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张建国主任医师 航空总医院 消化科 专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？胰腺是人体重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。当我们进食时，胰液通过胰腺管排入十二指肠，帮助我们消化蛋白质、脂肪和糖。而内分泌腺主要由胰岛组成，可分泌胰岛素、胰岛血糖素等调节血糖代谢等。2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？正常情况下胰腺产生一系列酶通过胰腺导管排至小肠进行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而当胰管阻塞、胰管内压突然增高等情况发生时，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周围组织，继而引起的急性化学性炎症，也就是我们说的急性胰腺炎。它是一种是发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病，随着生活水平的提高，急性胰腺炎发病率逐年增高，给病人及家庭带来严重的身心痛苦及沉重的经济负担。故需要引起我们的重视。3.急性胰腺炎有哪些症状呢？典型症状腹痛、恶心和呕吐。一般首先发生腹痛，为持续性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛，一般持续数小时至数日，不因呕吐而缓解。发热与病情的严重程度有关。4.急性胰腺炎有哪些原因呢？急性胰腺炎的病因有很多，常见病因包括胆石症、酗酒、高脂血症，在我国50%以上是由胆道疾病所致，西方国家胆道疾病和酗酒分别占40%和35%。①胆管疾病如下图所示，大部分人胆管与胰管末端汇合，共同开口于十二指肠。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。②酗酒和暴饮暴食乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并淤积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。③其他原因因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。十二指肠乳头邻近部病变，如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症、肠系膜上动脉综合征等常有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎。其原因可能为血清钙升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。药物中如肾上腺糖皮质激素、噻嗪类等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。5.急性胰腺炎怎么防治呢？任何治疗都不如积极的预防措施。胰腺炎预防在于管好自己的嘴。逢年过节的时候，就到了急性胰腺炎的高发季节，其主要原因是饮食无节制。过节期间，与家人团聚，避免过量饮酒，尤其不要暴饮暴食，要荤素营养搭配，饮食合理。饮食做到5忌：忌油腻性食物，忌辛辣食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。有胆道疾病的病人，更应注意饮食清淡，严格戒酒；暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，三餐规律，每餐不能太饱或太油腻；有高脂血症的人，要低脂肪饮食，遵医嘱坚持服用降脂的药物，控制血脂在正常范围内；对于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6顿，戒油腻，戒烟酒。了解引发胰腺炎的药物，如噻嗪类、糖皮质激素等，服药时应遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、剂量、作用、不良反应及注意事项。如果出现中上或左上腹痛、腹胀、呕吐等胰腺炎症状，及时到医院就诊治疗，要自觉禁食禁水，先“饿”一段时间，让胰腺充分休息。进食能刺激胰液和胆汁更多地分泌，加重胰管高压或胰液返流，火上浇油，使轻型胰腺炎重症化。2021年03月10日
