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2020年01月08日
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卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 骨肿瘤是发生于骨骼与附属组织（包括肌腱、血管、神经、淋巴管等）的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体治疗方案因肿瘤情况（良恶性、病灶部位、范围、大小、病灶性质、软组织情况以及年龄等）而定，具有较高的个体化差异，诊疗常需要肿瘤多学科合作、综合诊疗，骨与软组织肿瘤的诊疗建议到骨肿瘤或骨与软组织（肿瘤）专科就诊。 骨源性肿瘤与瘤样病变包括：①成骨性肿瘤（骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤等）、②成软骨性肿瘤（骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等）、③骨巨细胞瘤、④骨内脉管性肿瘤（骨血管瘤、骨内淋巴瘤等）、⑤骨内纤维性肿瘤（骨纤维结构不良、纤维皮质缺损等）、⑥脊索瘤、⑦转移性骨肿瘤（肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、肾癌等）、⑧其他骨肿瘤（骨内脂肪瘤、脂肪硬化性粘液纤维瘤等）、⑨其他一些肿瘤样病变（包括骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿或朗格汉斯细胞增生症、甲状旁腺功能亢进的棕色瘤等）。 软组织肿瘤与瘤样病变包括：①脂肪源性肿瘤（脂肪瘤、脂肪肉瘤）、②脉管性肿瘤（血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤等）、③神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤、尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤等）、④成纤维性或纤维组织细胞源性肿瘤（韧带样纤维瘤/侵袭性纤维瘤、纤维肉瘤）、⑤肌源性肿瘤（横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）、⑥其他肿瘤及瘤样病变（滑膜肉瘤、色素沉着绒毛结节样滑膜炎）。 总之，骨与软组织肿瘤种类繁多，诊疗常需要多学科合作（骨肿瘤科-影像科-病理科），治疗方案需要个体化制定，建议到骨肿瘤或骨与软组织（肿瘤）专科就诊。2019年11月27日3274
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 许多普通群众经常有一个这样的困扰，XXX得了肿瘤了，XXX得了癌症了。那么这两者有什么联系和区别呢。尤其是癌症，在中国，大家都还是谈癌色变。无论是几十年前日本电视剧《血疑》中血癌带来的恐惧和难过，还是最近几年越来越多听说的肺癌，胃癌，肝癌。“癌”这个字眼，总是让人畏惧，让人避而远之。实际上，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而癌症是恶性肿瘤的一种，从医学上来说，是指起源于上皮组织的恶性肿瘤。但是在日常生活中，人们就用癌来统称所有的恶性肿瘤。良性肿瘤的特点就是体表的肿块或者是体内的肿块，它比较局限，与正常组织界限非常清楚。我们可以通过手术去除，没有转移、复发、浸润的概念。常见的良性肿瘤有脂肪瘤，血管瘤等等。但是需要提防的是，良性肿瘤会有恶变的倾向。一旦恶变了，就与恶性肿瘤无异。而恶性肿瘤具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。也就是说对周围组织有浸润作用，同时通过血行和淋巴途径的转移到身体其他的部位，又对其他的器官造成了这种破坏和杀伤。例如我们常听到的肺癌骨转移。常见的恶性肿瘤有肺癌，肝癌，胃癌以及白血病。在骨肿瘤方面，常见的恶性肿瘤包括骨肉瘤，软骨肉瘤。简单来说XX肉瘤就是恶性肿瘤。2019年11月18日1525
