-
臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 那么这个问题是术后是多动还是少动啊？啊，多动是不是会刺激肿瘤的生长？ 呃，拿膝关节肿瘤，骨肉瘤来讲啊，这个活动量的多少呢，和肿瘤的生长没有没有关系啊，基本上从我来讲，我觉得没有任何的关系啊，呃，肿瘤的生长呢，就是如果你要是做完做完手术之后，那么整个肿瘤都切除掉了，那么你活动的多少和肿瘤的生长是应该没有关系的啊，那么活动的多呢，有可能你假磨损的情况会多一些，有可能会出现假体相关的并发症，你比如说松动啊，呃，沉垫磨损啊，嗯，不小心摔了一跤，不小心摔了一跤，折了，不是假体折了，就骨头折了，要不然就会出现激发的感染啊，等等这些问题啊，它和肿瘤的生长没有没有太多的关系。 嗯，骨质细胞瘤术后用。 那么这个问题是。2022年11月10日
109
0
0
-
臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 一旦患者诊断为骨肉瘤，患者和家属就要做好准备。接下来要经历为期1年的漫长治疗过程。患者上学的要办理好休学，工作的要和单位请假，办理好工作交接手续。术前化疗的目的包括：1）消灭局部和转移部位的肿瘤细胞；2）术后根据坏死率情况，评估药物的有效率；3）使肿瘤体积缩小，外科边界清楚，便于进行外科治疗；4）缓解疼痛。术前化疗时间为8-10周。在这期间，患者要间断住院进行化疗，每次根据化疗药物的不同，住院时间具体有所差别，大概在3-5天之间。化疗的药物有阿霉素、顺铂、MTX和异环磷酰胺。住院期间，为了转移患者的注意力，多数家长给孩子携带电子产品，例如Ipad，配备好无线网络，同时家属也可以消磨时间。为了便于活动，最好携带轮椅和拐杖。家属在陪床期间，要记录好接受治疗的药物及剂量，肢体周径的变化（提前准备卷尺），症状缓解情况。有的时候还要记录患者的饮水量和尿量。每次化疗间期要定期复查血常规，一般2-3天复查一次。如果白细胞、血小板或者血色素下降，要及时处理，同时还要加强营养，为下一次的化疗做好身体上的准备，一般化疗间期为为7-10天。要和其他患者多多交流，找到医疗机构，能够方便的进行抽血检测，注射各种升白细胞、血小板的针剂。久病成医，如果自己能练就打针的技能更好。2022年10月16日699
0
2
-
左冬青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 ＃阅读提示骨肿瘤科手术的种类较多，大小不一，按照不同的部位可分为脊柱肿瘤（含骶骨）、四肢骨肿瘤及骨盆肿瘤等三大主要部分，按照手术的大小可分为经皮微创消融/冷冻手术、良性肿瘤刮除/切除、软组织肿瘤切除、瘤段切除置换、全椎体/骶骨切除、骨盆部分切除置换等。不同患者出院后回家休养时间长短不一，要求也不一致，因此需要主管医生针对每个患者的具体病情、手术及手术后身体恢复情况来个体化订制出院医嘱，本文的目的也是基于此，在有限的篇幅内，提供一些有效的信息，尽量减少患者信息获取的难度及医生对同一问题的重复解答。总体原则：手术伤口与手术大小相关，部分为皮内缝合，无需拆线，大部分骨盆骶骨手术常规间断缝合，需视具体情况定，如为间断缝合，则需要定期换药及拆线，一般是回家后2-3天至我院骨科门诊消毒伤口，更换纱布，需观察否有伤口渗出、炎症、压痛、积液等异常情况，如行动不便可社区医院就近处理或上门处理。骨盆骶骨手术后伤口感染、皮瓣坏死等伤口并发症发生率高达30%，需要密切关注。一些患者甚至可能出现拆线后迟发的积液伴感染。骨肿瘤科大部分手术伤口2-3周之间拆线，骨盆的伤口一般术后3周左右拆线，大的骨盆伤口还需要间断拆线，拆线后仍然需要腹带/腰围保护切口。