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 假期期间，大家呼朋引伴喝点小酒，吃个肉串太惬意不过了，但是急性胰腺炎也随之增多，简直可以被称为“假期病”了，春节七天假期，就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人，最大的老奶奶91岁，最小的小伙子22岁，绝大多数都和油腻饮食或者饮酒有关。胰腺和胆囊有一个共同开口，所以胆囊结石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因虽然有很多，但是最常见的大约有这么几种：一是胆结石，就是胆源性胰腺炎；二是血脂升高，叫做脂源性胰腺炎；三是饮酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多见，国内以胆源性胰腺炎为主，但是这两年酒精性胰腺炎和胆源性胰腺炎比例逐渐升高。其实看胰腺炎这几个最常见的原因，也可以知道和油腻、饮酒有关联，第一个虽然叫做胆源性胰腺炎，其实也和油腻饮食有关。持续性上腹痛 急性胰腺炎的主要症状就是中上腹疼痛，多数疼痛比较剧烈和持续，生活中上腹痛很常见，以我们的经验都认为是“胃疼”，也确实胃肠痉挛、胃肠炎是最常见的腹痛原因，所以跟着感觉走，就容易耽误病情，这个在网上咨询病情当中也会经常碰到。在这里介绍几个区分胃肠炎和严重急腹症的小窍门，第一如果又拉又吐，伴有腹痛，一般考虑胃肠炎，而胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等主要是腹痛，会有呕吐，很少腹泻；第二胃肠炎一般是阵发性绞痛，也就是一阵一阵的，中间缓解的时候几乎可以不痛，但是胰腺炎一般是持续性疼痛，而且越来越重；第三胃肠绞痛一般按着更舒服，就是“喜按”，而胰腺炎按压疼痛会加剧。所以一旦出现持续性腹痛，按压加重最好能去医院就诊，这个我在前面文章中也都介绍过。 急性胰腺炎是临床常见病，因为我们医院消化科名声在外，所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范围内，胰腺炎每年的发病率为13-45/10万人的，大约三分之一的患者会出现胰腺坏死，发展成为重症急性胰腺炎( SAP)，而重症胰腺炎病死率在10-30%，对比一下，目前急性心肌梗死死亡率大约在2-3%，一般不超过5%，可见重症胰腺炎还是挺可怕的。 下面这个患者就是其中一个重症胰腺炎，进食油腻以后持续性腹痛过来看病，一抽血就有问题，就是那种典型的“一管血半管油”，有个词叫做“乳糜血”，化验淀粉酶都出不来结果，做CT提示急性胰腺炎，就收住院治疗。1天以后复查血脂还是高十多倍，可见当时有多高。PCT也非常高，提示继发感染，轻型胰腺炎的治疗主要是禁食水，静脉营养，恢复比较快，重症胰腺炎就复杂的多，一般还会抑制胰酶分泌、抗炎监护治疗。经过一周的治疗目前腹痛明显缓解，已经能下床活动了。像这么高的血脂一般不单纯是饮食问题，多数存在家族性高脂血症，胰腺炎治疗好以后，一般也需要长期口服降脂药控制血脂，才能避免复发。胰腺坏死、腹腔积液PCT明显升高提示细菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通过上面的介绍，我们知道急性胰腺炎最主要的诱发因素就是油腻饮食，其次是饮酒，所以平时大家聚餐的时候就要悠着点，即使不需要自己结账，也不要暴饮暴食，一旦出现胰腺炎花钱可是不少的。第二如果有胆囊结石，胆囊炎发作，最好手术切除，以免引起胆源性胰腺炎。第三点对于平时血脂升高的，一定要坚持服药，控制血脂，不然就会引起脂源性胰腺炎，而且脂源性胰腺炎非常容易发展成重症。另外这么高的血脂，也容易引起心脑血管硬化，诱发脑梗、心梗的疾病。 我是王明轩医生，欢迎大家在评论里面说说对胰腺炎的认识。2021年02月24日1084
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 当胰腺内的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺组织自身消化发生一种化学性炎症，称为急性胰腺炎。主要表现为急腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水肿。重者可引起多脏器损伤。当患者出现急性持续性严重上腹痛，或放射到背部，同时血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT扫描发现有急性胰腺炎的特征性改变（发作72小时左右出现典型影像学改变）时可以做出明确的诊断。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是，急性重症胰腺炎，发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。美国每年因为急性胰腺炎需要住院的患者数高达27万多人，而且每年呈20%的速度增长。与普通的胃肠道疾病不同，很多人对该病认识不足，容易延误最佳治疗时机。急性胰腺炎是怎样发生的呢？最主要的是4大原因：1.胆道疾病：胆道结石、蛔虫、胆道下端狭窄等，其中胆道结石（包括微结石）是最常见的原因。2.过量饮酒。3.暴饮暴食。4.高脂血症。急性胰腺炎根据病情严重程度分为3型：轻症急性胰腺炎发病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复。中度重症急性胰腺炎发病率占10-30%，伴有一过性（<48小时）的器官功能障碍。重症急性胰腺炎约占5-10%，伴有持续（>48小时）的器官功能衰竭。病情凶险。因此对于急性重症胰腺炎必须积极治疗，对于疾病进展的不同阶段采取不同措施。