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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 老年肺炎大家好，今天跟大家聊一聊老年肺炎，老年人首先他容易患肺炎，主要由于老年人呼吸道功能比较差，很难清除到呼吸道里面的病原菌。其次老年人由于患有相关的基础疾病，导致了免疫力的降低，比如说糖尿病，比如说慢性肝病，比如说慢性肾病，比如说恶性肿瘤，以及其他服用的一些影响免疫力的一些药，都可以影响老年人的免疫力，所以导致老年人的免疫力的减低，容易患肺炎。除此以外，老年人肺炎他的症状往往不典型，比如说肺炎应该有的咳嗽，咳痰等症状，在部分老年人往往不典型，那么这种咳嗽咳痰本来是肺炎的一个非常好的保护性措施，有利于排除痰液，排除呼吸道的病原菌，那么老年人那么咳嗽咳痰反射比较弱，那么一方面病原菌不容易排出去呼吸道。 分泌物不容易排出去，导致了肺炎的加重，同时也影响了我们临床的诊断，往往忽略了肺炎这样一个疾病。除此以外，老年人往往在患肺炎的时候不太容易出现高热，寒战等等这样一些症状，那么全身感染中毒症状往往仅仅表现为。 精神不好是吧？乏力、食欲差等等这样一些情况，所以家有老年人的家属一定要关注老年人的健康，特别是观众是否患有肺炎，尤其对于免疫力比较差的，或者患有基础性疾病的老年人，他即使没有出2022年08月11日
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 支气管炎和肺炎的鉴别。 大家好，我是来自北京幼儿医院呼吸科张玉林，今天跟大家聊一聊支气管炎和肺炎的鉴别。嗯，支气管炎和肺炎都有可能出现咳嗽，咳痰，嗯，气喘以及发热等相应的症状，那么支气管炎和肺炎是两大类不同的疾病，肺炎来说，绝大多数不太可能出现慢性肺炎的这样一些表现，但支气管炎不一样，它可以是急性支气管炎，也可以是慢性支气管炎，慢性支气管炎往往都是反复发作的咳嗽咳痰这样一些症状，但是慢性支气管炎引起发烧的。 情况并不多见，这是它的一个特点，而且慢性支气管炎往往多是与吸烟以及这个环境里面呢，吸有害气体的刺激是相关的。那么急性支气管炎多数是与呃，受凉感冒，上呼吸道感染等等这样一些因素相关的。那么支气管炎病人可能他的咳嗽咳痰的症状比肺炎的咳嗽咳痰症状重，也就是说这个病人咳嗽咳痰症状重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰症状比肺炎呢更加严重。那么这两类疾病的鉴别诊断需要踩X线，就是胸部X线，尤其是胸部CT的检查，如果发现了有明确的肺部的炎症性的病灶，那么我们就可以诊断肺炎，如果没有明确的。 肺部炎症的病灶仅仅表现为肺纹理的增粗，那么我们就可以诊状支气管炎，那么我们在2022年08月09日150
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎的症状。 大家好，我是来自北京永安医院呼吸科张玉林，今天跟大家聊一聊肺炎，肺炎是由于呼吸道吸入病原菌以后所引起的。 肺部炎症反应，病人表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难症状，那么咳嗽可以是干咳。 也可以是伴有咳痰，痰可以是黄痰、白痰、黏痰、泡沫痰等等。除了咳嗽咳痰以外，部分病人可能会出现胸痛，胸痛主要是外周型肺炎所表现的症状，也就是说肺炎靠近胸壁，这部分肺炎可能会出现胸腔积液的临床表现。除了胸痛以外，还有一部分病人可能会出现咯血，那么咯血往往是由于肺炎侵犯到微小血管引起的血管的破裂出血，那么除了咯血以外，还有一部分病人可能会出现呼吸困难，呼吸困难往往鉴于严重的重症肺炎，就由于肺炎的面积比较大，导致了气体交换的障碍。还有老年人和儿童以及有基础性肺病，比如说有慢性阻塞性肺结病，这一部分病人本身呢，基础肺功能比较差，也可能出现呼吸困难的症状。 那么肺炎除了有上述呼吸系统症状以外，还可以出现全身感染中毒症状。全身感染重度症状主要表现为胃寒。 寒战发热发热可以低热，也可以高热，除了胃寒，寒战发热以外，病人还可以出现乏力，全身酸痛，嗯，食欲差等等这样一些症状，那么这样一2022年08月06日143
