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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肺动脉高压作为一个临床症候群,无确切的中医病名,但依据其呼吸困难、活动后气促、易疲劳、胸痛、晕厥、咳嗽、水肿等临床表现,可将其归于“肺胀”范畴。2.《灵枢·胀论》篇指出“肺胀者,虚满而喘咳”。《素问·逆调论》篇曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也”。《丹溪心法·咳嗽》云:“肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”。上述文献的描述与PH的临床表现相似,并指出“肺胀”与肺气虚损,瘀血、痰浊、水饮阻滞气机及血液运行密切相关,此属本虚标实之证,正虚为本,邪实为标,本为气虚,标为瘀血、痰浊、水饮内阻。3.从中医基础理论可知,肺主气,司呼吸,主宣发肃降,朝百脉,可助心行血,主治节,可通调水道。PH患者肺动脉压力升高,肺血管阻力增加,肺脏无法正常主气、司呼吸,清气吸入减少,宗气生成不足,不能下蓄丹田以资元气,导致一身之气衰少。而气与血息息相关,气为血之帅,气虚无力行血而致气滞血瘀。心肺血液循环阻力增加,肺不能正常朝百脉,助心行血,使血瘀加重。4.唐容川《血证论》:“瘀血化水,亦为水肿”说明水饮与瘀血密切相关,肺脏通调水道功能失常亦可致津液代谢障碍而生痰浊、水饮。瘀血、痰浊、水饮可进一步使气机郁滞,气血水三者在病理过程中相互作用,形成恶性循环,使得疾病加重,难以治愈。4.PH在病变初期即有肺血管损害,可出现血瘀表现,长期缺氧、慢性炎症刺激等因素是其形成的主要原因,还可出现因瘀化毒,因毒致瘀的病机演变。血瘀证贯穿于PH始终,且与疾病严重程度呈正相关,故活血化瘀疗法可用于PH的各阶段治疗。2023年07月01日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺动脉高压患者在疾病初期，可能感觉不到任何不适，或症状轻微。然而，随着疾病的进展和加重，可能会出现呼吸困难、胸闷、胸痛、乏力、慢性疲劳、水肿、声音嘶哑等症状。1.呼吸困难、胸闷：为肺动脉高压最常见的症状。活动后甚至是进餐时或餐后出现心累气促，胸部有东西压着，气不够用。所以常常会引起呼吸次数加快、深呼吸表现。2.乏力、慢性疲劳：常表现为全身没有力气，精神状态比较差。3.声音嘶哑：常表现为音调变低，变粗，变哑，甚至失声。4.咳嗽：主要为干咳，少痰。5.心悸：患者感觉胸口憋闷，自觉心脏乱跳。6.胸痛：可出现活动后的胸痛，疼痛性质及程度不固定。7.咯血：表现为痰中带血丝，或者咳鲜血。8.水肿：脚踝和腿部水肿常见。9.可出现慢性心功能衰竭的其他症状：腹胀：患者可感肚子胀，进食后。食欲下降：表现为饮食量减少，不想进餐。腹泻：部分患者因肠道水肿可有腹泻的症状，每日腹泻超过3次，大便稀软。右上腹疼痛：慢性心功能衰竭的患者可引起肝脏水肿，甚至肝硬化导致 右上腹的疼痛或闷胀感。晕厥：疾病严重时患者可突然出现晕倒。2022年09月09日930
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 患有的话，问如何来诊断肺动脉高压，那这个诊断肺动脉高压呢，我们从医生角度呢，主要看几个问题，一个你有没有肺高压的症状，比如有没有胸口闷，胸口呃，活动以后特特别喘。 腿有没有浮肿的情况，那如果有这种情况，医生一般会叫大家做一个心脏的超声，如果心脏的超声的话，发现了肺动脉压力增高，我们正常人是测不动出肺动脉压力的，如果测到了，而且测到肺动脉收缩压大于40个毫米汞柱的时候，那就说明这个有可能有肺高压的可能性，如果压力的确比较高，同时我们发现右边的心脏比较大的时候，我们会建议做一个右心导管进一步明确，我们现在的话，嗯，昨天的话，欧洲的，嗯，最新版的肺动脉高压的诊治指南出来，这个诊治指南对全世界影响还是比较大，它时隔大概，呃，时隔六七年才翻新了一版最新的指南里面，把我们肺动脉高压进行了一个定义的重新更改，它以前我们说右心导管里面。 做进去肺动脉平均压大于等于25个毫米汞柱，就是肺动脉高压，呃，现在最新的指南里面刷新了，就是我导管做进去，如果肺动脉平均压大于20个毫米汞柱，就意味着它是肺高压。 所以的话，嗯，全世界对肺高压的认知越来越多，所以的嗯，我们的话也要关，可能要更加关注。2022年08月27日192
