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2021年12月02日 750 0 2
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑外伤后即使意识清楚也不可掉以轻心董月青主任的昏迷促醒中心关键词: 昏迷促醒 脑外伤 脑出血 硬膜外血肿 昏迷 植物人 最近在门诊碰到几例脑外伤的家属说,我们病人头部摔伤后,都是清醒的,自己行走,打电话报警,一点事都没有,怎么后来就昏迷了呢?而且后来即使手术了也没有清醒过来,成为植物人,这是为什么呢? 其实这时我们神经科一种常见的脑出血,我形容它是“狡猾的”脑外伤出血,因为它一开始,病人看似没事,因此极具迷惑性,而随着时间的推移,暗含着很大的危险。在这里劝告广大家属,头部外伤切不可掉以轻心。下面我们就一起来揭掉他的伪装,看看的真实面目。这种出血其实叫“硬膜外血肿”以额颞部最为常见,这个部位就是我们说的“太阳穴”,这个地方的骨头很薄,而且有大的血管,易骨折所撕破血管。有时和别人打架,给人家一拳头,当时那个人还和你理论呢,怎么一会就昏倒,最后死了呢?就是因为您的一拳刚好打在最要命的“太阳穴”上了,没办法赶着你倒霉! 按道理说清除了血肿人就该醒了,但是为什么会昏迷几个月甚至一年未醒呢?就是家属就医不及时,出血压迫大脑时间太长了,所以清醒不过来。 手术后两个月了,出血早已经清除了,但是大脑被血肿压迫造成的破坏的痕迹还依然存在,只就是昏迷的原因。 最后建议大家,如果病人头部受到外伤后,最好建议去医院进行观察24-48小时,病人病症无进展,复查头颅CT后,听从医生建议可以回家。2020年04月13日 1518 0 1
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 之前曾介绍过,脑外伤后癫痫指的是脑外伤之后一周以后开始出现的反复癫痫发作,且除外之前有癫痫病史或其他病因。脑外伤后癫痫反映了大脑内出现了永久性结构或功能变化。这次把一些相关数据提供给大家参考,有数据才能心中有数。脑外伤后发生癫痫的机率高不高?研究显示,不区分脑外伤严重程度的话,脑外伤后10年内出现脑外伤后癫痫的机率大约为2%。一般认为,脑外伤越重,得脑外伤后癫痫的风险越高,重度损伤(意识丧失超过24小时或硬膜下血肿或脑挫伤)者约10%出现脑外伤后癫痫。脑外伤后癫痫会在什么时候开始出现?约有40%的脑外伤后癫痫会在脑外伤后6个月内开始出现,约50%在脑外伤后一年内开始出现,约80%在脑外伤后2年内开始出现。但也有少数患者脑外伤后15年或更久才开始出现脑外伤后癫痫。脑外伤后得脑外伤后癫痫的风险期有多长?脑外伤程度越重,得脑外伤癫痫的风险期越长,轻度脑外伤后得脑外伤后癫痫的风险期大约5年,中度脑外伤大约为10年,重度脑外伤则可能会超过20年。脑外伤后癫痫的发作症状?脑外伤后癫痫发作症状多数情况下与脑外伤的主要部位有关。一般认为,脑组织损伤位于运动区的,会较早出现脑外伤后癫痫,比脑损伤位于颞叶、额叶、枕叶的要早一些。多数发作类型为局灶性发作,或局灶性继发广泛性发作。一般脑外伤后癫痫不会是原发广泛性癫痫。脑外伤后癫痫需要做什么检查?和一般的癫痫一样,需要了解详细病史如脑外伤史及其他既往史、个人史、家族史并且查体,需要做脑电图、头颅MRI、相关化验,必要时为了鉴别诊断可能需要增加检查如视频脑电图记录发作、神经心理评定、腰穿及脑脊液化验、头部CT、其他头部MRI序列扫描等。诊断为脑外伤后癫痫,该怎么治疗?首先需要在医师指导下,口服正规抗癫痫药物,并定期复诊、定期复查脑电图,必要时调整药物或加药。这一点与一般的癫痫治疗相同。在抗癫痫药物的选择上,建议尽量选择适合局灶性癫痫的药物,同时也要考虑患者的身体情况、是否患有其他疾病、有无药物过敏史、经济条件等等。