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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 结核分枝杆菌肺部感染，通俗来讲就是老百姓谈之色变的“肺结核”，而不是由结核杆菌引起的分枝杆菌肺部感染由于发病率低，其疾病知识的普及相对较少。今天为大家带来非结核分枝杆菌肺部感染的相关解读。 1、什么是非结核分枝杆菌？ 结核分枝杆菌（TB）相信大家都不陌生，它是引起肺结核的致病菌。在以前分枝杆菌引起的肺部感染几乎都被认为是结核分枝杆菌。随着医疗水平的提高，在许多地理区域发现了导致临床疾病的其他分枝杆菌，称为除结核以外的分枝杆菌—非结核分枝杆菌（NTM）。NTM普遍存在于自然环境中，耐高温、消毒剂以及抗生素。最常见于肺部感染的NTM主要为鸟分枝杆菌复合体（MAC）、堪萨斯分枝杆菌以及脓肿分枝杆菌。 2、非结核分枝杆菌（NTM）的感染途径和易患人群？ 目前人类感染NTM的方式尚未明确。既往的研究证实动物是NTM的宿主，但是没有确切的证据证实人与动物之间的传播。基于我们目前对NTM生长环境的了解，NTM的传播途径可能是呼吸道吸入、消化道摄入或者定植。浴室淋浴被认为是NTM暴露的主要来源，而且温度小于50℃的家用热水器风险更高。此外，富含泥炭的盆栽土壤含有较高浓度的NTM，土壤产生的灰尘可能携带NTM进入人体呼吸道从而引发感染。 几乎我们所有人都暴露在NTM面前，但是大多数人都未感染致病。目前的研究并未证实NTM的易感因素，但很有可能与人体的防御机制以及菌种的剂量及侵袭力有关。NTM感染人群一般见于重度免疫抑制患者，此外，结构性肺病（COPD、矽肺、尘肺等）的患者易感染NTM。既往感染结核以及支气管扩张也与NTM感染密切相关。 3、如何诊断非结核分枝杆菌肺部感染？ 确诊非结核分枝杆菌肺部感染需要结合临床症状（慢性咳嗽、咳脓痰、咯血、疲劳、体重减轻等）、影像学异常以及微生物培养，同时需排除其他疾病。NTM培养阳性不一定等同于活动性感染。 4、如何治疗非结核分枝杆菌肺部感染？ 药物治疗NTM肺部感染需长期联合用药。鸟分枝杆菌：推荐大环内酯类（阿奇霉素或克拉霉素）、利福平和乙胺丁醇联合用药，痰培养转阴后治疗应持续至少一年。堪萨斯分枝杆菌推荐异烟肼、利福平和乙胺丁醇长期联合用药。脓肿分枝杆菌仅用药物治疗较为困难，往往需要结合外科手术。 对于局限性病灶或产生耐药的需要手术治疗，此外，NTM合并咯血或脓肿的形成可能也是手术的指征。2020年03月14日
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刘坤主治医师 益阳市第四人民医院 感染康复科 一名62岁女性患者，因咳嗽、气促20天，发现HIV抗体阳性7天入院。疫区人员接触史不详，冶游史不愿意透露。20年前因子宫肌瘤行子宫全切术， 患者10天前，怀疑“新冠肺炎”就诊外院，外院肺部CT与临床症状有相似之处，所以对患者高度谨慎，但3天后发现HIV抗体阳性，新冠核酸阴性，再考虑艾滋病相关性肺炎，建议患者转专科医院治疗，出院后回家，但出院后患者气促症状明显加重，并出现了发热，才考虑来我院住院治疗。入院后行肺部CT检查，发现双肺部明显广泛性斑片病灶。嗨！病情拖好久了，主要是患者不愿承认感染艾滋病，子宫都切20年了，老公又未感染，及两儿子儿媳更是百思不得其解。 当时外院怀疑新冠肺炎也是有原因的，艾滋病相关性肺炎中有些的确要与新冠肺炎进行鉴别： 相同点是艾滋病相关肺炎中的巨细胞病毒性肺炎，肺孢子菌肺炎与新冠肺炎都属于肺间质性病变，都是影响肺间质引起气体交换功能阻碍，引起呼吸困难。 不同点是艾滋病相关性肺炎一般发展病程较慢，无传染性，新冠肺炎发展较快，具有传染性。 肺部影像学不同点是艾滋病相关性肺炎特别是肺孢菌肺炎以肺门中央发病灶，而新冠肺炎是肺外周带发病灶为主。 其实两病的鉴别还有很多，如病源学检测新冠病毒核酸检测，抗体检测等。 但患者及家属拖延治疗，是最不明智之举，所以不幸感染艾滋病还是不要懊悔，也不要追究是怎么感染的，只有积极治疗，早治疗早受益，以防肺部间质纤维化，终生影响气体交换，长期呼吸困难，影响生活质量。2020年03月06日2802
