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侯雪主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 新冠病毒经过多轮变异，到目前主要流行的奥密克戎毒株，潜伏期已经越来越短，症状表现也已经从原来的下呼吸道感染为主，到现在的上呼吸道感染更多，可以说其致病力和毒力已经大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表现的时候，其实跟大多数肺炎的表现是一样的，轻症多是以发热、干咳、无力为主要症状，少数是以鼻塞、流涕、咽痛等流感样表现。如果是比较严重的新冠肺炎，就是肺炎到严重时期，一个是急性呼吸窘迫综合征，表现为喘不过气、氧低，不能保证正常的供氧；第二个会有一些感染引起的一系列并发症，包括菌血症、脓毒症、脓毒症引起的休克，然后酸碱代谢异常、凝血功能异常，甚至多器官功能衰竭。需要指出来的是，在新冠一开始的时候，可能严重的新冠肺炎会有这样的表现。但是实际上，随着现在病毒的变异，真正表现为新冠肺炎，尤其是严重新冠肺炎的，非常非常少。当然在这种情况下，与正常人相比，肿瘤患者本身机体抵抗力低下，抗肿瘤治疗本身也会影响机体抵抗力，所以肿瘤患者在这样的情况下，如果感染了新冠肺炎，病情会更加严重，恶化的也会更快。所以对于肿瘤患者来说，也要更加注意预防新冠肺炎的发生。那么如果肺癌患者出现了发热、咳嗽、呼吸困难这些情况时，是不是一定是新冠肺炎？这是这几年很多肺癌患者比较关注的一个问题。实际上，肺炎是一个非常大的分类，这里面分了很多原因导致的肺炎。新冠肺炎是感染性肺炎，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，还有一些是细菌感染，它也会引起肺炎。除了感染之外，实际上还有一些其他的肺炎。对于肿瘤患者来讲，最重要的还包括一些治疗相关的肺炎，比如放射治疗，针对肺部放疗，本身会引起放射性肺炎；靶向治疗会引起间质性肺炎；免疫治疗也会引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于肿块压迫中央气道，它阻塞了中央气道，导致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易发生的。所以对于肺癌患者来说，有这些症状不一定是新冠肺炎，还有很多比新冠肺炎发生几率高得多的情况存在。所以这是大家要关注的，真正在现在的情况下发生新冠肺炎的几率远远的比肿瘤本身以及肿瘤的治疗带来的肺炎的几率要小很多。那么同样是肺炎，肺癌治疗相关的肺炎与新冠肺炎怎么区分？实际上它是不同的。首先，众所周知新冠肺炎是一个传染病，它的进展速度相对比较快、比较重。而且到目前为止，还没有特别好的特效药来针对新冠肺炎的治疗，因为它是一个病毒性感染。病毒性的感染跟细菌感染不一样，细菌感染目前抗生素还是非常针对性的治疗，但病毒实际上它其实是一个自限性的疾病，目前没有特别好的针对病毒感染的药。而肺癌治疗相关的肺炎是没有传染性的，所以患者和家属就不用担心，不会传染到同屋居住者。另外，相对来讲，肺癌治疗相关肺炎进展会比新冠肺炎慢一点。但有些时候也不确定，比如靶向治疗和免疫治疗的患者，识别它发生肺炎的时间窗是非常重要的，有的时候进展也可能会比较快，所以一定要及时识别它，治疗也是主要以对症治疗为主。以下具体了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放疗时最常见的一个副反应。胸部放疗实际上包括肺癌、食管癌，包括纵膈肿瘤、胸腺的肿瘤，这些放射治疗的靶区是在胸部。