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王建伟副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 超声心电科 本内容来源于王建伟，中山大学肿瘤防治中心超声诊断与介入治疗，医学博士，硕士生导师，副主任医师。内容仅供探讨交流，不承担医疗行为的法律责任（毕竟病情千变万化，不能用一种模式应对所有情况）。 十几年前，自己刚入职的时候，凭着一份初心，在百度贴吧回答网友们的疑惑，收获了很多真诚的友谊，因为生活，工作，阅历经验的原因，无奈中断了此项业余爱好，当时就深深感受到科普对于广大网友的重要性，由于文笔不好，不知如何入手，一直拖到现在，十几年过去了，不同的网友依然面对的是同样的问题，好的方面是现在获取信息的手段更多了，当然伴随的也是信息太杂，不知道如何选择。因为科普的切入点还没有想好，就先讲五点常遇到的问题谈谈吧。 1.关于体检发现甲状腺结节，由于近年来甲状腺体检的增加，发现了很多“本不该被发现的结节”，体检发现的甲状腺癌数量翻了很多倍，但是死亡率一直保持原来的低水平，并没有提高，什么意思呢？意思是体检新发现的这些甲状腺癌大部分都是乳头状癌，即使不发现，也可能终生携带，一直不发展，看到这里，你是不是觉得即使体检发现的是甲状腺癌，也不必担心了呢。所以，遇到体检发现甲状腺结节，首先要淡定，你有足够充足的时间去把自己的病情了解清楚，而不是一听到癌，恶性，分类高等字眼，就焦虑了，慌了，有病乱投医，恨不得马上手术切掉。如果一开始没有头绪，多找几家权威的大医院，多听听不同医生的建议，你会逐渐对自己病情越来越清晰，为什么多找几个医生，因为不同的医生的观点是不一样的，出发点，考虑的方向也是有差别的，等你充分了解了自己的病情后，再慎重考虑下一步的治疗方案。 2.遇到超声报告，只提供甲状腺结节分类看不懂，怎么办，目前甲状腺结节的分类标准很多，有美国放射学会的，有内分泌协会的，有甲状腺协会的，有韩国的，意大利的，中国的等等。分类的目的是让医生之间统一语言，更容易互相交流，指导下一步的临床处理，分类也存在主观性，同一个结节在不同超声医生那里的分类很可能不一样，这也和经验是密切相关的。另外分类并不是常规理解上的，今年是2类，明年就变成3类，后年变成4类5类。有变化，但绝不是这个规律，你现在不处理，良性慢慢就会变成恶性了，这是没有依据的，结节的良恶性在它长出来的那一刻已经决定了。大家看到分类会去百度，看到我4类，5类就开始焦虑了，从我们从业者来看，分类很好，但有的时候被误读了，因为分类是根据超声特征进行分类的，不同的疾病可以有相同的特征，相同的特征可以是不同的疾病，所以有经验的超声医生对于细节的观察也很重要，超声机器的清晰度也关系很大（超声仪器也有贵的，也有便宜的，很好理解），实际上4类里面很大一部分是良性的，比方说纯实性的结肿，腺瘤根据超声特征都会被分到4类，但都是良性的，再例如结节性甲状腺肿吸收机化，消融术后的改变，一些亚急性甲状腺炎等等，按照特征会分到5类，因为它们在特征上是和甲状腺癌有重叠的呀。所以，看到分类高了，不要慌，等你充分了解了之后，确实需要做手术，先做个FNA穿刺活检看看结果。 3.关于甲状腺结节穿刺活检，既然聊到穿刺活检了，我就大概讲下，穿刺活检相对是安全，简单的诊断方法，很多人可能会有顾虑，万一是恶性的，会不会促进它转移呀，播散呀，不会的，甲状腺乳头状癌本身很惰性，穿刺活检的细胞量是不足以导致它种植转移的，这项操作已经成为很多医院的常规诊断方式。如果分类很高了，我可不可以直接手术，不穿刺呀？根据个人经验来看，有经验的超声医生对于甲状腺癌的诊断符合率可以超过90%，但是，请注意，无论是谁都不可能达到100%，既然达不到100%，那你就有可能成为那个被误诊的对象，我遇到过明天就要手术的病人，今天来常规术前检查，因为对甲状腺感兴趣，就顺便看看甲状腺，结果发现是炎症的，从手术台上拉下来几个病人，所以无论多权威的医院，做到100%按照指南规范，在国内是很难的，也是不切实际的。所以要相信穿刺病理，当然，你会说我的如果是恶性的，穿刺也可能穿不到呀，或者诊断不出来呀，当然是，但是，如果穿刺出来是恶性的，基本肯定是恶性，如果穿刺出来不是恶性的，有可能真的不是恶性的，也有可能是恶性的，那遇到这种情况怎么办？