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邢象斌主任医师 中山一院 消化内科 急性胰腺炎是一种由胰酶异常激活引起的化学性炎症,胰酶消化自身胰腺组织可引起胰腺的水肿、出血坏死等炎性损伤。得了急性急性胰腺炎,病情可轻可重,轻症患者,无局部并发症和全身并发症,预后较好,一般住院一周以内可恢复;但中度重症和重症患者病情较重,有全身并发症或局部并发症,部分患者出现全身多器官功能障碍,且持续时间较长,住院时间长,恢复较慢,少部分患者预后不佳。得了急性胰腺炎,需要积极入院评估病情的严重程度,根据病情严重程度选择合理的治疗方案,积极预防和治疗并发症。积极寻找并处理致病因素,避免胰腺炎的再次发作,部分患者可通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的方法诊断并处理病因(如胆结石),预防急性胰腺炎的再次发作。 邢象斌 ,中山一院消化科,医学博士,副任医师,擅长消化内镜下微创手术治疗胆胰疾病等。如需就诊,可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约。2021年01月13日 2431 0 2
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邢象斌主任医师 中山一院 消化内科 急性胰腺炎是一种化学性炎症,是胰酶异常激活,消化自身胰腺组织所致的胰腺水肿、出血坏死等炎性损伤,临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。轻症预后较好,重症预后较差。因此,得了急性胰腺炎,需要积极入院评估,根据病情选择合理的治疗方案,以免不良局部并发症和全身并发症的发生;并积极寻找病因,避免胰腺炎反复发作及向慢性胰腺炎转变,有些急性胰腺炎通过积极纠正病因,或内镜下治疗(ERCP)可预防再次发作。中山大学附属第一医院消化内科邢象斌邢象斌 ,中山一院消化科,医学博士,主任医师,擅长消化内镜下微创手术治疗胆胰疾病等。如需就诊,可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约。2021年01月02日 1542 1 3
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游科主治医师 重医附二院 肝胆外科 疾病定义 急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活,引起胰腺组织的自身消化,严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。 疾病类型 急性胰腺炎有以下几种分类方法: 病理分型:可分为间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。 严重程度分级:可分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 基本病因 常见病因:胆石症、酒精、高脂血症。 手术与创伤:ERCP检查、Oddi括约肌成形术、十二指肠手术远端胃切除。 乳头及周围疾病:Oddi括约肌功能不良、壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻、输入袢综合征。 内分泌与代谢障碍:高钙血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病昏迷。 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、坏死性血管炎, IgG4相关疾病。 药物:硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂、四环素、糖皮质激素。 感染:腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、肺炎衣原体。 其他:有5%~25%的胰腺炎病因不明,称为特发性胰腺炎。 诱发因素 大量饮酒、暴饮暴食通常是急性胰腺炎的主要诱因。 早期症状 绝大多数患者早期首先会出现剧烈的、急性的腹痛,发生部位多于左、中上腹,部分可向背部放射。 