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血源性肺脓肿抗生素如何选择
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肺脓肿和肺癌有什么区别?
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继发性肺脓肿是什么
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肺脓肿
一、概述肺脓肿(1ung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,X线显示含气液平的空洞为特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等。感染物阻塞细支气管引起炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎,继而坏死组织液化、破溃并经支气管部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,造成胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。根据感染途径,肺脓肿可分为3型:①吸入性肺脓肿(病原体经口、鼻、咽腔吸入致病)。②某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。二、临床表现1.症状:起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,患者咳大量脓臭痰,部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。2.体征:肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,脓肿形成后病变部位扣诊浊音,呼吸音减低,数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。3.并发症:如果肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。三、医技检查1.血常规:急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。2.痰细菌学检查:痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。3.胸部X线检查:早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。4.胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。4.支气管碘油造影:用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中,常有心肺功能不全,故此项检查应慎重。5.纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。四、诊断依据(一)吸入性肺脓肿1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉,异物吸入等病史。2.发病急剧,有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状,常伴全身乏力、食欲减退。l~2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300~500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有霉腥气味,如为厌氧菌感染则有恶臭。3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿性啰音。4.血白细胞计数增高,中性粒细胞增多。痰涂片或培养(包括厌氧培养)可发现致病菌。5.胸部X线检查:早期肺部可见大片浓密边缘模糊炎性浸润阴影,分布于一个或数个肺段。脓腔形成后可出现圆形透亮区,内有液平面,周围有浓密炎性浸润阴影。病变好发于上叶后段或下叶背段,右肺多于左肺。胸部CT检查能更清楚发现胸片所见。6.纤维支气管镜检查:有助于病因诊断和鉴别诊断。7.须排除肺结核空洞,癌性空洞或肺囊肿继发感染。8.经治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。(二)血源性肺脓肿1.可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。2.多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咳痰等,脓臭痰量不多,极少咯血。肺部阳性体征不多见。3.胸部X线检查:两肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面。五、容易误诊的疾病1.细菌性肺炎:早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现上很相似,但肺炎球菌肺炎多伴有口周疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。如细菌性肺炎经充分的抗生素治疗后高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。2.空洞型肺结核继发感染:由于肺脓肿和空洞型肺结核有相同的好发部位,且慢性肺脓肿有咯血,临床上可误诊为肺结核。但空洞型肺结核起病缓慢,病程长,有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血;X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核杆菌。3.肺癌:癌性空洞继发感染时与本病相似,但脓痰量较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗生素效果不佳。X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。如不易诊断可从痰中找癌细胞和纤维支气管镜肺活检以明确诊断。4.肺囊肿继发感染:肺囊肿继发感染时,患者可有高热、脓痰,胸片可见囊肿内气液平,易误诊为肺脓肿。但病人全身中毒症状较轻,抗生素治疗后,可很快控制病情,胸片改变较快,短期内恢复薄壁囊腔,可与肺脓肿鉴别。六、治疗原则急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。1.一般治疗:患者注意卧床休息,给高热量、易消化饮食,增加营养,保存足够量液体,维持水、电解质平衡。高热、剧咳时给予降温、解痉止咳等对症治疗。2.抗生素治疗:治疗时间要足够,一般在6~12周。对于厌氧菌和革兰阳性球菌等需氧菌,可选用青霉素类药物;脆弱拟杆菌感染者对青霉素不敏感的可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等。院内感染可根据痰培养药敏试验选用三代头孢(如:头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮等)、喹诺酮类(环丙沙星、利复星等)和去甲万古霉素等。老年人肝肾功能相对减低,应用抗生素时应注意。3.脓液引流:有利于脓痰排出,促进愈合,提高治愈率。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。4.手术治疗:肺脓肿的手术治疗应持慎重态度。其适应证如下:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④异物或可疑肿瘤阻塞支气管,使感染难以控制者;⑤诊断不明确,不能与肺癌鉴别者。七、预后肺脓肿的预后与感染菌株的致病力、病人基础状态、肺部病变范围、诊断和治疗是否及时等有关,如及时合理治疗则预后良好,治疗不当可形成慢性肺脓肿。注意事项:应重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物,鼓励患者咳嗽,及时取出呼吸道异物,保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁,合并肺炎应及时使用抗生素治疗。参考文献:[1]王葆青.肺脓肿.见:陈灏珠,主编.实用内科学.下册.第11版.北京:人民卫生出版社,2005.1694-1697.[2]谢灿茂.肺脓肿.见:叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.31-34.[3]赵景春,平芬,主编.实用呼吸病学.第1版.石家庄:河北科学技术出版社,2004.550-553.[4]孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998.54.