早期（急性期）：发病至2周，此期以全身性炎症反应和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰，治疗重点是加强监护，稳定内环境及器官功能保护。中期（演进期）：发病2-4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现，此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染，治疗重点是感染的综合防治。后期（感染期）：发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染，全身细菌感染，深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症，此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗重点是感染的控制及并发症的处理。目前治疗的最优化原则是：在疾病早期采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗，不主张在发病2周内进行外科手术治疗，以减轻麻醉和手术创伤对病人循环和免疫系统的进一步打击。无菌性坏死尽量非手术治疗；胰腺坏死合并感染是外科手术指征。对于明确是胆源性胰腺炎，原则是：各种程度胰腺炎合并胆道梗阻需及时手术解除梗阻；合并胆囊结石的轻症胰腺炎病情控制后尽早手术；合并胆囊结石的重症胰腺炎，推迟至后期手术。对于高脂血症性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明确诊断，需要短时间内降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L。这类病人限用脂肪乳，避免应用可能升高血脂的药物，治疗上可以血脂吸附或血浆置换快速降脂。重症胰腺炎的治疗非常复杂，需要多学科合作治疗，随着诊治水平的提高，死亡率呈明显下降趋势（约2%）。预防发作是关键，尤其是避免同时发生主要诱发因素的叠加效应。对于有胆石症的人群，尽量减少饮酒或不喝酒。聚会应酬喝酒的时候不要吃太多油腻的食物。一旦出现严重的上腹疼痛，一定及时去医院就诊。参考文献：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海).中华胰腺病杂志，2013,13(2):73-78.2021年02月05日1201
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 暴饮暴食。见了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于应酬就把酒言欢。饮食过量会扰乱胃肠道正常的消化吸收节律，致使胰腺这个“消化酶工厂”在短时间内分泌大量消化液，导致胃胀不适，甚至是急性胃扩张、急性胰腺炎，严重者可导致胰腺癌。胰腺疾病“嫌贫爱富”，高发于忙于应酬的成功人士，且男性发病人数是女性的2~4倍。苹果公司创始人乔布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂都因身患胰腺癌过逝。要改掉暴饮暴食的恶习，不妨细嚼慢咽，慢慢体会饱的感觉，七八分饱后放下筷子;三餐固定时间吃，以免“饥不择食”;心情低落时，建议让注意力分散10分钟，或者小口喝水或茶等饮品，避免“情感性进食”。中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟 吃饭太快。现代人生活节奏快，吃饭常常狼吞虎咽。如果进食过快、食物没有煮烂、进食黏稠食物，极易引起胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病，甚至还会导致胃里“长石头”。日本冈山大学一项研究发现，与细嚼慢咽相比，狼吞虎咽会导致发胖风险增加至少3倍。因此，建议正餐吃饭时间至少20分钟，每口饭尽量嚼烂嚼软再咽;不必纠结每口饭该嚼多少次，有意识地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢进餐速度，增加咀嚼次数。 纤维摄入不足。2010~2012年中国居民营养与健康状况监测结果显示：中国居民膳食纤维摄入水平呈下降趋势，每人每日膳食纤维摄入量不足11克，远低于推荐量20~25克。膳食纤维摄入严重不足导致大量“三高”及肠道疾病患者出现。相反，充足的膳食纤维能够促进肠道蠕动和吸水膨胀，防止便秘，缩短有害物质在肠道的停留时间。有研究表明，膳食纤维摄入量与肠癌发生率呈负相关。近年来，人们开始注重饮食健康，吃粗粮的意识已有明显提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纤维。大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦等也含有丰富的可溶性纤维，也能减缓食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低胆固醇水平。如有腹胀、腹痛等消化道不适，可用蒸煮方式处理粗粮和蔬果使其软烂。 压力和焦虑情绪。