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨肿瘤最简单的理解就是长在骨头上的肿瘤，一般可以分为良性的和恶性的骨肿瘤。很多患者发现骨肿瘤后，第一件事就很担心是恶性的骨肿瘤，因为恶性的骨肿瘤可能是要命的。所以人们很关心一个问题：如何判断骨肿瘤是恶性还是良性的？对于这个问题，教科书式的回答就是一张学术表格，这张学术表格的内容主要包括：肿瘤生长是否快？骨破坏是否严重或存在？是否具有软组织肿块？细胞分裂表现如何？是否有远处转移？。。。但是对于一个患者而言，这些学术性的语言很难把握，也很难理解。本文做一个科普性的临床解答。首先骨肿瘤是复杂的，在影像学（如CT、MRI、X片、骨扫描、PET-CT等检查）上诊断骨肿瘤的具体病理学或疾病诊断是具有一定概率特征，就是并不是所有的骨肿瘤临床医生都可以根据影像学做出正确诊断的。除了一些特定的比较特征性的比如纤维结构不良、骨囊肿、典型骨肉瘤、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等，实际上临床上更多的是不典型的表现骨肿瘤。大多数临床医生就是根据经验给出一个大致的诊断方向，经验丰富程度给出的诊断的正确概率高一些，但是无法做到完全的影像学诊断。但是一般而言，判断骨肿瘤的良性还是恶性的影像学还是有一些迹象的，可以作为参考的。一般而言，良性的骨肿瘤不太出现骨膜反应（但是也是有的），也几乎不会出现软组织肿块，在CT中几乎不会有对皮质或骨小梁的破坏表现。在良性骨肿瘤中，骨性成分边缘不仅是光滑，而且很少出现不同“坑坑洼洼”的表现，大多数在骨组织上出现局部的”被啃过“的表现的，基本上是属于局部至少有侵袭性表现，但这种表现良恶性有时候很难区分。在恶性肿瘤表现中，比较确定的是皮质破坏和软组织肿块明显的。骨肿瘤由于存在肿瘤内部的异质性（就是不同成分的组织不同，性质也可能不同），会导致影像学CT、MRI等诊断的偏差。比如很常见的一种现象就是在骨巨细胞表现中略有一点成骨表现，结果临床影像学诊断的骨巨细胞瘤结果是一个骨肉瘤，而且甚至病理学由于取材位置原因，导致病理学也是误诊骨巨细胞瘤。所以影像学诊断具有一定的局限性的，不能万完全依靠CT和MRI，必须要有病理学和丰富经验医生的判断结合，才可以避免一些误诊或错误的发生。关于骨膜反应的特征，也是鉴别良恶性的重要的参考依据之一。一般而言，恶性骨肿瘤的骨膜反应比较杂乱或者出现各种细节上的瘤样的成骨改变，而在良性的骨膜反应一般表秒光滑的程度很高，而且一般是弧度非常缓和的表现，比较规则。所以看到各种骨膜反应杂乱的，基本上是恶性表现。但是注意，在骨转移肿瘤中，一般是没有骨膜反应的。对于骨肿瘤中各种成分不同，组织密度不同，MRI上看得到较多的水分样表现的，甚至局部有囊液样改变周围软组织或实质性改变的，都是要注意是否存在恶性或侵袭性肿瘤的可能的，不要盲目通过影像学进行所谓诊断。实际上这类骨肿瘤即使在取材上也是有要求的，必须取材的位点是多个典型的点。有一个重要的观点就是，骨肿瘤的影像学诊断的判断仅具有一定比例的“猜测性质“诊断的概率正确性，虽然经验丰富的临床医生可以概率高很多，但是显然无法做到完全的100%准确率，实际上临床医生能过做到70%的影像学诊断骨肿瘤的正确率，已经是神一样的正确诊断概率了。大多数的骨肿瘤专家会高估自己的诊断水平，缺少严格的论证过程和数据分析可能是一个原因。所以骨肿瘤的良恶性判断必须要非常严格的流程来论证。2019年10月17日9949
