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王媛副主任医师 北京儿童医院 眼科 角膜的特点是;透明、神经丰富，得了角膜炎透明的角膜变为混浊，可以是局部小面积的，也可以是全角膜，表现为不同程度的视力下降。角膜本身代谢不旺盛，因面病变愈合缓慢，时间长。角膜的感觉神经非常丰富，—旦受到损伤感觉非常灵敏，尽管是很小的创伤或异物进入眼里，都会引起明显疼痛、流泪、怕光、睁不开眼等症状。 不同性质的角膜炎症状会有不同的表现，一般角膜炎症状有如下的发展变化过程： 当角膜在某些诱因下，如揉眼、风沙迷眼、物品或某些植物碰伤、创伤、倒睫刺眼、隐形眼镜使用不当、手术等，结膜褒内原有的或由不洁的致伤物带入的致病微生物便趁机感染眼险痉挛、有时出现分泌物. 角膜出现灰白色点状、条状、片状混浊。若不及时治疗，症状加重，可出现眼睛红肿，角膜混浊扩大，并向深部进展，其周围角膜水肿、透明度减低。逐渐病变中央组织坏死、融解、脱落，形成溃疡，叫做角膜溃疡，严重时可出现虹膜睫状体炎、前房积脓、继发性青光眼。溃疡继续向深部进展致全层角膜溃烂时出现角膜穿孔，视力锐减，这时眼球内的房水、虹膜、晶状体、玻璃体一起涌向穿孔区。如果穿孔小，仅房水流出，虹膜可以嵌塞在穿孔处，如果经过治疗病变停止发展，穿孔逐渐愈合，口后形成粘连性角膜白班。2010年03月11日
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2009年12月14日10812
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江冰主任医师 湘雅二医院 眼科 很多人都认为，得了青光眼一定会有眼睛发红，那眼睛发红也一定是青光眼，事实如此吗？其实不然。眼睛的发红既可以是眼部结膜的充血，也可以是球结膜下出血所致。正常情况下，球结膜的血管是处于“沉睡”状态的，血管内只有少量血液通过，因此球结膜和巩膜总是显得那样洁白无瑕。当遇到细菌、病毒等外来力量入侵时，“沉睡”着的血管就会马上苏醒，继而扩张，于是就出现了眼睛的充血。常见的眼部充血分为浅层充血和深层充血两种。前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。这些情况不同的充血，在医生检查与诊断时很有意义，也是判断眼病轻重的重要依据之一，可是一般外行人很难分得清楚。而球结膜下出血是因各种原因所致的球结膜血管的破裂导致血液沉积于球结膜下所致。导致眼红的常见眼病有急、慢性结膜炎、各种角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、青光眼、眼部化学烧伤、球结膜下出血等。⑴ 球结膜下出血病因：大都因糖尿病、高血压动脉硬化、凝血功能不良及局部血管炎症或血管脆性增加、爱吃刺激性食物、用力屏气、外伤、重体力劳动、便秘、长期剧烈运动所致。症状：患者一般无任何不适，偶有轻度酸痛和胀感，往往是无意中照镜子或被旁人发现才知道。体征：在球结膜上可见点状或片状出血，压迫不退色，新鲜时为鲜红色，较陈旧者为暗红色。治疗：此病预后良好，可口服维生素C、复方路丁片，如有高血压可服用降压药，新鲜出血时可行冰敷或冷敷，出血稳定后改行热敷以促进血凝块的吸收，一般1～3周会自行消退。⑵ 急性结膜炎病因：为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病，传染性强。症状：起病急，双眼同时或先后发病，患眼有刺痛、痒、异物感，重者有畏光及灼热感，视力一般不受影响。体征：眼睑红肿，结膜充血，分泌物多。细菌性感染者分泌物常为黏液性或脓性，早晨起来眼睛被分泌物粘住；病毒感染者，分泌物多为水样，且可伴有角膜病变，耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。