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滕旭副主任医师 盛京医院 小儿消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事！！！ 腹痛、恶心、呕吐是每个孩子成长之路必经之事，一些家长们早就司空见惯，甚至还有些自己总结的处理办法：孩子一出现恶心、呕吐大多数家长的第一反应都是饮食不当胃肠发炎了吧，给几片抗生素先试试。而一旦孩子表出现明显剧烈的呕吐腹痛，家长们才慌了手脚，到医院就诊，医生告知是急性胰腺炎！！！少部分还会进展为坏死性胰腺炎！！！严重时甚至威胁生命。那到底孩子出现腹痛、恶心、呕吐症状时该不该去医院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我们就一起细聊聊关于儿童胰腺炎的那些事儿。 什么是儿童急性胰腺炎？ 通俗了说就是本来胰腺作为体内重要的消化和内分泌器官，它每天会分泌释放很多消化酶去分解我们消化道摄入的脂肪、糖、蛋白质，供人体吸收利用。没有胰腺，我们就不能尽情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的发生是因为某些病理性的因素，使得本来应该消化管道内的消化酶被释放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周围的组织都被破坏或损伤了！就相当于一个化工厂泄露了，周围的房屋和居民都被毁了。于是宝宝就出现腹痛、恶心、呕吐的症状表现。如果病情进一步加重，胰腺就会坏死，跟着肺脏、心脏、肝脏等等邻居就都遭殃了，这个叫重症胰腺炎，会有生命危险，但儿童很少见！大多数小儿急性胰腺炎病程较短，有自限性，症状很快会缓解，转为慢性胰腺炎者少见。儿童胰腺炎的常见病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，儿童胰腺炎的病因较复杂， (1) 外伤:外力撞击下，导致胰管破裂，胰液外渗，对胰腺自身组织产生消化作用而发生胰腺炎。这个在学龄前及学龄儿童较多见，家长要重视。(2) 胆管发育畸形：如胆总管囊肿压迫胰管，通路受阻，导致胰液反流引起胰腺炎；再如胰胆管合流处异常，共同管道过长，胆汁反流进人胰腺，激活胰酶引起自身消化。这个通过彩超等方式可以发现。(3) 感染因素：细菌或病毒可以引起胰腺炎症，就像它在肺脏做的那样。(4) 暴饮暴食：小胖墩及小吃货们的家长要注意一下啦！临床表现：胰腺炎根据病因学可以看出为局部炎症反应，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎症，会伴随上腹部压痛、易激惹、恶心、呕吐等表现。小儿急性胰腺炎临床上按病理变化可分为水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。1. 水肿型胰腺炎：顾名思义，为胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻。主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。 2. 出血坏死型胰腺炎：全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。 需要做哪些检查呢？ 当宝宝出现了恶心、呕吐、上腹疼痛等症状，不伴有明显腹泻，一般也不发烧，尤其最近有暴饮暴食史、或者既往胰腺炎病史，建议及时到医院，完善相关检查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明显高于正常值就提示可能胰腺有问题啦！如果超过出正常值上限３倍，那可能宝宝就要住院查查了。 l 宝宝的淀粉酶及脂肪酶在刚得病的时候可能不一定升高，有时候病情需要，医生阿姨还会给宝宝复查血的胰酶指标，家长不要心疼啊!（诸如，脂肪酶起病6ｈ内出现，血清浓度在24-30ｈ达到高峰，脂肪酶升高能维持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情况，但不如血脂肪酶特异性强，好处是不需要抽血，家长可能更喜欢这个项目； l 除胰腺炎外，以下情况也可以导致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、肾衰竭、肠道炎症（包括乳糜泻和炎症性肠病）、腹部创伤、糖尿病酮症酸中毒和头部创伤。这些疾病更可怕，还是交给我们医生处理吧！ l B超检查：对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性包块与胰腺相连。 治疗 治疗 保守治疗 手术治疗 清淡饮食 内科医生不能解决的问题恐怕就要交给外科医生了！ 手术探查，腹腔引流等等，好多的名词，如果需要的话，外科医生叔叔会详细告诉您的！ 必要时胃肠减压 抑制胰腺分泌 解痉止痛 补液 抗感染 预后 急性胰腺炎一般经过非手术疗法3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，甚至危及生命，急性期缓解后恢复期病程较长，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿等。 儿童急性胰腺炎高病死率与全身性疾病有关，但病死率总体上偏低，绝大数研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。约15％～35％的儿童急性胰腺炎会复发，急性复发性胰腺炎与胰胆管异常、自身免疫性胰腺炎、代谢性疾病、遗传性胰腺炎相关； 预防 (1)防止感染性疾病发生 (2)防止暴食暴饮及营养不良 (3)避免或消除胆道疾病 (4)避免上腹损害 (5)防治代谢紊乱性疾病，如高钙血症、高脂血症、糖尿病等。 (6)其它：如防止外伤、情绪及药物等因素。2021年01月15日
