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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 中风后如何预防肺部感染平启年脑病科中风的病人很多,每天都会看到瘫痪及长期卧床的病友。瘫痪及长期卧床的这些病友,并发症很多,尤其是肺部感染。那么为什么很容易发生肺部感染尼?我们到底应该如何帮助病友预防肺部感染?瘫痪及长期卧床的这些病友,因为长期生病,体质很差,同时因为中风后咳嗽及咯痰反射减弱,所以咳嗽无力,喉中的痰液难以咯出,气管及肺部的痰液不能及时排除,所以很容易引起痰液阻塞气道,导致坠积性肺炎,肺部感染难以愈合及逐渐加重,严重影响中风病友的生活质量及预后。那么我们到底应该怎么办尼?这时候,我们应该积极为病人翻身及拍背,我查房时说的最多的一件事,就是要病友家人帮病友拍背,做的好的病友,明显比做的不好的病友恢复好。拍背的原理:通过叩击震动病友背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,易于咳出。经过积极的翻身及拍背,病友的痰液大多可以从肺泡壁进入气道,此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。对无力咳出痰液的病友,我们可以用双手压迫病友的下胸部和上腹部,要用力咳嗽,这样可以加强膈肌反弹的力量,促进排痰。关于拍背的注意点:1:拍背频率为每2小时进行一次。2:应在餐前半小时或餐后两小时进行。3:用力不宜过猛,防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。4:拍打的部位,应该避开身体禁忌部位(如脊柱、心脏、乳房、肾区等)。5:给予侧卧,叩击者两手手指指腹并拢、掌侧呈杯状、以手腕力量从肺底自下而上、由外向内迅速而有力地叩击胸壁、每一肺叶叩击 3分钟,一分钟可以拍打100-120次。5:拍打时的声音,应该是发出空而深的拍击音。6:拍打的力度要适中,反复进行。7:拍打时,如果病友有咳嗽反射,应该暂时停止。兴化市中医院脑病科主任 平启年预防中风就等于延长寿命20年中风的中医药特色治疗中风病人及其家属怎样配合康复治疗?轻松防治中风中风病中西医结合诊疗方案中风病人饮食注意大全中风后康复及护理注意点一文读懂鼻饲注意点吞咽功能锻炼法2021年07月02日 1343 1 3
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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 警惕吃出来的肺炎。 当上了年纪的老人或者是得了脑中风等重病之后的病人在喝水或者吃东西时出现上面这种呛咳的现象就要引起我们的警惕了吸入性肺炎也被称为吃出来的肺炎吸入性肺炎,常见于儿童和吞咽功能障碍的年老体弱患者,他是指吸入异物,比如我们吃的食物喝的水或是口腔分泌物进入肺部引起的炎症,严重的会导致呼吸困难和呼吸衰竭,除了表现出来,呛咳的情况,隐性误吸更值得我们警惕患者由于气道的灵敏性下降,在食物进入肺内的时候没有咳嗽,就是隐性误吸这种误吸更难被我们发现很容易在早期忽视,当我们发现病人出现咳痰发烧,吞咽后声音有水泡音等症状,一定要及时就医,并进行相关的检查,如果发现吸入性肺炎就要及时针对患者吞咽困难。 情况展开训练了,在完善检查后针对情况严重的病人使用辅助进食的方法,比如鼻饲饮食胃造瘘等保证患者生命安全,预防肺炎,对于可以进食的患者在进食中有一些注意事项,第一选择合适的食物,对于易发生呛咳的患者食物应以半流质为主,比如菜泥,稠州等普遍来说,汤和水更容易引起误吸,同时避免食用之多掉渣过越干的食物,第二采取舒适的体位最好迟座位坐骑角度高于45度,对于部分患者采取低头吞咽的方法比较安全,第2021年03月19日 678 0 2
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张新勇主任医师 北京胸科医院 肿瘤内科 肺是胸部肿瘤放疗的主要剂量限制器官。胸部恶性肿瘤放疗常并发放射性肺炎,放疗过程中放射性肺损伤的发生率约为15%-20%。这种放射损伤不仅限制了治疗的实施,同时使治疗效果和患者的生活质量也大大降低,严重的放射性肺炎甚至可危及生命。 何为放射性肺炎? 放疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的肺发生急性淋巴细胞性肺泡炎的渗出性炎症,病理检查见血管壁增厚、内皮细胞肿胀、纤维栓子形成、肺泡间隔水肿、胶原纤维肿胀,若病理反应强烈或有感染,即出现急性放射性肺炎,治疗后,病理改变逐步吸收、消散,缓慢形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维病变;严重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,常常影响患者放疗后的生存质量,加重了患者的痛苦,重者危及患者生命,同时也是制约放射治疗剂量提高的主要因素。 01 相关危险因素 生物学因素: 目前放射性肺炎的机制尚没有被完全认识,大多学者对这两种学说达成共识: ①经典传统的组织学改变学说-肺泡上皮、血管内皮损伤学说。 ②分子生物学机制-即认为放射性肺炎是放射线所致的,由Ⅱ型肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等肺内效应细胞参与,转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素(IL)、表皮生长因子(EGF)、血小板源性生长因子(PDGF)和肺表面活性物质等介导的炎症和纤维化过程。 放、化疗因素: ①受照射剂量:总剂量60Gy发生率则明显增高。 ②受照射肺容积:总剂量相同时,受照肺组织容积与发生率为正相关。 ③分割方式:总剂量相同时,分割次数少的患者更容易发生放射性肺炎。 ④受照射部位:上肺、近纵隔部位比肺部其它部位的发生率高。 ⑤射线类型:钴60射线导致放射性肺炎的可能性较其它类型射线低。 ⑥与化疗的关系:化疗序贯放疗或同期放化疗,放射性肺炎的发生率较高。部分化疗药(如博莱霉素、环磷酰胺、放线菌素D、吉西他滨等)与放疗同步使用时,重度放射性肺炎发生风险明显上升。 其它因素: ①年龄:高龄。 ②体能状况:不佳的体能状况也是放射性肺炎发生的危险因素。 ③吸烟史:吸烟可使肺组织的耐受性增加,无吸烟史的患者发生放射性肺炎的概率更高,且高于已戒烟的患者,而两者放射性肺炎的发生率均高于有吸烟史的患者。 ④糖尿病:高糖状态下一些器官、组织及微血管会发生代谢、功能及结构的改变。 ⑤COPD:COPD更易导致放射性肺炎的发生。 ⑥FEV1:若放疗前FEV1>2L,则放疗后发生RP的概率明显降低,而放疗前氧分压<80mmHg的患者更容易出现严重的RP。 02 发生机制 基于不同研究,可归纳为如下学说: ①细胞因子学说 ②颗粒肺泡细胞损伤学说 ③毛细血管内皮细胞损伤学说 ④自由基学说 ⑤基因学说 03 防与治 放射性肺炎一旦发生,逆转一般较困难,且远期并发症较,其重点仍在预防。 预防: ①采用不同的分割剂量 ②避免放化疗同步 ③使用防治性药物 氟伐他汀 氟伐他汀是一种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,可抑制 TGF-β的表达,进而抑制肺成纤维细胞的增生和过量基质产生,可有效防治肺间质纤维化,抑制多种细胞增生。 维甲酸 维甲酸(RA)可调节各种炎症和免疫细胞的功能,同时可修复细胞损伤。 还原型谷胱甘肽(GSH) 一方面能够与体内自由基结合,加速自由基排泄,另一方面可以中和氧自由基,避免产生过氧化脂质,防止细胞的损伤,并能促进正常细胞蛋白质的合成,起到保护正常细胞的作用。 氨磷汀 广泛用作预防放疗和化疗不良反应的保护剂。 低剂量丝裂霉素C 降低胸部肿瘤患者放疗导致的放射性损伤。 放射性肺炎的治疗 肾上腺皮质激素 是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别对早期放射性肺损伤更为有效。通过减轻肺实质细胞和微血管的损害、减轻肺组织渗出和水肿,而有效地减轻症状。通常给予单日累计剂量20~40mg甲基强的松龙相当剂 量(4mg甲基强的松龙=0.75mg地塞米松=20mg氢化考的松=5mg 强的松)的短程激素治疗,需连续使用数周后缓慢减量。 盐酸氨溴索 通过改变肺组织羟脯胺酸和血浆TGF-β1的含量而减轻放射性肺损伤,从而对放射性肺炎发挥一定治疗作用。 细胞毒性药物 目前使用较多的有环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 中药 一些学者研究的清热解毒、养阴益气、活血化淤类中药对急性放射性肺炎和肺纤维化预防和治疗都有较好的疗效。2021年02月27日 1605 0 2
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商艳主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 1.雾霾天气尽量减少开窗。雾霾天气时大气中的颗粒污染物短时间内难以消散,因此在雾霾天气时应关紧门窗,避免室外污染物进入室内污染室内空气,最好等太阳出来之后再开窗通风。2.外出佩戴口罩。如果外出时戴上口罩,可以有效防止粉尘及其他颗粒物进入呼吸道。3.人体表面的皮肤直接与外界空气接触,很容易受到雾霾天气的伤害,因此,外出归来,应立即清洁面部及暴露在外的皮肤,减少污染物的附着。4.饮食清淡、多饮水。雾霾天气时饮食宜选择清淡易消化且富含维生素的食物,少吃刺激性食物,多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果。雾霾天气日照少,紫外线照射不足,人体内维生素D生成受到影响,所以必要时可补充一些维生素D。另外,也可以多吃莲子、百合、排骨汤、银耳羹、鸭肉粥等具有养肺功能的食物。5.减少外出活动。雾霾天气最好不要出门,更不宜晨练。锻炼的时间最好选择空气质量好、能见度高的时段进行,而且地点以绿化好的地方为佳。雾霾天气里长时间户外运动可能引起眼睛不适,如出现眼睛刺痛、发胀、有异物感等症状,可使用人工泪液滴入眼内,缓解眼部不适。2020年05月03日 1591 1 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1、要积极预防呼吸道感染: 尤其是哮喘、慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎等慢性肺部疾病患者,经常反复感染就有可能造成肺功能的损伤。