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=5416535527糖皮质激素因其具有强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中甚至起到决定性的作用。但糖皮质激素又是一把双刃剑，在迅速控制炎症反应的同时也会产生很多不良反应。1.放射性肺炎（radiationpneumonitis,RP）建议：急性放射性肺炎的症状通常发生于放疗后4~12周，可表现为发热、干咳、呼吸困难。使用糖皮质激素治疗起效迅速，推荐使用。用法及剂量：甲强1~2mg/kg,泼尼松40~60mg/d，口服2~4周，用3~12周逐渐减量至停药。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD）建议：所有AECOPD患者可以考虑使用全身性糖皮质激素治疗。糖皮质激素主要有两种剂型，一种是全身用药（口服或静脉），另一种是局部用药（吸入或外用）。根据生物半衰期的不同，全身型糖皮质激素可分为短效、中效和长效，在慢阻肺急性加重时可以考虑使用。全身型糖皮质激素的分类1.在慢阻肺急性加重期，全身应用糖皮质激素可以抑制气道及全身炎症反应，改善肺功能（FEV1）和低氧血症，减少早期病情反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。不过，在慢阻肺急性加重期，全身应用糖皮质激素应该根据患者的病情严重程度进行个体化推荐，并且采用短程治疗。长时间使用全身型糖皮质激素可导致患者罹患肺炎及死亡的风险增加。慢阻肺急性加重的严重程度可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度［使用短效支气管舒张剂并加用抗生素和（或）口服糖皮质激素治疗］和重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。对于中重度慢阻肺急性加重患者，指南的推荐剂量为甲泼尼龙40mg/d，治疗5d，静脉应用与口服疗效相当。与全身应用糖皮质激素相比，雾化ICS的不良反应较小，可以替代或部分替代全身型糖皮质激素。研究表明，雾化吸入布地奈德（4~8mg/d）与静脉应用甲泼尼龙（40mg/d）在治疗慢阻肺急性加重中的疗效相当，可作为慢阻肺急性加重住院患者的起始治疗。因此，对于非危重慢阻肺急性加重患者，指南建议在应用短效支气管舒张剂雾化治疗的基础上联合雾化ICS（吸入糖皮质激素）治疗。尽管ICS的不良反应发生率较低，但是对于以下慢阻肺患者，使用ICS的肺炎发生风险显著增加：·吸烟；·年龄≥55岁；·有急性加重史或肺炎史；·体重指数＜25kg/m2；·mMRC＞2分或存在严重的气流受限。此外，ICS的常见不良反应还包括口腔念珠菌感染、喉部刺激、咳嗽、声嘶及皮肤挫伤。罕见的不良反应有过敏反应（皮疹、荨麻疹、血管性水肿和支气管痉挛）。非常罕见的有白内障、高血糖症、分枝杆菌感染（包括结核分枝杆菌）、库欣综合征、消化不良及关节痛。总而言之，对于急性加重高风险和外周血嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺患者，糖皮质激素具有很好的治疗价值，但是需要警惕药物不良反应，尤其是肺炎风险。临床实践过程中，应该在指南的基础上，根据慢阻肺患者的具体病情进行个体化治疗，以最大限度降低药物不良反应的发生风险。3.过敏性哮喘急性发作建议：急性发作时应先给予吸入短效β受体激动剂（SABA），如不能完全缓解、症状持续，应开始给予糖皮质激素。用法及剂量：吸入型糖皮质激素—大幅增加吸入型糖皮质激素的剂量，急性发作期可以2~4h给予1次。但哮喘急性发作时，吸入型糖皮质激素的剂量加倍往往不能有效替代口服糖皮质激素。全身性使用糖皮质激素：推荐对需要急诊处理的哮喘急性发作患者尽早全身性使用糖皮质激素：提醒：初始超大剂量（例如，甲泼尼龙500mg快速静脉给予）并不比初始大剂量（125mg）更有效。几乎所有需急诊重症哮喘发作都要序贯使用5~10d的口服糖皮质激素。大多数重度发作需要10~14d缓解（肺功能恢复至基线）。4.普通成人社区获得性肺炎（CAP）建议：糖皮质激素用于CAP辅助治疗尚有争议。如果有证据表明CAP患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。这些证据定义为脓毒症或需要FiO2＞50%的呼吸衰竭伴≥1项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血pH值＜7.3）、乳酸＞4mmol/L、C反应蛋白＞150mg/L。这些患者的死亡风险高，很可能获益。若已知CAP患者由流感病毒或真菌（如曲真菌）引起，使用糖皮质激素应该慎重。糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的CAP患者，例如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受损者。5.过敏性休克建议：WHO过敏性休克指南认为，肾上腺素为一线用药，糖皮质激素可作为治疗过敏性休克的二线用药，如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松或强的松龙。但其作用尚未被证实。2022年08月01日542
