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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 头皮裂伤人们在生活中难免磕磕碰碰，头部是较为容易受伤的部位，而头皮血宫异常丰富，因此头皮裂伤后容易造成血流成河的灾难现场。其实头破血流并不可怕，今天美国医生带大家走进头皮裂伤的诊治现场。一、头皮的解剖头皮通常分为五层，而五层的首字母恰好是头皮的英文小头皮的血宫主要有五条不同的动脉提供，其中两条来源于颈内动脉，三条来源于颈脉动脉。二、头皮裂伤的诊断头皮裂伤的诊断较为简单，主要根据患者的头部外伤时头皮裂伤的形态及流血情况即可诊断。需注意的是必要时做CT检查，排除颅骨骨折及颅内损伤，仔细检查，切勿漏诊发际内其他伤口。三、头皮裂伤的治疗头皮裂伤往往伴发大量的出血，严重者可以出现失血性休克，因此首当其中是止血、止血、止血，然后包扎好伤口到最近的。 医院进行进一步缝合等治疗。一、压迫止血，可以用冰块绑带压迫止血，甚至可徒手压迫伤口的铅缘，以达到止血的效果。二、彻底清洗，加消毒生理盐水清洗伤口，必要使清除切口处头发也不消毒，酒精消毒伤口。三、修剪并缝合伤口，对不规则的伤口需进行修剪后再缝合。四、极端缺医少药的情况下，可以将伤口两侧的头发进行打结，达到止血的效果，美国医生不推荐。四、总结TIP1、2021年08月28日
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黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 最近接到许多朋友和患者的咨询，自己或者亲人得过脑部疾病，想打新冠疫苗，不知道能否接种？或者接种哪一种疫苗？在这里我想谈一下我的观点，希望对大家有所帮助。首先，需要明确新冠疫苗有哪些种类？目前国内比较常见的新冠疫苗有灭活疫苗、重组亚单位疫苗和腺病毒载体疫苗三大类。1.灭活疫苗：国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。2.重组亚单位疫苗：安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）。灭活疫苗、重组亚单位疫苗两类疫苗的生产技术属于很成熟的技术。以往有很多其他疾病的疫苗是使用此技术生产的。它们的特点都是提取病毒特异性抗原成分或者基因片段，在体外扩增后生产疫苗，疫苗内是没有活病毒成分的。需要2-3次接种才能起效。3.腺病毒载体疫苗：属于生产疫苗的新技术。只需要一次接种即可。原理是以腺病毒为载体，将新冠病毒的特异基因片段带入人体，注射后，人体的免疫系统会识别出这个病毒抗原，激活机体免疫反应获得免疫力，可以最大限度地发挥病毒核酸的抗原活性，激发身体的免疫作用。根据目前的报道，几种疫苗在原理、制备方法等方面不相同，但最终的免疫效果无明显差别。不论是哪种疫苗，起效都是依赖自身免疫系统对疫苗产生应答，所以需要接种人群有足够正常的免疫力。如果接种人群免疫力差或者处于免疫力下降阶段，那么疫苗诱导的免疫应答可能下降，保护力也可能下降。那么脑部疾病患者能否接种新冠疫苗呢？根据2021-3-29国家卫健委官方发布的新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版），以下简称《指南》。明确列出的接种禁忌中提到，患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病患者，如横贯性脊髓炎、格林巴利、脱髓鞘疾病患者，属于接种禁忌，不建议接种疫苗。因此，对于首次发现脑部疾病的患者，应尽快去正规医疗机构就诊。主治医生会根据您的具体情况，制定治疗计划，并告知疫苗接种和疾病治疗哪者先行。对于正在治疗或者已经治愈的脑病疾病患者，因为疾病种类繁多需要分情况讨论。1.《指南》明确规定的接种禁忌：癫痫和其他严重神经系统疾病患者，如横贯性脊髓炎、格林巴利、脱髓鞘疾病患者，不建议接种。2.良性脑肿瘤，脑部外伤，脑出血，已经经过手术治疗，并且没有并发症的治愈患者，可以放心接种疫苗。但如果是手术后癫痫没有控制者，暂缓接种。3.恶性脑肿瘤患者，如正在放疗或者化疗，处于免疫力相对受损阶段，需要暂缓接种或者经过医生慎重评估免疫力后接种。任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃)，暂缓接种。恶性脑肿瘤患者在病情稳定期间，如果没有癫痫发作，可以考虑接种疫苗，根据《指南》推荐，最好选择2针的灭活疫苗或者3针的重组亚单位疫苗。4.需要综合考虑个人的其他情况做出选择，因为人可能同时患上两种或以上的疾病。如果在脑病之外还罹患了其他疾病：患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者；或者对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者；不建议接种。5.最后一招：详细查询并阅读国家卫健委官方发布的新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版），或者咨询您的主治医生。接种后的一些注意事项1.新冠病毒疫苗对德尔塔变异株是否有作用？根据张文宏主任的观点，从以德尔塔病毒交锋后的经验来看，接种疫苗并加强个人防护仍然是目前最佳策略。疫苗对德尔塔变异株所引起的重症化和死亡有良好的防护作用。德尔塔变异株目前仍然在人类的可控范围内。2.接种新冠病毒疫苗后不用再戴口罩吗？当然需要。即使部分人群接种了疫苗，大家的防控意识和防控措施也不能放松。疫苗免疫成功率不是100％，并且在没有形成免疫屏障的情况下，新冠病毒依然容易传播。因此，接种疫苗后还是应该继续佩戴口罩，特别是在公共场所、人员密集的场所等；手卫生、通风、保持社交距离等其他防护措施也需要继续保持。3.关于疫苗的不良反应一般反应包括局部和全身反应，部分人接种疫苗后12到24小时左右，接种部位可能出现红肿浸润并伴有轻度肿胀和疼痛。全身反应表现为发热，多为低热（38℃以下），部分人同时伴有头痛、乏力、恶心、食欲下降、轻度腹痛、腹泻等。一般反应通常2至3天内自行消失，无需特殊处理。但在此期间需要注意休息，不建议过量运动。注意保暖，防止继发疾病。如果症状较重或者持续时间大于3天，需要尽快就医。4.接种后能洗澡吗？建议当天不要洗澡。打完疫苗在皮肤上会留有针眼，水可能会顺着针孔进入到体内引起感染。为了自身安全，当天最好不要洗澡。建议第二天再洗。2021年08月07日4602