典型症状 腹痛 突发性,程度不一,呈持续性,多在中上腹部,可向腰背部放射,呈束带状,弯腰抱膝或前倾坐位可能会减轻疼痛。 恶心、呕吐及腹胀 多在起病后出现,可频繁发作,呕吐物常为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛无法缓解。 发热 多有中度以上发热,持续3~5天,如超过1周不退,需要考虑有继发感染。 低血压及休克 常发生于重症急性胰腺炎患者,患者表现为躁动不安、脉搏细速、口唇苍白、皮肤湿冷。同时可伴有呼吸困难。 伴随症状 腹部的压痛、反跳痛。 严重时可有腹水、肋周或脐周皮肤的青紫。 心、肺等多脏器功能障碍及代谢紊乱。 一旦出现持续性剧烈腹痛且难以缓解,伴或者不伴恶心、呕吐、发热等症状,均应立即就医,做进一步检查。 医生首先会询问病史,包括在发病之前有无诱因、主要症状如何、是否有伴随症状等情况,既往是否有类似病史,然后会进行体格检查,结合验血、B超、CT等辅助手段,一般不难确诊。 就诊科室 急诊科、消化内科、肝胆外科。 诊断依据 由于起病急、病程短,急性胰腺炎的诊断一般要在患者就诊后48小时内明确。 以下3条中,具备任意2条,可确诊急性胰腺炎: 急性、持续性中上腹痛; 血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍; 有急性胰腺炎典型的影像学改变。 相关检查 查体 主要是腹部查体,腹部有无压痛、反跳痛,有无肋周或脐周的皮肤青紫,有无腹水,肠鸣音情况等。 实验室检查 淀粉酶 血清淀粉酶在急性胰腺炎时常升高3倍以上,是确诊的主要指标。 脂肪酶 升高起始时间较血清淀粉酶延迟,持续时间长,特异性高。 其他标志物 C反应蛋白(CRP)在急性胰腺炎时常增高,且有助于评估病情严重程度。 血常规及生化检查 多有白细胞升高;暂时性血糖升高;胆源性急性胰腺炎时伴有高胆红素血症,且有乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和血清转氨酶的增高;血清钙的下降程度与临床严重程度平行;部分患者可有甘油三酯增高。 影像学检查 腹部、胸部平片 腹部平片可以排除胃肠穿孔、肠梗阻和其他急腹症,同时提供间接证据支持急性胰腺炎的诊断;胸部平片可用于排除肺间质炎、胸膜渗出、胸腔积液、心衰等疾病。 腹部B超 腹部B超可作为常规筛查的手段,可见胰腺肿胀,也能够帮助了解胆囊和胆道情况。 CT检查 不仅能确定急性胰腺炎的诊断,而且能够评估病情并对疾病严重程度进行分级,增强CT可以诊断胰腺坏死。 磁共振成像(MRI) 磁共振成像对急性胰腺炎的诊断并不优于CT。但对于排除胆道疾病帮助较大。如考虑有胆道结石等病变时,可行磁共振胰胆管成像(MRCP)。 病因治疗 主要包括针对胆源性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎,通过治疗胆道疾病以及降低血脂等手段解除病因,例如存在胆道梗阻,应尽早解除梗阻。 一般治疗 一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持等。对于重症急性胰腺炎建议尽早给于肠内营养。 药物治疗 腹痛剧烈者可给予哌替啶镇痛。 抑制胃酸分泌可用质子泵抑制剂。 抑制胰酶可选择生长抑素及其类似物,如奥曲肽。 蛋白酶抑制剂包括加贝酯、乌司他丁。 合并感染则应用抗生素,选用广谱抗生素,如亚胺培南-西司他丁、三代头孢类药物等,可联合甲硝唑治疗厌氧菌感染。 手术治疗 仅适用于针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状,如消化道梗阻、胰瘘、假性动脉瘤破裂出血等。 胰腺及胰周无菌性坏死积液,没有症状时无须手术治疗。 手术方式包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。 中医治疗 生大黄、清胰汤、大承气汤对胰腺炎的治疗有一定帮助。但对于重症患者不推荐使用。 其他治疗 对于明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎可早期行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石。 急性胰腺炎的预后取决于疾病的严重程度以及是否伴有并发症。