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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 坠积性肺炎好发于长期卧床的患者,由于患者长期卧床,肺底始终处于充血、水肿状态,再加上卧床患者排痰能力减弱,痰液随重力积聚于肺底部难以咳出,更加重了肺内菌落的繁殖。如果患者合并其他慢性疾病,机体免疫功能降低、咽反射或吞咽功能减弱,从而导致患者更加容易误吸,而异物的反复刺激,更容易增加坠积性肺炎的严重程度。临床上可表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,老年患者的坠积性肺炎表现可能并不典型,因此,在临床中不易早期发现与治疗。一旦有坠积性肺炎的发生,临床上应予以积极治疗。选用合理的抗菌药物减少肺内炎症,其次还需消灭可能导致患者误吸的因素,如吞咽功能障碍的患者可行胃管流质饮食,以杜绝水或食物被误吸入肺中,加重肺部炎症;痰液难以排出者,除了使用药物化痰以外,还可以通过翻身、拍背、交替卧位以帮助患者将痰液咳出。病情严重无法自己咳痰的患者,需配合使用医疗手段吸氧、吸痰。总而言之,坠积性肺炎的治疗总体为积极治疗原发病,改善患者的活动能力,进而从根源上提升患者排痰的能力。此外,对症治疗也至关重要,部分患者原发病症难以治愈或改善,则应积极改善患者肺脏的炎症,采用中西医结合对症治疗,最终目的在于抗炎、稀释痰液、促进痰液排出,改善肺炎情况。2021年02月28日 2037 0 0
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2020年08月11日 3794 1 1
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王琦主任医师 北京中医药大学东方医院 呼吸热病科 病毒要进入细胞,细胞上就必须要有它对应的受体。这次新型冠状病毒的受体是血管紧张素转化酶2(ACE2)。而很不巧的是,具有这种受体的细胞恰好有很多都暴露在空气中——黏膜(如鼻腔和口腔)。新冠病毒(SARS-CoV-2)通过其表面刺突的S蛋白与细胞膜表面的ACE2结合侵染宿主细胞,病毒在进入细胞后释放病毒遗传物质——一段RNA单链,这种RNA可以直接作为信使RNA,骗过细胞里的核糖体,合成RNA复制酶。RNA复制酶会根据病毒RNA生成RNA负链,这条负链会继续和复制酶生成更多病毒的RNA片段和RNA正链。这些不同RNA片段又会和核糖体生成更多不同的病毒蛋白质结构。最后这些蛋白外壳会和RNA组合生成新的冠状病毒颗粒,通过高尔基体分泌至细胞外,感染新的细胞。每个被感染的细胞都会产生成千上万个新病毒颗粒,最终引起肺炎。2020年08月04日 2203 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 吸入性肺炎,指意外吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因 临床上最常见是误吸入胃内容物,由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后的患者,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物也可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差也易发生吸入性肺炎。 临床表现 临床表现与诱发因素和机体的状态有关,轻重不一,但如诱发因素不能及时去除,彻底治疗较困难,易反复发作。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2小时后可突发呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。体温可出现中高热。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。 检查 血常规检查白细胞数可正常或偏高;胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺叶,右肺为多见。如发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显。 诊断 对于有误吸高危因素的人群,突然出现刺激性咳嗽,咳痰,呼吸困难或呼吸衰竭,或反复出现发热,应考虑吸入性肺炎,结合胸部影像学检查,较易作出诊断。 治疗 在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,及时拍背,鼓励患者咳嗽;条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出,抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株。 下呼吸道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类患者需立即行气管插管给予充分吸引。2020年07月25日 2417 0 2
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2020年03月04日 1916 0 0
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2019年10月11日 11072 0 3
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者大家晚上好,今天呢跟大家科普一个小知识就是哪些情况下容易患呃院内获得性的这种肺炎,一般来讲呢,我们说如果病人在住院之后的48小时之后出现一个明显的咳嗽,咳痰发烧费敏。 X线或者胸片可以看到,嗯,有这种斑片影,我们说考虑是医院获得性肺炎一般哪些人容易罹患呢,第一呢,就是有些基础疾病的患者,比如说有些老年人长期卧床,这个时候呢,他因为咳痰无力排痰能力差,这个时候呢,我们说很容易罹患社区获得性呃院内获得性肺炎再有一个呢,就是应用我们的这个激素免疫抑制剂的病人,他们在住院之后呢,可能会因为有医院的那个交叉感染,也容易罹患这些院内获得性肺炎在治疗方面呢,我们院内获得性肺炎,他的治疗要更多地覆盖革兰氏阴性杆菌,因此呢,我们用抑菌或舒普深会多一点。2019年09月27日 1002 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 放射性肺炎的产生主要是由于肿瘤照射野内的肺组织受到一定剂量的放射线作用造成的损伤引起。因个人体质、敏感性及原肺功能的状态不同,表现不一。有的病人全程无明显的反应,而有的病人则咳嗽、咳痰,发热、胸痛等,严重者甚至可以出现呼吸困难。 放射性肺炎常见于乳腺癌、肺癌,食管癌、纵隔淋巴结转移或纵隔霍奇金淋巴瘤等接受放疗后。其发生时间多见于放疗后1-3月,如果放疗期间同步联合化疗可导致放射性肺炎的发生提前,也可于放疗期间或放疗结束后出现。放射性肺炎的发生是正常肺组织受放射线作用后产生损伤,导致炎细胞浸润及肺功能的降低。其临床表现主要为持续干咳、咳白痰,如伴有感染可出现黄痰,发热、胸闷等,重者出现呼吸困难,肺部可无明显体征。2019年09月26日 2130 0 0
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者大家好,今天呢给大家科普一个小知识,为什么有些肺炎的患者在治疗之后出现逐渐消瘦呢,这是怎么回事儿呢,一般来讲呢,我们这个肺炎感染之后呢,病人的这个呃,机体会呈现一个代谢消耗的一个状态,这个时候呢,我们说就是合成代谢和分解代谢存在一个不平衡就是分解代谢要高于他的合成代谢,这个时候呢,人就会消瘦,而且呢,在肺炎治疗之后在肺炎治疗之后呢,呃病人应用抗生素可能也会造成一部分的这个胃肠道的不适,尤其是像我们说的这种喹诺酮类的药物,比如像左氧氟沙星,莫西沙星等等这些这些药物的应用呢,使病人有一些呃,食欲不振,然后这个时候可能会影响我们的进食导致了病人的逐渐消瘦,这是一种因素,还有呢,就是我们这个肺炎的病人在发病过程中可能会有发热发热呢,也会导致我们。2019年09月23日 25411 0 5
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2019年09月22日 1058 0 1
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