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应逐渐引起人们的关注。免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是常见的免疫治疗相关肺毒性，也是引起免疫检查点抑制剂相关死亡的重要原因之一。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊治进行了研讨并形成《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识》，关于CIP的诊断和分级治疗，共识主要涉及以下内容。一、CIP的诊断标准同时符合以下3条即可诊断为CIP。ICIs用药史。新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等）。除外肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞及肺水肿等。如果符合以下条件可进一步支持CIP的诊断。新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等；动脉血气分析提示低氧血症，肺功能检查提示DLCO降低，限制性通气功能障碍；诊断不明时可进行活检，活检方式包括支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检或胸腔镜下肺活检，活检方式的选择取决于病灶的位置和分布及患者的一般状况，进行活检前需要进行风险获益评估。诊断不明时可进行活检，活检方式包括支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检或胸腔镜下肺活检，活检方式的选择取决于病灶的位置和分布及患者的一般状况，进行活检前需要进行风险获益评估。二、CIP的危险因素联合治疗：与ICIs单药治疗相比，免疫联合治疗（如双免疫联合治疗、免疫联合化疗、免疫联合放疗、免疫联合分子靶向药物治疗）可增加发生CIP的风险。高龄（年龄≥70岁）、亚洲人群、有烟草暴露史、有肺部基础疾病、基线肺功能受损及多线治疗等可能与CIP的发生有关。三、CIP的临床表现缺乏典型临床症状，1/3的患者发病时可无症状。通常CIP可表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。四、CIP的影像学检查推荐肺部CT。主要表现为双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等。其他表现：免疫相关性肺损伤可引起胸腔积液和肺结节病样肉芽肿性反应。免疫相关性肺炎本质上是间质性炎症，主要有四种影像模式：COP、NISP、HP、AIP/ARDS。最常见模式是COP（隐源性机化性肺炎，表现为沿支气管束、胸膜下分布的突变及磨玻璃影，拱形改变，反晕征，结节伴支气管充气征）。双肺磨玻璃影是CIP最常见的影像征象，绝大多数见于双肺，内可见增厚的小叶内间质增厚呈细网状，提示为间质性肺炎，典型位置位于胸膜下及中下肺。注意：果是单侧肺的炎性病变诊断CIP要慎重；树芽征、支气管壁增厚常提示为感染性病变；低密度坏死和空洞罕见于免疫学肺炎；沿支气管树分布的磨玻璃影（腺泡影）常提示炎症的支气管播散。五、CIP的影像学分级1级：病变局限于1个肺叶或<25%的肺脏受累； 2级：病变累及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累； 3级：病变累及>50%的肺脏，未累及全肺； 4级：病变累及全肺。六、CIP的临床症状分级（CTCAE4.0）1级：无症状，仅临床检查发现； 2级：新发的呼吸困难、咳嗽、胸痛等，或原有症状加重，影响工具性日常生活活动；3级：症状严重，生活自理能力受限； 4级：有危及生命的呼吸系统症状，需要呼吸支持治疗。七、CIP的分级治疗1、轻度CIP（1级）应酌情推迟ICIs治疗。对症支持治疗。