轻症急性胰腺炎预后较好,1周内可明显缓解,重症急性胰腺炎病情凶险,死亡率较高,约34%~55%。 治愈性 急性胰腺炎的治愈性与病情严重程度密切相关。 轻症患者多可在1周左右痊愈,且不留任何后遗症。 重症胰腺炎有大约15%左右的病死率,即使经过抢救免于死亡,还可能在治疗后遗留胰腺功能不全(影响消化功能及血糖调节功能)。 未完全去除病因者,还可复发,并可演化为慢性胰腺炎。 并发症 轻症急性胰腺炎一般不会有并发症,并发症主要见于中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,包括全身并发症和局部并发症。 全身并发症 在疾病进程中可并发多种全身疾病,包括全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭和腹腔间隔室综合征等。 局部并发症 急性胰周液体积聚:发生于病程早期,表现为胰周或远隔间隙有液体积聚,没有包膜。 急性坏死物积聚:也发生于病程早期,表现为混合有液体和坏死物质的积聚。 包裹性坏死:多发生于发病4周以后,是一种包含胰腺和胰周坏死组织的有炎性包膜的囊实性结构。 胰腺假性囊肿:一般在起病4周后出现,特点是有完整的非上皮性包膜包裹。2020年11月07日 1892 0 2
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杨晓俊副主任医师 南京医科大学第二附属医院 胰腺中心 重 症 急 性 胰 腺 炎(severe acute pancreatitis,SAP)是由多种致病因素引起胰酶在胰腺内激活,从而导致胰腺及其周围组织炎症水肿、出血及坏死的一种危重疾病,约占急性胰腺炎的 20%,属外科急重症,以发病急、进展快及死亡率高(30%)为特征,其发展过程变化多端,治疗结果难以预测,严重危害我国人民生活健康。随着SAP 诊治理念不断更新, SAP治疗方式的发展出现了手术治疗和非外科手术干预更替的局面,直至现代形成综合治疗的新观点。SAP发病过程中有两个死亡高峰,第一个死亡高峰在早期,发病两周内,主要以全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征甚至是多器官衰竭为特点,导致患者早期死亡。第二个死亡高峰在后期,发病两周后,可迁延数月,主要是胰腺及胰周的坏死感染合并出血、肠瘘等并发症加重器官功能障碍为特点,导致患者后期死亡。因此,SAP治疗的难点及重点在于怎样使患者安全度过两个死亡高峰,提高救治的成功率。2020年09月07日 1239 0 0
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张育森副主任医师 深圳市人民医院 肝胆胰外科 嘿!你还真别笑 现在的年轻人 早餐不吃 中午外卖 晚上火锅 工作一忙就用零食充饥 夜深人静时还来顿啤酒+炸鸡 正是这些“作死”行为 深医门诊每年都有上百个 由暴饮暴食、过量饮酒 引起的急性胰腺炎患者 其中还有部分患者 属于非常危险的重症急性胰腺炎 死亡率高达10-30% 所以 操碎了心的深医君 今天特地请来肝胆胰外科的张育森医生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么夺命的! ▼ 急性胰腺炎是一种以急性腹痛为主要表现的胰腺炎症性疾病。简单来说,就是胰腺突然发炎了。最主要的症状为剧烈的持续性腹痛,一般集中在中上腹。 问 “医生,都是肚子痛,我怎么知道是因为吃坏了肚子引起的,还是急性胰腺炎引起的?” 与普通肠胃病相比,急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急,症状重且持续,常规处理难以缓解,并伴随恶心、呕吐等症状。 那么,急性胰腺炎是怎么发生的呢? 我们都知道,食物进入人体之后要通过消化酶分解才能被吸收,而胰腺就是人体分泌消化酶的主要器官。 正常情况下,这些消化酶在胰腺里是没有消化作用的,要通过管道引流到十二指肠里面才会激活。 但是,当管道阻塞,消化酶出不去、只能积聚在胰腺内时,它们就会提前激活,导致胰腺被自身消化,引起炎症。 一不小心把自家的房子给烧了…… 更糟糕的是,这些“泄漏”的代谢产物可能还会随血流到达全身,引发全身的连锁反应,并继发一系列器官功能障碍,例如急性肾功能不全、急性肺损伤等,严重的甚至会要人命! ▼ 1、有胆道疾病的人 在我国,胆源性因素是导致急性胰腺炎的最主要因素,占胰腺炎总体发病原因的50%,最常见的就是胆结石。 