脉血栓的安全性及有效性,我们总结了近几年在我科住院行心导管术后24小时仍存在股动脉血栓的10例患儿的治疗转归。9例为股动脉闭塞,1例为股总动脉中度狭窄。血栓长度0.7~2.7cm;明确股动脉血栓形成后给予伊诺肝素钠注射液,每12小时1次1mg/kg,皮下注射,直至足背动脉搏动及皮温恢复,血管超声示股动脉血流恢复正常。皮下注射低分子肝素期间口服阿司匹林,起始剂量为3~5mg/kg.d,股动脉血流恢复正常后30天后停用阿司匹林。7例于股动脉血栓形成第2天应用皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗,1例于第3天应用,2例于第5天才应用。皮下注射低分子肝素疗程3~28天,所有患者治疗后股动脉血流均恢复正常,足背动脉搏动恢复,皮温恢复正常;随访无血栓复发病例。 以上结果初步提示皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗儿童心导管术后股动脉血栓安全有效。2019年05月11日 1663 0 0
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许建屏主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 许声科普系列华法林患者:这些能吃吗?佟明汇 许建屏 华法林是心脏外科手术最常用的抗凝药,无论是植入机械瓣还是持续性房颤患者都需要长期服用该药,同时还需要配合规律检测INR指标。然而华法林是一把双刃剑,使用不当可能导致血栓形成、人工瓣膜卡瓣以及大出血等严重并发症,我们遇到部分长期盲目服药的患者甚至会有危及生命风险。那么服用华法林的患者在药物以及食物选择上要怎么注意呢?我们为您罗列三点秘诀!1、少吃富含维生素K食物:必须注意这里是“少吃”,并不是“不吃”。事实上,即便是富含维生素K食物的食物,只要不是短时间内大量摄入,那么对华法林的影响也是可控的。我们建议您保持均衡的营养膳食结构,不偏向某种固定的食物并保持每天摄入新鲜蔬菜水果。2、不自行服用处方药:华法林与多种药物都存在复杂的相互药物反应,部分药物联合使用会增加华法林效力,增加出血风险;反之,部分药物能够削弱华法林抗凝作用,增加血栓形成机会。因此,我们建议您加用新的药物时候应该告知医生目前正服用华法林,尽量使用对华法林影响较小的药物。不建议自行服用处方药物。建议您更改药物初期需要更频密检测INR指标。3、监测得当才是关键:对于一般老百姓而言,苛刻地要求他们牢记复杂的药物与食物关系是不现实的。特别是部分中成药以及食物成分复杂多样。因此,我们提醒您服用华法林的根本原因:维持INR在治疗的安全范围。故此,坚持合理时间间隔的INR监测,才是重中之中,只要监测得当,即便抗凝效果受到食物药物因素影响,也可以通过增减华法林剂量对INR值做出相对调整。 药物食物对华法林作用一览图片资料引用:北京协和医院肠内肠营养科《华法林饮食注意事项》以及国家医管中心关于许声:“许心声”是许建屏主任以及其外科团队针对患者常见疑问,结合许主任多年处理危重疑难病人以及手术经验,所推出的科普文章系列。不同于其他科普文章,我们希望尽可能利用简短易懂的文字,向患者说明心外科患者需要了解的各种问题。也欢迎患者留言提问,我们会尽可能整理并尽快回应。2019年01月05日 5729 3 8
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 经动脉化疗栓塞术,俗称“导管手术”,有的时候也叫“介入手术”。当然,实际上介入手术包括经动脉和非经动脉手术,导管手术只是其中历史比较悠久的一种而已。因为历史久,所以很多医生管这种手术就叫“介入手术”了。导管手术做完后,患者朋友们需要注意几个常见问题,这样才能迅速顺利的恢复。首先,穿刺点保护。导管手术大多是经股动脉穿刺的。我们知道,动脉因为要为全身供血,所以压力是比较高的,穿刺后出血风险也较高。因此术后医生会在穿刺点部位加压包扎止血,有用纱布块、沙袋压迫的,也有用充气或电动压迫止血器压迫的。患者朋友们术后要平卧至少16-24小时,吃喝拉撒睡都要注意,穿刺侧的髋骨关节不能弯曲,也不能翻身,避免动脉伤口破裂。同时,因为是加压压迫动脉,被压迫的动脉对下肢的供血会相对减少,偶尔会出现单侧下肢供血障碍,造成腿麻、发凉、甚至疼痛。这说明压迫力度过大或压迫时间过长了。要及时找医生护士予以调整。其次,发热控制。栓塞术中会向肿瘤供血动脉中注入栓塞剂,堵塞肿瘤供血动脉,导致肿瘤坏死。坏死的肿瘤组织有时会引发免疫反应,患者会出现发烧症状。一般持续1-3天后就会逐渐缓解。如果同时注入了化疗药物,那么发热的时间可能会延长些。这期间,注意不要着凉或感冒,饮食要清洁。否则会出现继发的肺炎或腹腔感染等问题。第三,肝功能保护。栓塞的肿瘤供血动脉有的时候也会为肿瘤周围的正常肝组织供血。动脉被堵塞后,肿瘤细胞和正常肝组织坏死,均会造成肝功能异常,也就是转氨酶升高。患者朋友可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。这一般会持续1-5天左右,然后逐渐缓解。这期间医生会用保肝药帮助肝脏恢复,患者朋友也要注意不要吃油腻的食物,也不宜吃的太多,同时注意休息和睡眠,控制情绪不要太紧张和激动。第四,饮食控制。因为是肝脏手术,肝脏是消化系统的重要组成部分,所以术后对饮食的控制对于患者朋友的恢复来说非常重要。饮食切忌暴饮暴食,要少吃多餐。每顿饭吃一点点,一天分成四顿、五顿,或者更多顿,一天吃饭的总量也一定不能过多,让肝脏充分的休息。不可以吃油腻或者油炸的东西,这样会加重肝脏负担。不能抽烟喝酒。喝水也应以温水为主。少吃生的瓜果蔬菜,如果吃,一定要清洗干净,也要保证新鲜。第五,疼痛管理。一般术后当天可能会有些轻度到中度的疼痛感觉,这是正常的,常规阵痛即可。如果感觉非常疼,疼得无法控制,或者突然出现的剧烈疼痛,那么就要找医生及时处理,看是不是出现了严重的问题。导管手术属于比较安全的手术,术后严重并发症非常少见。术后症状和问题也只是出现在约1/3的患者中。只要注意预防,都是很容易预防和解决的。本文系李威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月26日 6757 3 3
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2016年01月10日 2499 0 0
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