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 骨肿瘤在小儿肿瘤疾病中，占有重要的位置，是小儿骨科中的难题，在临床上比较多见，小儿处于生长发育活跃阶段,而一些骨科病变正是常发生于生长活跃的骨骺 ,儿童也多见发生肢体关节的损伤 , 从而出现各种病理性的骨折，而且小儿骨肿瘤的治疗涉及复发和骨缺损重建的问题。因此,对骨肿瘤的早期诊断和治疗，对于患儿的预防、功能恢复及生长发育都是至关重要的。骨肿瘤在小儿肿瘤疾病中，占有重要的位置，是小儿骨科中的难题，在临床上比较多见，小儿处于生长发育活跃阶段,而一些骨科病变正是常发生于生长活跃的骨骺 ,儿童也多见发生肢体关节的损伤 , 从而出现各种病理性的骨折，而且小儿骨肿瘤的治疗涉及复发和骨缺损重建的问题。因此,对骨肿瘤的早期诊断和治疗，对于患儿的预防、功能恢复及生长发育都是至关重要的。1、小儿骨肿瘤发病特点小儿骨肿瘤的发病年龄呈双峰状,约11岁时为第一个高峰 , 15 ～ 16岁为第二个高峰 ,可能与骨的生长发育有关。发病部位对诊断有参考价值，发病部位与成人骨肿瘤相似, 骨样骨瘤见于骨干皮质，以股骨和胫骨最多，偶见于肋骨、骼骨、骸骨、跄骨或指骨。良性骨母细胞瘤好发于脊柱的椎板、椎弓根、手、足和长管状骨。股骨和胫骨较常见。骨软骨瘤，股骨下端和胫骨上端最多，软骨化骨的部位均可发生，其次为胫骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干髓端，随生长发育逐渐远离器板。软骨母细胞瘤好发长骨骺端, 肱骨近端，股骨远端和胫骨近端的骨筋。骨肉瘤主要发生在长管状骨的干骺端，偶见于骨干。最多见于股骨下端和胫骨上端， 其次为股骨和肤骨上端，很少见于腓骨，骨盆和椎体。尤文肉瘤好发部位是髂骨、股骨、肱骨、腓骨和胫骨。侵犯长管状骨时，多发生于骨干。发生在肋骨、肩胛骨、锁骨和椎体的罕见。 幼儿胫骨干病变常与神经纤维瘤有关 , 因此 , 发病部位对诊断有一定参考价值。2、诊断思路诊断骨肿瘤最基本有效方法是X线平片 ,可显示肿瘤的部位, 大致范围, 并提供骨质破坏特点,有无骨膜反应 ,软组织肿块,钙化情况等 X 线征。多数病例通过平片可了解肿瘤的良恶性和类型 。CT可显示肿瘤的准确部位和范围, 肿瘤与邻近器官组织的关系, 并可显示有否皮质穿破、软组织受累以及病灶内的骨质破坏特征 。因此, CT 特别适用于 ：①脊柱、骨盆等不规则骨肿瘤；②恶性骨肿瘤欲采取保肢治疗；③普通平片无法做出判断是的进一步检查。病理诊断是对恶性骨肿瘤诊断的关键检查。穿刺活检是一项提供病理诊断的有效、简便 、安全的方法。对疑恶性骨肿瘤患儿作穿刺活检获取病理诊断 ,尤其在进行破坏性大的手术和化疗前,一定要有明显的病理诊断。部分定位困难病例可在X线透视下定位, 只有少数需在CT引导下穿刺。CT引导下穿刺具有准确 、安全的特点, 特别适用于脊柱骨盆肿瘤。对于穿刺阴性而临床和X线提示恶性的病例，应予切开活检。由于骨肿瘤放射学和病理学诊断的复杂性， 对于骨肿瘤疑难病例的诊断，需要临床、放射和病理结合起来才能作出正确诊断。这样才能减少误诊和漏诊。3、骨肿瘤的治疗小儿骨肿瘤的治疗应依据骨肿瘤的外科分期,选择相应的手术方式和辅助治疗。手术方式分为截肢术与保肢术，保肢治疗一般适用于以下几种①年龄 16 岁以上 ;②肿瘤局限在骨内或仅累及小部分软组织;③术前化疗前提下，可以作瘤段截除、人工关节置换术等。一般恶性骨肿瘤不宜采用保肢术,主要与手术彻底性、生存期、肢体等长以及儿童的活动等因素有关 ,但在化疗是提高骨肉瘤疗效的关键。尤文肉瘤由于广泛累及软组织,保肢治疗预后不佳。良性肿瘤及瘤样病变以手术为主 ,采用病灶内的刮除治疗 ,存在复发的危险。骨样骨瘤手术应当切除瘤巢及周围增生硬化的骨质至正常骨组织。软骨母细胞瘤和神经纤维瘤刮除不彻底也是易复发。在术中应以合适型号的刮匙多角度刮除 ,充分暴露整个瘤腔 ,对死角、凹陷、骨嵴等部位应特别注意刮除,以双氧水、无菌水反复加压冲洗,可用电刀烧灼瘤腔壁。小儿植骨常有骨量不足的问题 ,我们主要用近亲骨移植,不良反应少,植骨成活率好。4、总结由于由于小儿处于生长发育阶段,小儿骨肿瘤的生长速度很快,在诊断和治疗上的复杂性和特殊性,当临床X线片怀疑骨肿瘤时,应及时进行进一步骨肿瘤的放射和病理诊断及活检技术等, 以免延误诊断或采取不当治疗。所以对于首诊的儿科医生 , 应争取早期发现 ,减少误诊 ,尽早治疗。2019年10月07日1292
