肺炎

就诊科室: 呼吸与危重症医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肺炎是指发生在肺部的炎症,可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物感染引起,也可以因接受放射线照射、吸入异物等原因引起。其中,以细菌性肺炎和病毒性肺炎最多见。

常见表现有发烧、寒战、疲劳、咳嗽、咳痰等。

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发病原因

基本病因

不同类型的肺炎,发病原因不同。比如:

  • 感染性肺炎:各种病原体(病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等)可以通过呼吸道或血液进入支气管和肺部,如果机体免疫力较低,不能及时清理掉这些病原体,就可能引发肺炎。其中,以细菌性肺炎和病毒性肺炎最多见。
  • 吸入性肺炎:是由于误吸导致的肺部炎症,常见的容易发生误吸的情况有醉酒、癫痫发作、麻醉、中风、胃食管反流、异物吸入等。常见于高龄者。
  • 放射性肺炎:是由于恶性肿瘤放射治疗(放疗)后,造成肺组织损伤引起的肺炎。常见的容易引起放射性肺炎的癌症有肺癌、乳腺癌、食管癌等。
  • 其他:自身免疫性疾病也可以导致肺部炎症,与免疫系统紊乱有关;使用某些药物(如胺碘酮)可导致间质性肺炎;长期吸入石棉粉尘,可导致慢性肺炎,表现为肺间质纤维化等。

高危人群

  • 免疫力低下的人群,如幼儿、老人、体弱多病者、艾滋病者、肿瘤放化疗者、器官移植后使用免疫抑制剂者、脾切除术后患者等。
  • 吸烟者。
  • 有糖尿病、慢性肾脏病等慢性病者。
  • 醉酒后发生呕吐、误吸者。
  • 有慢性肺部疾病者,如慢性阻塞性肺病。
  • 由于职业原因长期吸入粉尘者。
  • 长期卧床者。
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症状表现

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰、气促、发热、疲劳等。

  • 咳嗽、咳痰:咳嗽频繁,早期可以是刺激性干咳,后期出现咳痰。
  • 气促:多数在咳嗽、发烧后出现,严重者可有呼吸困难。
  • 发烧:大部分患者出现不规律发烧,重症感染者或婴幼儿体温可正常或低于正常。
  • 疲劳:表现为精神萎靡、嗜睡、精力不足等。
  • 其他症状:还可能有食欲不振、肌肉疼痛、恶心、呕吐等。

并发症

肺炎的常见并发症有:

  • 胸腔积液
  • 肺脓肿
  • 菌血症

常见疑问

问:咳嗽久了会不会得肺炎?

答:这是一个错误观念,事实是咳嗽本身不会引发肺炎,相反是肺炎引起了咳嗽。

咳嗽只是症状,它可以由很多原因导致,肺炎只是其中一个原因。

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如何预防

  • 可通过接种肺炎疫苗、流感疫苗进行预防。
  • 减少吸烟,避免吸入二手烟。
  • 注意卫生,在吃饭前、准备食物前、如厕后、从外面回来后都要洗手。
  • 免疫力低下的人群避免去人多的场所,并注意佩戴口罩。
  • 长期卧床者应经常变换体位,防止发生坠积性肺炎。
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王智刚 主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科

检查

本病主要通过血液检查、影像学检查、痰培养等进行诊断和评估。

  • 血液检查:可以帮助判断有无感染、感染类型以及感染程度。

  • 影像学检查
    X 线:有助于诊断肺炎,并确定感染的程度和位置。

    CT:较 X 线更清晰,常用于经过 X 线胸片检查后不能确诊者。

  • 痰培养:可以帮助确定病原菌,为诊断和治疗提供依据。

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治疗方式

肺炎的治疗取决于病因和症状的严重程度,主要包括抗感染治疗、对症治疗以及并发症治疗。

抗感染治疗

不同类型的感染用药有所不同,医生会根据初次治疗后病人的反应、细菌培养以及药物敏感试验进行选药。

  • 肺炎链球菌肺炎:首选阿莫西林克拉维酸钾,对于青霉素过敏者,或感染耐药菌者,可选用呼吸氟喹诺酮类、头孢类药物。
  • 葡萄球菌肺炎:首选半合成青霉素类或头孢类药物。
  • 肺炎支原体肺炎:多选用大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素;或四环素类抗生素,如米诺环素、多西环素等;或呼吸氟喹诺酮类,如左氧氟沙星。
  • 肺炎衣原体肺炎:首选红霉素,也可以使用多西环素或克拉霉素治疗。
  • 病毒性肺炎:需要根据病毒类型选择不同药物。流感病毒可应用奥司他韦等,巨细胞病毒可应用更昔洛韦等,合并细菌感染时,可根据感染细菌类型选择合适的抗生素。

对症治疗

  • 咳嗽、咳痰:对于以干咳为主的患者,可酌情使用镇咳药物,如甘草片;痰量过多或有脓痰时,可予祛痰药物,如氨溴索,也可使用气道雾化治疗促进排痰。
  • 发烧:适用于发热的患者,可采用物理降温,或使用退热药物,如布洛芬、洛索洛芬等。
  • 缺氧:存在低氧血症及高碳酸血症的患者,需要通过导管或面罩吸氧。

并发症的治疗

如出现肺脓肿、菌血症、胸腔积液、呼吸困难等并发症,需进行相应的治疗。

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注意事项

  • 注意休息,避免过度劳累。在体温恢复正常并且停止咳嗽之前,最好不要去上学或工作。
  • 多喝水,有助于缓解咳嗽,促进痰液排出。
  • 避免吸烟,烟草对肺损伤很大,会进一步加重症状。
  • 食物最好富含热量、蛋白质,但是要清淡,不油腻。
  • 遵医嘱足量、足疗程用药。过早停药,肺部如果存在可繁殖的细菌将导致肺炎复发。
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预后

绝大多数肺炎在治疗后可以痊愈。

老年慢性病患者、长期卧床患者以及体质虚弱者预后较差。

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