黄志亮医生的科普号2019年04月28日 3798 0 1 -
肺脓肿
一、概述肺脓肿(1ung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,X线显示含气液平的空洞为特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等。感染物阻塞细支气管引起炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎,继而坏死组织液化、破溃并经支气管部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,造成胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。根据感染途径,肺脓肿可分为3型:①吸入性肺脓肿(病原体经口、鼻、咽腔吸入致病)。②某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。二、临床表现1.症状:起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,患者咳大量脓臭痰,部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。2.体征:肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,脓肿形成后病变部位扣诊浊音,呼吸音减低,数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。3.并发症:如果肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。三、医技检查1.血常规:急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。2.痰细菌学检查:痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。3.胸部X线检查:早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。4.胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。4.支气管碘油造影:用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中,常有心肺功能不全,故此项检查应慎重。5.纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。四、诊断依据(一)吸入性肺脓肿1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉,异物吸入等病史。2.发病急剧,有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状,常伴全身乏力、食欲减退。l~2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300~500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有霉腥气味,如为厌氧菌感染则有恶臭。3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿性啰音。4.血白细胞计数增高,中性粒细胞增多。痰涂片或培养(包括厌氧培养)可发现致病菌。5.胸部X线检查:早期肺部可见大片浓密边缘模糊炎性浸润阴影,分布于一个或数个肺段。脓腔形成后可出现圆形透亮区,内有液平面,周围有浓密炎性浸润阴影。病变好发于上叶后段或下叶背段,右肺多于左肺。胸部CT检查能更清楚发现胸片所见。6.纤维支气管镜检查:有助于病因诊断和鉴别诊断。7.须排除肺结核空洞,癌性空洞或肺囊肿继发感染。8.经治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。(二)血源性肺脓肿1.可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。2.多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咳痰等,脓臭痰量不多,极少咯血。肺部阳性体征不多见。3.胸部X线检查:两肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面。五、容易误诊的疾病1.细菌性肺炎:早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现上很相似,但肺炎球菌肺炎多伴有口周疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。如细菌性肺炎经充分的抗生素治疗后高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。2.空洞型肺结核继发感染:由于肺脓肿和空洞型肺结核有相同的好发部位,且慢性肺脓肿有咯血,临床上可误诊为肺结核。但空洞型肺结核起病缓慢,病程长,有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血;X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核杆菌。3.肺癌:癌性空洞继发感染时与本病相似,但脓痰量较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗生素效果不佳。X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。如不易诊断可从痰中找癌细胞和纤维支气管镜肺活检以明确诊断。4.肺囊肿继发感染:肺囊肿继发感染时,患者可有高热、脓痰,胸片可见囊肿内气液平,易误诊为肺脓肿。但病人全身中毒症状较轻,抗生素治疗后,可很快控制病情,胸片改变较快,短期内恢复薄壁囊腔,可与肺脓肿鉴别。六、治疗原则急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。1.一般治疗:患者注意卧床休息,给高热量、易消化饮食,增加营养,保存足够量液体,维持水、电解质平衡。高热、剧咳时给予降温、解痉止咳等对症治疗。2.抗生素治疗:治疗时间要足够,一般在6~12周。对于厌氧菌和革兰阳性球菌等需氧菌,可选用青霉素类药物;脆弱拟杆菌感染者对青霉素不敏感的可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等。院内感染可根据痰培养药敏试验选用三代头孢(如:头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮等)、喹诺酮类(环丙沙星、利复星等)和去甲万古霉素等。老年人肝肾功能相对减低,应用抗生素时应注意。3.脓液引流:有利于脓痰排出,促进愈合,提高治愈率。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。4.手术治疗:肺脓肿的手术治疗应持慎重态度。其适应证如下:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④异物或可疑肿瘤阻塞支气管,使感染难以控制者;⑤诊断不明确,不能与肺癌鉴别者。七、预后肺脓肿的预后与感染菌株的致病力、病人基础状态、肺部病变范围、诊断和治疗是否及时等有关,如及时合理治疗则预后良好,治疗不当可形成慢性肺脓肿。注意事项:应重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物,鼓励患者咳嗽,及时取出呼吸道异物,保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁,合并肺炎应及时使用抗生素治疗。参考文献:[1]王葆青.肺脓肿.见:陈灏珠,主编.实用内科学.下册.第11版.北京:人民卫生出版社,2005.1694-1697.[2]谢灿茂.肺脓肿.见:叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.31-34.[3]赵景春,平芬,主编.实用呼吸病学.第1版.石家庄:河北科学技术出版社,2004.550-553.[4]孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998.54.
