-
2022年10月26日 161 0 0
-
2022年10月26日 102 0 1
-
2022年10月26日 39 0 0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 卒中后肺炎的治疗通常是经验性的,非插管患者可能难以获得下呼吸道培养物。目前除护理和功能训练外,预防性抗生素也应用于临床实践。预防性应用抗生素可降低卒中后肺炎的风险,但抗生素治疗对脑卒中患者的死亡率没有显著影响。故目前尚无足够的证据推荐急性脑卒中后常规预防性使用抗生素。1什么是三氧疗法?三氧(O3)是由3个氧原子组成的特殊分子,是氧(O2)的同素异构体,因特征性刺激气味,又名臭氧,具有极强的氧化性。三氧疗法基于医用剂量O3与体液混合后产生的各种生物学效应,目前用于50多个病理过程的治疗。三氧疗法结合O2-O3混合物,具有不同的治疗剂量。三氧疗法给药根据治疗目标和治疗部位而不同,目前常用O3自体输血(ozonatedautohaemo‐therapy,O3-AHT),其优势是取预定量血液,经计算,可以注入精确的O2-O3混合气体。少量血液在体外与O3发生快速反应,产生各种生化产物后,输回患者。其他治疗方式包括通过肌肉、椎间盘内和椎旁直接注射给药。直肠注入是另一个常见的给药方式。经鼻、输卵管、口腔、阴道、膀胱、胸膜和腹膜腔灌气是需要非常慎重选择的给药途径。2卒中后肺炎有哪些微生物?卒中后肺炎最常培养出的细菌为需氧革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌,包括肠杆菌科(肺炎克雷伯菌、大肠杆菌)、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌。随着抗生素的滥用,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌变得越来越普遍,也时常可以看到多重耐药细菌。念珠菌通常代表定植或气管受累。与非卧床患者相比,大约75%危重患者感染革兰氏阴性杆菌。在革兰氏阴性菌中,脂多糖似乎起了重要作用。3卒中后肺炎微生物病原体可以通过那种方式致病?微生物病原体可以通过多种致病方式,使机体感染。大肠杆菌使用效应子逃避先天免疫应答。效应子之一OspG与泛素化E2蛋白结合,可阻止NF-κB亚基-α(IκBα)抑制剂降解,从而抑制NF-κB活化。OspB与OspF作用,通过招募宿主因素改造染色质,降低IL-8水平。总体上,效应子减弱炎症反应,使细菌得以长期存活。肺炎克雷伯菌免疫逃避策略的重要手段为阻止由NF-κB和丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activatedproteinkinase,MAPKs)控制的TLR依赖性激活:克雷伯菌可劫持去泛素化酶cylindromatosis(CYLD)和MAPKs磷酸酶MKP-1;在组织水平,克雷伯菌利用IL-10的抗炎特性塑造局部微环境,通过限制炎症反应实施免疫逃避。铜绿假单胞菌的鞭毛、脂多糖和4型菌毛有高度炎症性,可被宿主模式识别受体(如TLR)识别,通过NF-κB信号通路引发炎症反应。CROXENMA,FINLAYBB.Molecularmechanismsof Escherichiacolipathogenicity[J].NatRevMicrobiol,2010,8(1):26-38.BENGOECHEAJA,SAPESSOAJ.Klebsiellapneumoniae infectionbiology:livingtocounteracthostdefences[J].FEMS MicrobiolRev,2019,43(2):123-144.RIQUELMESA,AHND,PRINCEA.PseudomonasaeruginosaandKlebsiellapneumoniaeadaptationtoinnateimmune clearancemechanismsinthelung[J].JInnateImmun,2018,10 (5-6):442-454.4三氧治疗怎么抗炎?O3可增加巨噬细胞和白细胞分泌,增强粒细胞吞噬能力,促进单核细胞形成和T细胞活化。过氧化氢诱导NFAT激活,启动免疫系统;同时通过Keap1-Nrf2-ARE信号通路产生抗炎作用。与野生动物相比,Nrf2-/-动物表现出更严重的炎症和组织损伤,推测Nrf2信号传导途径在炎性疾病中具有保护作用。