角膜炎

角膜是在眼睛前部一个透明的、圆形的、球状突出的组织，覆盖瞳孔和虹膜。角膜炎即各种致病因素引起的角膜组织炎症反应，常表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可伴有不同程度的视力下降。

基本病因

角膜炎的发生主要与以下因素相关：

• 外部微生物侵入感染：是引起角膜炎的最常见原因。病原微生物为细菌、病毒、真菌和棘阿米巴感染角膜引起炎症。除极少数细菌（淋球菌、白喉杆菌等）能直接感染角膜外，其他病原菌需要在角膜防御机制被破坏，或机体抵抗力低下时才致病。
• 内源性：指来自全身的内因性疾患。一些自身免疫性疾病如类风湿关节炎，可出现角膜病变，或其他一些全身疾病（如维生素 A 缺乏、三叉神经损害）波及角膜，引起角结膜干燥或角膜软化。
• 局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎可引起周边部角膜浸润性炎症，巩膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎可影响角膜内皮等。

危险因素

• 长期佩戴隐形眼镜，时间过长，不正确消毒或更换，睡觉和游泳时不摘隐形眼镜。
• 角膜擦伤，常见植物性眼外伤，如农忙时被玉米秸秆划伤。
• 角膜异物。
• 眼部接触被病原污染的水或药物，如游泳池消毒不良、和别人共用眼药水。
• 免疫低下：老年、酗酒、作息紊乱、过度劳累、熬夜、应用激素类药物、免疫抑制药物及全身免疫性疾病等。
• 长期处于温热潮湿环境。

典型症状

• 眼睛发红，流泪增多，分泌物增多。
• 眼痛，畏光，眼睛难以睁开。
• 眼睑痉挛、红肿。
• 异物感明显，视物模糊，可伴有不同程度的视力下降。

并发症

本病的常见并发症有角膜溃疡、角膜穿孔、角膜瘢痕、继发青光眼，炎症发展严重时可致失明。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 正确配戴隐形眼镜：
  要选择正规隐形眼镜，每天佩戴的时间不超过 8 个小时。

  隐形眼镜在佩戴前需浸泡。尽量用佩戴工具佩戴隐形眼镜，防止用手触碰隐形眼镜沾染到异物或其他杂质，引起眼睛不适。

  遵循隐形眼镜专业护理人员的指示使用隐形眼镜，仅使用专用无菌护理液。

  佩戴后要仔细清洗。通常情况下，可以将隐形眼镜放在掌心，用手揉搓清洗，洗掉沉淀在镜片上的蛋白质、脂质、细菌等。清洗后浸泡在护理液中。

  定期更换隐形眼镜和隐形眼镜盒。

  游泳时不要戴隐形眼镜。如有慢性结膜炎、角膜上皮疾病、干眼症等不可使用。

• 生活规律，科学作息，保证充足的睡眠，提高睡眠质量。

• 注意饮食习惯及营养搭配平衡，饮食多吃蛋白质、钙质丰富的食物，少吃甜食，避免缺乏铬、钙等微量元素。

• 不要在光线暗弱及阳光直射下看书写字；不要躺在床上及走路或乘车时阅读。

• 适度用眼，近距离用眼一段时间后，要远眺放松或做眼保健操，不熬夜看手机。

• 常在户外工作、旅游、特殊职业者（电脑操作、电焊工等）佩戴合适的护目镜，防止眼外伤、紫外线损伤。

• 有结膜炎等其他眼部疾病时，积极治疗，避免引起角膜感染。

本病主要依靠眼科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯检查：用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前房等眼前段组织的病变情况。
• 角膜共焦显微镜：用于感染性角膜炎的早期病因诊断，并可衡量治疗是否有效。此外，诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。
• 角膜病灶刮片检查：包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验，可确定病原菌并指导治疗。
• 角膜组织病理学检查：对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率，适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。
• 免疫学检查：怀疑免疫性角膜炎者需要进行相应的免疫学检查。

角膜炎治疗原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

药物治疗

感染性角膜炎

• 细菌性角膜炎：对于轻度细菌性角膜炎，在眼睛局部使用抗生素滴眼液等抗菌药物，可有效地控制、治疗角膜感染。如果角膜感染达到中度到重度，局部使用抗生素估计难以控制病情进展，需要改为全身用药，口服抗生素。
• 真菌性角膜炎：真菌引起的角膜炎通常需要抗真菌滴眼液及口服抗真菌药物。
• 病毒性角膜炎：如果是病毒引起的角膜感染，抗病毒眼药水及口服抗病毒药物可有效对抗病毒。但这些药物一般不能完全消除病毒。当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾病后，病毒性角膜炎可能复发。全身或局部使用糖皮质激素类、免疫抑制剂等药物时，也可能会引起疾病复发。
• 棘阿米巴角膜炎：这种角膜炎是由微小的寄生虫棘阿米巴原虫感染引起的，是一种难以治疗的、严重威胁视力的角膜炎。抗生素滴眼液可能会有帮助，但一些棘阿米巴原虫具有抗药性。这种角膜炎治疗一般疗程较长，若擅自停药，疾病容易反复使病情恶化。

非感染性角膜炎

非感染性角膜炎的治疗取决于严重程度、病因等。由于角膜划痕导致的轻微不适，可使用人工泪液；如果角膜炎导致严重的撕裂和疼痛，可能需要 24 小时眼贴和局部眼药；过敏性角膜炎，需要脱离过敏原，使用抗过敏药物、抗炎药物治疗。

手术治疗

感染性角膜炎

当药物治疗无效、病情急剧发展，或可能、已经导致溃疡、眼内容物脱出的情况，可考虑进行手术治疗。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

非感染性角膜炎

• 药物治疗效果不佳，需要手术治疗。
• 严重倒睫引起的角膜炎，可通过手术矫正倒睫。
• 角膜出现严重浑浊、溃疡、穿孔，影响视力，考虑角膜移植。
• 若出现眼睑缺损、睑外翻、眼睑闭合不全等，根据角膜暴露原因行眼睑缺损修补术、睑植皮术、眼睑重建术等。

• 保证营养均衡，尽量多吃一些富含优质蛋白质以及维生素 C 的食物，如瘦肉、禽肉、奶类、蛋类、豆制品、鱼、黄瓜等。
• 养成良好的卫生习惯，戒烟戒酒。
• 规律作息，保证睡眠时间，避免过度劳累。
• 积极锻炼身体，增强免疫力和抵抗力。
• 保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
• 避免过度用眼，近距离用眼一段时间后，要远眺放松或做眼保健操，不熬夜看手机。
• 保持心情愉悦，避免负面情绪及高度压力。
• 严格按要求佩戴隐形眼镜：
  建议选择日抛型隐形眼镜，并在睡觉之前去除隐形眼镜。
  在佩戴、取出隐形眼镜之前彻底洗手并擦干。
  严格按照隐形眼镜护理专业人士的指示使用隐形眼镜。
  游泳时不要佩戴隐形眼镜。

角膜炎可以治愈，但一般不会自行痊愈。早期积极进行药物或手术治疗，治疗效果好，痊愈率高。治疗周期因人而异，不同病因导致的角膜炎病程长短、治疗方法不同。治疗不及时，可能导致眼角膜溃疡，甚至出现角膜穿孔，严重影响视力。