由于胆汁的排出口和胰腺导管的开口常常合并在一起或相互毗邻,如果胆结石一不小心把共同出口给卡住了,不仅使胰液排出受阻,而且胆汁反流到胰管内,进一步激活消化酶,从而诱发胰腺炎。 因此,有胆石病的患者一定要及时到医院的肝胆胰外科,评估后确认是否需要进一步治疗,并避免不吃早餐和暴饮暴食等不良习惯。 2、暴饮暴食&过量饮酒的人 正常情况下,胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物,但暴饮暴食会使胰液分泌过度旺盛,胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化,诱发急性胰腺炎。 而酒精可直接损伤胰腺,还能间接刺激胰液分泌,引起十二指肠乳头水肿,阻碍胰液、胆汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血症的人 这部分人群经常有脂质代谢的异常,特别是甘油三酯,过多的甘油三酯可影响胰腺的微循环,在一定诱因下导致胰腺炎;而激活的胰酶也会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸,易损伤胰腺,加重胰腺炎症。 需要强调的是,高脂血症常常没有任何症状,只有体检时才会发现。 4、其他因素 包括解剖性因素、高钙血症、医源性因素(如ERCP)、创伤、药物、肿瘤等,均可能引发急性胰腺炎。 ▼ 如果出现急性胰腺炎的症状,必须马上禁食禁水,并赶快去医院接受治疗,越早处理越好。 医生会根据你的症状(持续性的中上腹疼痛)、淀粉酶(升高3倍以上)、影像学检查(主要是CT)来判断你是否是急性胰腺炎,诊断后再根据轻重程度做相应的处理。 70-80%的急性胰腺炎为轻型的胰腺炎,经积极治疗(药物、饮食注意、戒酒等)可痊愈且不遗留任何并发症。 20-30%的患者起病后会进展为急性重症胰腺炎,这种情况需要找到病因并进行针对性的治疗。例如胆囊结石引起的急性胰腺炎,就应尽早做胆囊切除等手术,一般治疗后不会复发。 面对重症胰腺炎,家属们要做好心理准备:胰腺炎是非常难处理的疾病,时间跨度长,要有足够的耐心和时间,费用也高,但是是可治愈的。 ▼ ? 定期体检,掌握胆道疾病、血脂情况; ? 合理饮食,不暴饮暴食,不过量饮酒,远离高油脂食物; ? 注意身体锻炼,增强体质; ? 出现剧烈持续性的腹痛时应及时就诊,警惕急性胰腺炎的发生。 总之 大家一定要保持健康的生活方式 养成科学的饮食习惯 别说什么还年轻没问题 等真出现什么问题 再后悔都于事无补了 科室介绍 深圳市人民医院肝胆胰外科 深圳市人民医院肝胆胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精准治疗肝胆胰疾病的专业化科室。2011年被评为“深圳市医学重点学科”和“构建和谐医患关系示范岗”,2013年被评为“国家住院医师规范化培训外科基地”和“深圳市青年文明号”,2014年被评为“市属公立医院领先发展学科”,2015年被评为“市属公立医院品牌学科”“广东省巾帼文明岗”“和谐医患关系示范岗”。2018年成功引进三名工程团队:“北京清华长庚医院董家鸿院士肝胆胰外科团队”“精准肝胆外科学院华南分院”,同年入选“深圳市胆石病诊疗中心”“广东省肝病专科护士培训基地”。 在胰腺炎诊治方面,肝胆外科积累了丰富的经验。特别针对急性重症胰腺炎,建立起一套“升阶梯”(无创-微创-腔镜-开腹循序渐进)的诊治模式,综合运用重症支持、内镜、超声介入、腔镜等手段救治患者,使急性重症胰腺炎的死亡率控制在10%以下,显著低于国内平均水平。2020年02月23日 2335 0 0