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 如果有着相同的嗜好，也许会有相同的疾病遭遇。南京医科大学第二附属医院胰腺中心，就住着不少“志同道合者”，他们都有嗜好饮酒的习惯，有的还是海量的“酒神”，他们都是胰腺出了大问题，有的命悬一线。41岁的张先生广州人，从20多岁开始，每天都是三斤酒，雷打不动，来医院时，呼出来的气，都有股酒味，肝脏、胰腺已经没有办法收拾了。医生说，手术时打开腹部后，发现从没有见过这样的糟糕状况，肝脏已经是肝硬化状态，上面全都是弥漫性的小结节。胰腺也是一塌糊涂，出现了阻塞性黄疸。“这个患者过量饮酒，导致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量饮酒，酒精又有麻痹神经的作用，很多早期的病痛都被遮盖住了，所以恶性循环而不知道，拖到现在不可收拾。”南医大二附院胰腺中心主任钱祝银说，虽然病人被抢救了回来，但是因为病情实在太重， 肝功能始终还不太明朗，仍然在危险阶段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出来的，所以在胰腺中心，有着大量的嗜酒如命的患者。钱祝银说，现在不仅喝酒导致胰腺炎的患者增多，而且有年轻化的趋势，他接诊到的最年轻的患者才20岁出头。钱祝银说，过量喝白酒，人体健康危害极大，不仅会引发急性以及慢性胰腺炎，到了后期，还会影响大脑。胰腺是人体极为重要的腺体器官，它既有分泌胰岛素的内分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精会直接刺激胰液分泌，诱发急性酒精性胰腺炎甚至坏死。因此，急性胰腺炎并发症和死亡率都很高，重症病人的死亡率达到50%以上。更为要命的是，很多饮酒的人，会不知不觉吃更多的食物，比如夜宵。进食过多油腻食物，一方面会导致血脂升高诱发高脂血症性胰腺炎；另一方面会导致胆石症诱发胆源性胰腺炎。怎么发现急性胰腺炎呢？专家说，腹痛是急性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为持续发作，发热、恶心呕吐，多位于上腹部。因此，如果发现家人、朋友在酗酒或饱食后当晚或第二天上腹部突然出现疼痛，剧烈难忍，发热、恶心呕吐等症状时，应尽快到医院就诊，以免贻误病情。让人忧心的是，发生急性胰腺炎之后，不少患者以为是喝酒过度引起酒精中毒或伤到胃了，休息一下即可，没有采取急救措施，最后发现情况严重时，往往为时已晚。要想保护我们的胰腺，只有一个方法，规律进食，禁烟限酒。在饭局和应酬时，胡吃海喝，摄入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，会刺激胰腺液急速大量分泌，导致胰腺液泛滥成灾，尤其过量的酒精会刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水肿导致梗阻，对胰腺产生直接毒性。所以，应坚持饮食清淡，吃得少而精；如果饮酒保证少量；多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物。二是要积极治疗胆结石，因为在接诊中发现，急性胰腺炎患者多半伴随有胆道系统的疾患，特别是胆石症，而很多胆结石患者可引发急性胰腺炎，因此有胆道疾病者，应积极预防、治疗，并定期到门诊复查，避免诱发急性胰腺炎。权威信息、真实病例、科普提醒、诊疗须知……有关胰腺及消化系统疾病的一切“问号”，在这儿都可找到答案！实时更新，权威发布！2020年08月03日1486
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王成龙主治医师 东南大学附属中大医院 急诊医学科 夏日一到，温度渐高，人们的激情也开始高涨。许多朋友，尤其是男性朋友，又开启了“大金链子小手表，三天一顿小烧烤”生活模式。当然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊带，半夜三更撸肉串”。南京江北人民医院普外科王成龙偶尔集会热闹一下，消遣时光，缓解生活和工作的压力，无可非议。但是，就怕在“烧烤配酒，越喝越有”的节奏下，不知不觉过了头。尤其是新冠肺炎疫情的缘故，很多人在家里都憋坏了，巴不得出去放纵一回。凡事过犹不及，暴饮暴食也不例。因为它有可能会导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。当吐后腹痛不缓解的时候，就需要引起高度警惕了！