居家护理：回家后预防伤口碰水，但是建议使用清水清洁伤口周围皮肤，减少细菌定殖，拆线后2-3天可以洗澡，但是建议淋浴，尽量减少伤口局部接触；大部分四肢肿瘤患者术后需要抬高患肢以促进消肿及局部血液循环，过早过多活动可产生局部积液、血肿，不利于伤口愈合，因此术后早期在保证关节活动度的前提下可辅助保护性支具/弹力袜等装置，不建议早期过多过量活动进行肌力训练；骶骨骨盆的患者需要更长时间卧床，因需要服用止痛药等多种原因，多数患者可能产生便秘等问题，因此更需要保持大小便通畅，减少解便时屏气时候对伤口的影响。避免床上大小便对伤口的污染，如果有需及时更换纱布，小便影响较小，但大便污染伤口可引起灾难后果；脊柱骶骨患者回家卧床还需要尽量避免伤口侧的压迫，减少局部积液及皮瓣坏死几率；其他因素：此外伤口愈合差与伤口的血运、本身贫血、炎症及是否抽烟都有较密切联系：如果有以上的异常，建议与主管医生联系、增加更换纱布的频次、并复查血常规、生化常规及CRP明确是否贫血、低蛋白及炎症的程度。如有化验指标异常，比如发热、白细胞异常升高、CRP50-100，建议静脉应用相应抗生素处理，通常需要使用3-5天后复查异常血指标，如白蛋白低于30克，可针对性输注白蛋白。如血红蛋白维持不低于100克，建议增强营养，如伤口情况未改善，建议EPO一天一支，连续皮下注射一周以上，并补充铁剂改善贫血。靶向药物：一小部分需要术后服用靶向药物的患者，需要与主管医生及时沟通药物使用的时间问题，大部分对于伤口无影响的靶向药物可正常使用，而一些EGFR等抗血管生成的靶向药物需要至少术后2-4周才能服用。如果伤口情况持续恶化、不愈合，则需要与主管医生联系，是否需要入院进一步处理，早处理能将感染、皮瓣坏死以最小的代价解决，从而避免深部感染、假体感染、大范围植皮等灾难性后果。2022年10月07日1233
6
7
-
李盛龙副主任医师 辽宁省肿瘤医院 骨软组织肿瘤科 肿瘤，是我们人类的历史长河中的一大敌人。即使是医学技术如此发达的今天，我们还是会经常面临“谈瘤色变”的窘境。作为一名打工人，大家无时无刻都希望自己身体健康，每天用朝气蓬勃的姿态迎接自己的新生活。而作为一个家长，父母都盼望自己的孩儿健康，快乐地成长。然而，月有阴晴圆缺，在生活中，我们的小孩都很难百分百避免病痛的侵袭。并且由于其年纪尚轻，表达能力有限，常常不能真实表达自身的身心状态。无数的家长面对孩儿的无故地病痛表现，时而会归结为“小事”不加以重视。但我们的孩子，真的会“无病呻吟”吗？尤其是一些看不见摸不着的客观体征，看着宝贝们苦不堪言的模样，家长们更是十指连心的痛。比如，孩子在某些时候，会经常说自己的腿疼，有些家长则会认为，这仅仅是成长过程中的“骨痛”，因此疏忽检查。骨痛在大多数儿童的生长发育阶段都会出现，常常被定性为生长痛。然而，有些时候，除了生长痛，还有一类更加严重的疾病需警惕，这就是骨肿瘤。所以每一位家长一定要多一些细心，多一些关注家中宝贝的情况！以免错过最佳的发现时期！1.什么是“骨肿瘤”？骨肿瘤会让孩子们有什么“异样”？多一些关心，多一些细心，为人父母，孩子的能否保证健康一直都是父母的职责。对于父母来说，平时除了要努力工作，勤俭持家，更多的是要为了“亲爱的小天使”学习更多有用的知识，防范于未然！而如何帮助大家“涨姿势”，一直也都是我们的职责所在！在这里，我们将会帮助大家区分“生长痛”和“骨肿瘤”的“症状”！武装自己的知识库，我们才能够为孩子的健康与未来保驾护航！ 孩子们的生长痛多发生于儿童和少年时期，也可在幼儿期开始，病因不明，有人认为因组织中废物积聚，也有人认为是骨骼迅速生长，周围神经肌腱不能相应增长产生牵拉痛。生长痛是小儿在其生长发育过程中伴随的一种症状，一般会随年龄增大，在接近青春期后消失，对其正常的生长和发育不会产生影响。有别于肿瘤（以骨肉瘤为例），出现骨肉瘤是儿童及青少年最常见的肢体恶性骨肿瘤之一。骨肉瘤属高度恶性，多发于膝关节周围及肱骨近端。主要表现为疼痛、肿胀及功能障碍。疼痛多表现为自发性持续性疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，触痛压痛显著，患儿拒绝被触碰痛处。