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 在每周三下午的骨肿瘤专题门诊中，经常会遇到一些病人拿着片子焦急地询问病情。往往第一句话是：“医生，这个肿瘤是良性的还是恶性的？”如果是良性的话，病人往往会继续追问，那良性的肿瘤会恶变吗？真相却让人沮丧，答案是会恶变的。骨性纤维结构不良是良性骨肿瘤的一种，多数病人无症状或症状较轻，大多数病人进展缓慢，甚至终生无进展。临床上多主张无明显症状者可保守治疗。对于症状较为明显或有病理性骨折风险的病人，手术多采取病灶刮除植骨的治疗方式，大多数病人预后良好。术后可正常回归社会，后遗症较少。但也就是这样一种听起来病情不是很严重的良性肿瘤，在我们行医工作中，却也碰到了恶变的病人。在第一次手术治疗，病理诊断明确是骨性纤维结构不良的情况下。时隔几年再次手术，病理诊断最终却是恶性程度极高的骨肉瘤。病人陷入绝望，作为医生，这结局也让人唏嘘不已。究竟是什么导致良性肿瘤恶变，以及这个概率究竟有多高，便成了我们想要解决的问题。在基因层面，我们至今还没有一个明确的解释为何良性肿瘤会恶变，但是从临床上数以千计的病例数来看，像骨性纤维结构这样的肿瘤，恶变的概率极低。因此，患者无需胆战心惊，杞人忧天。只要定期随访，每隔一段时间去医院复查拍片。就能够及时了解自己病情，防患于未然。2019年09月16日3005
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马益民主任医师 江苏省人民医院 骨肿瘤科 随着癌症发病率和致死率越来越高，“谈癌色变”已成为当今社会的一个常态。正所谓：知己知彼，百战不殆，要想抗癌，得先对肿瘤的相关事项进行一定了解。然而，对于肿瘤科的很多专业词汇，很多人一知半解。 5年生存率人们对癌症非常敏感，一听到肿瘤科医生说到5年生存率，就心慌慌，吓得不行，以为自己就只有5年的时间活了。一些人在听说谁谁得了恶性肿瘤，第一句话也是“还有几年的时间”。 其实，我们很多人都对肿瘤科所说的“5年生存率”“10年生存率”产生了误解。在肿瘤科专业术语中，“5年生存率”只是肿瘤科医生用来评价癌症治疗效果的一种说法，即肿瘤病人在接受治疗后，活超过5年以上的比例。 比如说对100位接受同样治疗的恶性肿瘤患者进行术后长达5年时间的追踪，如果5年后还有20人还活着，有80人因为肿瘤复发或者肿瘤转移而死亡，这就说明这批肿瘤患者的5年生存率为20%。 无论是5年生存率还是10年生存率，这只是肿瘤科医生给出的一个参考，肿瘤患者大可不必惶惶而终日，自己吓自己。只要积极接受治疗，提高癌症生存率不是问题。 穿刺活检，软组织肿瘤诊断利器肿瘤穿刺活检是判断肿瘤为良性还是恶性的最好办法，肿瘤穿刺活检是在CT、超声的导引下，确定体内病变的具体位置的一种手段。在准确定位病变位置之后，通过局部麻醉，用细小的钢针刺透皮肤表层，命中肿瘤病灶，以此获得相关的病理组织。收集到了相关的病理组织，就可以进一步观察其形态，得出有针对性的治疗方法。 肿瘤穿刺活检的优点是方便快捷，不用开刀，也不影响早期治疗，出血少、感染几率低、准确率高达98%以上。 但是在一些对肿瘤穿刺活检不了解的人眼中，这是一件极为恐怖的事，而且随着“肿瘤穿刺活检导致癌细胞扩散”这一谣言的传播，更多人惶恐了。 要科学看待肿瘤穿刺活检，首先，人体中本来就存在上千万的原始肿瘤细胞，只是每天被免疫系统清除，所以不会形成威胁人体健康的肿瘤。而通过肿瘤穿刺活检导致肿瘤转移的更是少之又少！ 肿瘤细胞分化程度恶性肿瘤高分化、中分化、低分化是按照肿瘤分化的程度来进行分级的病历等级，表示肿瘤的恶性程度。 高分化是指肿瘤低度恶性，中分化是指肿瘤中度恶性，低分化是指肿瘤高度恶性。也就是说，分化得越好，就代表肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织。低分化或者未分化，就代表肿瘤细胞和相应的正常发源组织区别大。 