因为，我今天要说的这个疾病，不是普通的因为饮食不洁导致的急性胃肠炎，也不是急性胆囊炎和急性肠梗阻，更不是胃十二指肠穿孔，而是有可能会引起死亡的急性胰腺炎。（这些疾病的症状很类似，如不检查，很容易误诊、漏诊）胰腺是人体的一个器官，位于中上腹部，从右向左横跨，长约10~20cm。宽约3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分为头、颈、体、尾四个部分，各部分分界线不明显。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以帮助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。内分泌功能主要来源于胰岛。胰岛有多种细胞。比如胰岛A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。二者对血糖调控起主要作用。D细胞分泌生长抑素，还有少量PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，D1细胞分泌血管活性肠肽。急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征并可伴有器官功能障碍的疾病。（说直白点就是：胰腺分泌的消化酶本来应该用来消化食物的，结果消化自身了）急性胰腺炎可以分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中。轻症约占80~90%，病情比较轻，有自限性，预后好，死亡率低。而重症约占10~20%，病情险恶，常常涉及到多个器官，死亡率可高达10~30%。急性胰腺炎除了由暴饮暴食引起以外，还有其他的原因吗？其实急性胰腺炎最常见的原因是胆总管结石。其次才是暴饮暴食或者说过量饮酒。其他还原因还有比如十二指肠液反流、高脂血症（比如某些长时间吃外卖抽出来的血全是黄色脂肪差点死掉的报道）、高钙血症、ERCP手术、某些药物、上腹部损创伤、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么症状呢？主要症状多为腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，疼痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛时可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹胀及恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解。至于发展到重症胰腺炎的时候，因为有多个脏器功能的衰竭。会出现相应脏器的症状。比如：急性肺功能衰竭时可能有呼吸困难和发绀等；胰腺坏死伴感染的时候，可能会在腰部或者起肚脐出现大片青紫色的瘀斑；比如血钙降低时可能会出现手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么检查呢？常用的检查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反应蛋白（发病48小时>150mg/mL提示病情较重）、彩超、上腹部增强CT（最具诊断价值的检查）、磁共振（MRCP可明确有无胆总管结石）。怎么治疗呢？主要非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，补液、防休克、解痉、镇痛、抑制胰腺分泌、营养支持、应用抗生素等。出现严重并发症时才选择手术干预。并不像阑尾炎、胆囊炎一样，把发病的器官切掉就能一了百了。说到底就是：本来想大吃一顿好好补补，结果全吐了，还饿了好几天，名副其实的偷鸡不成蚀把米。本文仅为科普之用，故很多地方不能详述，且目前重症胰腺炎仍是世界难题，很多发展成重症胰腺炎的患友会出现各种各样的并发症，如重症感染、急性呼吸窘迫综合症、肠瘘等，往往住院时间长，花费巨大（有时可达百万），即使恢复了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友们的注意，夏日饮食，注意节制。如果您觉得本文对您或您的家人有帮助或者有指导意义，欢迎点赞、收藏、转发、关注支持，谢谢2020年06月15日1181
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赵宏志主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 研究显示：我国为胆石症多发国家，10%以上的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不完全清楚，通常认为和十二指肠壶腹部结石嵌顿或胆管内小结石排石过程刺激Oddi括约肌有关。两种因素均导致使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。游离胆酸，非结合胆红素，溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，也可能在梗阻性胆管炎症时起一定作用，诱发出现胰腺炎。