经过简单的介绍，我相信大家也对恶性骨肿瘤有了初步的认识，同时，我们也能够通过一些症状去分辨孩子们是否真的身体出了异样，及时解决孩子成长中出现的一些风险！而通过了解“恶性骨肿瘤”的基本情况，我相信你们也想知道它还有哪些“亲戚”需要我们防范，接下来我们就会教导大家如何简单分辨“恶性骨肿瘤”与它的“亲戚们”。2.恶性骨肿瘤与它的“亲戚们” 除了骨肉瘤，儿童还有一型肢体恶性骨肿瘤更加隐匿，难以早期诊断，这就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年总生存率约75%，而在转移性尤文肉瘤患者中，5年总生存率降至30%。本病早期症状为患肢疼痛及肿胀，部分患者伴有发热及血沉加快、白细胞增高。我们知道，儿童肢体骨髓炎同样可以有发热、疼痛及局部肿胀等类似表现。那我们如何鉴别二者呢？首先，疼痛性质不同。尤文肉瘤患者多为持续性疼痛，进行性加重，夜间疼痛为重，而骨髓炎患者夜间疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，发热程度不同。尤文肉瘤患者多为低热，骨髓炎患者多为高热，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活检穿刺可抽出脓液，且抗感染治疗有效，而尤文肉瘤患者则无此特点。尤文肉瘤这种“暗箭难防”的反派固然难防，但依然不能阻止我们呵护孩子健康的决心。有恶性必然有良性，那么良性的骨肿瘤又有哪位呢？骨软骨瘤是儿童常见的良性骨肿瘤，通常发生于干骺端。可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形。多发生于膝关节周围及肱骨近端。单发性骨软骨瘤的恶变率为1%-2%，多发性骨软骨瘤的恶变率为5%-25%。骨软骨瘤最早期的表现为肢体表面质硬的骨性包块，可伴有或不伴有疼痛，压迫神经时产生相应症状。3.与其提心吊胆，不如准备充分通过各种各样的知识补充，相信各位也意识到：练就一双识别骨肿瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也无需过于担忧，面对这样的情况，经过多年来的无数白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些预防的措施，以便于每一位爹妈充分预防：● 家长们可以在给孩子洗澡时、哄孩子睡觉后，帮他做一个简单排查。其中可利用儿童肿瘤洗澡自查法，即洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。● 同时，为了避免漏掉腹部隐蔽性肿瘤，家长应每半年至一年带孩子做腹部超声，这是早期发现儿童腹部实体肿瘤最常规最有效也是最简单的手段。同时培养儿童不挑食、不偏食，均衡营养，增强免疫力，不买激素类食品给孩子，健康作息规律，坚持让孩子锻炼身体。 ● 对于儿童出现的持续性的肢体疼痛、肿胀及骨性包块，家长需足够重视，第一时间于正规医院就诊，排除是否骨肿瘤。 孩子的未来仍需我们呵护，孩子的今天也许我们关注，让我们共同努力，为孩子赢得明天！2022年07月22日335
0
1
-
周光新主任医师 东部战区总医院 骨科 目前骨肿瘤最主要的方式就是手术治疗，也就是老百姓口中常说的“开大刀”。手术治疗具有切除病灶彻底、复发率低等优点，但是相应地，也会产生创伤大、术后恢复时间长、经济成本大等缺点。对于骨肿瘤，也是存在微创手术，即目前广泛见于肝、肾等肿瘤消融的微波消融术。微波消融，是肿瘤热疗学中的一种方法，利用微波电磁场热效应“烧”掉肿瘤，从而达到与手术相同的目的。它采超声或CT引导定位，将微波针经皮穿刺直接插入癌灶内部，通过微波功率辐射升温，并保持一段时间，致使该区域的肿瘤组织凝固、变形、永久性死亡，达到原地灭活癌变组织的目的。微波消融的热效率高，凝固力强，止血效果好，对正常组织损伤小。