放疗是希望通过照射肿瘤，然后达到对肿瘤细胞的杀伤作用，但放射线没有那么精准只照肿瘤，它不可避免地会对正常的肺进行一定的照射。照射以后会出现一定的损伤，叫放射性肺损伤，放疗开始六个月以内的称为急性放射性肺损伤，在这一段时间之内主要表现是肺炎，炎性渗出为主。如果是半年以后称为放射性肺纤维化，这时不以炎性渗出为主，主要是一些肺组织纤维化改变。放射性肺炎有非常典型的三联征，即呼吸困难、干咳、低氧血症，低氧血症可以通过看指端和嘴唇的颜色，青紫色就是缺氧。如果家里备有制氧机可以夹一下，明显看到氧饱和度会低。正常一般是在98%以上，低氧血症有时候95%以下，这是它常见的三联症状。放射性肺炎是做同步放化疗时最常见也最严重的一个并发症，发生率15%到58%。最严重的时候会严重地影响呼吸功能，降低生活质量。对于放射性肺炎的治疗目前还是以预防为主，所以为什么说需要进行更加高精尖的放疗，第一放疗设备，第二放疗靶区的勾画，尽量减少对正常肺组织的损伤，真的损伤了，发生了以后，其实主要是靠激素治疗，来减少它的急性炎症反应。第二，免疫治疗相关肺炎。免疫治疗是通过人体自身的淋巴细胞去攻击肿瘤，来达到杀伤作用。但是淋巴细胞有时候没有那么聪明，它不光去攻击肿瘤，激活得太厉害的时候，它连正常的组织也会去攻击。所以当它攻击正常肺组织的时候，就会发生免疫性肺炎，这也是免疫治疗时常见的一个副反应。患者如果出现咳嗽、呼吸困难，或者爬楼梯、干家务觉得气不够用，这种情况比之前有比较明显的加重时，要警惕免疫性肺炎的发生，要尽快前往医院就诊，医生会尽早判断然后给予相应的检查处理。免疫性肺炎相较于化疗相关的副反应，其实发生几率还是相对比较低的，大概在5%左右。但是由于这种不良反应，它一旦发生，严重程度比较厉害，所以临床上不能忽视。免疫治疗相关肺炎大都是发生在治疗后的，一般最早两个月，最晚两年，但临床实际中，最晚的有三年多了出现免疫性肺炎，最早的有就打了一次药就出现了免疫性肺炎。所以时时刻刻都要有这根弦，要警惕这个不良反应。免疫性肺炎同样也是通过停药和激素来进行治疗，大概三分之二的患者经过早期识别，尽早的停药，给予激素的治疗，都能够得到缓解。一些比较重点的患者，可能需要氧疗。。第三，靶向治疗相关性肺炎。靶向治疗是50%非小细胞肺癌患者都可能会用到的治疗，靶向药有一些常见的不良反应，除了皮疹、腹泻之外，更加需要关注的是间质性肺炎，因为其带来的危害更大。靶向治疗相关性肺炎的表现也是炎症和间质纤维化，其临床症状也是以干咳为主。所以肺炎基本上都有这样的一些症状，咳嗽、呼吸困难，有的时候还会有发烧，但咳嗽和呼吸困难是大家必须要首先关注的一个症状。如果是靶向药引起的间质性肺炎，医生也是同样在给患者开药之前，会详细交代这个药物可能会有相关不良反应，用药过程中如果出现相关症状，自己要给予重视，尽快就医，必要时及时停药，再给予激素治疗。另外治疗时也有一些预防措施，比如靶向治疗很少与胸部放疗同步进行，也不会让患者靶向治疗和免疫治疗一起，因为临床研究当中看到这样的联合使用，肺炎的发生几率会高很多。综上，通过肺癌治疗相关肺炎与新冠肺炎对照就会看到，新冠肺炎有一个相对明确的接触史，有流行病学史，核酸检测阳性。然后症状方面，肺癌治疗相关肺炎的患者主要是呼吸困难、咳嗽，新冠肺炎还会有发烧、喉咙痛、浑身肌肉酸痛，这种流感样症状，这是最大的不一样。那么目前新冠疫情之下，虽然肺炎的发生几率相对比较小，但是疫情还远没有结束，肺癌患者怎样做好防护？尽量减少到人口聚集的地方去，尽量减少聚会，同时要增强自身抵抗力，比如饮食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白质含量丰富的食物，适当的运动，规律作息，不要疲劳。另外要坚持戴口罩、勤洗手，这是非常重要的一点。2022年12月26日