胃肠道可谓最大的“情绪器官”，胃肠道功能受神经、内分泌系统协同支配、调节，其拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对心理**十分敏感。压力过大时，人的消化功能会出现“情绪化”反应，处于焦虑、愤怒、忧伤、紧张等不良情绪下，会出现食欲不振、上腹部隐痛、反酸、烧心、便秘等症状。心病还需心药医，保持良好的心理状态，正确看待生活、工作中的挫折。陷入严重焦虑、抑郁情绪时，不妨求助心理医生。若胃肠不适等症状较重，可在消化科医生指导下适当服用药物。 缺乏锻炼。生命在于运动，运动可以兴奋下丘脑外侧的饮食中枢反射性**和提高消化能力，增加食欲。运动过程中，人的腹式呼吸会加强，一方面可改善腹腔脏器的血液循环，另一方面，还可以促进胃肠道的蠕动，由此调节整个消化道。相反，长期缺乏锻炼会导致食欲减退、胃动力不足，易诱发胃、结直肠炎症和肿瘤。保持胃肠道健康，要让自己多动动，选择感兴趣的体育运动，如气功、太极拳、步行、慢跑、骑自行车等，每周锻炼3~4次。 滥用药物。生活中，有些人一有个头疼脑热就乱吃止痛药、消炎药，但这些药物中很多都是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，会直接或间接地损伤胃黏膜，引起炎症和溃疡。滥用抗生素还会杀死肠道中的正常菌群，使其失去对致病菌的抑制作用，导致肠道菌群紊乱。因此，生病时不要自行用药，不要擅自停药、换药、增减药量，应及时咨询相关医生，遵医嘱服用药物。 多人共餐。中国人吃饭多是共餐制，好几双筷子在一道菜里夹来夹去，容易引起幽门螺杆菌感染。临床认为，慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，乃至胃癌，都可能与幽门螺杆菌感染有关。因此，饭前便后一定要洗手，聚会用餐时建议实行分餐制，提倡使用公筷，从菜盘中拨出自己需要的分量;若感觉胃部不适，可到医院做幽门螺杆菌感染检查，以防发展成严重的胃病。2020年11月04日1662
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 如果有着相同的嗜好，也许会有相同的疾病遭遇。南京医科大学第二附属医院胰腺中心，就住着不少“志同道合者”，他们都有嗜好饮酒的习惯，有的还是海量的“酒神”，他们都是胰腺出了大问题，有的命悬一线。41岁的张先生广州人，从20多岁开始，每天都是三斤酒，雷打不动，来医院时，呼出来的气，都有股酒味，肝脏、胰腺已经没有办法收拾了。医生说，手术时打开腹部后，发现从没有见过这样的糟糕状况，肝脏已经是肝硬化状态，上面全都是弥漫性的小结节。胰腺也是一塌糊涂，出现了阻塞性黄疸。“这个患者过量饮酒，导致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量饮酒，酒精又有麻痹神经的作用，很多早期的病痛都被遮盖住了，所以恶性循环而不知道，拖到现在不可收拾。”南医大二附院胰腺中心主任钱祝银说，虽然病人被抢救了回来，但是因为病情实在太重， 肝功能始终还不太明朗，仍然在危险阶段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出来的，所以在胰腺中心，有着大量的嗜酒如命的患者。钱祝银说，现在不仅喝酒导致胰腺炎的患者增多，而且有年轻化的趋势，他接诊到的最年轻的患者才20岁出头。钱祝银说，过量喝白酒，人体健康危害极大，不仅会引发急性以及慢性胰腺炎，到了后期，还会影响大脑。胰腺是人体极为重要的腺体器官，它既有分泌胰岛素的内分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精会直接刺激胰液分泌，诱发急性酒精性胰腺炎甚至坏死。因此，急性胰腺炎并发症和死亡率都很高，重症病人的死亡率达到50%以上。更为要命的是，很多饮酒的人，会不知不觉吃更多的食物，比如夜宵。进食过多油腻食物，一方面会导致血脂升高诱发高脂血症性胰腺炎；另一方面会导致胆石症诱发胆源性胰腺炎。怎么发现急性胰腺炎呢？专家说，腹痛是急性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为持续发作，发热、恶心呕吐，多位于上腹部。因此，如果发现家人、朋友在酗酒或饱食后当晚或第二天上腹部突然出现疼痛，剧烈难忍，发热、恶心呕吐等症状时，应尽快到医院就诊，以免贻误病情。让人忧心的是，发生急性胰腺炎之后，不少患者以为是喝酒过度引起酒精中毒或伤到胃了，休息一下即可，没有采取急救措施，最后发现情况严重时，往往为时已晚。要想保护我们的胰腺，只有一个方法，规律进食，禁烟限酒。在饭局和应酬时，胡吃海喝，摄入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，会刺激胰腺液急速大量分泌，导致胰腺液泛滥成灾，尤其过量的酒精会刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水肿导致梗阻，对胰腺产生直接毒性。所以，应坚持饮食清淡，吃得少而精；如果饮酒保证少量；多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物。二是要积极治疗胆结石，因为在接诊中发现，急性胰腺炎患者多半伴随有胆道系统的疾患，特别是胆石症，而很多胆结石患者可引发急性胰腺炎，因此有胆道疾病者，应积极预防、治疗，并定期到门诊复查，避免诱发急性胰腺炎。权威信息、真实病例、科普提醒、诊疗须知……有关胰腺及消化系统疾病的一切“问号”，在这儿都可找到答案！实时更新，权威发布！2020年08月03日1486