在骨组织中，由于骨组织为硬组织，其主要成分是可以耐受更高的温度，能较好地保持生物力学强度，因此采用微波消融技术治疗骨肿瘤对骨头的应力影响较低，对于较小的病灶，可以避免采取内固定手术。既然微波消融的优点那么多，那么为什么没有广泛应用于骨肿瘤的治疗呢？四肢骨肿瘤微波消融后，需清除骨外附着的凝固性坏死软组织，对位于骨内的坏死肿瘤组织也予以彻底清除，降低感染风险。四肢微波消融后较大的骨缺损也需要根据肿瘤性质、骨缺损部位及类型选择合适的修复重建方式。比如用骨水泥或固定的钢板。最重要的一点是对于恶性骨肿瘤，微波消融如果不彻底极易导致肿瘤复发。微波消融操作要求较高，对操作者个人经验依赖性大，肿瘤形态不规则，因此对于恶性骨肿瘤，一般不选用微波消融。那么，目前临床上可以应用微波消融的骨肿瘤有哪些呢？目前微波消融主要用于部分良性骨肿瘤和骨转移癌。经皮微波消融治疗四肢骨样骨瘤目前以取得非常好的疗效。骨样骨瘤是常发于四肢长骨的良性肿瘤，通常位于中央的瘤巢与周围增厚的骨质构成。用微波消融掉瘤巢，具有微创、复发率低、并发症少等特点。除外科手术、放疗及药物治疗外，利用微波消融四肢骨的转移灶，然后给予骨水泥成形，恢复骨的强度。对于四肢骨转移癌疼痛症状明显、部位局限且穿刺路径安全的患者，可以采用微波消融的方式防止肿瘤进展。但是如果对于多灶、较大的病灶，可能仍要选择手术的方式。随着研究的深入、微波设备的改进及临床应用的拓展，微波消融将更好的应用于骨肿瘤的治疗当中！2021年03月18日4265
0
2
-
方斌主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 专家简介：方斌，男，骨科博士，教授，主任医师。广州中医药大学第一附属医院五骨科主任、骨与软组织肿瘤专业组组长。先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专家委员会主任委员；中国医学健康促进会骨肿瘤分会委员；全国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肉瘤学组委员；广东省中西医结合学会关节病专业委员会骨肿瘤学组常务主任委员；广东省医师协会骨肿瘤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员；广东省基层医药协会骨肿瘤与骨病专业委员会主任委员。 病例介绍 3个月前，15岁的小王突然开始觉得腿疼，一开始还以为是因为长个子导致的“生长痛”，没有在意。谁知后来疼痛越来越严重，腿上还长了一个大包。于是父母赶快带着他去医院就诊，经检查确诊他患有骨肉瘤。小王一听就崩溃了，他还这么年轻，难道就要截肢吗？ 骨肿瘤，顾名思义就是长在骨头上的肿瘤，骨头周围的一些其他组织如果发生肿瘤，现在也归为骨肿瘤。骨肿瘤有良性、恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。以往恶性骨肿瘤多需要截肢手术，但随着肿瘤化疗的发展，为了提高病人的生活质量，越来越多的患者也有了保肢的机会。 保肢手术指恶性骨肿瘤广泛切除后，经过肢体重建，恢复骨与关节功能的外科手术。目的是在提高患者生存率的前提下，减少局部复发，尽量保留良好的肢体功能。但是，不是所有患者都可以进行保肢手术，通常需要满足以下条件： ①肿瘤的分期要比较早，包括早于ⅡA期、对化疗敏感的ⅡB期的肿瘤； ②没有病理性骨折的患者； ③预期能够广泛切除肿瘤； ④主要的血管和神经未受累，肿瘤能够完全切除； ⑤患者一般情况较好。 在完整切除肿瘤后，医生要对缺损的组织进行重建。保肢手术的缺损重建主要有以下几种方法： （1）肿瘤型人工关节置换术：是最常用的方法，通常是选择合金材料，专门针对骨肿瘤患者设计适合的人工假体。肿瘤型人工关节置换术后为患者保留了关节功能。 （2）同种异体骨移植术：选用深低温冷藏的同种异体骨，按患者的骨缺损截取合适的长度，移植到缺损的部位，辅以钢板或者髓内针固定。 （3）自体骨移植术：主要是取患者的腓骨用于肱骨、桡骨肿瘤切除后的重建。 除了手术切除外，肿瘤化疗对保肢患者也很重要。目前的化疗主要包括术前的新辅助化疗和术后的辅助化疗。新辅助化疗的目的是控制原发灶，尽早杀灭远处可能存在的一些微小转移灶，缩小肿瘤、减轻周围炎症反应，以利于后续的保肢手术。新辅助化疗可以在术前将肿瘤尽可能缩小，为一些原本没有机会的患者创造了保肢手术的条件。术后辅助化疗是针对术后仍可能存在、不易被发现的小病灶，尽量将其消灭，可以减少术后复发的可能，使患者的生存时间延长。 总体来说，保肢手术的复发率要高于截肢手术，因此术后一定要定期复查，及时发现问题。一般来说，保肢治疗后的前两年，患者要每3个月随访1次；第三年每4个月随访1次；第四、五年，每6个月随访1次；第五年至治疗后十年，每年随访1得了骨肿瘤现在也不是一定要截肢不可，很多患者有了保肢手术的机会。因此患者也不用太害怕，及时去医院就诊，还是有希望的。2021年03月16日1122
0
1
-
方斌主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 专家简介：方斌，男，骨科博士，教授，主任医师。广州中医药大学第一附属医院五骨科主任、骨与软组织肿瘤专业组组长。先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专家委员会主任委员；中国医学健康促进会骨肿瘤分会委员；全国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肉瘤学组委员；广东省中西医结合学会关节病专业委员会骨肿瘤学组常务主任委员；广东省医师协会骨肿瘤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员；广东省基层医药协会骨肿瘤与骨病专业委员会主任委员。一、什么是骨肿瘤？骨肿瘤是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤大多发展迅速，死亡率高。目前病因尚不明确，可能与基因、病毒感染有关。治疗上以手术为主，可结合化疗、放疗等多种其它辅助治疗。二、骨肿瘤有哪些类型？骨肿瘤有多种类型。按良恶性程度分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性肿瘤常见类型有骨软骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤等。恶性骨肿瘤又分为原发性和继发性，原发性常见类型为骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤、软骨肉瘤等。继发性是由其他部位恶性肿瘤转移到骨骼所致，多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨巨细胞瘤是一种特殊的交界性骨肿瘤，可表现为良性或恶性骨巨细胞瘤。其它病损包括骨囊肿、骨纤维结构不良等。三、骨肿瘤好发于哪些部位和人群？不同骨肿瘤的好发部位和易患人群不同。其中骨瘤多发于颅骨，骨样骨瘤和骨母细胞瘤好发于长骨的干骺端，软骨瘤多见于手、足。血管瘤多发于颅骨和脊柱。原发恶性骨肿瘤好发于四肢的长骨，如骨肉瘤、纤维肉瘤好发于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，软骨肉瘤好发于骨盆及四肢骨近心端。骨髓瘤则多发生在脊柱、肋骨和颅骨。转移性骨肿瘤好发于骨盆、脊柱和股骨等。青少年由于骨骼生长活跃，是骨肿瘤的好发人群，骨软骨瘤、骨肉瘤都多发于青少年，中老年则更容易出现转移性骨肿瘤。四、良性骨肿瘤有哪些症状？良性骨肿瘤多表现为质硬无压痛的肿块，生长缓慢，多无明显症状，不易被察觉。邻近关节的肿瘤逐渐增大时可能压迫关节出现活动障碍。