如果药物治疗不能完全控制发作,还可在医师指导下考虑进行术前评估,看是否适合手术治疗。诊断为脑外伤后癫痫,不治疗可以吗?这方面虽然资料不多,但还是有的。已经诊断脑外伤后癫痫,如果不治疗,一般2年内超过80%的患者会反复癫痫发作,有可能造成外伤等危险、脑功能受损、生活质量下降等不良后果,所以还是建议患者在医师指导下正规治疗。脑外伤后癫痫的治疗效果如何?能不能做手术?大约1/3的脑外伤后癫痫患者在医师指导下口服抗癫痫药物可以达到发作控制。但也有一部分为药物难治性,这部分病人可考虑进行术前评估,看是否适合手术治疗。经过有资质的综合癫痫中心进行术前评估后、可进行切除性手术的病人,手术效果还是不错的,在口服抗癫痫药物情况下,多数患者可以达到术后发作完全控制。不适合切除性手术的患者,有其他姑息性手术方法可供选择,一般情况下治疗效果比切除性手术逊色一些。2020年02月11日 1389 0 2
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 脑外伤后可能会出现癫痫发作,早期的是指脑外伤后1周内短暂的、偶然的癫痫发作,叫做脑外伤后早期癫痫发作,是不持续的,是脑外伤急性期的事件;而脑外伤后1周以后出现的、反复癫痫发作,且除外之前有癫痫病史或其他病因的,被称为脑外伤后癫痫,是一种慢性疾病。本文讨论的则是后一种情况。脑外伤后癫痫的分型可为广泛性癫痫,或局灶性癫痫,局灶性癫痫可继发广泛性,或可局灶、广泛性都存在。脑外伤也可引起内侧颞叶癫痫,虽然较少见,多见于5岁以下儿童,而新皮层性内侧颞叶癫痫多发生在较大年龄。儿童脑发育过程可能对外伤较为敏感导致海马硬化。脑外伤后癫痫的危险因素有哪些?脑部创伤越重、外伤后昏迷时间越长的,之后患脑外伤后癫痫的风险越大。脑外伤的性质如凹陷性颅骨骨折、有外伤后早期癫痫发作、脑内出血、硬膜下出血、脑中残留金属碎片等容易出现脑外伤后癫痫。受外伤时年龄大于65岁也是危险因素之一。此外,遗传因素也可起一定作用,有家族性癫痫史的患者,脑外伤之后更易患有脑外伤后癫痫。脑外伤之后有办法预防癫痫发作吗?抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、左乙拉西坦等可用于预防外伤后早期(1周内)的癫痫发作,但没有证据表明抗癫痫药物能够预防脑外伤后一周之后的、反复发作的癫痫即脑外伤后癫痫,这方面仍需更多研究。2020年02月03日 1557 0 1
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张军臣主任医师 济宁医学院附属医院 神经外科脑肿瘤病区(太白湖) 今天我们看一下什么是外伤性癫痫。 因为头部受到外伤造成的癫痫叫外伤性癫痫。 他是头部外伤引起的一种常见的并发症也可以使后遗症。 这种癫痫可以在外伤后短时间内发生也可以在外伤后几年内才发生。 这种癫痫的表现与头部受伤的部位有很大的关系。 如果是头的前部,让额叶受伤。 多数表现为夜间睡觉的时候发作。 粗线。 意思不将肢体抖动。 四肢抽搐,牙关紧闭。 或者大小便使劲。 如果是头的中部。 藏颞叶受伤。 就表现为阵发性心慌,胸闷,恶心发呆发愣。 从发作次次数上来看。 这种癫痫可以发作几次就好了。 也可以终身发作。 在治疗方面需要口服抗癫痫药物来进行预防和治疗。 口服奥卡西平卡马西平。 丙戊酸钠。 结束。2020年02月03日 1574 0 3
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2020年01月05日 1387 0 0
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