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王刚主任医师 哈医大一院 胰胆外科 急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，还发热！？小心，您可能患了急性胰腺炎。哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科王刚教授介绍，急性胰腺炎是普外科常见的急腹症，其病程凶险、治疗棘手、预后差，已逐渐成为严重危害人民身体健康的疾病之一。因此，熟知引发急性胰腺炎的常见病因便成为有效降低其发病率及提高早期确诊率的关键因素。病因1——急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎在我国最为常见，我国约有一半以上的急性胰腺炎患者在发病前就存在胆道系统疾病，包括胆石病和胆道寄生虫等，常可诱发低位胆道梗阻、胆管内压力增高，导致胆汁反流入胰管激活胰酶，最终引起胰腺自身消化和胰腺炎的发生。“胆道微结石”是引起急性胰腺炎的一个重要原因。微结石是指直径＜3mm的胆系结石，这类结石经影像学检查通常不易被发现，但由于其体积小却更容易嵌顿于壶腹部，在造成胰管梗阻的同时，还会引起oddi括约肌水肿、痉挛，从而进一步加重梗阻程度，形成恶性循环。因此，建议有胆系基础疾病的人群应该尽早对其进行治疗，从而有效预防急性胰腺炎的发生。病因2——酒精性胰腺炎饮酒是我国急性胰腺炎的另一个主要病因，可主要从以下几个方面导致急性胰腺炎的发病：1.饮酒可导致胰液大量分泌，从而引起十二指肠及oddi括约肌痉挛；2.过度饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞；3.长期饮酒可导致蛋白沉积形成栓子，引起胰管梗阻。因此，喜欢饮酒的朋友们一定要注意：饮酒虽好，但不要贪杯！病因3——高脂血症性胰腺炎近年来，随着生活水平的不断改善，人们的饮食结构发生了显著变化，高脂血症人群在我国居民当中的比例日益增高。血脂水平升高可促进脂肪及脂质颗粒堵塞胰腺周围血管，加重胰腺微循环障碍程度，而血中的游离脂肪酸也会对胰腺组织和腺泡细胞产生直接毒性作用，从而引发急性胰腺炎。因此，平衡饮食结构、合理膳食及避免暴饮暴食也能在一定程度上预防急性胰腺炎的发病。哈医大一院胰胆外科王刚教授提醒大家，患有胆系疾病、高脂血症及酗酒的人群，在积极防治基础疾病的同时，一旦出现突发的上腹痛、腹胀及恶心、呕吐的表现时，需高度警惕急性胰腺炎的发生，应及时前往医院诊治，从而避免延误病情。2020年07月16日1675
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王成龙主治医师 东南大学附属中大医院 急诊医学科 夏日一到，温度渐高，人们的激情也开始高涨。许多朋友，尤其是男性朋友，又开启了“大金链子小手表，三天一顿小烧烤”生活模式。当然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊带，半夜三更撸肉串”。南京江北人民医院普外科王成龙偶尔集会热闹一下，消遣时光，缓解生活和工作的压力，无可非议。但是，就怕在“烧烤配酒，越喝越有”的节奏下，不知不觉过了头。尤其是新冠肺炎疫情的缘故，很多人在家里都憋坏了，巴不得出去放纵一回。凡事过犹不及，暴饮暴食也不例。因为它有可能会导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。当吐后腹痛不缓解的时候，就需要引起高度警惕了！因为，我今天要说的这个疾病，不是普通的因为饮食不洁导致的急性胃肠炎，也不是急性胆囊炎和急性肠梗阻，更不是胃十二指肠穿孔，而是有可能会引起死亡的急性胰腺炎。（这些疾病的症状很类似，如不检查，很容易误诊、漏诊）胰腺是人体的一个器官，位于中上腹部，从右向左横跨，长约10~20cm。宽约3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分为头、颈、体、尾四个部分，各部分分界线不明显。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以帮助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。内分泌功能主要来源于胰岛。胰岛有多种细胞。比如胰岛A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。二者对血糖调控起主要作用。D细胞分泌生长抑素，还有少量PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，D1细胞分泌血管活性肠肽。