治疗：本病有很强的传染性，应预防隔离，毛巾、手帕不要相互使用，脸盆用后应冲洗干净并消毒。保持眼部清洁，分泌物多时可用清水或到医院冲洗，局部滴用抗生素、抗病毒药物。如有发热、头痛等全身症状，应结合内科治疗。⑶ 急性虹膜睫状体炎病因：虹膜睫状体的发病原因很复杂，大多病因不明，可能与自身免疫性疾病如风湿以及结核、梅毒、病毒感染等有关。症状：视力下降伴有明显的畏光、流泪以及眼部疼痛，疼痛可放射到眉弓、颞部及额部。体征：为睫状充血或混合充血，角膜后有沉淀物（简称KP），房水混浊，虹膜纹理不清，颜色晦暗，瞳孔缩小或不规则，对光反射迟钝，部分虹膜与晶状体发生后粘连；眼压一般正常，但有时会增高或降低。治疗：积极寻找病因，对病因进行治疗。局部用1％阿托品眼水扩瞳、热敷、激素眼水滴眼或球结膜下注射，严重的患者需全身静脉注射或口服激素以及服用消炎痛类药物。⑷ 角膜炎病因：大多数角膜炎是由外来感染引起的。轻微的角膜外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起角膜炎。症状：患眼疼痛、异物感、眼睑痉挛、怕光、流泪、视力骤降等。 体征：不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水肿，球结膜混合充血伴水肿，角膜出现混浊或溃疡形成，角膜后可见沉淀物，前房内可有积脓等。治疗：治疗角膜炎首先要去除病因。大多数角膜炎为感染引起，所以选用适当的抗菌药及抗病毒药很重要。我们可通过各种角膜炎临床不同的特点、分泌物或溃疡组织涂片染色及细菌培养。药物敏感试验等，明确诊断病因。如为细菌性角膜炎，可用广谱抗菌药，如为绿脓杆菌引起的，可加用妥布霉素、多黏菌素及黏菌素等。真菌性角膜炎可用二性霉素B等抗真菌药。病毒性角膜炎可用无环鸟苷、病毒唑等，给药途径可局部滴用或球结膜下注射。另外可辅以1%阿托品眼水散大瞳孔，麻痹睫状肌以止痛，防止虹膜后粘连并减轻局部炎症反应。病因一时难以确定者，可采用广谱抗菌药或多种抗菌药联合治疗。⑸ 急性闭角型青光眼病因：发病原因较复杂，多发生于中老年妇女，为双眼疾病，可双眼先后或同时发病，与遗传有一定的关系。主要是因眼部的解剖异常，导致房水排出受阻，眼压升高所致。症状：视力突然下降，眼部剧烈疼痛，伴同侧偏头痛，可伴有恶心呕吐等全身症状，常因全身症状重而忽视眼部症状，被误诊为胃肠道疾病、高血压等全身疾病。体征：眼睑和球结膜水肿，球结膜显著混合充血，角膜水肿呈云雾状，前房极浅，虹膜水肿，瞳孔散大，光反射消失，眼压很高，可大于60mmHg。治疗：急性闭角型青光眼发病急剧，病情严重，可在短时间内失明，故应及时抢救，尽可能在则24－48小时内控制眼压。原则上先用药物控制眼压，尽早采用手术治疗。降低眼压的药物主要有20%甘露醇液、50％的甘油、醋氮酰胺片、毛果芸香碱、局部b受体阻滞剂等。在所有类型的原发性和继发性青光眼中，仅有少数类型的青光眼可以出现眼睛发红的症状，如急性闭角型青光眼、炎症继发的青光眼等，同时还有很多类型的青光眼是没有眼睛红的症状的，如原发性慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼等；而且，从上面我们所谈到的知识也可以知道，眼睛红也不一定是青光眼。因此，我们不能因为自己的眼睛不红就认为没有患青光眼，也不能因为眼睛红就认为自己得了青光眼，一定要找专科医生进行全面、详细的检查以后，方能得出正确的结论。本文系江冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年08月16日23976
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