根据结节大小，超声特征决定是否再次行穿刺活检，甚至粗针穿刺活检。既然讲到大小，下面再聊聊多大的需要穿刺吧。 4.甲状腺结节穿刺活检（FNA）的选择，按照国内共识，直径不超过5mm，没有淋巴结转移，没有包膜侵犯，没有家族史，没有放射线暴露史等高危因素，可以随访，不做处理。根据国际指南，这个直径放宽到了10mm。由于体检的增加，目前超过10mm的甲状腺癌已经相对比较少见了，看到这里，是不是遇到甲状腺癌更不用担心了。讲回FNA，如果经验丰富，无论多小的结节都可以做，2～3mm的结节都可以做，关键是有没有必要去做FNA，如果当你了解了甲状腺结节的处理原则之后，如果是恶性的，无论大小，你都想做治疗，那最好治疗前还是先穿刺，如果你想即使是甲状腺癌，也想一直随访，那就没有必要做穿刺啦。 5.关于消融治疗甲状腺结节，消融治疗是一把双刃剑，消融确实有它的优势，无创，不损伤甲状腺功能，恢复快等，但并不是所有情况都适合，选择最适合自己的治疗方式就是最好的。我个人的经验是，首先良性的结节，可以不处理，如果你觉得需要处理，消融对于囊性以及囊实性为主的结节效果很好，但是对于纯实性的腺瘤，直径超过40mm，效果就欠佳啦。对于甲状腺微小癌（＜10mm）的低危甲状腺癌，效果也很好，有机会再详细聊聊，无论选择何种治疗方式，自己对自己的病情以及治疗方式充分知情是最重要的，做到客观，适合自己的治疗方式。 想到哪里写到哪里，肯定不严谨，仅供参考而已，具体治疗要视具体情况而定，不要生搬硬套，希望能为大家提供一点点有用的参考信息。2021年09月12日
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 三个月或者半年后复查胸部CT，检查甲状腺结节，照CT的时候需要戴脖子上的保护罩，嗯，我们有些患者是在做CT的时候好像是有。 嗯，做甲状腺防护的，但是甲状腺确实他这个腺体比较敏感，射线可能会有一些，就是对正常人来说没什么影响啊，但如果说我不知道你这个甲状腺结节具体什么情况，或者说你已经开过刀了，因为有些甲状腺的问题啊，甲状腺肿啊，或者是其他的问题，确实对射线比较敏感，可能需要去。 嗯，防护一下，所以如果你这种情况，我建议的话可以。 我具体不知道你什么情况，但是你既然有结节，如果有必要的话，可以考虑去保护一下，这样就是说，嗯，确保没有什么问题，而且做的好的防护的话，对肺的。 照FCT的扫描也不太会有，也没有什么蚊影的影响。2021年08月21日779
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李德志主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 大家好，我是头颈外科医生李德志我之前说过大部分甲状腺的病人其实没有什么症状，那你说是不是就可以不管他呢，肯定是不行的，咱们发现甲状腺结节一般是没有症状，B超看呢，一般他会有良性或者恶性的区别，它对于一些诊断考虑是良性的结节，不建议上来就做手术，我们一般呢，是建议半年到一年复查一次B超看这个结节的变化，如果变化不大的话还是定期复查，如果短期内增大比较明显，尤其是出现了一些症状，比如说外籍明显的凸出来或者出现了气管或者食管的压迫症状，这样的时候，我们就要积极一点的需要做手术，如果刚开始检查怀疑是恶性的还是要积极处理建议手术切除了甲状腺结节，如果明显的增大影响生活质量或者一些健康一些热性的甲状腺肿，我们一般都不建议大家非常晚再过去采取各种手段，所以我们体检的时候如果发现有甲状腺结节，还是希望赶紧去大医院头颈外科。 外科去做一个全面的检查。2021年08月06日4584