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吕农华主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 快过年啦!正是走亲访友、团团圆圆的好日子,免不了大吃大喝一番。什么,突然肚子疼?那你要当心了! 什么是急性胰腺炎在讲急性胰腺炎前,我们先聊聊正常的胰腺 胰腺,一个隐藏在腹部深处、胃后方的消化器官,发挥着重要作用 主要有两种腺体1) 外分泌腺,分泌各种酶,帮助消化分解食物 2) 内分泌腺,分泌各种激素,调节物质在体内的合成与代谢,比如调节血糖水平的胰岛素 其中,外分泌腺由腺泡和腺管组成。正常情况下,腺泡分泌胰液经腺管排入十二指肠,发挥消化功能 但是,当发生急性胰腺炎时,多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死,发生急性炎症反应 如何诊断急性胰腺炎都是肚子疼,怎么知道是不是急性胰腺炎呢? 1、急性胰腺炎的症状1) 腹痛:急性发作、剧烈、持续、多位于左上腹,可向背部放射,呕吐后腹痛仍不缓解 2) 发病初可有恶心、呕吐、发热 发生这些症状,就要立即去医院,进一步确诊! 2、急性胰腺炎的诊断以下3条满足2条以上,即可诊断: 1) 急性、持续、中上腹痛; 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍; 3) 急性胰腺炎的典型影像学表现; 急性胰腺炎的病因和诱因前一刻好端端的,怎么就发病了?也许早有病因,只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常见的三个病因是胆石、饮酒和高甘油三酯血症。此外,某些药物、特殊感染、外伤及手术等也可导致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是单一的,而是多种因素共同作用 1) 胆源性70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部,当结石等原因堵塞开口,胰管引流不畅,即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情,大饮伤身”。需要注意的是,偶尔少量饮酒并不是病因。平时不喝酒,仅仅在发病前饮酒也不是病因,最多算诱因。有严重酗酒史(酒精摄入量≥50g/d,且>5年),方可诊断为酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血症性血清甘油三酯水平超过1000mg/dl (11.3mmol/L)即可诊断,且在我国,随着生活水平的提高,其发病率有逐年上升的趋势。 还有一些少见病因则需要进一步检查才能明确。因此,及时发现和处理潜在的病因对预防胰腺炎有重要意义! 2、急性胰腺炎的诱因大鱼大肉、暴饮暴食可诱发胰腺炎,但也有部分患者发作前未暴饮暴食 急性胰腺炎的预后怎么办,会不会死人?好担心呀! 预后好不好,因人而异。多数患者病情轻,预后好,常在1周左右康复出院 约20%的患者来势汹汹,可发展为重症。当出现持续性器官衰竭和胰腺坏死感染,则需进ICU,病死率高达20%以上 南昌大学第一附属医院消化科提醒您:积极治疗胆胰疾病,适当饮酒,控制血脂!早期积极救治非常重要,一旦发生上腹的持续性腹痛,务必及时到正规医院就医!部分图片来源于网络,如有侵权,请联系作者删除!2020年01月09日 4530 1 11
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杨秀疆主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 内窥镜中心 急性胰腺炎是一种比较常见的消化系统疾病,病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,少数重者的胰腺出血坏死,称为重症急性胰腺炎。而癌中之王胰腺癌与胰腺炎却有着千丝万缕的联系!一、急性胰腺炎发生的原因简单的说,胰腺是一个含有丰富管道系统的器官。管道中流淌着可以消化食物的各种活性酶。正常情况下这些酶处于无活性的酶原状态,以保证不会消化损伤自身胰腺组织。但是各种原因导致的这些酶在胰管内流通不畅、过多蓄积,加上异常活化后,就会启动自身消化过程,导致胰腺水肿、出血、或坏死。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和淀粉酶增高等为特点。二、特发性胰腺炎,警惕胰腺早期肿瘤急性胰腺炎常见的病因包括胆石症、酒精性、高脂血症、和肿瘤等。据统计,大约20%患者通过各种检查手段无法找到明确的病因,临床上称之为特发性胰腺炎。然而,近年来随着全数字化超声内镜及其技术的不断发展,对胰腺精细个体化扫查得以实现。