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王凤鹿副主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 颅脑损伤分为哪几类？哪一种最严重啊？颅脑损伤在这个我们日常生活中非常常见啊，大家非常关心它分哪些类型，哪种类型最严重啊？一般来说根据其他的解剖部位分为三类，头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。头皮损伤我们最常见，像头皮裂伤啊，头上钩一个口子，大量的出血，还有这个头皮的撕脱伤等等一些啊。像颅骨，这块颅骨我们分两个部位，嗯，第一个脑袋上面的，我们叫颅盖骨。 底下的叫颅底骨，颅盖骨一般最常见，有线性骨折，就裂了一个缝啊，还有凹陷骨折，凹进去一块儿，还有粉碎骨折等等，像颅底，我们又分前颅颅底、中颅底、后颅底，一般也最常见是线性骨折啊，以多见，像脑损伤我们最常见，像脑震荡，脑干损伤，还有弥漫性走索损伤，还有脑挫裂伤，一般最常见的人，在这个颅脑损伤中，相对比较严重来说，一般是脑损伤啊，脑损伤我们最常见，就像弥漫性走损损伤。 这种就是颅内大面积的损伤，这种病人往往昏迷时间比较长，病情比较危重啊，对这种病人来说，建议要积极救治。2021年07月26日791
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 我们的头部啊，哪个部位受到伤害，是最危险的呢呢，这里面说到一个关键的位置，我们老百姓呢，也经常会提到这个位置就是我们太阳穴的位置，这个位置在什么地方呢，在于我们这个地方我们一个四块骨头，我们的额骨颞骨顶骨和我们蝶骨相互交界的一个骨头乡交界的一个位置，在这个位置上啊，这个位置上，为什么危险呢，首先是他因为一直薄正常的股指比其他地方的股指呢，都要薄啊，非常薄，另外一个就是什么呢，这个地方呢，它穿过一个动脉，从这地方有个动脉在骨头的下面走行啊，我们叫做脑膜中动脉啊，在这个地方受到伤害的时候呢，就很容易出现什么呀，一个硬膜外的血肿，因为这个动脉出血，所以他迅速形成一个大的血肿压迫，我们会出现一个昏迷呢，所以说我们经常呃，在视频中或者是我们的现实生活中也就会经常会碰到啊，别人在打闹的过程中打了他太阳穴一拳或者拿棍子打了一下。 结果就会出现危及生命的一个脑外伤就是这个原因。2021年07月22日1552
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 颅骨缺损是神经外科当中一项比较常见的疾患。我们生活在一个比较复杂的社会环境当中，也存在着各种危险和意外，我们的颅骨也可能在这些危险和意外当中受到损害。比如意外的交通事故，生产安全事故，高空坠物，打架斗殴，还有就是因为我们自身的一些颅脑疾病而进行的开颅手术等等，这些情况都有可能导致颅骨的缺损。 发生颅骨缺损后，如果不及时地进行处置，不及时进行颅骨修补的话，那是有很大可能会影响健康的。中华神经外科杂志2016年所发表的一篇学术论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。 当然患者也不必太过担心和害怕，这些都是可以通过颅骨成形术，也就是颅骨修复手术来进行预防和改善的。上述论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，颅骨成形术(也就是颅骨修复手术)不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。 颅骨修复手术要想做好也并不容易，其中颅骨修补材料的选用非常重要。目前比较先进而理想的颅骨修补材料要数聚醚醚酮peek材料，这是一种新型的特种高分子材料，其各项性能都与人的自体颅骨十分接近，可以达到比较理想的修复效果,科室电话：010-85762245。2021年07月20日458
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 嗯，脑外伤多久我们就是能够恢复呢？首先第一个因素就是病情的轻重决定的，一些轻的脑外伤啊，我们可能在病房里观察一段时间，没什么问题之后，慢慢就能恢复了，偶尔个别人会留下一些个头痛头晕这样的一些个啊后遗症，但是随着时间的延长呢，会慢慢的会更好了啊，而重型的脑外伤呢，这个时间就会很长了，依据病人的不同，有的人可能昏迷啊，一个月两个月他就醒了，有的人你像在我们猝血中心，他有昏迷几个月甚至一年的患者啊，这是非常重的。另外一个因素呢，就是年龄的因素啊，年龄的因素同样呢，也会影响到我们脑外伤的那种恢复，年纪轻的患者呢，更容易恢复啊。第三个因素呢，就是一些基础病啊，基础病，你像一些老年的患者，他存在一些基础病，例如我们的高血压啊，我们原来经常吸烟呢，有这个肺气肿啊，有肾病，各种原因这些呢，都在我们受到脑外伤这个打击的时候会。 起到一个负面的作用，所以这些基础病呢，也会影响到我们这个脑外伤的这种愈后。2021年07月06日872
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高振辉副主任医师 宝鸡市金台医院 神经外科 （一）外伤性颈内动脉海绵窦瘘，颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支，动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。典型症状：①搏动性突眼；②颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失；③眼球运动障碍；④球结合膜水肿、充血。治疗：目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。也可采用肌片“放风筝”法，弹簧栓塞法等以达到栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的目的。 （二）外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。（1）颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血表现为头部伤，一眼或双眼失明和严重鼻衄。