因此,在气温下降,气候多变的时期,要注意保暖,预防感冒,避免肺炎。 2、要学会锻炼肺功能: 有氧运动是对心肺功能最好的锻炼,比如呼吸操、慢跑、健身操、游泳等。另外,还有一些有针对性的呼吸锻炼方法,也能增强肺功能,比如缩唇呼吸、腹式呼吸等。 3、多吃补肺益肺的食物: 在饮食方面,可以多吃些海蜇、甲鱼、猪肺、白菜、菜和胡萝卜等补肺益肺的食物。秋季气候干燥,还可以多吃些养阴润肺的食物,如枇杷、莲藕、银耳、百合、海带等。 4、积极治疗慢性肺病: 对于有慢性肺病的患者,要积极治疗影响肺功能的基础疾病,控制病情,平时加强防护和锻炼,尽量保护好肺功能不受损害。 呼吸操步骤 第一个动作:全肺深呼吸 直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧;双臂外展,缓慢向上,同时深吸气,在头顶上方合掌;缓慢回放至体侧,同时深呼气。1分钟内重复上述动作4-6次。 第二个动作:单侧下肺深呼吸 直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧;右侧上臂外展,缓慢向上,同时深吸气,身体向左侧侧弯直至30-60度角,同时深呼气,缓慢回到原位;左侧上臂外展,缓慢向上,同时深吸气,身体向右侧侧弯直至30-60度角,同时深呼气,缓慢回到原位。1分钟内重复上述动作4次 第三个动作:上肺深呼吸 直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧;两手交叉置于颈后部,向前用力使头颈部向前弯曲,同时深呼气;然后两臂用力向后外展(两手始终处于交叉状),头颈部向后抬起,同时深吸气。1分钟内重复上述动作4次 注意事项:尽力而为,不要勉强;气喘明显,同时吸氧;循序渐进,不累为度。对于气道疾病患者,运动一定要量力而行,否则很容易适得其反。2020年02月20日 5748 0 0
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廖纪萍副主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 1.哪些是可以在家隔离的轻症患者平时身体健康,没有慢性病:如心脏病、慢阻肺、肾衰竭等免疫功能低下的疾病体温37.3~38℃咳嗽、乏力、鼻塞和咽痛没有以下的情况*呼吸费劲、呼吸急促*痰里有血*胃肠道症状:如恶心、腹泻*精神错乱、嗜睡2. 患者怎么做好个人隔离一人一间屋,不去家人公共空间单独使用餐具、卫生用品高温烫洗(60-90℃)衣物、床品、浴巾,或者84消毒液(有颜色衣服会漂白)浸泡后清洗手卫生:饭前、饭后,如厕前后,鼻涕或痰污染后、摘口罩后洗手咳嗽卫生:咳嗽、打喷嚏时用纸巾、弯曲手肘遮盖口鼻保护他人:戴口罩、拒绝探视、污染的一次性物品:如纸巾、口罩、手套等放专门的垃圾袋里,丢弃前医用酒精或84消毒液喷一喷3.陪住照顾的家人该怎么防护通风:厕所、厨房、客厅、餐厅每日开窗换气陪护者要是身体健康的青壮年戴口罩,距离患者1米远戴手套、勤洗手:接触患者及患者一切分泌物及用品要戴手套、前后流水洗手收拾患者衣服和床上用品不要抖动环境消毒:每日84消毒液对患者经常触碰到的家具表面消毒肥皂或洗涤剂和水清洗患者餐具4. 怎么观察我的症状:是好,还是坏了?准备物品:体温计、年老体弱者建议备血压计和脉氧仪器好转:不舒服的症状逐渐变少,体温下降、精神、体力和食欲恢复。恶化:症状越来越重,体温持续不降,以及新出现以下任何一条要去医院就诊:*走两步路、穿衣服、刷牙、如厕等都气喘吁吁*痰里带血*安静时脉氧饱和度≤93%或口唇变紫了*安静时呼吸次数≥30次/分*人迷糊了2020年01月26日 16422 0 6
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者大家好呃,由于现在新型冠状病毒的流感流行比较广泛,因此呢,我们需要给大家科普一下新型冠状病毒肺炎的预防需要带什么类型的口罩,众所周知,口罩可以有效的预防我们人和人之间的这种飞沫传播,但是有些患者太大的口罩,不合适也是起不到这样的作用的,比如说有些患者佩戴的是普通口罩或者是那种布或者棉质的这种口罩就是网上说的那种明星所戴的口罩那些是不符合要求的,我们需要佩戴我们这种N95的口罩可以看到这个N95上有标识,再有一个呢,就是可以佩戴我们的外科口罩,这两种类型的口罩都可以在一定程度上预防我们的这种病毒的侵害。 因此,我们佩戴口罩时,一定要注意同时呢,我们在佩戴口罩的时候也注意佩戴口罩的一些方法。2020年01月22日 13154 0 2
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2020年01月22日 1588 0 0
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2020年01月21日 7014 2 3
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2020年01月10日 4682 0 0
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