脑外伤

(又称:颅脑创伤、颅脑损伤)

就诊科室: 神经外科  小儿神经外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脑外伤也称“闭合性颅脑损伤”,指发生于头颅部的外伤,以跌坠伤和撞伤最为多见,击伤次之,常发生于灾难、战争或交通事故中。

脑外伤是神经外科领域常见的急症之一,特别是重型脑外伤,死亡率约为 30%~50%;即使存活下来,几乎所有重型脑外伤患者均会遗留永久残疾。

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发病原因

基本病因

脑外伤多见于交通事故、殴打伤、跌倒或坠落伤和运动性损伤。当机械性暴力作用于头部后,使脑在颅腔内运动,对脑组织产生剪切、牵张和压迫等作用力,对脑组织构成伤害。

  • 直接暴力损伤:加速性损伤,如殴打伤;减速性损伤,如交通事故损伤、跌倒或坠落伤;挤压性损伤,如婴儿头部产伤。
  • 间接暴力损伤:如挥鞭样损伤、传递性损伤等。

危险因素

  • 不遵守交通规则造成交通事故
  • 打架斗殴
  • 发生跌倒或坠落等情境
  • 激烈对抗性运动
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症状表现

闭合性颅脑损伤临床症状复杂,个体化差别较大。

典型症状

原发性颅脑损伤

  • 脑震荡:会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳症状;昏迷时间不超过 30 分钟;有近事遗忘的表现。
  • 弥漫性轴索损伤:伤后即刻昏迷,程度深,持续时间长;双侧瞳孔不等大,单侧或双侧散大,对光反射消失。
  • 脑挫裂伤:意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。受伤部位位于脑功能区可出现偏瘫、失语、感觉功能障碍、癫痫发作;还会出现较严重的头痛。
  • 原发性脑干损伤:伤后立即出现昏迷,持续时间长,恢复慢。根据脑干损伤部位的不同,瞳孔可能出现不同的变化。此外,还可能出现呼吸、循环功能紊乱、顽固性呃逆、消化道出血等。
  • 下丘脑损伤:表现为嗜睡状态或昏睡不醒;呼吸、循环功能紊乱;中枢性高热,可达 41℃ 或以上;尿崩症;上消化道出血;持续血糖升高。

继发性颅脑损伤

  • 硬膜外血肿:典型表现为昏迷-清醒-再昏迷,此外,还可能出现头痛、呕吐;瞳孔散大,对光反应消失;血压升高、心率呼吸减慢等。
  • 硬膜下血肿:病情发展迅速,出现持续的昏迷;可出现偏瘫、失语、癫痫症状;头痛、呕吐等高颅压表现;瞳孔散大,对光反射消失。慢性硬膜下血肿还可出现智力障碍、精神异常等症状。
  • 脑内血肿:表现为头痛、恶心呕吐;失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍;局灶性癫痫;昏迷等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 外伤后癫痫
  • 交通性脑积水
  • 脑外伤后综合征
  • 慢性创伤性脑病
  • 外伤后垂体功能低下
  • 阿尔兹海默病

常见疑问

问:脑震荡有后遗症吗?

答:多数患者在2 周内恢复正常,预后良好。应当消除顾虑、畏惧心理。

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如何预防

本病可防可控,具体可以采取以下措施:

  • 严格遵守交通规则。
  • 生活中加强安全意识。
  • 注意周边环境中可能潜在发生的风险。
  • 遵纪守法,不打架斗殴。
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王凤鹿 副主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科

检查

根据受伤情况及临床症状,同时结合影像学检查,医生一般可以判断出患者是何种类型的脑外伤,并给以积极的治疗。具体检查方法如下:

  • 颅骨 X 线检查:可发现有无骨折及骨折的部位、类型。
  • 头颅 CT 检查:了解损伤的性质、位置和范围;颅内出血和血肿的大小及部位。
  • 头颅磁共振(MRI)检查:提高病变的检出率,可以作为 CT 检查的补充,对 CT 检查困难的病变有一定优势。
  • 腰椎穿刺:用于测定颅内压,明确是否合并蛛网膜下腔出血。
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治疗方式

治疗方针是急性期维持生命体征稳定,控制颅内压,抢救脑疝,处理复合伤。后期防治并发症,加强康复、理疗,应用药物对症处理。

药物治疗

医生会对症给予降低颅内压、头痛头晕、自主神经功能失调药物等治疗。

  • 有颅内压增高和颅内出血者可予以脱水、止血等治疗。
  • 颅内压增高和脑水肿明显者可予以脱水、糖皮质激素等治疗。
  • 头痛可给予镇痛药,但不宜用麻醉药或吗啡类药品,以免成瘾。头晕可给予苯海拉明等。
  • 自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、东莨菪碱等。

手术治疗

根据患者病情选择手术方式:

  • 急性期可行脑内血肿清除术、挫伤和碎裂脑组织清除术、内减压术、颅内压监测植入术、脑室外引流术、去骨瓣减压术等。
  • 后期有脑积水者需行脑室-腹腔分流术,有骨瓣缺损者可行颅骨修补术。

其他治疗

积极处理并发症,加强患者康复治疗。

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注意事项

  • 病情较轻者,鼓励早期活动;有神经功能缺失和肢体活动障碍者,应进行康复治疗和积极主动的锻炼。
  • 加强营养支持,适度高热量饮食,促进恢复。
  • 合并并发症者,定期复查随访。
  • 需要服药控制并发症者,长期系统正规治疗。
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预后

经过积极正确的救治后,生存率与预后显著改善。轻型脑外伤,预后较好,重型颅脑创伤,死亡率约为 30%~50%;即使存活下来,几乎所有重型颅脑创伤患者均会遗留永久残疾。

常见疑问

问:脑外伤会不会影响智力?

答:头部外伤很少会影响智力。

除非是重型颅脑损伤,除发生大片脑挫伤、脑内血肿、术后长期昏迷等情况,一般的脑外伤不会影响智力。

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