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2020年02月22日9939
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 原创冯涛帕金森病专科医师帕金森病是慢性进展性疾病，但到了中晚期，有时也可能面临致命的危险。肺炎就是可能危及中晚期帕金森病生命的主要疾病之一。中晚期帕金森病患者发生的肺炎并非普通类型肺炎，其病因和治疗有一定特殊性，需要谨慎防治。帕金森病患者合并肺炎的多吗？长期随访发现，中晚期帕金森病患者发生肺炎的风险是同龄健康人群的5倍；而帕金森病患者一旦发生肺炎，出现生命危险的几率也显著增高。对台湾地区2001例帕金森病患者随访5.8年期间，有381例因肺炎住院。下列中晚期帕金森病患者容易发生肺炎：80岁以上、男性、有慢性心衰、有慢性肾脏疾病。PD合并的肺炎有什么特殊性？帕金森病肺炎并非普通肺炎，主要类型是吸入性肺炎。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。中晚期帕金森病患者有吞咽障碍、咳嗽反射异常。吸入性肺炎通常是在吞咽功能受损时，口腔或胃内容物进入肺部，导致了肺炎。吸入性肺炎既可以导致肺部被细菌或其他微生物感染，更重要的是引起化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。为何PD容易发生吸入性肺炎？PD患者存在吞咽功能的特异性改变和气道有效清除能力受损。这些问题可能使患者更容易出现吞咽困难和误吸事件。吞咽困难是帕金森病的常见症状，中晚期PD患者吞咽困难发生率可高达 81%。吞咽困难会可引起严重的并发症，包括营养不良、吸入性肺炎，严重的甚至死亡。PD病的吞咽困难常常被忽视和诊断不足。只有少数患者接受了吞咽评估，缺乏必要的预防措施。有一些晚期帕金森病患者在吞咽困难严重时，仍拒绝留置胃管进行肠内营养。这种情况最容易发生窒息和肺炎。如何防治PD合并吸入性肺炎？防治PD合并吸入性肺炎，应采取综合措施：早期识别吞咽障碍优化药物，减少关期及早进行吞咽康复调整饮食调整进食方式注意口腔卫生首先强调早期识别吞咽障碍。对中晚期PD患者常规进行吞咽问题的筛查和检测。对中晚期帕金森病患者应优化药物，减少关期。晚期PD患者在“关”期时往往吞咽困难加重。因此优化药物，通过持续性多巴胺能刺激治疗运动波动和异动症，延长没有异动的开期，可有效缓解吞咽障碍。防治吸入性肺炎的非药物方法对于中晚期帕金森病患者，需要选择容易吞咽的食物。这些食物应具有下列特性：柔软，不易松散；易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；不易在粘膜上滞留。应该按照吞咽功能的评测结果，调整进食方式：轻度吞咽障碍患者在进食时保持端坐位。中度异常患者可采用经口进食和鼻饲相结合的方法，可经口进食糊状食物而鼻饲注入水和药物。重度异常患者需选择经鼻胃管进食。可以在专业人员指导下，及早进行吞咽功能康复训练：练习空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽。诱发吞咽反射的手法：用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，诱发吞咽反射。患者应重视口腔卫生，进食后进行口腔清洁，去除口腔内残留食物，保持口唇湿润。治疗龋齿可减少发生肺炎的风险。2020年02月17日2825
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