密切随诊，观察患者病情变化，监测症状、体征及血氧饱和度；检测血常规、血生化、感染指标、动脉血气及肺功能等指标；如果症状加重及时行胸部CT检查。如病情进展可按更高级别处理。如果不能排除合并感染，建议加用抗感染治疗。患者症状缓解且肺部影像学检查证实病情痊愈，可考虑重新使用ICIs治疗。2、中度CIP（2级）暂停ICIs治疗。住院治疗。积极氧疗，必要时使用高流量或无创通气。止咳平喘等对症支持治疗。糖皮质激素（激素）治疗：先静脉给药，改善后口服，如甲泼尼龙1~2mg·kg-1·d-1或等效药物；激素治疗至症状及影像学改善后逐渐减量，治疗疗程>6周。密切观察病情变化，每天观察症状体征，监测血氧饱和度；检测血常规、血生化、感染指标、凝血指标及动脉血气，监测肺功能；如果症状加重应及时行胸部CT检查。激素治疗48~72h后症状无改善或加重，按照更高级别处理。如不能排除合并感染，建议加用抗感染治疗。症状缓解且胸部影像学检查证实病情痊愈，个体化权衡利弊，评估能否再次使用ICIs治疗。3、重度CIP（≥3级） 可考虑永久性停用ICIs。住院治疗，如病情需要可入住ICU。积极进行氧疗，保证氧合状态。必要时使用呼吸机辅助通气或体外膜肺氧合治疗。对症支持及生命支持治疗。激素治疗：静脉给予中至大剂量激素，如甲泼尼龙2~4mg·kg-1·d-1或等效药物；激素治疗至症状及影像学改善后逐渐减量，疗程>8周。大剂量激素治疗期间可预防性使用质子泵抑制剂及补充钙剂。密切观察病情变化：每天观察症状和体征，监测血氧饱和度、血压及血糖水平、血常规、血生化、感染指标、凝血指标及动脉血气；48~72h后行床旁X线胸片，如果病情允许可行胸部CT检查。如果病情进展可考虑加用免疫球蛋白和（或）免疫抑制剂治疗。如果不能排除合并感染，建议加用抗感染治疗。目前关于CIP治疗中激素以及免疫抑制剂的剂量与疗程尚缺乏大规模研究结果证实，应根据患者的基础疾病、合并症、不良反应严重程度及激素耐受情况进行个体化治疗，以降低产生潜在并发症的风险。大多数轻度及中度CIP患者的预后良好，超过2/3的CIP患者可通过停用ICIs或使用激素治疗得到缓解或治愈，对激素反应不佳的患者预后较差。多项研究结果显示CIP治愈后再次使用ICIs治疗的复发率为25%~30%。曾发生过重度CIP的患者可考虑永久停用ICIs，发生过中度CIP且得到缓解或治愈的患者应充分权衡利弊，再决定是否继续进行免疫治疗。再次使用ICIs时需密切监测不良反应，如果再次发生CIP，建议永久停用ICIs。下面通过两个病例加深一下学习：病例1：男，75岁，肝细胞癌患者，曾接受化疗栓塞和射频消融治疗。患者在2017年8月至2017年10月期间接受了4个周期的纳武利尤单抗治疗，但由于疾病进展而暂停。3个月后，患者出现呼吸困难、咳嗽、乏力和胸痛。CT发现胸膜下磨玻璃结节，支气管肺泡灌洗后发现以淋巴细胞为主，排除肺部感染（A）；随后病灶演变为支气管血管周围和胸膜下条索样实变（B）。最终诊断为表现为机化性肺炎的免疫治疗相关性肺炎。 病例2：女，64岁，转移性黑色素瘤患者。患者在2017年6月至2017年9月接受了联合免疫治疗，随后接受了纳武利尤单抗维持治疗。患者曾在2017年9月被诊断为鼻病毒性细支气管炎（A）；PET/CT再分期时偶然发现免疫治疗相关性肺炎（B），FDG摄取轻度增高，呈无法分类的表现；自由呼吸采集的CT图像由于呼吸伪影难以确定病灶特点（C）；高分辨率CT证实了磨玻璃病灶（D）。 患者在鼻病毒性细支气管炎期间，胸部CT发现右肺上叶广泛的小叶中心型微结节，出现树芽征伴有支气管壁增厚和支气管扩张（下图A）。 免疫治疗相关性肺炎和其他炎症一样FDG摄取增高，甚至可以在症状出现之前就检测到，但自后呼吸采集的CT图像由于呼吸伪影、切片厚度和视野较大等因素，也有可能出现磨玻璃结节，让免疫治疗相关性肺炎识别困难。因此，如果新出现的病灶不太可能是转移时，可以在支气管肺泡灌洗检查之前，先做高分辨率CT以更好地评估病灶。2022年07月26日2840
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺部有阴影，不一定都是肺癌，有些就是感染性的疾病，但大家总是担心，自己的肺部阴影会不会是肺癌。有一位家住安徽省蚌埠市的患者在线上问诊平台联系到我，他的年龄并不大，今年才31岁，是位男士。他几个月之前拍胸片，肺部还没有明显的问题，但是最近照胸片，就发现了肺部有阴影，又进一步照CT，发现了肺部有一片将近4厘米的影子。我看到了他发过来的所有资料，我的感觉这片阴影考虑肺癌的可能性并不是很大，还是首先考虑感染性的病变。可以在呼吸科进一步检查感染原，进行针对性的治疗，先不考虑手术。看得出来，他非常的紧张，这心情也是可以理解的。他问我，如果是感染，通过消炎，这片阴影会不会消失？如果缩小的不多，是不是还需要手术？如果是感染，在治疗有效的情况下，会逐渐的变淡变小，直至慢慢消失。如果有一片肺阴影持续存在，消炎也不能让它消散的话，再考虑手术。2022年07月24日221