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李振华主治医师 洛阳市中心医院 呼吸内科 呃，这个这个病友说判断会不会有肺炎啊，怎么判断啊，怎么判断，咱们平时这个肺炎的话，也不是说有发烧啊，就一定有肺炎啊，还有就是这个，呃，呃，就比如现在打个比方，比如现在的新冠啊，你要是反复发烧啊，持续发热不退啊，呃，或者是发烧了，体那个体温正常了，再发烧了啊，这种情况就有可能有肺炎，这第一种情况发一发热症状来判断，还有一种情况就是咯血啊，具有临床是最近收治，收治的病人来看啊，这个来就诊的，来住院的这些病人都是有些咯血的病人啊，咯血病人往往在复查CT的时候就发现有肺炎，所以这个一旦出现咯血，这个要警惕啊，尤其是反反复复的咯血，咯血量越来越多啊，这个很以很有可能啊，你肺子主肺组织有破坏啊，这个病毒感染以后有破坏，所以会出现咯血，所以有可能会有。 肺炎，再就是胸闷气短，因为这个病毒呢，它感染以后可能会出现一个间质性肺炎啊，严重的话转成重症肺炎啊，重症肺炎，一个重症的精神肺炎，那大白费啊，不知道你们各位病友听过没有，大白费这个是很要命的啊，是有可能病上去重症监护室住住的啊，这个如果错过了最佳的抢救时机的话，危及生命的。2022年12月20日477
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯。 有脓痰，并且在很深的部位咳不出来，是气管的炎症，肺炎吗？ 嗯，那你如果是气管炎肺炎，那你肯定有这个，比如说气管啊，或者胸肺部的这种罗音啊，也可以干络音或湿罗音，就或者这种哮鸣音。 听讲是可以听出来的。 如果是在像有些分泌物，比如说鼻腔的脓性分泌物后流，或者说咽喉部的分泌物呼在这个嗓子后面特别粘稠的时候，有时候也是咳不出来，所以您最好是能做一个内镜的评估。 鼻耳鼻喉科为例啊，这种鼻咽喉镜呢，呃，尤其现在都是高清的啊，看得很清楚，连鼻腔带嗓子，甚至气管的一部分都能看到。 所以是先做检查评估一下，这样能够彻底解决你的那个老师。 考虑这个到底是哪个位置出问题，因为我们。 直观上能看到这个气道哪里有炎症，哪里有黏痰。 是吧？2022年12月12日40
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赵伟副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 今天呢，看了一个重磅的问题，是关于新冠肺炎的，新冠病毒呢，可怕，可怕的就是他的后遗症，常见的后遗症呢，有嗅觉失灵，疲劳，呼吸困难，认知能力下降，甚至抑郁症等等，有些症状呢，还很重。今天看了一篇重磅文章，是英国呢，有个叫格拉斯格大学的研究人员发表的，为什么说是重磅呢？第一呢，就是他是发表了杂志，自然它是世界上非常权威的杂志之一，第二呢，它是迄今为止关于后遗症的最大规模研究之一。那分析了呢，英国居住在。 苏格兰的96238名参与者的结论之际呢，是无症状感染者，没有新冠后遗症，在感染之前呢，接种了疫苗的人出现呢，某些持续症状的风险较低。重点来了，第一个呢，就是无症状感染者，不用太担心后遗症，第二个呢，就是接种新冠疫苗的症状呢，风险很低，所以呢，在严格疫情防控的基础上，新冠疫苗呢，还在应接尽接，这也是呢，对自己的最大保护之一。2022年11月15日89