激活肺泡巨噬细胞Nrf2,可对肺部炎症产生保护作用,阻止向肺气肿发展。CUIW,ZHANGZ,ZHANGP,etal.Nrf2attenuatesinflammatoryresponseinCOPD/emphysema:crosstalkwithWnt3a/β-cateninandAMPKpathways[J].JCellMolMed,2018,22(7):3514-3525.ISHIIY,ITOHK,MORISHIMAY,etal.Transcriptionfactor Nrf2playsapivotalroleinprotectionagainstelastase-induced pulmonaryinflammationandemphysema[J].JImmunol,2005,175(10):6968-6975改善血液循环和氧化预处理O3改善血液循环和向缺血组织输送氧气的作用,以及2,3-DPG水平增加、谷胱甘肽还原剂增加,我们推测O3处理可以部分改善因炎症受损的氧化代谢。O3通过增加Keap1-Nrf2-ARE信号通路中的抗氧化酶,纠正慢性氧化应激,增加成红细胞分化,导致红细胞增加,即氧化预处理。同时通过前列环素和一氧化氮的产生,改善微循环。5小结三氧疗法可能对卒中后肺炎有效,减少抗生素使用。机制主要归因于免疫和抗炎系统激活,细胞抗氧化酶活性上调,血小板生长因子释放增强,血液循环和O2递送改善组织氧合,增强新陈代谢。Nrf2-ARE、NF-κB、NFAT、AP-1等是O3发挥作用的主要信号通路。这种疗法没有副作用。可进一步通过临床试验证实其疗效。2022年10月18日 82 0 8
-
2022年10月15日 45 0 0
-
张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎一定要使用抗生素吗? 大家好,今天张医生跟大家聊一聊,肺炎一定要使用抗生素吗?我们说肺炎有很多的分类方法,我们可以根据据病因来进行分类,根据病因分类可以分为像细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,异原体肺炎等等不同的病菌感染所引起的肺炎,那么对于细菌性肺炎,我们建议使用抗生素,由于抗生素能够有效的治疗绝大多数的细菌感染所引起的肺炎,那么对于支原体,衣原体菌,团菌这样一些非典型病原体感染所引起的肺炎,我们也建议使用,嗯,抗生素,比如说喹诺酮类的药物,也就是左氧氟沙因或者莫西沙因,比如说,呃,大黄类之类的抗生素,比如说阿奇霉素,红霉素类的药物,比如说四环素类的抗生素等等,那么这样一些抗生素能够有效的杀灭,呃,支原体,衣原体菌,团菌这样一些非典型病原体,但是对于某一些病。 所感染所引起的肺炎,我们临床上虽然病人病情比较重,但是我们使用抗生素可能对这样一些病原菌的感染没有效果,嗯,比如说我们有一些呼吸道的病毒感染,那么我们使用的,呃,抗生生素,特别是抗细菌的抗生素是无效的抗病毒的抗生素,目前,嗯,绝大多数病毒也没有很好的有效的这个抗病毒药物治疗,所以说对于这部分病人来说,我们使用抗生2022年08月23日 146 0 0
-
张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎的雾化治疗。 大家好,我是来自北京幼安医院呼吸科张玉林,今天跟大家聊一聊雾化治疗在呃,肺炎治疗中的作用。我们说肺炎它容易发生,嗯,咳嗽咳痰的症状,对于雾化治疗来说,能够有效的缓解咳嗽咳痰相应的症状。那么雾化治疗往往使用的药物,呃,有以下几类,第一类药就是一些化痰药,比如说氨溴索,比如说乙酰半胱氨酸,那么这样一些化痰药物吸入以后,能够促进气道痰液的呃,排出,使得痰液变稀变薄,更容易排出来,这是我们,呃,雾化化痰药物呢,呃,非常重要的作用。除了化痰药物以外,那么雾化治疗还有使用的药物就是。 解除气道痉挛的这类药物,比如说我们使用了贝塔受体的解动剂,胆碱能受体的组织剂等等,那么这类药物吸入以后,可以说我们肺炎痉挛的气道能够松解下来,能够有利于改善。 咳嗽症状有利于改善,嗯,气喘呼吸困难这样一些症状,那么通过这样气道的痉挛呢,嗯。 解除是吧,气道的扩张也有利于呼吸道分泌物的排出,所以说这是第二类药物,就是说解除气道痉挛的药物,第三类药物,我们可能会使用了一些糖皮质激素的吸入,那么糖皮质激素的吸入对于,呃,肺部感染的好处就是它能够降低气道的高反应性,特别是在我们肺炎恢复期的时2022年08月22日 129 0 2