越来越多早期胰腺肿瘤(癌前病变)相关性的急性胰腺炎被发现和得到认识,比如胰腺导管上皮内瘤变(PanIN,显微镜下直径小于0.5cm),导管内乳头状瘤(IPMN,显微镜下直径大于1cm),导管内管状乳头状瘤(ITPN)等。其中PanIN多数在胰腺手术标本中偶然发现,目前影像学手段尚无法对其进行诊断。这些早期肿瘤形成后可以直接堵塞胰管,或分泌粘液等造成胰管的引流不畅,最终的结果必然是胰酶的过多蓄积和胰腺自身消化,这就是导致急性胰腺炎的重要原因。实时动态的全数字化超声内镜可以精准显示胰腺的纹理特征,发现管腔内微细结构,捕捉导管内病变的蛛丝马迹。同时超声内镜具有的高清放大功能,相当一部显微镜,可以在放大检查区域同时,而不失去图像细节特征。而超声内镜最大的特色是由资深的内镜医师根据实际情况采用多种扫查技术,实时动态的观察胰腺,使任何可疑的病灶无处躲藏,真正的做到个性化检查。少量饮酒也能导致胰腺炎?我们曾经接诊过一位中年男性患者,因为突发上腹部疼痛,外院就诊查淀粉酶和CT均提示急性胰腺炎。经过追问病史和相关检查,胆石症、高脂血症、和明确的胰腺肿瘤等常见原因均不能充分解释胰腺炎的病因,唯一可疑的就是发病前喝了一杯啤酒。可是少量饮酒就能导致胰腺炎吗?我们心里自然是产生了怀疑。为此,我们进行超声内镜精查发现,在胰腺头部有一个长柱型结节充满整个胰管,所以导致胰液引流不畅和胰腺炎的发生。最后外科手术病理证实是一个直径小于2cm的胰腺癌。据统计资料显示,直径小于2cm的胰腺癌,即小胰腺癌的5年生存期可高达50-80%,显著优于进展期胰腺癌。而全数字化超声内镜目前是唯一可以进行胰腺癌早期肿瘤筛查的有利工具。小胰腺癌在超声内镜声像图上多呈低或等回声改变,内部回声可不均匀,边界不规则或呈“蟹爪样”改变。三、反复发生的胰腺炎一般来说急性胰腺炎经对症处理和去除病因等积极有效治疗后可以康复。可临床中也常遇到一些患者抱怨平时饮食习惯已经非常讲究,也没有胆道结石等问题,但总是在不经意间“突发”急性胰腺炎,非常影响日常生活质量。这多数是由于没有找到真正“幕后黑手”,所以导致急性胰腺炎经常复发。临床上把至少有两次或以上急性胰腺炎发作病史,称之为急性复发性胰腺炎。而在慢性胰腺炎基础上有反复急性发作的,称之为慢性复发性胰腺炎,此时多数存在胰腺功能和结构上的变化,如胰腺钙化、胰管结石、和胰管扭曲不规则等。复发性胰腺炎,找到发病原因是关键对于复发性胰腺炎的患者绝大部分已经接受过一轮甚至数轮的影像学检查,期望能找到胰腺炎的病因,但结果多数是阴性的。而我们中心实践经验表明,多数病人往往是由于胰胆微细结构中存在某一变异或异常改变,正所谓是'“一夫当关万夫莫开”。这些细微改变,往往只有通过超声内镜动态的个性化扫查才能真正显示出来。一些影像检查技术常规的扫查流程,往往难以发现这些病变。我们曾经遇到一位患者,半年内反复发生上腹部剧痛,外院考虑是复发性急性胰腺炎。但是每次都没有找到明确的病因和诱因。这位患者在我们科接受了超声内镜的检查。通过对胰胆管的追踪和反复排查,最后在主胰管内发现了一个长条形肿瘤。这种病变表现特征与常见的导管内乳头状瘤(IPMN)不同。最后手术病理证实是一种少见的胰腺导管内管状乳头状瘤(ITPN)伴原位癌。超声内镜在胃或十二指肠内以最近距离对胰腺进行个体化、实时扫查,可提供胰腺实质的高分辨率声像图,甚至检出直径小至3 mm的胰腺异常回声,被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感方法。由于每个被检查个体体型、疾病特征、病灶位置等多样化,由资深的内镜医师根据实际情况采用多种扫查技术,实时动态的观察胰腺,使任何可疑的病灶无处躲藏,真正的做到个性化检查。四、扑朔迷离的胰腺肿块国外研究报道,急性胰腺炎后两个月内检出胰腺癌的风险是正常人群的160倍,急性胰腺炎后两年内检出胰腺癌的风险是正常人群的19倍。胰腺癌能够直接浸润主胰管或分支胰管或间接压迫胰腺导管系统,最终导致胰管阻塞,诱发胰腺组织的自我消化过程和急性胰腺炎的发生。因此急性胰腺炎后发现的胰腺实性占位,需要高度警惕,仔细排除是局部肿块型胰腺炎还是胰腺恶性肿瘤。局部肿块型胰腺炎影像学同样表现为胰腺实性占位,它和胰腺癌的临床表现存在相互交叉,影像学征象极为相似。而此时,全数字化超声内镜的实时动态检测可以大展拳脚,充分挖掘病变的特征信息,对肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断提供充分的证据。