良性肿瘤多无疼痛表现，但当其恶变或合并病理性骨折时，可突然出现疼痛。五、恶性骨肿瘤有哪些症状？恶性骨肿瘤多数会出现局部疼痛，并随病情进展而逐渐加重。恶性肿瘤由于血运丰富，常出现局部静脉怒张，触摸时可出现局部皮肤温度升高。此外，恶性骨肿瘤多生长迅速，当肿块压迫脊髓时，可能出现神经、运动障碍甚至截瘫。恶性骨肿瘤常常伴有病理性骨折，即没有外伤或仅轻微外伤即可引起骨折的表现。晚期可能伴有贫血、消瘦等全身症状。六、怀疑骨肿瘤需要做哪些检查？首先可完善X线检查，良性骨肿瘤多数界限清楚、密度均与，没有骨膜反应；恶性骨肿瘤病灶多不规则、边界不清，有些会出现特征性表现。CT和MRI能够帮助确定肿瘤的性质、范围、侵袭程度，指导下一步治疗。骨扫描（ECT）可以明确病变范围，数字剪影血管造影术（DSA）可显示肿瘤的血供情况。病理活检则是骨肿瘤确诊的金标准。七、良性骨肿瘤怎么治疗？良性骨肿瘤以手术治疗为主。刮除植骨手术是在手术中彻底刮除病灶，用药物或理化方法消灭残留瘤细胞后植入填充物，适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。局部切除骨肿瘤则是完整切除肿瘤组织，防止复发，如骨软骨瘤切除术等。八、恶性骨肿瘤怎么治疗？手术是恶性骨肿瘤的主要治疗手段，根据患者情况不同可选择保肢手术和截肢手术。放疗和化疗的应用提高了患者的生存率，某些肿瘤术前术后配合放疗和化疗，可以缩小病灶、防止复发。而对于不能手术者，可以选择单独放疗。其中骨肉瘤对化疗敏感，尤因肉瘤则对放疗敏感。此外，血管栓塞治疗可以减少术中出血，对于不能切除的肿瘤也可采用姑息性栓塞。九、恶性骨肿瘤一定要截肢吗？恶性肿瘤不一定截肢。对于晚期破坏广泛和对其它辅助治疗的恶性肿瘤，需要考虑截肢手术。但满足某些条件时可选择保肢手术，包括：IIA期或对化疗敏感的IIB期肿瘤；血管神经未受累、肿瘤能够完整切除；局部复发和转移发生率低于截肢手术。或患者自身强烈要求保肢手术时。十、骨肿瘤预后如何？会复发吗？良性骨肿瘤通过规范治疗通常预后较好，存活率高。恶性骨肿瘤根据不同类型预后差异较大。骨肉瘤和尤因肉瘤由于综合治疗的开展，5年生存率可以达到50%，软骨肉瘤较骨肉瘤的预后更高。而骨髓瘤的预后则很差。恶性骨肿瘤即使手术切除后，仍有复发风险，因此可能需要术后放化疗能减少复发。2021年12月28日1768
0
2
-
汤丽娜副主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 2020年春天一场突如其来的疫情让全国人民谈“热”色变，有人开玩笑说你们家保安也许比你还早知道你发热了。的确如此，疫情之下每个人都担心自己发热了，担心发热了去医院会不会被隔离，担心隔离了会不会受到周围人鄙视的眼光。然而肿瘤患者在治疗过程中，总会遇到一些药物相关性、疾病相关性的发热，今天我们就来谈谈肿瘤病人疫情期间怎么应对发热。让我们一起盘点一下可能会引起发热的常见的与抗肿瘤治疗相关的药物。首先，最常见的是骨转移患者使用的磷酸盐类药物。恶性肿瘤骨转移诊治规范中提出，骨转移患者建议每月一次使用磷酸盐类药物，至少连续使用6个月。磷酸盐类药物主要作用机制是抑制骨吸收，其机制与多方面的作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞的活动，诱导破骨细胞凋亡，还可以通过与骨的结合，阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。这类药物服用的过多会出现很多的不良反应，最常见的就是发热，包括全身的乏力，腿浮肿，结膜炎等。发热一般不超过1周，一般在都出现在用药后1-3天内。如果有患者出现了发热，可以回忆是否在发热前使用过这类药物。处理方法是非甾体类抗炎药或者感冒药即可。另一类容易出现发热的是针对化疗后骨髓抑制的治疗药物，临床上常见的药物有重组粒细胞集落刺激因子，白介素-11，促血小板生成素等。