急性胆源性胰腺炎的临床表现：一般在进食以后可以出现上腹痛，呈持续性，可以扩散到左上腹甚至全腹部，恶心和呕吐几乎和腹痛的同时出现，腹胀也是常见症状，腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系。如果合并胆道梗阻导致的胆管炎还可以出现寒战、高热、黄疸等症状。急性胆源性胰腺炎治疗。首先要积极的治疗胰腺炎，通过抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎症状得以控制。如果病人有明确的胆管结石导致胆道梗阻的因素，应在发病72小时内行十二指肠镜ERCP治疗，解除梗阻。急性胰腺炎症状控制好以后，如果仅是胆囊内有结石，美国AGA推荐在一次住院期间行腹腔镜胆囊切除术，去除病因，避免胰腺炎反复发作，若合并胆总管内有结石，应取出胆总管内的结石，可以通过十二指肠镜ERCP或者腹腔镜手术。对于合并重型胰腺炎者，则建议在胰腺炎症状控制3个月后行去除病因治疗，如果同时存在胰腺炎的其他合并症：胰腺假性囊肿等采取相应治疗微创方法治疗，如内镜下囊肿穿刺等。 如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。2020年03月17日1815
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2020年02月29日1569
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宋伍侠主治医师 河南省直第三人民医院 消化内科 火锅受到大家的追捧，开始进入大家餐桌，而医生心中却很担心，因为暴饮暴食、大量饮酒的人增加了，棘手的胰腺炎也势必会高发。 急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上,称胆源性胰腺炎。 1.胆道疾病 胆道结石、胆道蛔虫以及炎症和手术器械引起胆总管末端阻塞。 2.饮酒 是常见病因之一。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂蛋白血症。 3.代谢性疾病 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 4.十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内反流.如胆管下端明显梗阻,胆道内压力甚高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 5.医源性因素 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可导致约2%-10%病人发生胰腺炎,胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。 6.其他 饮食、肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。临床表现 1.腹痛 是本病的主要症状。常用饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，持续性、伴有阵发性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牵涉至胸背或两肋及下腹部。 2.腹胀 与腹痛同时存在。腹腔内神经受刺激产生肠麻痹的结果，早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重，腹胀越明显。腹腔积液时，可加重腹胀。病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。 3.恶心、呕吐 该症状早期即可出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐常持续存在，呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。 4.腹膜炎 体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。 5.发热 较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热，但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时，持续性高热为主要症状之一。 6.低血压和休克 重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。 7.黄疸 可由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。 8.多器官功能衰竭 重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常，甚至出现DIC及精神系统症状，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT 升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。