高分化和中分化说明肿瘤转移少、发展慢、预后良好，低分化和无分化则相反。 肿瘤异质性是影响所有临床肿瘤内科治疗效果的一个重要因素，是恶性肿瘤的特征之一，意思是肿瘤在生长过程中，经过数次分裂增殖，使肿瘤子细胞的分子生物学或基因发生改变，导致肿瘤出现生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性和预后等各方面的差异。 肿瘤标志物肿瘤标志物是细胞在血液中释放的一种异常物质，与肿瘤的发生、发展以及预后密切相关。癌胚抗原、甲胎蛋白等是常见的肿瘤标志物，不同的标志物关系着不同疾病的诊断筛查。 这意味着肿瘤标志物对帮助肿瘤患者早发现、早治疗、早康复有重要的意义，一是早期发现肿瘤，二是诊断与分期肿瘤，三是普查与筛查肿瘤，四是手术、化疗和放疗，五是肿瘤复发指标，六是肿瘤预后判断。 当我们读懂肿瘤科的这些专业术语之后，对肿瘤的了解便又多了一分。俗话说：“知己知彼，百战不殆。”面对肿瘤，我们需要的就是这种精神，不害怕，不躲避，往前冲，战胜它！ 本文转自08-16 15:57广州启生信息技术有限公司本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2019年08月18日1889
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 1. 骨囊肿：包括孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。常见的治疗方式包括，激素保守治疗， 微创治疗，囊肿减压液体骨注射；手术治疗刮除病灶充分植骨。预后较好，保守治疗复 发率较高，手术治疗相对彻底，复发率低。2. 骨性纤维结构不良：也叫做骨纤维异样增殖症。是一种较为常见的良性骨肿瘤。无症状 者可不需手术治疗，若结构不稳定，病理骨折风险较高，可手术处理。手术方式为病灶 刮除植骨。预后较好，复发率低。3. 骨软骨瘤：可根据发生部位在骨表面和骨内分为外生型和内生型。a) 骨软骨瘤，外生型又可成为外生骨疣，可分为单发性和多发性，多发性往往有遗传倾向，一般无症状，压迫神经时可产生相应症状。若无症状一般可不处理，有效的 治疗方式是手术切除，预后良好。若肿瘤很大或呈菜花状，则有恶变可能。b) 内生软骨瘤：多数为良性。生长较为缓慢，体积小。一般不伴随临床症状。若结构 不稳定，可导致病理性骨折。若无畸形、疼痛可不做特殊处理。治疗一般采取手术 治疗，病灶刮除植骨。软组织肿块1.脂肪瘤：顾名思义，由脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。深部脂肪瘤一 般沿肌肉生长。脂肪瘤很少恶变，恶变者多数体积较大，边界不清。手术易切除，预后 良好，复发率低。2. 软组织囊肿：常见包括腱鞘囊肿、腘窝囊肿。表现为发病部位圆形肿块，一般无症状， 也可以肿胀，酸痛感。可保守治疗，按压等，也可手术治疗。通常预后良好，复发率低。3. 神经鞘瘤：良性肿瘤，一般称为神经瘤。常伴有疼痛或压痛，患者通常感到疼痛或麻木， 一般不伴有活动受限。一般手术治疗，完整剥除包膜。预后较好，复发率低，一般不恶 变。4. 血管瘤：常见分类有毛细血管型血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤。毛血管瘤一般有 压痛。治疗方式手术切除，在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于完整 切除。血管瘤预后较好，复发率不高，恶变概率不高。2019年07月22日2278