-
张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎真的需要输液吗? 嗯,大家好,今天张一生跟大家聊一聊,肺炎真的需要输液吗?我们说,呃,大家在工作和生活的环境中,嗯,患有肺炎是非常常见的,患有肺炎以后到医院就诊,医生会根据病人的病情把肺炎进行分类,分成三大类,第一类就是说需要收住重症监护病房的病人,那么这个病人病情比较严重,直接威胁到病人的生命,需要重症监护。第二类就是需要收住病房治疗,但是不需要收入重症监护病房。 治疗的这部分病人,这部分病人的肺炎相对来说比较重,但是还没有达到需要收住重症监护病房的,呃,严重程度,那么这部分肺炎显然是需要输液治疗的,那么第三类肺炎就是门诊可以治疗的肺炎,这部分肺炎说明病情比较轻,那么我们常规的,呃,治疗手段在门诊就可以开展,门诊显然它是不能输液的,就是我们通过口服抗生素,通过口服化痰药啊,那么来治疗这部分肺炎,那么治疗过程中可能需要病人的这个定期的随访,比如说呃,三天查一次血象啊,或者说嗯,七天查一次X验等等,根据病人不同的,嗯,情况由医生来判断,呃,具体的这样一些治疗和随访的措施,所以说并不是说所有的肺炎都需要输液治疗的,对于门诊能够呃,治疗的肺炎,往往不需要属于诊。 只有需需要住2022年08月21日 236 0 1
-
张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎治疗中的排痰大家好,我是来自北京幼安医院呼吸科张玉林,今天跟大家聊一聊排痰在肺炎治疗中的作用。我们知道咳嗽咳痰是肺炎最常见的症状,那么对于有痰,特别是有一些脓性痰,或者说有痰不容易咳出来的病人,那么我们化痰治疗是非常重要的,把痰液排出来才能够有效的啊,控制肺部感染,如果痰液排不出来,我们即使使用了抗生素,即使用了相应的治疗肺炎的药物,那么也可能达不到我们想要的预期的这个临床疗效,所以说排痰是非常重要的,不能有效的排痰,那么把痰液尤其在肺里面,对临床治疗会产生非常不利的影响。那么排痰药物的使用过程中会出现以下一些情况,就是说我们有些病人说,你使用了化痰药以后,本来我没有痰,你现在变得有痰了。 本来我痰很少给人,病人痰多了,对吧,那么这是一种正常的现象,我们使用化痰药物的目的不是为了让病人没痰,而是为了让病人从没痰,病人有痰从后痰,病人吸痰是从这个,呃,痰液很少变人痰液很多,那么化痰药往往是可以是痰液变稀变薄,在变稀变薄的过程中,痰量肯定是增加的,所以说化痰药物如果说能够是病人的痰量增加,容易咳出来,那么这是我们化痰治疗取得非常满意效果的一个标志,所以说我们在使用化痰药之前。2022年08月16日 124 0 0
-
张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎的治疗。 大家好,我是来自北京幼安医院呼吸科张玉林,今天跟大家聊一聊肺炎的治疗,肺炎的治疗除了常规的化痰止咳,对症治疗以外,那么抗菌治疗是非常重要的,首先我们要明确这种肺炎是有哪种病原进感染的,然后我们针对性的选择抗生素,有效的杀灭这种细菌,是我们能够治愈肺炎的关键。但是非常遗憾,临床上绝大多数肺炎我们没有办法通过痰培养,通过血培养,通过血里面的一些病原学的检查能够查到病原菌,所以说我们临床上绝大多数肺炎的抗菌治疗都是靠医生经验性的使用抗生素来覆盖可能感染的病原菌这样一种治疗方法。首先我们把肺炎可以分为两大类,第一类是由于细菌感染所引起的典型的肺炎,那么这里面细菌最常见的是肺炎链球菌。 它还有一些像流感嗜血杆菌,卡塔莫拉菌等等这一类细菌,那么这类细菌我们常规使用的抗生素,比如说青霉素类的,头孢类的抗生素,往往可能都是有效的,所以说如果说这部分。 细菌引起的肺炎,临床上面大多数可能会白细胞增高,可能会出现高热,甚至于黄脓痰等等这样一些表现,那么对于这种特别是伴有白细胞增高,考虑细菌感染的肺炎,那么我们在使用抗生素的时候,首先要考虑使用头孢类,青霉素类的这类药物,那么对于部2022年08月08日 119 0 0
肺炎相关科普号
钟代星医生的科普号
钟代星 副主任医师
空军军医大学唐都医院
胸腔外科
242粉丝9.4万阅读
刘权兴医生的科普号
刘权兴 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
胸外科
4558粉丝76万阅读
石效平医生的科普号
石效平 主任医师
中日友好医院
儿科
583粉丝2.3万阅读