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 很多人拿到体检报告，会发现有甲状腺结节的结论，不知何去何从，比较担心，以为得了癌症。其实，95%的结节都是良性的，只要定期复诊检查。但还有5%的结节是恶性的，早发现，非常重要。甲状腺结节如果出现以下4种情况，要引起重视及时就医：1.颈部出现圆形肿块2.肿块直径超过2厘米3.单个结节肿大且表面不光滑4.肿块增长速度快，可在十几天或一两个月内明显增大体检中发现结节，最好去甲状腺专科确认是良性还是恶性，再根据具体情况遵医嘱治疗。B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性？通过B超，可以了解结节的很多细节。如果B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速的，这意味结节有不良倾向，建议及时干预。一般来说，甲状腺癌与结节的大小、是否单发还是多发没有直接关系，主要看结节形态、边界、血流信号、纵横比、钙化等。如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：1、结节边界不清；2、结节形态不规则；3、结节纵横比＞1；4、结节内微钙化；5、结节内血流信号丰富或紊乱。也就是说，一般来说，如果甲状腺B超提示甲状腺结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化、结节内血流信号丰富或紊乱、颈部淋巴结肿大伴结构不清等等这些特点，甲状腺结节的恶性概率非常大。如果是以下的情况，请放松心情，每年体检观察就好：1.纯囊性2.高回声3.结节周边血流丰富4.海绵状改变良性只需复查，恶性尽早手术良性甲状腺结节：每6-12个月复查B超如果复查时，发现结节体积增大超过50%，推荐穿刺活检如果确认是恶性结节：推荐尽早手术，术后坚持服药。6个细节护好甲状腺1、不熬夜，按时作息现在甲状腺结节的发生率之所以那么高，离不开现代人熬夜的不良生活习惯，经常熬夜，导致内分泌失调，从而增加甲状腺结节的几率。所以想要避免甲状腺结节增大，一定要改掉熬夜这不良的生活习惯，平时要正常作息，保证良好的睡眠质量，那样才可以减少疾病的发生。2、不抽烟喝酒，规律饮食抽烟喝酒有可能会增加甲状腺结节癌变的风险，所以检查发现甲状腺结节时一定要注意戒烟戒酒。另外甲状腺结节多还存在缺碘的情况，所以平时要适量摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，但也要注意，不能过量摄入，要不然也有可能增加甲状腺结节的风险。当然，平时也要注意规律饮食，营养均衡搭配，身体免疫力才会好，才能减少疾病的发生。3、避免放射源及辐射源的危害现在生活方便了，但是生活中的辐射也变多了，尤其是微波炉和电磁炉的过多使用，也会增加甲状腺结节的几率，所以平时尽量少用这些带有辐射的电器。另外如果是从事一些放射性工作的人群，患上甲状腺结节的风险会增加，所以平时工作时一定要做好防护工作，减少放射源的危害。4、不乱发脾气，保持平和的心态平时如果经常生气，会导致甲状腺激素分泌异常，从而刺激到甲状腺，导致甲状腺结节快速增长，所以想要避免甲状腺结节增大，一定要注意不能生气。而且情绪与甲状腺激素分泌息息相关，所以平时要注意保持一个良好的心态，凡事平常心对待，不要过喜或过悲，避免激素分泌紊乱，从而导致甲状腺结节增大。5、定期复查虽然甲状腺结节多属于良性的，但如果短期内不断增大，那不但会导致咽喉部异物感、呼吸困难、吞咽困难等不适，而且还可能会存在恶变的可能。所以检查发现甲状腺结节时，一定要注意按时复查，避免病情加重而不自知。检查发现甲状腺结节有可能只是小事，并不需要治疗，不会影响我们健康，但也有可能会发展成为严重疾病，所以我们要做好日常护理，避免甲状腺结节恶变。重点提示：1. 甲状腺结节非常常见，发现了千万先别“慌”，绝大多数还是良性结节。2. 鉴别甲状腺结节的性质需要进行血液甲状腺功能指标检查、超声检查以及必要时做穿刺活检。2021年08月04日852
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体检发现甲状腺结节，请不要担心！体检发现自己的甲状腺有个结节，让人既担心又焦虑，脑子里想的都是关于结节的问题。为什么会长结节？要不要手术？海鲜还能不能吃？……整天被诸如此类的问题纠缠得难以自拔，以至于食不甘味、夜不能寝，其实，像小丽这类情况非常多，看来，很有必要普及一下甲状腺结节的有关问题，帮助患有甲状腺结节的朋友们拨开迷雾、打开心结。01什么是甲状腺结节？