急性胰腺炎之后警惕胰腺肿瘤!许老太太因突发上腹疼痛,在外院检查发现淀粉酶高达700多,CT提示急性胰腺炎。当地医院保守治疗后好转。一个月后老太太再次复查CT却发现胰腺头部占位,考虑肿块型胰腺炎。所以进一步接受了超声内镜检查。扫查发现胰腺整体呈“腊肠”样肿胀,是自身免疫性胰腺炎的典型表现。但是随着进一步精细扫查,在胰腺头部发现一个不规则的肿块,高度怀疑是一个恶性肿瘤,并建议行穿刺或手术治疗。最后老太太接受了手术治疗,病理也证实是一个导管腺癌。然而,我们也不需要太过于紧张。并非所有急性胰腺炎病史之后的肿块都是癌。正确认识对待,合理选择检查手段,避免过度医疗,才是最为关键的。不是所有的肿块都是癌!50岁的金先生在一次急性胰腺炎病情好转后复查CT检查发现胰头肿大伴异常信号,MRCP提示胆管受压狭窄,PET-CT检查发现胰腺头部及尾部FDG高代谢,恶性待排。但是CA199始终在正常范围内。因此,我们进行了超声内镜检查,胰腺整体呈均匀低回声改变,肿胀显著。结合病史和超声探查结果,高度怀疑是自身免疫性胰腺炎。所以建议完善血清IgG4指标检查,发现明显升高。因此,最后金先生接受了口服激素治疗。三个月后随访发现胰腺肿块明显缩小,腹部疼痛症状也获得显著改善。五、超声内镜引导下穿刺当已发现胰腺占位性病变时,进一步活检组织送病理检查是诊断疾病良恶性的关键环节。但由于胰腺位置深,经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的标本,此时,我们的超声内镜引导下细针穿刺活检技术就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本技术,使用像输液针头粗细的细针穿过胃壁或十二指肠壁进入胰腺头、颈、体、尾部的病灶,可以说是“360度无死角,面面俱到”,具有风险低、方便快捷、并发症极少的优势,仅仅20分钟左右的时间就可完成整个穿刺过程。对就诊于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行超声内镜穿刺活检的病例资料进行回顾性分析发现,我科超声内镜穿刺活检对于胰腺癌诊断准确性达95%以上,居国际先进水平。早期胰腺病变往往比较小,直径不到1cm。而我科行超声内镜穿刺最小病变横截面直径可达3mm。因此,个性化扫查结合微小病变的精准穿刺,才可以充分实现胰腺肿瘤的早期诊断,才可以给患者一个安安心心的交代。结语:胰腺炎和胰腺癌就如同真假美猴王一般,可单独出现,也可同时存在。然而两种疾病给患者带来的影响却是截然不同。而作为胰腺肿瘤检查的重要工具,全数字化超声内镜可以通过它的“三只眼”为临床医生的判断提供充分的依据。临床鉴别诊断之路多迷云,唯有神兵利器在手,才能披荆斩棘,拨开云雾见太阳。2019年12月21日 6547 4 13
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 消化科最近收治了一位急性胰腺炎和胆囊结石的患儿,小朋友当时加剧性的腹痛,一直哭喊着疼,家长焦急的说“主任,孩子这是怎么回事啊?”。如今小朋友在我们的奋力抢救以及护士们日日夜夜的精心照料下,顺利康复出院了。出院前,家长还特意送来了锦旗,令我们的医生护士团队感到十分暖心。这不仅仅是对消化科医护人员工作的认同与赞许,更是激励我们在临床工作中继续前行的动力。急性胰腺炎危险性极高,不可小嘘!急性胰腺炎是一种比较危险的疾病,它是以胰液无法正常排出导致胰液消化自身胰腺组织出现的一种急性的炎症损伤,出现急性的、剧烈的急性腹痛,可向背部放射,还可能出现低血压、休克、意识障碍、猝死等严重后果,还可能出现胰瘘、多器官衰竭等急性并发症,所以说,一旦发出现急性胰腺炎相关的症状,需要及时就诊,积极治疗,那小儿急性胰腺炎是怎么引起的呢,为何如此来势汹汹?儿童急性胰腺炎是怎么引起的?儿童胰腺炎的病因与成人显著不同。成人急性胰腺炎的病因主要是胆石症,慢性感染,肿瘤及酗酒等。儿童的常见病因是病毒感染、外伤、多系统疾病和胰胆管系统的先天畸形,其中以病毒感染为最重要的可引起儿童胰腺炎的病因。然而尚有大约30%的患儿病因不明。1.