骨痛与低热是重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)与重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)在使用中最常见的不良反应，一般与用药剂量呈正比。集落刺激因子引起的发热大多为低热，一般对症治疗可控制。骨痛的发生机制与组胺释放有关，停药后骨痛可消失，也可用对乙酰氨基酚止痛。很多肿瘤患者化疗后使用了该类药物升白治疗或者升血小板治疗，可能并不会在用药后当天出现发热，发热往往出现在用药后24小时之后。遇到这种情况，要告诉患者不要着急，正确的分别发热是药物引起的，还是白细胞低下合并感染引起的。所以这时候需要患者监测血常规，观察粒细胞绝对值和血小板的数值，如果粒细胞绝对值和血小板在接受治疗后都在稳步提升，那么低热无需特殊处理，如果低热同时合并骨骼酸痛，可以服用解热镇痛药缓解症状。如果患者粒细胞绝对值和血小板数值在使用药物治疗后，仍然持续下降，特别是粒细胞绝对值低于0.5*10^9/L的患者，应该考虑粒缺性发热，应及时联系主治医生，接受抗感染等支持治疗。还要一些抗肿瘤药物以及一些单克隆抗体类靶向药也会引起发热，例如临床常用的吉西他滨、博来霉素，淋巴瘤中CD20阳性患者使用的美罗华等，都会在用药后出现发热伴相应症状，这种情况只要结合用药史继续观察即可。肿瘤患者除了使用药物之后的发热，临床上还常常碰到一些肿瘤相关性发热和肿瘤热。一些恶性肿瘤肿瘤负荷较大，细胞增殖速度较快，在发展过程中往往伴有肿瘤内坏死引起发热，例如临床常见的尤文肉瘤，淋巴瘤，小细胞肺癌等，这类患者在接受抗肿瘤治疗，肿瘤负荷减少后体温可恢复正常。还有一类为肿瘤晚期患者，往往合并有肝转移或者全身多发转移，肿瘤热有其独特的规律，往往不明原因的发热，时间超过2周，间歇性发热，热型以不规则热及弛张热为主，少数呈稽留热，午后发热多见，体温多在37.5-38.5℃，少数可高达40℃左右；能除外其他各种医源性因素发热，期间中毒症状常不明显，与发热的程度及时间不成比例，畏寒及与发热相应的心动过速也较少见或轻度，无明显的消化障碍，食欲往往无明显减少；各种积极的抗感染治疗无效。这类患者需要有经验的临床医生判断，排除感染后可给予对症退热治疗即可。 综上所述，发热的原因可以有很多，在疫情期间，肿瘤患者如果出现发热，不用惊慌，可以先和自己的主治医生沟通可能的发热原因，如果排除用药引起的发热，很多时候可以避免去发热门诊就诊而增加交叉感染的机会。2020年06月23日1719
0
4
-
沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨肿瘤假体翻修属于骨肿瘤手术治疗中复杂且较难的技术，其主要的问题在于肿瘤假体周围软组织较少，假体翻修本身的去除假体骨水泥处理困难，术后并发症多，术中操作较为困难等。本文做一个科普性质的骨肿瘤假体翻修技术细节要点介绍，主要是针对本专业的年轻医生知识介绍。骨肿瘤假体翻修中首先需要明确是否可以翻修，一般而言胫骨近端位置软组织较少，胫骨近端的感染肿瘤假体一般翻修的成功率不高，但是在股骨肿瘤假体中可以翻修具有一定成功率。肿瘤假体翻修之前需要确定翻修原因，一般而言假体断裂或骨折等相对感染的肿瘤假体翻修略简单一些。感染性肿瘤假体翻修一般需要分二期翻修，第一期采取感染控制的方式植入抗生素space，等到半年后感染控制住了，比如ESR和CRP正常范围三次后，确认感染控制了才进行正式的肿瘤假体翻修。在肿瘤假体手术翻修中，首先需要取出骨水泥和假体，一般而言，这个过程是初学者较为困难的挑战之一。取出骨水泥如果假体是松动的相对容易，如果是肿瘤假体不松动，则需要处理骨皮质，髓腔内处理骨水泥，比较困难。在假体和骨界面之间，一般采用薄的片层的凿子进行分割性质的操作，从而减少假体和骨组织的连接，使肿瘤假体松动。在髓腔内无法处理，则直接采取力学的方式打击取出，如果都不行，就必须采取骨皮质纵向剖开后处理，再钢丝结扎的模式了。