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 哎呀，对不起，我说没见开始回答这个，我再说一下这个问题是肺炎16天，吃头孢蒂尼，莫西沙星等药，复查有好转，都是白谈了，但咳嗽一直厉害，一般肺炎会咳多久？我现在告诉大家，就是一个感染后的咳嗽，这个你已经肺炎好了，但是这个咳嗽一直没好，这是感染后咳嗽综合征，他可以持续在感染以后的六到八周，持续六到八周，那或许你之前就有哮喘，就也许你原来没有，这段时间至少是类似于哮喘的一种变化，我们需要我们比如说我们原来我经常推荐别人吃惠菲宁。 嗯，盐酸敏敏萎麻溶液，这个治疗咳嗽变形，呃，就是感冒后咳嗽中啊，是合征，还有一个叫阿斯美也可以用，现在茶心纳米片可以哈，都都行，再一个呢，我们也可以用一些其他的哈，就说我当然了，我们在这种情况下，我们还需要进一步的看看病人这个。 这个观察这个状况，有一定有需要用感染后咳嗽综合征的这些药物来治疗。 嗯，过后呢，我可以给你开药啊，我已经赠爱心券。 那么我这里呢，还说你好，请问早晨做深呼吸有利于控制肺部。2022年10月26日106
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 嗯，我们看一下下一位居民朋友的问题，她是一个女性，50岁，体检报告显示双肺纹理增多啊，这个未必是肺炎啊，这个双面纹理增多的很多情况都会有，呃，当然呢，炎症的时候呢，可以有肺纹理增粗啊，但是，呃，如果是单纯是肺纹理增粗的话，急性支气管炎的可能性会最多。 嗯，此外就说是我们很多慢性病灶，比如说肺炎的吸收期，它也会有潜力条索，包括陈旧性的一些病灶，陈旧性的一个结合呀等等，它也会是呈现一个双肺伦理增多，所以当凭这一个影像学描述来讲，没有办法确定是肺炎，而且呢，就是说没有确定您是肺炎的情况下，肺炎啊，我们常规的不是新冠肺炎，就是我们普通的这个肺炎来讲，它是细菌。 它原则上不具有传染性，因为我们所说大型肺炎呀，等等其他肺炎，空气当中这个病原微生物就存在，抵抗力低的时候，才在肺部引起一个感染，不会进行传染的，当然新冠肺炎除外啊，新冠肺炎的传染性非常强啊，这是另一回事，呃，如果你要做进一步的检查的话，血常规还有呢，我们的炎性指标，呃，炎症指标可以去查一下，如果血常规也正常，炎症指标也正常的话，那个肺纹理要不考虑血液肺炎。 好的，谢谢主任的回复。 我们看一下下一位居民。2022年09月28日107
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 老年肺炎大家好，今天跟大家聊一聊老年肺炎，老年人首先他容易患肺炎，主要由于老年人呼吸道功能比较差，很难清除到呼吸道里面的病原菌。其次老年人由于患有相关的基础疾病，导致了免疫力的降低，比如说糖尿病，比如说慢性肝病，比如说慢性肾病，比如说恶性肿瘤，以及其他服用的一些影响免疫力的一些药，都可以影响老年人的免疫力，所以导致老年人的免疫力的减低，容易患肺炎。除此以外，老年人肺炎他的症状往往不典型，比如说肺炎应该有的咳嗽，咳痰等症状，在部分老年人往往不典型，那么这种咳嗽咳痰本来是肺炎的一个非常好的保护性措施，有利于排除痰液，排除呼吸道的病原菌，那么老年人那么咳嗽咳痰反射比较弱，那么一方面病原菌不容易排出去呼吸道。 分泌物不容易排出去，导致了肺炎的加重，同时也影响了我们临床的诊断，往往忽略了肺炎这样一个疾病。除此以外，老年人往往在患肺炎的时候不太容易出现高热，寒战等等这样一些症状，那么全身感染中毒症状往往仅仅表现为。 精神不好是吧？乏力、食欲差等等这样一些情况，所以家有老年人的家属一定要关注老年人的健康，特别是观众是否患有肺炎，尤其对于免疫力比较差的，或者患有基础性疾病的老年人，他即使没有出2022年08月11日142
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