诊断要点1有饱餐或饮酒史，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热；2腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，Grey-Tnrner 征（在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑），Cullen征（脐周皮肤出现的蓝色改变）；3血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出临床诊断；4 B 超、增强 CT 扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。治疗根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。1.非手术治疗（1）禁食、胃肠减压；（2）补液、抗休克：对重症病人应进行重症监护，吸氧，维持SO2≥95%；（3）镇痛解痉；（4）抑制胰液分泌；（5）营养支持；（6）抗生素应用；（7）中药治疗。2.手术治疗： 适应症1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.胰腺和胰周组织继发感染。3.合并肠穿孔、大出血或胰腺假囊肿。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需要外科手术解除梗阻时。 手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。必要时，行胃造口以便行胃肠减压、行空肠造口以便输入肠内营养液。 胆源性胰腺炎的处理：手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，通畅引流。仅有胆囊结石症状轻微者，初次住院期间行胆囊切除，胰腺病情严重需要等病情稳定性胆囊切除术。合并胆管结石，病情较重或一般状态差，无法耐受手术者宜急诊或早期ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。急性胰腺炎转归2020年02月27日1675
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吕农华主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 快过年啦!正是走亲访友、团团圆圆的好日子，免不了大吃大喝一番。什么，突然肚子疼？那你要当心了! 什么是急性胰腺炎在讲急性胰腺炎前，我们先聊聊正常的胰腺 胰腺，一个隐藏在腹部深处、胃后方的消化器官，发挥着重要作用 主要有两种腺体1) 外分泌腺，分泌各种酶，帮助消化分解食物 2) 内分泌腺，分泌各种激素，调节物质在体内的合成与代谢，比如调节血糖水平的胰岛素 其中，外分泌腺由腺泡和腺管组成。正常情况下，腺泡分泌胰液经腺管排入十二指肠，发挥消化功能 但是，当发生急性胰腺炎时，多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，发生急性炎症反应 如何诊断急性胰腺炎都是肚子疼，怎么知道是不是急性胰腺炎呢？ 1、急性胰腺炎的症状1) 腹痛:急性发作、剧烈、持续、多位于左上腹，可向背部放射，呕吐后腹痛仍不缓解 2) 发病初可有恶心、呕吐、发热 发生这些症状，就要立即去医院，进一步确诊! 2、急性胰腺炎的诊断以下3条满足2条以上，即可诊断: 1) 急性、持续、中上腹痛； 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍； 3) 急性胰腺炎的典型影像学表现； 急性胰腺炎的病因和诱因前一刻好端端的，怎么就发病了？也许早有病因，只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常见的三个病因是胆石、饮酒和高甘油三酯血症。此外，某些药物、特殊感染、外伤及手术等也可导致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是单一的，而是多种因素共同作用 1) 胆源性70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，当结石等原因堵塞开口，胰管引流不畅，即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情，大饮伤身”。需要注意的是，偶尔少量饮酒并不是病因。平时不喝酒，仅仅在发病前饮酒也不是病因，最多算诱因。有严重酗酒史(酒精摄入量≥50g/d，且＞5年)，方可诊断为酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血症性血清甘油三酯水平超过1000mg/dl (11.3mmol/L)即可诊断，且在我国，随着生活水平的提高，其发病率有逐年上升的趋势。 还有一些少见病因则需要进一步检查才能明确。因此，及时发现和处理潜在的病因对预防胰腺炎有重要意义! 2、急性胰腺炎的诱因大鱼大肉、暴饮暴食可诱发胰腺炎，但也有部分患者发作前未暴饮暴食 急性胰腺炎的预后怎么办，会不会死人？好担心呀! 预后好不好，因人而异。多数患者病情轻，预后好，常在1周左右康复出院 约20%的患者来势汹汹，可发展为重症。当出现持续性器官衰竭和胰腺坏死感染，则需进ICU，病死率高达20%以上 南昌大学第一附属医院消化科提醒您:积极治疗胆胰疾病，适当饮酒，控制血脂!早期积极救治非常重要，一旦发生上腹的持续性腹痛，务必及时到正规医院就医!部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者删除!2020年01月09日4530