急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征并可伴有器官功能障碍的疾病。（说直白点就是：胰腺分泌的消化酶本来应该用来消化食物的，结果消化自身了）急性胰腺炎可以分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中。轻症约占80~90%，病情比较轻，有自限性，预后好，死亡率低。而重症约占10~20%，病情险恶，常常涉及到多个器官，死亡率可高达10~30%。急性胰腺炎除了由暴饮暴食引起以外，还有其他的原因吗？其实急性胰腺炎最常见的原因是胆总管结石。其次才是暴饮暴食或者说过量饮酒。其他还原因还有比如十二指肠液反流、高脂血症（比如某些长时间吃外卖抽出来的血全是黄色脂肪差点死掉的报道）、高钙血症、ERCP手术、某些药物、上腹部损创伤、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么症状呢？主要症状多为腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，疼痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛时可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹胀及恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解。至于发展到重症胰腺炎的时候，因为有多个脏器功能的衰竭。会出现相应脏器的症状。比如：急性肺功能衰竭时可能有呼吸困难和发绀等；胰腺坏死伴感染的时候，可能会在腰部或者起肚脐出现大片青紫色的瘀斑；比如血钙降低时可能会出现手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么检查呢？常用的检查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反应蛋白（发病48小时>150mg/mL提示病情较重）、彩超、上腹部增强CT（最具诊断价值的检查）、磁共振（MRCP可明确有无胆总管结石）。怎么治疗呢？主要非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，补液、防休克、解痉、镇痛、抑制胰腺分泌、营养支持、应用抗生素等。出现严重并发症时才选择手术干预。并不像阑尾炎、胆囊炎一样，把发病的器官切掉就能一了百了。说到底就是：本来想大吃一顿好好补补，结果全吐了，还饿了好几天，名副其实的偷鸡不成蚀把米。本文仅为科普之用，故很多地方不能详述，且目前重症胰腺炎仍是世界难题，很多发展成重症胰腺炎的患友会出现各种各样的并发症，如重症感染、急性呼吸窘迫综合症、肠瘘等，往往住院时间长，花费巨大（有时可达百万），即使恢复了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友们的注意，夏日饮食，注意节制。如果您觉得本文对您或您的家人有帮助或者有指导意义，欢迎点赞、收藏、转发、关注支持，谢谢2020年06月15日1181
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窦怀豹主任医师 塔城地区人民医院 普外科 病因 1.胆道疾病 诱发胰腺炎占50％以上，称胆源性胰腺炎。因此，发现胆囊结石尤其是胆管结石要积极治疗。 2.饮酒 是常见病因之一。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。尤其是暴饮暴食造成十二指肠压力升高，胰液排泄不畅诱发胰腺炎。 3.代谢性疾病 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 4.十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 5.医源性因素 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致约2％～10％病人发生胰腺炎，胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。因此提倡术后抑胰酶治疗预防胰腺炎发生 6.其他 肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。 诊断依据 急性胰腺炎的诊断主要是根据典型的临床表现和实验室检查常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者即可以诊断。CT检查是诊断金标准。 预后情况 急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。 预防 急性胰腺炎重在预防，关键在于及时消除病因，应积极防治胆道疾病、高脂血症等，戒烟，避免暴饮暴食、油腻饮食，避免外伤，体检或手术时选择正规医院，遵医嘱用药等。2020年03月29日1139
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