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 嗯，肺动脉高压的患者的话。 一般的话，出现胸口疼的情况的话，都常常见，有几个原因，一个呢，就是心脏的话功能非常弱，所以的话，它不能有效的把血排出去。 那造成了我们供应我们心脏的血管里面也缺血了，我们知道我们冠心病的人胸口老疼，因为他是血管里面堵塞了，没血了疼，而我们肺高压的，呃，那个心脏缺血呢，是因为，呃，心脏没力气打很多血给我们里面表面营养，我们心脏的血就是缺血，那这时候的话，我们需要做什么呢？就积极治疗肺高压，让心脏功能强大起来，有更大的力量把血泵出去，泵到我们心脏上面，呃，不产生这种心脏缺血的情况，这是一种情况。第二个情况的话是，就是我们要看这个肺动脉高压是什么原因，有些肺动脉高压呢，是本身，呃，是慢性血栓或者急性血栓引起的，这时候有血栓产生的时候，他会把血管堵住，一旦血管堵住，胸口也会疼啊，还还有一些患者呢，可能呃，肺动脉高压还合并了一些其他。 他的毛病常常见的肺炎或者胸膜炎，他也会有胸口疼的情况，所以的话，如果出现了胸口痛，特别是剧烈疼痛的话，要建议及时到，呃，线下门诊就诊，看看到底是什么原因引起的胸痛。 还有，呃，这位患有的。2022年08月13日196
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袁姝华副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 胸闷是一种常见的临床症状，成人多见，有时是一些严重疾病的先兆表现，会引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸闷也并不少见，家长也可能会碰到孩子说胸闷、气短、透不过气，或者时不时出现深吸气的情况。有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，有些家长会因为孩子时不时的发作而深感焦虑，那到底胸闷是怎么回事，为什么会出现胸闷呢？胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多生理或心理的原因都会引起出现胸闷的症状，虽然与成人相比，基本没有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸闷，但在儿科仍有不少原因会引发胸闷的情况，其中也不乏非常严重的疾病。那么具体会有哪些原因呢？我们一起来了解一下。首先我们要看出现胸闷的原因是器质性的还是功能性的。所谓器质性的，是指身体的某个器官确实出现了问题，可能是呼吸系统，可能是心血管系统，还有可能是消化系统；而功能性的，也就是说孩子的身体并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。常见的呼吸系统疾病引起胸闷的原因有以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是引起胸闷的常见原因，通常会伴随咳嗽、喘息、气促等症状，常见夜间或清晨发作，运动后或接触过敏原后也容易诱发。此外还有少数孩子是只有胸闷表现的“胸闷变异性哮喘”，需要在呼吸哮喘专科明确。下呼吸道感染气管炎、哮喘性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，也会引起胸闷，通常会伴有发热、咳嗽等感染症状。胸腔积液各种原因引起的胸腔积液使胸膜腔积聚的液体过多，可出现压迫症状，表现为胸闷、气短甚至呼吸困难。气胸因肺部疾病或外力因素使肺和支气管内空气突破胸膜逸入胸膜腔，同样会引起胸闷、胸痛和呼吸困难。青少年中还常见自发性气胸，在剧烈活动甚或正常情况下突发胸闷憋气胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺样体增生、扁桃体肿大等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、口呼吸等症状。心血管疾病也是引起胸闷的常见原因，包括以下几种：心脏结构异常最常见先天性心脏病，有些先天性心脏病发病时间较晚或者临床症状较轻，在出生时没有被筛查出来，随着年龄的增长会导致孩子出现胸闷的症状，同时也可出现气促、发绀、心悸等临床表现。心肌病变/心肌炎心肌病变是小儿胸闷的常见原因，包括心肌炎和各种类型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常见，多发于年长儿或学龄期儿童，也是最容易被考虑的病因。而心肌病引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷或乏力，家长和医生都要高度重视。心律失常各种类型的心律失常（快速性和缓慢性）均可引起胸闷的感觉。同时心律不齐引起的的胸闷还可能伴有心悸、大汗、面色改变等表现，严重时甚至会出现晕厥。肺高压包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见。