黄志亮医生的科普号2019年04月28日 3693 1 1 -
肺上长空洞,十洞七结核,两个是肺癌,一个是其他
肺部空洞影是最常见的肺部坏死性疾病的表现之一,由于肺脏是一个充满气体非常疏松的组织,在受到,细菌感染的时候特别容易造成坏死性病变,还有一些肺部疾病,由于生长过快,容易造成局部缺血,也可以导致坏死,而形成空洞。下面简单的介绍一下可以引起这一肺部病变的常见肺部疾病。 肺结核 在中国,肺结核是最常引起肺部空洞影的病变。结核感染身体的最常见的三种病变就是渗出、增殖、坏死,且其破坏性非常强,甚至连骨头都不能阻止其蔓延。当其感染肺部时,很容易造成肺部的坏死,坏死的组织从支气管排出后就会留下一个含气的空洞,而空洞壁上常常含有大量的具有活性的结核菌,这些结核菌常常随痰液排出体外,成为重要的传染源,空洞型肺结核也是传染性最强的结核类型。 肺癌 在45岁以上吸烟人群中,肺癌是最常见导致空洞的病变。肺癌细胞是一种生长失去控制的恶性细胞,其生长的速度达到了普通细胞生长速度的若干倍,相应的,其生长所需的葡萄糖和需要血液的供应量也是正常细胞的若干倍。当肿瘤组织生长过于迅速的时候,血液的供应常常跟不上肿瘤的生长,这时候缺少血液供应的肿瘤细胞就会缺血坏死,坏死的肿瘤细胞会被免疫细胞清除,从而留下空洞。 肺脓肿 肺脓肿常发生于中青年男性,患者常有淋雨,着凉的病史。免疫力一过性的低下导致寄生于人体的一些致病菌迅速侵犯到肺部,并形成一大块感染灶,感染灶的中心部位是一些坏死组织,这些坏死组织突破支气管的壁后,会迅速的排出体外,吐出大量的脓臭痰,痰液臭味常常弥漫着病人的整个身躯,痰液排出后,在肺部就会留下一个很厚壁的空洞。 其他 还有许多其他感染非感染性的病变,可能导致肺部的空洞。比如说真菌感染,寄生虫感染,非感染性病变当中包括韦格纳肉芽肿,以前还有空间的良性肿瘤等。 大部分感染性肺部空洞,在治疗有效后,都有缩小的趋势。少部分空洞需要手术去根治。比如肺脓肿在消炎三个月之后没有缩小的趋势,而病变范围较大的情况下需要做手术治疗。有些早期空洞型肺癌,空洞型肺结核也可以进行手术治疗。 本文系胡洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胡洋医生的科普号2017年07月27日 45645 1 3 -
肺癌患者都会咳血吗
有一部分肺癌患者会咳血,咳血的程度轻重不一,多数患者因为痰中带血丝,患者最常见的描述就是连续几天咳出血色的痰,若肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管,则可引起大咯血,严重者导致窒息,危及生命。 但是需要指出,并不是出现咳血就是肺癌,肺结核、支气管扩张、肺脓肿等也可引起咳血,如果患者症状持续存在或反复发生,特别年长,有吸烟史的患者,肺癌可能性会很大,可考虑性胸部X线、痰细胞学检查、支气管镜或CT检查以明确病情 本文系岳东升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
岳东升医生的科普号2016年11月26日 9580 0 3 -
肺部空洞性病变主要见于那些疾病?
何为空洞性病变?空洞为肺内病变组织发生坏死、液化,然后经引流的支气管排出而形成,是肺部常见的影像学改变之一。肺部空洞性病变主要见于以下疾病。 1.肺结核肺结核病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起
温雪萍医生的科普号2016年07月17日 31084 0 0 -
肺脓肿到底该怎么治?