感染继发于身体其他部位的细菌或病毒等各种感染;(1)病毒:如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、甲型和乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等都可引起急性胰腺炎。(2)寄生虫感染:在亚洲地区寄生虫感染也是一种多见的原因,如蛔虫、肝吸虫引起的上行性感染、梗阻可导致急性胰腺炎的发生。(3)细菌感染:如沙门菌、痢疾杆菌、弯曲菌、钩端螺旋体感染可伴急性胰腺炎。(4)支原体感染:另外,支原体感染也可引起急性胰腺炎,并且胰腺炎可以是支原体感染的首发表现。2.消化道疾患或胆胰交界部位畸形,胆汁反流入胰腺,引起胰腺炎。儿童胰腺炎中仅有10%~16%是由先天性胰胆管异常引起的。胆石症是成人中多见的急性胰腺炎的病因,而在儿童中很少见。儿童中多见的梗阻性原因是胆道蛔虫症。胆道蛔虫嵌顿于共同通道,阻塞胰液的排出而致胰腺炎。3.全身性疾病:可并发于全身系统性疾病,如:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症,皮肤黏膜淋巴结综合征、溶血性尿毒综合征及炎症性肠病等都可伴发胰腺炎。此类疾病因血管炎累及胰腺和其他脏器的血管,引起血管壁的炎症、坏死、血栓形成而致坏死性胰腺炎。4.外伤:急性胰腺炎可由于各种腹部钝挫伤引起,常见于自行车碰撞、车祸等。在儿童胰腺炎病因统计中,外伤原因占13%~30%。胰管中段跨越脊柱,特别容易受伤、折断。轻者仅为血肿,无实质性损伤;重者可有胰导管破裂,胰液外溢,再加血供障碍及感染等因素可导致急性出血坏死性胰腺炎。有些患儿可能因药物和毒素、内分泌和代谢性疾病引起急性胰腺炎,这类病因儿童中较少见,有的患儿则是遗传性胰腺炎,这类病因患儿常在幼年开始发生典型的急性胰腺炎,以后转为慢性反复发作,逐渐导致胰腺的钙化、糖尿病和脂肪泻。因为急性胰腺炎发病比较急,一般都要做积极处理,对症治疗,补液或者营养的补充,预防电解质的紊乱等等。有的孩子可能会伴有全身炎症反应综合征,出现这种情况,病情比较危重,需要积极抢救。如果孩子出现了持续的腹痛呕吐,家长不能大意,也要及时就诊,让医生来判断病情。2019年12月04日 1669 0 1
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柏愚主任医师 上海长海医院 消化内科 急性胰腺炎的严重程度是要取决于这个急性胰腺炎,他是否只影响了一线还是影响了其他的脏器或者器官。 那么在临床上最常见的。 轻症一些这个时候呢,它只影响到。 胰腺的一部分功能,大多数患者呢,会表现成啊,短时间的腹痛。 恶心呕吐。 腹胀,但是呢,这些症状会在三到五天或者五到七天里面缓解这种的话呢,就是典型的轻症胰腺炎,这种胰腺炎在临床是最为常见的大概占到80%左右,这种疫情一般来讲并不严重。 啊,在一周以内或者可以。 出院的。 但是呢,大概有15%-20%的胰腺患者会影响到除了一线以外的其他脏器,包括肝脏,肾脏,心脏等。 这种时候呢。 它的一个并发症发生率。 死亡率是非常高的,这种重症胰腺是非常严重的。2019年10月01日 2541 0 8
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石和胰腺炎有关系的,这也是临床上常见的急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP):是因胆道梗阻后(主要为胆道结石)所诱发的急性胰腺炎,身体中胰胆管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头,结石或其他原因造成十二指肠乳头水肿,引起胰胆管梗阻,胆汁向胰管逆流,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胰腺炎的发作。 其最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰头炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主,常在中上腹部及左上腹 。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。2019年08月29日 1551 0 0
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