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刘峰辉副主任医师 郑大一附院 呼吸内科 隐源性机化性肺炎COP的BALF特点COP是一种原因不明的IIP。以前称为特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），要与继发性机化性肺炎OP鉴别，如继发于吸入损伤、放射线、结缔组织病、移植排斥、各种药物和病毒性肺炎。由于影像学和临床病程与许多其他肺部疾病类似，诊断性支气管镜检查行BAL和活检以除外真菌、结核和恶性疾病。COP的BAL细胞模式是混合性的，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肥大细胞和泡沫样吞噬细胞。目前尚没有共识提出BAL细胞模式对COP有诊断价值。一些对于疾病慢性病程的评估有助于确定BAL是否与COP一致。慢性病例中淋巴细胞常呈主导地位。暴发性COP常有更高的BAL中性粒细胞比例。嗜酸性粒细胞比例常位于2%和25%。更高的比例提示嗜酸性粒细胞肺炎可能。当激素治疗停止后，COP有较高的复发倾向，有学者对比了激素治疗后复发和持续改善的BAL，并没有发现差别。与其他间质性肺疾病相比，COP的BAL淋巴细胞数更高。一个COP小鼠模型以CBA/J小鼠感染1106空斑形成单位肠病毒1/L制成。这些小鼠患上与人类COP类似的激素敏感性滤泡性细支气管炎和肺泡内纤维化。敲除CD4+或CD8+淋巴细胞可以限制纤维化和COP病变的发展.虽然HP和结节病也增加淋巴细胞的比例,其临床表现和HRCT常不同于COP,结节病BAL中嗜酸性粒细胞常常缺如。小结：BAL细胞模式淋巴细胞比例增高，排除感染或恶性疾病，强烈提示COP。BAL对COP治疗反应、预测复发、监测疾病病程没有帮助。2022年05月26日323
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茹松伟主治医师 航天中心医院 老年医学一科 呼吸。 首先大家思考一个问题，健康人会发生误吸吗？ 研究表明，健康人群也常会误吸少量的抽烟分泌物，通常都能恢复而不会造成明显的后果。 敏感的检测技术显示，至少半数健康人在睡眠期间发生过误期，因此大多数误区都属于亚临床事件，能快速恢复。二、无临床表现少数无期实践会进展为临床显著的疾病，可能取决于误吸量和吸入成分。 以及诉诸防疫机制的时效。 呼吸的乙肝因素包括以下情况的疾病。 降低意识水平，干扰正常推演。 损伤气道廓清。 腺猫功能或咳嗽导致频繁或大量误吸导致频繁、大量误吸的情况会增加发生吸入性肺炎的概率。 常见的是意识水平降低，如镇静剂、抗精神病药物、饮酒、吸毒、麻醉。全面性癫痫发作会减弱咳嗽反射和双门关闭功能。 神经功能障碍所致的腿咽困难。 上消化道疾病包括食管疾病，涉及上呼吸道或食管的手术及胃。 食道反流。 气管造口术、气管插管、头颈癌、支气管镜操作、上消化道内镜和鼻胃管喂央对声门关闭和下食管扩约及机械性破坏，眼部感觉缺失和其他各种因素。前沿性呕吐、大容量官司、胃造瘘、喂央卧位和近乎演腻。口腔卫生不佳也会增加吸附性肺炎的风险，可能因为2022年04月20日261
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺部真菌感染的诊断比较复杂，除了临床标本分离培养到马尔尼菲青霉菌（现在叫马尔尼菲篮状菌）是诊断该病的金标准，培养到其他真菌基本都没有确诊价值，所以，在没有病理之前，往往需要临床医生综合分析患者的病情来下诊断，而不是单独依靠某一项检查就凭感觉诊断肺真菌病。临床上，很多人一看到（1,3）-β-D葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性就诊断肺真菌病，这是不妥当的！单独靠G试验、GM试验阳性诊断真菌感染肯定是不对的，必须结合临床！大量的因素会导致G试验、GM试验假阳性，如纱布可能会导致G试验假阳性，乳制品可能会导致GM试验假阳性！临床医生应该如何正确看待G试验、GM试验？1.什么是G试验？