先天性心脏病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加导致肺高压，从而出现胸闷等症状。消化系统疾病引起的胸闷并不少见，却往往容易被忽视，常见的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中间，儿童患胃食管反流病时，由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的食管和食管外的组织损害，可产生烧心、反酸、反胃等典型消化道症状，有些患儿临床表现不典型，可能会以胸闷、气短为主要首发症状。胃/十二指肠溃疡当胃/十二指肠溃疡出现胃酸分泌过多的时候，会引起恶心呕吐，反酸嗳气，胸骨下剑突不适感，从而可能会引起胸闷，胸痛等症状。还有些不典型患者可能以发作性胸痛为主要表现，甚至缺乏腹部表现。排除这些器质性疾病，需要在医生的综合分析判断后，完善相应的检查，包括呼吸系统影像学检查（胸片、胸部CT）、肺通气功能检查、支气管舒张/激发试验等；心血管疾病可行超声心动图、心电图检查、Holter检查（心脏24小时动态心电图监测）、心肌标志物检测、心肌MRI等；消化系统疾病引起的胸痛，可行呼气试验、24小时食道pH值及压力检测等。有些孩子虽然反复发生胸闷，但是经过各种检查并没有发现存在有相关的器质性的异常，会考虑功能性胸闷，需要注意心理因素的影响，比如儿童近期学习压力较大、家庭或同学关系紧张、活动量较多、休息较差、情绪低落，都可能出现胸闷、气短。最主要的是要给予以心理治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法。鼓励孩子调整好心态，解除顾虑，平时安排好学习与休息的时间，鼓励多参加文娱和体育活动。对于有明显焦虑者可以给予抗焦虑的药物，有睡眠障碍的还可以给予相应的干预治疗。2022年08月01日1156
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吴文汇副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 芳芳生第一个宝宝的时候很年轻，顺产，也很顺利，现在大宝已经快上一年级了，正好赶上二胎政策放开，家里人合计后决定要个二宝，毕竟两个孩子长达以后可以相互照应，就不会那么孤单。然而，当二宝怀到六七个月的时候，芳芳觉得自己好像有些乏力、走路久了或者爬楼梯爬到两三楼就有点儿喘，想着毕竟年龄比较比怀大宝时长了好几岁，体力没有原来好了，可能坚持几个月等宝宝出生后就好了，所以也没当回事。等到八九个月的时候，芳芳一楼也爬不动了，脚还有点儿肿，想着月份大了的缘故，生完宝宝就好了，所以也没有当回事。可是宝宝出生后4个多月了，芳芳还是觉得非常喘，奶水也不够，脚也是不时的水肿，人觉总觉得累，走不动了，干不了活，老公有些担心，带着芳芳去看医生，结果吓了一跳，主要查了心和肺，还抽了些血，发现问题有些大，心超提示右心室扩大，重度肺动脉高压，赶紧建议芳芳去了肺动脉高压的专科医院，经过一系列的检测，明确诊断特发性肺动脉高压。芳芳不敢相信为什么自己会的这个病呢？生大宝的时候不是都很好吗？但芳芳也庆幸虽然得了肺动脉高压，居然在不知不觉中度过了好几个“生死大关”。芳芳有可能在怀二宝的时候就发生了肺动脉高压，而正如《人间世II》所述说的一样，肺动脉高压孕产妇是用生命在赌博。怀孕期间全身血液容量增加30-50%，心脏泵血功能增加50%，肺动脉高压的孕产妇心脏功能不能耐受这么巨大的变化，很有可能出现心力衰竭，甚至死亡。分娩期间，每一次宫缩都会使血容量增加300-500ml，心输出量增加50%，产妇在分娩后血容量还会再增加500ml，且在分娩后48小时心脏一直处于高负荷状态，然后逐渐下降，至产后6个月才能恢复到孕前水平，可见整个妊娠、分娩及分娩后的六个月间，得有肺动脉高压宝妈都有极大的离世风险。肺动脉高压的专科医生还发现许多女性的肺动脉高压都是在怀孕时或产后发生的，这可能与怀孕时高容量和心脏负荷、性激素的剧烈变化，以及怀孕期间可能存在的慢性缺氧和高凝状态有关系。虽然具体的机制还不是很清楚，但是怀孕的妈妈们每天除了关心宝宝的情况，也记得关系下自己的身体状态，若是出现以下一些表现，最好去做个心脏超声，看看有没有肺动脉高压的迹象。 1.气短、乏力 例如跑步、快走或登楼梯时出现，之后逐渐加重，平时家中做家务、慢步走就出现，休息后稍微好些。2.胸痛 可能活动时出现，也可能突发突止的。3.头晕、黑曚、晕厥 站立、跑步、上楼梯或从座位站起时发生，也可能休息的时候出现4.水肿 通常出现在足踝部、小腿，多为双侧对称，按压脚踝和小腿可出现凹陷，晨轻暮重，严重时还有出现腹水、胸水、心包积液，变现为腹胀、胃口差、气促加重7.其他 例如咳嗽、咯血、嘴唇和手指发紫（即发绀）等2022年03月17日269