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 有很多病友问医生，为什么手术做完了，肿瘤切掉了，还会复发呢？肿瘤的复发，给很多病人带来了身体上，心理上和经济上的多重打击。我们今天就来简单了解，骨肿瘤复发的一些原因。一、肿瘤的性质良性肿瘤诸如骨性纤维结构不良等，完整切除后相对复发率较低。恶性肿瘤诸如骨肉瘤，手术后复发率较高，即使经过化疗，仍然有较高的复发率。骨巨细胞瘤作为一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤，刮除术后复发率也较高，少数可出现局部恶性变或者肺转移。二、手术不彻底手术可以切除肉眼可见的肿瘤，对于中间型或者是偏恶性的肿瘤，会采用扩大切除的方式。对于恶性肿瘤常采用截肢或者人工关节置换的手术方式，也可以理解为是扩大范围的切除骨肿瘤。手术不彻底，即使是良性的骨肿瘤，也有复发的可能。手术不彻底的因素包括手术医生的手术水平，也取决于肿瘤的生长位置。例如紧贴重要神经和血管部位的肿瘤，为了保全正常的结构和功能，肿瘤无法彻底切除干净。而对于恶性肿瘤来说，手术可以切除团块状已形成肿块的癌细胞。同时放疗化疗可以杀死部分成年的癌细胞。但是并不能清除处于静止期的癌细胞。当机体的免疫力下降时，这些癌细胞会苏醒及分化，并快速生长侵袭，再次形成肿瘤，也就是复发。三、自身因素部分患者以为手术后就万事大吉，于是故态复萌。熬夜，烟酒等不良习惯导致了免疫力降低，如果自身免疫力降低，肿瘤细胞往往会趁虚而入。因此患者术后要增强免疫力和抵抗力，调整身体和精神状况，适当增加营养，但也忌各种偏方大补，增加胃肠负担，适得其反。2019年05月13日7873
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 上下肢肿块很常见，有时候会发现手上长出一个包块，有时候无意之中发现大腿上有个突起肿块，有时候某个以前左右上下肢不对称的“肿起的东西”突然长大或者疼痛了。有些人担心，有些人不担心。但实际上，无论担心不担心，万一是恶性的肿块，那是挺要命的事，如何自己初步判断这个哪个肿块是不是有可能是恶性肿瘤，实际上是蛮实用的一个话题。本科普文简单阐述指出一些迹象，可以作为一些参考，但是不能作为诊断依据。一些迹象往往说明是良性的：（1）1-2天内出现的手部或腕部肿块，很表浅得肿块，摸起来也是硬硬的，这种1-2天就突然出现的，大多数的腱鞘囊肿。很少有恶性肿瘤在1-2天内，突然从没有变成一个肿块。（2）如果在皮肤下，就是用手捏住一个肿块，比较小，而且用手可以捏住的整个肿块，大多数是皮下的脂肪瘤或脂肪结节之类的，这种很标表浅的，又不硬的肿块，往往高概率是良性的。（3）腘窝（这个解剖名词是指在膝关节后侧的凹窝窝位置），这些患者往往膝关节疼痛蛮久了，有一天疼痛伴随腘窝处有一个肿块，一段时间后又缩小了，然后过了一些日子又长大，这种会缩小又长大的，往往腘窝囊肿。囊肿是良性的包块。很多上下肢的软组织肿块很难鉴别良恶性的，但是有一些迹象，要非常当心，可能会怀疑恶性的上下肢肿瘤。（1）如果一个肿块蛮大的，一般手摸摸已经有3-4cm以上的范围的，做一个MRI，发现肿块蛮大的（比如5cm以上），而且离开皮肤表蛮远的，就是的长的位置很深的，年纪大的患者，当心这种上下肢肿块，恶性的概率会较高。不要轻视。（2）如果一个包块一直有，突然最近几个月一天一天的长大了，而且出现夜间隐隐的胀痛不适，但或许也不适很痛，平时也没有症状，当心这种临床表现，可能实恶性肿瘤表现。大多数恶性肿瘤也不是疼痛，往往没有任何症状的，但是出现隐隐的症状，要谨慎，不要大意了。赶紧去查一下吧。（3）有些四肢肿块，表浅摸不到的，无意中做检查发现的，没有任何疼痛或不适，MRI或CT的发现一个肿块，不要不当回事，因为没有人知道这个东西是良性还是恶性的。在没有对肿块进行活检或切除或穿刺拿到病理学之前，任何诊断都不是100%的准准确的。不要相信经验，要相信科学（在肿块良性的科学的硬标准是病理学，而不是B超或CT或MRI等），必须拿到明确证据。否则不要随意放过这种肿块。上下肢的肿块是日常很常见的情况，自己知道一些基本的常识，或许会帮助到自己的。本文给出的这些常识，只是一些迹象和可能，最终的发现肿块诊断需要到医院去看病后才可以确定。最后一句：找一个靠谱的骨肿瘤医生，最重要。2019年01月17日10222
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