结节就是肿块，小的肿块一般称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在的一个或多个结构异常的团块，临床上多种常见甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、炎症性结节、肿瘤性结节、囊肿等等。02为什么会有结节？常见的原因有碘摄入过量或不足、接触辐射线、环境污染、遗传因素、内分泌紊乱、过度劳累或压力过大等。03甲状腺结节=恶性肿瘤？不少患者一看到体检报告上有“甲状腺结节”，就怀疑自己患上了癌症。实际上，绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节（即甲状腺癌）只占5%，而且大多数甲状腺癌（如乳头状癌）的恶性程度都比较低，只要早期发现、规范治疗，预后很好。因此，体检查出甲状腺结节，不必惊慌失措，先要确定结节良恶性。目前可通过甲状腺彩超、结节穿刺细胞血检查以及基因分子检测判断结节良恶性，根据检查结果，给予相应的治疗。04甲状腺结节都需要切除吗？因为害怕甲状腺结节癌变，有些患者只要查出甲状腺结节，不分青红皂白，就恳求医生帮助手术切除，实际上这是非常不妥的。事实上，绝大多数甲状腺良性结节都不需要处理，定期（半年到一年）随访即可，逢“节”必切属于过度治疗。05只要是良性结节就可以放任不管吗？大多数良性结节不需要治疗，但也有例外，如导致“甲亢”的高功能甲状腺腺瘤，体积较大对气管和食管产生明显压迫症状的甲状腺良性结节，或者生长在胸骨后的甲状腺肿，这些良性结节都需要手术治疗。06发现结节该咋办？一旦发现甲状腺结节，所有患者都应进行超声检查，并测定甲状腺功能和甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超声显示甲状腺结节有恶性的征象，则需要穿刺检查明确性质，确诊或高度怀疑为恶性的甲状腺结节应该尽早手术。如果甲状腺功能异常，则应明确病因并给予相应的药物治疗。同时，所有的结节患者均需每半年至一年定期随访。07得了甲状腺结节，还能不能吃海鲜？大多数海产品都富含碘元素，后者能促进甲状腺激素合成，可能影响甲状腺结节。然而，不同甲状腺结节对待碘摄入的要求是有区别的。若甲状腺结节合并“甲亢”，饮食应忌碘。如果没有甲亢，建议适碘饮食，可以吃加碘盐，但要限制摄入海带、紫菜、虾皮等高碘食物。此外，不同的海鲜含碘量也不同，含碘量最高的为海带及海藻类，其次为海贝类，海鱼在海产品中含碘最低，小黄鱼、带鱼、鲅鱼等含碘量甚至比鸡蛋肉类的含碘量都要低，甲状腺结节患者可以放心食用。08甲状腺结节患者需要注意些什么？患者应注意生活规律，别熬夜，避免情绪剧烈波动，戒烟，限制饮酒、咖啡、浓茶，少食辛辣刺激性食物。甲状腺肿大明显的患者应少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、萝卜等。2021年07月09日3341
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 随着甲状腺疾病发病率越来越高，先进的检查手段所致检出率的增加，甲状腺结节的患者逐年增多，甲状腺癌的发病率也显著上升。部分患者听到甲状腺长了结节犹如天崩地裂、世界末日，病急乱投医现象严重。还有一部分患者毫不在乎，以至于错过了最佳的治疗时机，我们就发现甲状腺结节后这个问题从医学专业角度谈谈该如何办？ 一般来说，城市里的人基本都有每年一次的体检，所以甲状腺长了小结节基本上是被超声科医生告知的，个别不做体检的人会偶然发现颈部包块，经超声检查被确定是甲状腺结节。多数结节不可怕，都是一些良性病变，无需处理，但是如果在超声检查的报告里出现分级为4级及以上的结节你就要重视了。或者你看到检查报告里对甲状腺有这样的描述：这个甲状腺结节属于低回声实性结节伴钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，包膜不完整等一定要重视起来！它们都是提醒你的甲状腺结节是一个高风险结节，有可能已癌变。这时候首先需要去找甲状腺专科医生咨询，然后需要明确诊断后再去考虑如何处理，准确地说就是先对可疑高风险甲状腺结节进行穿刺活检，得到病理诊断后再决定如何处理。对甲状腺良性结节性病变根据具体情况给观察、消融治疗或传统手术治疗，然而绝大多数甲状腺良性肿瘤都是可以进行微创消融治疗的，完全不需要进行传统开刀手术或腹腔镜手术，因为创伤太大并有甲减的风险。