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。根据发病原因是否明确，将肺动脉高压分为“原发性”和“继发性”两类,可根据静息状态下mPAP水平分为“轻”(26~35mmHg)、“中”(36~45mmHg)、“重”(＞45mmHg)三度。一、病因和发病机制病因：肺动脉高压的病因尚未完全明确。目前了解到，已知肺动脉高压发生发展与肺血管结构和（或）功能异常（即肺血管重构）密切相关。多种疾病、药物、毒物以及环境因素、遗传因素等都可导致肺动脉高压。分类和发病机制：依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类：1、动脉性肺动脉高压（PAH）特发性肺动脉高压；遗传性肺动脉高压；药物和毒物所致肺动脉高压；疾病相关肺动脉高压：包括结缔组织疾病、门静脉脉高压、HIV感染、先天性心脏病、血吸虫病；PAH对钙通道阻滞剂的长期反应；肺静脉闭塞病（PVOD）和（或）肺毛细血管瘤样增生症（PCH）；新生儿持续性肺动脉高压。2、左心疾病所致肺动脉高压左心室收缩性功能不全、左心室舒张性功能不全、心脏瓣膜病、先天性/获得性左心流入道和先天性心肌病、先天性/获得性肺静脉狭窄。3、肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病（COPD）（低氧性肺动脉高压最常见病因）、间质性肺疾病、其他混合性限制性/阻塞性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气、长期居住高原环境、肺发育异常。4、慢性血栓栓塞性肺动脉髙压和其他肺动脉阻塞性疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、其他肺动脉梗阻性疾病5、未明和（或）多因素所致肺高血压包括血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病及其他疾病引起的肺动脉高压。（一）继发性肺动脉高压病因和发病机制继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病多为心脏和呼吸系统疾病。呼吸系统的任何主要部分如阻塞性气道疾病、肺实质、胸廓和神经肌肉病变都可导致肺动脉高压。阻塞性气道疾病：慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。（二）原发性肺动脉高压病（ⅠPAH）因和发病机制病因尚未明了，可能与遗传、自身免疫、肺血管收缩、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷等有关。二、临床表现早期为基础疾病，如慢性支气管炎、COPD等的表现，晚期为右心功能不全的表现。(一)症状IPAH的症状缺乏特异性，早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适;随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。1.呼吸困难：是最常见的症状，多为首发症状，主要表现为活动后呼吸困难，进行性加重，以至在静息状态下即感呼吸困难，与心排出量减少肺通气/血流比例失衡等因素有关。2.胸痛：由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。3.头晕或晕厥：由于心排出量减少,脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现有时休息时也可以发生。4.咯血：通常为小量咯血，有时也可出现大咯血而致死亡。(二)体征IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。右心衰竭：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液。三、诊断与鉴别诊断多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压＞50mmHg，结合临床可以诊断肺动脉高压。肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压＞25mmHg。而IPAH属于排除性诊断，必须在除外引起肺动脉高压的各种病因后方可作出诊断。2022年03月08日671
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