肺脓肿是以肺部局限性脓液形成为特征的坏死性感染。临床症状主要有发热、咳嗽、咳黄脓痰、盗汗、消瘦等。最常见的病原菌包括厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。免疫受损的病人则有可能是奴卡菌、分枝杆菌和真菌。如何治疗肺脓肿呢?主要使用抗生素,经验性用药必须覆盖厌氧菌和阳性球菌,推荐方案:1、克林霉素600mg q6h或q8h;2、哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h;3、头孢曲松2.0q12h+甲硝唑0.5q8h;4、泰能1.0q6h+万古霉素1.0q12h/利奈唑胺600mg q12h(病情重考虑存在耐药菌)。不推荐进行肺部理疗和体位引流,有可能会导致脓液引起窒息和污染其它肺部组织。由于患者可以经过通畅的气道排出浓痰进行自发引流,因此不建议使用引流术。除非气道存在梗阻因素不能解除(如肿瘤)。经支气管镜吸引通常效果不理想。经皮穿刺引流或置管引流,效果不好,且风险大,容易导致气胸、脓胸和支气管胸膜瘘。外科手术极少干预,方式为肺叶和全肺切除。主要针对抗生素治疗不满意的巨大肺脓肿(直径大于6-200px)、多发肺脓肿、抗生素治疗3个月以上无改善的肺脓肿、产生严重并发症的肺脓肿(发生脓胸、支气管胸膜瘘)等。抗生素疗程尚不统一。建议至少3-6周,直至影像学病灶消失或仅残留稳定瘢痕灶方可停药。
叶寰医生的科普号2015年07月07日 19096 2 3 -
肺脓肿有哪些表现
肺部与身体其他器官一样,会受到细菌的感染而发炎、化脓。肺是人体的重要器官,与外界想通,虽然受到相当的保护,但有时候还是免不了受到感染。肺脓肿就是肺部化脓,形成空洞、脓包。刚开始可能只是肺部出现细菌感染、发炎,患者会出现高烧、咳嗽;之后病灶中央开始坏死,当坏死的组织破溃并进入支气管后,就会形成空洞,此时患者会咳大量脓臭痰,随之体温会有所下降。急性肺脓肿多数可经药物治疗得到治愈,但如果治疗不及时、不彻底,则可能转为慢性肺脓肿,那就需要手术治疗了。肺脓肿多发于青壮年,男性多于女性,急性吸入性肺脓肿起病急骤(发病前可能有误吸情况),患者畏寒、发热,体温可高达39-40度;伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰;炎症波及局部胸膜可引起胸痛;病变范围较大时,可出现气急;此外,还可有精神不振、乏力、胃口差。大约7-10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃入支气管,咳出大量脓臭痰,每天可以达到300-500毫升,这时体温会有所下降。由于病原菌多为厌氧菌,所以痰带有腥臭味。有时痰里带血,甚至出现咯鲜血。血源性肺脓肿多先有原发病灶(肺部以外)引起的畏寒、高热等全身脓毒血症表现,经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等表现,常有贫血、消瘦等慢性消耗病态。
苏奕亮医生的科普号2014年04月28日 8506 0 0
肺脓肿相关科普号
叶寰医生的科普号
叶寰 主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院
呼吸与危重症医学科
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李阳轲医生的科普号
李阳轲 副主任医师
成都市中西医结合医院
呼吸内科
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武宁医生的科普号
武宁 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
呼吸与危重症医学科
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推荐热度5.0李瑛 主治医师湘雅医院 呼吸与危重症医学科
肺炎 1票
肺脓肿 1票
擅长:慢性支气管炎,肺气肿,慢阻肺、哮喘、肺癌,肺结核,支气管扩张,肺部感染,间质性肺病 -
推荐热度5.0尹航 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胸外科
肺部结节 17票
肺癌 16票
食道癌 5票
擅长:常规胸部疾病等 -
推荐热度4.9夏晖 主任医师中国人民解放军总医院第四医学中心 胸心外科
肺部结节 55票
肺癌 37票
食道癌 5票
擅长:1.肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤的手术治疗;2、胸腔镜、达芬奇机器人微创手术;3.肺癌的综合精准一体化治疗;4、肺小结节的评估和精准外科手术计划定制;5、肺癌的分子预后和化疗、靶向、免疫治疗效果的基因二代测序(NGS)评估;6、肺癌伴恶性胸水的综合治疗。