假如甲状腺结节穿刺活检结果是恶性的，也不用太紧张，因为绝大多数的甲状腺癌生长较慢、预后较好，也不是所有的病人都要进行手术切除，同样可根据具体情况给予观察、微创消融治疗或手术切除（包括根治）。具体情况一定要咨询相关专业的权威专家，患者本人一定要知道不是所有的甲状腺癌都要手术，但也不是所有的甲状腺癌都可以观察不做手术，甲状腺癌的观察、消融治疗、传统手术的选择是有严格的适应症的。微创消融消融手术治疗因其特有的微创、无疤、不出血、手术时间短、安全可靠、不出现甲减等优势越来越受到患者的喜爱，对良性病变的治疗效果几无异议。但对甲状腺癌的患者需要相关权威专家严格把握消融手术适应症。这样才能确保患者得到最佳的治疗方案。看完这篇文章，你应该知道发现甲状腺结节后该怎么去做了吧…… 专家介绍：:汤长江，主任医师，普外科主任、肿瘤微创介入治疗中心主任。 社会兼职： 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会委员。中国抗癌学会肿瘤消融专业委员会委员。中国抗癌学会肿瘤微创介入治疗专业委员会消融分会委员。中国抗癌学会肿瘤微创介入治疗专业委员会肝癌微创治疗与多学科综合治疗分会委员。中国抗癌学会广东省微创介入治疗专业委员会常委。海医会海西区肿瘤微创治疗专业委员会常委。中国医师学会广东省微创治疗专业委员会委员。中国肿瘤防治联盟深圳市乳腺癌专业委员会常委深圳龙岗区医学会副会长，深圳龙岗区普外专业委员会副主任委员。深圳市医学会甲状腺专业委员会常委等等。 特色：汤长江消融项目简介擅长：甲亢、甲状腺结节针孔级超微创消融治疗 * 甲亢微创消融手术是该团队最具特色项目，是国内系统开展并一次性完成微波消融治愈甲亢病人最多、取得效果最好的专家团队。 * 甲状腺结节、微小癌、甲状腺瘤微波消融术是深圳市最早开展、完成手术例数最多的专家团队。 * 常规开展乳腺、肝、肺、骨转移癌等微创消融手术 汤长江专业团队还受邀中国抗癌协会消融专家委员会、中国临床肿瘤学会（COSC）肿瘤消融治疗专家委员会及多次受邀中国医师协会消融治疗培训班等国内大型会议及培训，专题讲授《甲亢微波消融治疗》等内容，使甲亢消融治疗这个专技、专病的微创治疗技术得到快速的推广，使更多的甲亢病人获得了更高的临床治愈率、更微创的体验。2021年06月27日825
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 “喉前孤立异位甲状腺”，顾名思义，是指甲状腺位置不正常，跑到喉结区域范围里去了，而且是人体内唯一的一点甲状腺组织，正常甲状腺那只“大蝴蝶”飞走不见了。 屋漏偏逢连夜雨，这个美女的异常甲状腺还生病了，还必须要开刀（时间是2008年5月，手术切除一统天下的年代）。2008年，在中国只有我们长征医院一家做甲状腺结节热消融治疗，经过讨论后患者选择了射频消融治疗，效果完美，解除了令美女忧心忡忡的肿大“喉结”。此时，距离我们倾力组织的《08国际介入与造影超声应用创新上海论坛》的召开还有近半年的时间，那次会议是值得纪念的，首次出现了《甲状腺、甲状旁腺结节热消融治疗》的学术报告。 夜里整理资料，发现了这个里程碑式的病例，与大家分享。2021年05月28日528
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 “医生，我体检查出有甲状腺结节，怎么办啊?” “是恶性的吗?” “需要做手术吗?” 近年来，随着体检的普及和高清晰超声的普遍应用，甲状腺结节的患病率明显增加。但由于缺乏对该疾病的了解，往往会给患者带来很大的心理压力，甚至“谈结节色变”。别慌，下面我们就甲状腺结节问题作一详细解答。 一、什么是甲状腺结节? 甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶状。而甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。 二、为什么会得甲状腺结节? 目前病因尚不清楚，一般认为与以下多种因素有关：(1)碘缺乏;(2)儿童期头颈部放射线照射史;(3)自身免疫功能发生紊乱;(4)家族遗传倾向;(5)病毒或细菌感染引起的炎性病变;(6)情绪抑郁、焦虑等。 