简单地说，就是测真菌细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原。当真菌进入人体血液或深部组织，被吞噬细胞吞噬消化后，（1,3）-β-D-葡聚糖从细胞壁中释放出来，从而被检测到。注意，很多物体都含有（1,3）-β-D-葡聚糖，比如纱布。2.什么是GM试验？简单地说，就是测真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁上的多糖成分，在侵袭组织过程中，释放入血液或其他体液中。注意，乳制品都可能含有半乳甘露聚糖。3.为什么G试验对隐球菌、毛霉菌感染无诊断价值？首先，G试验检测的是细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原，隐球菌是裸奔的光屁股原始人，没有细胞壁，所以G试验无效。其次，结合菌不含（1,3）-β-D-葡聚糖，而毛霉菌是一种结合菌，所以G试验无效。结合菌包括毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉等。4.GM试验只能用于协助诊断哪种真菌感染？GM试验仅仅适合于协助诊断侵袭性曲霉感染！5.一次结果阳性就有诊断价值？《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》：G试验、GM试验需要连续2次阳性，对肺真菌病才有协助诊断价值。6.细菌感染GM试验不会阳性？《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》：菌血症也会导致GM试验阳性。7.输注白蛋白后采血查G试验？G试验检测的是细胞壁成分，白蛋白、免疫球蛋白在制作的过程中，不可能绝对避免接触到细胞壁，所以，输注白蛋白、免疫球蛋白会导致G试验假阳性。患者输注白蛋白、免疫球蛋白后查G试验很容易假阳性，失去参考意义。8.治疗开始后查G试验非常容易假阳性，为什么？注意，G试验检测的是细胞壁成分，很多治疗操作都可能导致细胞壁破裂，细胞壁的各种成分入血，导致G试验假阳性。血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触纱布，甚至使用磺胺类药物，都会导致G试验假阳性。9.治疗开始后查GM试验非常容易假阳性，为什么？青霉菌和曲霉菌的外抗原有交叉反应，所以，使用半合成青霉素（例如阿莫西林、哌拉西林等）会导致GM试验假阳性。另外，以乳或乳制品为主食的婴幼儿、异体骨髓移植、自身抗体阳性等等，都可能导致GM试验假阳性。注意，G试验、GM试验连续2次阳性，属于诊断真菌感染的微生物学证据，单凭这个证据，不能诊断真菌感染。在没有病理的情况下，如何诊断肺真菌病？首先，评估患者有没有危险因素！除了隐球菌，真菌几乎都是感染免疫力低下的患者，比如糖尿病、长期使用激素、化疗等等。其次，评估患者的临床特征是不是真菌感染，比如规范的抗细菌感染无效，或在感染早期胸片或CT可见胸膜下结节影，晕轮征；发病10~15天后，肺实变区液化、坏死，有空腔阴影或新月征等。最后，结合微生物学检查，比如痰培养、G试验、GM试验等。有危险因素、有临床特征、有微生物学依据，可临床诊断肺真菌病。临床上，大量的因素可能会导致G试验、GM试验假阳性，要会甄别。至少，对于没有危险因素、影像学不典型、抗细菌疗程不够的患者，不要单凭G试验、GM试验轻易诊断真菌感染。2022年04月14日33638
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马雨霞主任医师 哈医大一院 呼吸内科 久不住人的房子不能随便住久不住人的房子真是不能随便住，这可不是迷信啊，今天有个肺炎的患者出院了，就这大爷费了我老多的脑细胞才治好的，因为他得这个肺炎呢，死亡率比新冠还高，叫曲霉菌肺炎，一般呢，都是肿瘤，化疗的人容易得，但是普通人也能得，就和一些我们看起来非常平常的行为有关系，就这大爷过年回老家也没干啥，他呢，偏为去了一个一年都不住的房间住，还从箱子里拿出了一年都没有动过的被子盖，人不常去的地方呢，霉菌最愿意去，就两天的烫心呢，就埋下了祸根，不出意外，这个肺炎呢，得小十万能治好，还不一定能治好，好在大爷还算圆满，现在治疗是有效的，所以提醒大家呀，老也不住人的房间一定要先足足的通风，收拾的时候呢，还得戴口罩，把被子啊衣服啊这些东西都一定。 是晒过了，洗过了才能再用，否则呢，你就会引发这种非常危险的肺炎。2022年04月09日262
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