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2019年12月01日1072
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症，是多种病因引起的胰酶激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发烧和血淀粉酶增高等为特点。主要症状特征有突然发作的上腹部剧痛，伴有恶心呕吐、发热、黄疽等；严重者可出现腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭等。病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，通常1-2周内即可完全恢复，病死率极低。少数严重者病情凶险，表现为胰腺出血坏死，易并发休克和呼吸衰竭等，死亡率高，总体病死率为35-50%。急性胰腺炎常见的病因有胆石症、暴饮暴食和大量饮酒。其中胆石症最为常见。国内占50%以上，称为胆源性胰腺炎，占所有急性胰腺炎的50-60%。胆汁由肝脏产生以后，一部分直接经过肝总管、胆总管排入十二指肠，一部分经过肝总管、胆囊管，进入胆囊进行浓缩储存，待到机体需要时再经过胆囊管、胆总管排入十二指肠。此外，胰腺所分泌的胰液，是通过胰管流入十二指肠的。胆总管和胰管在注入十二指肠的地方汇合在一起，形成十二指肠壶腹部，并开口于十二指肠乳头。所以说，十二指肠乳头就是胆汁和胰液（两种人体最重要的消化液）从肝脏和胰腺流入肠管的必经之路。十二指肠乳头的结构非常精细，乳头开口非常细小，而且周围有括约肌控制其关闭和开放。人类进化出这种结构，可以只允许胆总管中的胆汁和胰管中的胰液从上往下流入十二指肠，而不允许十二指肠中的食物自下而上反流入胆管和胰管中。急性胰腺炎与胆石关系密切，由于上述解剖结构，当胆囊结石掉落入胆总管，一旦结石嵌顿于壶腹部，阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，将会导致胰腺炎与胆管炎，此类胰腺炎即称为急性胆源性胰腺炎。那么，哪类胆囊结石更容易诱发急性胰腺炎呢？首先，我们了解下胆囊结石的分类：1、胆固醇类结石：80%以上属于此类，呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一。X线或CT检查多不显影。2、胆色素类结石：呈棕色或褐色，形状大小不一，呈粒状、长条状。X线检查常可显影。3、混合性结石：前两者的混合，较少见。其次，我们了解下胆道的直径。胆囊呈梨形，位于右上腹肝脏的胆囊窝内。通常长5-8cm，宽3-5cm，容积40-60ml。可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三部分。而胆囊颈延伸后形成胆囊管，长2-3cm，直径0.2-0.4cm。胆囊管汇入胆总管，其长约7-9cm，直径0.4-0.8cm。由此我们可以看出，胆囊内的结石必须通过胆囊管后，才能进入胆总管。在胆囊结石发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。因此，越接近胆囊管直径大小的结石，越容易掉落入胆总管。一般来说，＜0.5cm的小结石就容易掉入胆总管，从而诱发胰腺炎。而＞0.8cm的胆囊结石不容易通过胆囊管进入胆总管。当然，由于胆囊管处胆囊内壁粘膜可形成螺旋状皱襞，一定程度阻止胆囊结石掉落入胆总管。所以并不是所有的胆囊小结石都会掉落入胆总管。此外，有些胆囊管由于反复炎症刺激，结石梗阻，导致胆囊管逐渐增粗，直径可扩张至1cm，甚至与胆囊直径相同，胆囊和胆囊管即成圆筒形。此时，胆囊内的大结石也容易掉落入胆总管，最终诱发急性胰腺炎。此外，有研究分析表明，胆囊结石数目较多、形状呈球状、质地软碎、小结石或微结石等等因素，与急性胰腺炎的发病密切相关。很多人错误地以为，小的胆结石对健康影响不大，所以不愿意手术，其实，引起胰腺炎的胆结石通常是那种泥沙样的小结石，因为小的结石容易通过胆囊管进入胆总管，如果结石不能及时排入十二指肠，嵌于胆总管下端引起梗阻，可引起急性胰腺炎而危及生命。总之，患了胆结石，建议到肝胆胰外科的专业医生处就诊，结合病情制定个体化治疗方案。如果有手术的必要性，则建议早期手术，特别是以往曾有胆源性胰腺炎发作史的胆囊结石患者，更应尽早手术，以免胰腺炎的复发。2019年07月21日3041
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