三、甲状腺结节的临床表现有哪些? 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大等。 四、甲状腺结节是恶性的吗? 绝大部分甲状腺结节是良性病变，仅5%-15%为恶性，即甲状腺癌，因此良恶性鉴别是甲状腺结节的评估要点，首选方法是进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查。其中，提示结节有恶性可能的超声征象特点如下: (1)实性低回声结节; (2)结节内血供丰富紊乱(TSH正常情况下); (3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，纵横比>1; (4)微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化; (5)颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊，内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 【注意】 “钙化”≠“癌变”！ 钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现，相对来说粗大的钙化易出现在良性病变中，成簇细小的微钙化则可能提示恶性结节，需要结合超声的其他征象来综合判断。 五、B超发现甲状腺结节后还需要做什么检查? (1)甲状腺功能：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素(如毒性结节性甲状腺肿)，导致甲亢。因此所以甲状腺结节患者都需要测定血清TSH和甲状腺激素水平，用于评估甲状腺结节是否伴随甲功的异常。 (2)甲状腺自身抗体：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲状腺结节伴有甲功异常时，自身抗体测定有助于评估甲功异常的病因。 (3)甲状腺核素显像：适用于直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 (4)血清降钙素：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平>100ng/ml提示甲状腺髓样癌可能。 六、怀疑甲状腺结节恶性，下一步该如何诊治? 如结合患者的临床症状、体征及超声征象怀疑甲状腺结节恶性变时，可进行超声引导下细针穿刺抽吸活检(以下简称FNAB)。FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。 【注意】一次穿刺结果阴性并不代表完全没有问题，有可能恰好没有抽到癌细胞，好比“漏网之鱼”，所以甲状腺结节患者要定期复查，动态观察疾病变化，做到早发现，早治疗。 七、甲状腺结节该如何治疗? （1）定期随访：对于多数良性甲状腺结节仅需每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗，随访内容包括病史采集、体格检查、甲状腺超声、甲功等，及时发现结节有无体积明显增大、恶变倾向等。对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3-6个月。 (2)手术治疗：适应症为：①FNAB病理结果提示恶性的结节;②出现与结节明显相关的局部压迫症状;③合并甲亢，内科治疗无效者;④肿物位于胸骨后或纵膈内;⑤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 (3)碘131：主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节(核素显像表现为“热结节”)。 八、中医对甲状腺结节的认识 中医认为甲状腺结节属于瘿瘤、瘿病范畴，发病机制与情志、饮食水土、自身体质等因素相关，早期多因情绪忧虑，心情不畅，导致肝气郁结，加之饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰气交阻，血脉运行不畅，气滞、痰浊和血瘀结于颈前而发病。故中医通过辨证论治，结合患者的体质特点，进行个体化治疗，施以疏肝解郁、软坚化痰散结、活血化瘀等治法，在延缓甲状腺结节生长、甚至缩小结节体积等方面有一定的优势和特色。2021年05月27日821