紧急处理：鼻腔填塞止血，对有休克者给予输血，输液补充血容量。严重者需行手术治疗：可用颈动脉结扎术或颈内动脉假性动脉瘤孤立术或蝶窦填塞术。（2）蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血。亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。术前均需根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效的处理。 （三）脑膨出：一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。①早期脑膨出（一周内），多系广泛脑挫裂伤，急性脑水肿，颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。经对症治疗，解除颅内压增高后，膨出的脑组织可回复颅腔内，脑功能不致明显损害，可称为良性脑膨出；②晚期脑膨出（一周以上）。多因初期清创不彻底，颅内骨片异物存留，引起脑部感染，脑脓肿，或亚急性，慢性血肿等，使颅内压增高所致。膨出的脑组织如发生嵌顿、感染、坏死，亦可影响邻近的未膨出的脑组织发生血液循环障碍，形成恶性脑膨出或顽固性脑膨出。处理时应将脑膨出部以绵圈围好，妥加保护并用脱水及抗菌素治疗，因血肿或脓肿所致应予清除。 （四）脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。清创不彻底者，脓肿的发生率约为10～15％，所以早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。处理：应及时手术治疗，早期脓肿应将伤道扩大引流，清除异物。重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。 （五）外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。一般以内科治疗为主，可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。 （六）颅骨骨髓炎 常由颅骨开放骨折，清创不及时或不彻底所致。早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。晚期形成慢性窦道，硬膜外炎性肉芽组织或脓肿，X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。处理：急性期应用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期应切除窦道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽组织和脓液。 （七）颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后，可遗留颅骨缺损。直径3cm以上，临床有头晕、头痛，有时还引起恶心、呕吐与癫痫。且患者有怕碰伤等不安全感。位于额部影响面容等均须修补。一般伤口愈合后3个月即可修补，感染过的伤口须延至伤后半年以上。凡近期有感染，清创不彻底，或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。 （八）颅脑伤后综合征：颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症，病名不一，说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变（脑点片状出血，脑水肿，脑小软化灶和轻度脑萎缩）的基础上，附加病人思想和精神因素所致。病人主诉经常有头昏，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎糜，失眠，性功能减退，月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。有时虽查出一些轻微征象，也难以定位。其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常，CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。处理：预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息，勿过多思考问题，暂停阅读长篇读物等。急性期过后，可让伤员早期活动。对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂，关心体贴伤员痛苦，以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑，适当的进行一些体疗，气功，太极拳等，配合中医活血化瘀药物的治疗，症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。2021年03月19日662
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高振辉副主任医师 宝鸡市金台医院 神经外科 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O~30分钟; (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间6小时以内; (2)有轻微的神经系统阳性体征; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷6小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷; (2)有明显神经系统阳性体征; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等; (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。2021年03月19日1119
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