在肿瘤假体取出后，就是对肿瘤假体周围软组织的清理和切除，这个过程需要对解学非常了解，不能损害到血管和神经等，但是因为疤痕原因实际上看不到的血管和神经的位置的，所以心中需要一个立体的血管和神经的解剖图，做到不会损害血管和神经，并去除疤痕组织。一般肿瘤假体翻翻修中需要骨重建，所以对骨性结构的处理非常重要，这要有个规划和操作。缺少骨组织的位置则需要补一些骨组织。在安装新的肿瘤假体的时候，最需要注意的使两点，一是髓腔内肿瘤假体是否在一个方向上，而不是偏离髓腔的方向。另外一个肿瘤假体的力线是否准确，这个决定了术后的功能和后期的假体是否再次出现问题。在安装好肿瘤假体后，需要注意手术没有结束，最核心关键的事情来了，这就是软组织的重建和处理，这软组织重建和处理是最难的，也是直接影响术后功能是否好的关键措施。这里面的内容非常丰富，不是三言两语讲的清楚的。实践是唯一的方式。肿瘤假体翻修术后，引流量一般会较长时间且较多，注意这个过程，不要过早的拔出引流管，这是一个临床经验。当然肿瘤假体翻修技术的要点还有很多细节的内容，但是主要内容和注意要点本文做了一个基本的阐述。2020年06月20日1282
0
0
-
臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 1. 出院后什么时候能洗澡？1）拆线后48小时内请保持切口处皮肤干燥。48小时后切口可以冲水，然后用毛巾轻压擦干，不要用力搓洗切口处皮肤。2）可行擦浴，这样不会弄湿切口处皮肤。3）在浴缸或淋浴间里放置一个高度适宜的浴凳或椅子，坐在上面，以防摔倒及给盆部增添太多负担。4）在获得医生许可前，避免行盆浴或蒸汽浴。2. 术后饮食有什么特殊要求吗？1）制定饮食计划并维持理想的体重；2）饮食多样化，每天应进食谷物、蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、豆制品等，瘦肉包括禽类和鱼类；3）多吃高纤维食物，如新鲜蔬果、全麦食品，这样能预防便秘，因为术后服用止痛药物和活动水平下降都可能导致便秘；4）如非特别要求，每天应喝6-8杯水；5）如果您需要吃维生素或营养补充类药品，请先告诉您的医生或护士；6）可以选择就诊于营养医师讨论您的饮食情况。3. 术后如何复查？患者出院后，要进行规律复查。复查的频率和内容根据疾病的部位和性质不同因人而异，但大概可以分为以下几点。1）对于良性骨肿瘤，手术部位的平片检查，局部CT。每半年检查一次，持续2年，之后每1年一次即刻。2）对于良性软组织肿瘤，手术部位要进行B超或核磁检查，每半年一次。两个检查项目可以交替进行。3）对于恶性骨肿瘤，手术部位要进行平片检查，局部增强CT，肺部CT，每三个月一次，持续2年。之后每半年一次，持续3年。同时每半年行全身骨扫描或PET检查，持续2年。4）对于恶性软组织肿瘤，手术部位要进行局部增强核磁或B超检查（注意二者交替进行），肺部CT，每三个月一次，持续2年。之后每半年一次，持续3年。同时每半年行全身骨扫描或PET检查。5）交界性肿瘤：具体为骨巨细胞瘤，局部平片，和增强CT，每三个月一次，持续2年。之后每半年一次，持续三年。全身骨扫描或PET，胸部CT，每半年一次，持续2年，之后每一年一次。每次复查时，建议进行骨代谢两项检查。本文章的内容源于北京大学人民医院骨肿瘤科患者宣教手册，部分内容由作者修改。本视频单纯用于患者的生活指导和疾病观察，任何个人不得用于商业用途。2020年03月08日1366
0
5
骨肿瘤相关科普号
董扬医生的科普号
董扬 主任医师
上海市第六人民医院
骨科-骨肿瘤科
679粉丝2万阅读
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝886.7万阅读
齐典文医生的科普号
齐典文 副主任医师
河北医科大学第三医院
骨与软组织肿瘤科
204粉丝1.1万阅读