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲状腺对人很重要，身体的新陈代谢离不开甲状腺的调节。如果不及时治疗甲状腺疾病，可能会导致新陈代谢出现严重问题，并增加心血管疾病的风险。甲状腺疾病患者要避免一些饮食和生活习惯，从而防止自己的病情恶化。 甲状腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有过度的压力 过度的压力会使甲状腺病情恶化，这是因为当人感到压力时，身体会释放激素皮质醇，这种激素会干扰甲状腺激素的产生。可以尝试一些方法来放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。还要确保吃得健康，并尽可能充分休息。 2、不要药物和饮料或者酒一起服用 用水服用甲状腺药物效果最佳，药物会更好地被人体吸收，并产生预期效果，甲状腺药不应与咖啡，酒或其他饮料一起服用。早餐前吃药，然后再吃早餐，也可以在睡觉前几个小时服用。此外最好每天坚持一个固定的时间来服药，以避免忘记服药。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西兰花等，以其抗癌和解毒特性而闻名。虽然这些蔬菜对健康很重要，但过量食用这些蔬菜可能对甲状腺患者有害，这是因为十字花科蔬菜含有可以干扰甲状腺激素合成的物质。如果想吃这些蔬菜，但是不确定量是否过多，可以咨询专科医生的意见。 4、不控制糖的摄入量 任何人都不应该摄入过量的糖，但是很多人不知道的是，糖对甲状腺疾病患者特别有害。甲状腺疾病患者应该尽量少吃糖，因为甲状腺疾病已经减缓了身体的新陈代谢，糖只会使这种情况变得更糟，让人增加体重。此外，就营养而言，糖对身体几乎没有任何益处。 5、不定期检查和测试 很多人可能会认为，既然正在服用甲状腺药物，并且没有任何副作用，那就不必做检查了，这是不对的。如果有甲状腺问题，一定不能忽视定期检查，药物可能需要根据甲状腺激素产生水平定期更换，医生还将检查是否有任何其他健康并发症或荷尔蒙不平衡。即使感觉良好，也不要停止服用药物和定期检查。 6、不要吃油炸食品 对于甲状腺患者来说，最好不要摄入过多脂肪。脂肪可以破坏人体吸收甲状腺激素的能力，会影响身体对摄入的甲状腺药物的吸收，应该尽可能消除油炸和脂肪类食物。 7、少吃豆类产品 大豆中可能含有一些会影响甲状腺功能的物质，会干扰身体对甲状腺激素的吸收，应该少吃豆制品。 甲状腺疾病是影响很多人，特别是许多女性的常见问题。一旦被诊断出甲状腺问题，一定要做出改变，一些不好的生活习惯要及时调整，让自己更健康。 什么样的结节更容易恶变？ 一般来说，结节会不会影响健康，跟甲状腺结节的大小、位置、质地、功能等密切相关，通常结节越大、生长速度越快，恶变的可能性就越大。 如果结节为多发，直径小于1cm，超声检查时报告单上有“高回声、粗大钙化、结节周边有丰富血流信号”等字眼，血清甲状腺功能指标又是在正常范围，而且自己也没有任何不适症状，则不必太过于恐慌，因为这种结节为良性的可能性是比较大的。 对于大多数良性结节患者来说，结节不会对健康和生命带来危害，可以不予以治疗，但要注意定期随访复查，一般来说，每半年到一年需要复查一次甲状腺超声、血清甲状腺功能指标，以便及时监测病情的发展和变化。 如果结节的直径已经超过了1cm，就该引起重视了，一旦超声检查结果又提示“低回声、微小钙化或边缘不规则”等有恶性倾向的可能性时，就更要提高警惕了。 另外，由于单发甲状腺结节恶变的发生率较高，所以当超声发现甲状腺结节仅为单个时，也该提高警惕，必要时最好能进行穿刺检查，以明确结节的性质。 此外，也还有些甲状腺结节长大到已经压迫到气管而造成气管移位或弯曲，进而导致呼吸困难。像这些结节，即便为良性结节，也是应该要给予治疗的。2021年05月22日939
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