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冯学泉主任医师 天津市第一中心医院 神经外科 脑部检查主要有计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、经颅多普勒（TCD）、脑电图（EEG）、正电子发射型断层成像（PositronEmissionTomography,PET）等多种。每种检查各有优缺点，不能完全替代。经常有病人受了外伤要求做个MR，其实没有CT查的清楚。1、CT：包括平扫、强化CT、CT血管造影（CTA）、CT灌注（CTP）等。CT平扫可检查出脑出血、脑梗死、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、外伤性硬膜外或硬膜下血肿、脑萎缩等。头颅CT检查在急性脑血管病和颅脑外伤中具有十分重要的作用。CT检查的时间比较短，对急性出血及外伤后颅骨骨折情况的了解优于MRI，当患者出现急性肢体无法活动等神经功能缺损时，应在较短时间内做CT检查，明确这是因为缺血性脑血管病或脑出血等原因造成的。对明确病因、制定下一步诊断和治疗方案，具有十分重要的意义，故对于脑出血或颅脑外伤首先CT平扫检查。强化CT一般用于脑肿瘤或脑脓肿的鉴别诊断，对于不能行强化MR检查者一般选用此检查。CTA一般用于脑血管的检查，需要打造影剂，检查结果可靠性优于MRA，主要用于脑动脉瘤的检查。CTP是脑灌注的检查，主要针对脑组织灌注情况进行评估，一般包含了CTA的影像，主要用于缺血性脑血管病、脑血管搭桥术后的复查。CT检查是有辐射的，对于幼儿、孕妇等要特别注意放射防护。2、MR：包括平扫、强化MR、MR动脉血管造影（MRA）、MR静脉血管造影（MRV）、MR灌注（MRP）、血管壁强化核磁、FLAIR、DWI、SWI、ASL、MRS、fMRI等等多种成像方式。经常有患者说，给我查个全身核磁，其实真没有全身MR一说，就是一个头部检查，就有这许多检查方式，每种看的侧重点不一样。MR平扫主要包括DWI序列，看有无急性脑梗死，故考虑急性脑梗死、脑肿瘤，MR检查优于CT。MRA和MRP是通过核磁检查脑血管和灌注情况，检查的准确性不如CTA和CTP，但MR不需要打造影剂，对于筛查者可优选此类无创检查。对于脑肿瘤的患者，需要进行强化MR、FLAIR、MRS（波谱）、fMRI等检查，根据肿瘤的性质和部位，检查方式也有不同。另外，对于特殊情况，还有特殊的MR检查，如颅神经的高分辨MR、颅底MR、垂体MR等等。另外需要说明的一点是，MRI虽然平时被称为核磁，但并没有任何辐射。3、DSA：是被称为脑血管的金标准检查，对于脑血管病病变的检查优于CTA和MRA，但是一种有创的操作，需要住院，发现病变也可以同时进行介入治疗。4、TCD：是脑血流的一种检查，其优点是无创，但是准确性较CT、MR低。5、EEG：是脑部电信号的一种检查，主要用于癫痫的诊断，包括一般的EEG和视频脑电等。6、PET-CT：是针对肿瘤或脑血流、脑代谢的一种检查，临床主要用于肿瘤的早期诊断或全身转移灶的评估。01月02日
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 小儿的颅骨和大脑与成人有着显著的区别了，所以小儿头颅外伤之后，与成人的观察和处理方式是不一样的。小儿的颅骨相对于成人比较软，所以伤后不容易造成颅骨骨折，同等力度的外伤更容易伤到脑组织。小儿受伤后重点关注两方面的情况，一是头皮，二是颅内。1.观察头皮血肿（俗称头上磕了个包）儿童的整体血容量是比较少的，所以有时候巨大的头皮血肿可以导致休克。当头部磕碰出现头皮血肿后，早期（24小时内）需要冷敷控制继续出血，后期需要热敷，促进血肿吸收。等发现头上的包越来越大的时候，要及时到医院就医。2.观察颅内情况颅内情况在没有做CT或核磁检查之前，只能通过小儿的临床表现来判断。2.1观察意识情况观察受伤后是清楚的还是昏迷的，还是有短时间的意识不清？如果受伤后意识不清，需要立即前往医院就医。如果伤后当时意识清楚，一段时间后出现犯困、发蔫甚至昏睡等情况，也需要立即前往医院就医。有些小孩伤后就睡着了，这个时候如果发现呼吸匀称，没有烦躁、哭闹、呕吐等反应也可以继续观察。2.2观察症状对于一些大龄儿童人员受伤后可以自己清楚地表述是否头疼，恶心或者别的不舒服的情况。但是对于婴幼儿而言，就需要家长仔细观察了，要重点注意孩子的精神状态、进食情况、对于呼唤或外界声音等刺激的反应、四肢的活动情况、眼睛的活动情况等等。如果感觉以上情况不正常，或者自己无法判断的时候，就需要到医院及时就医。对于有一些专业知识的家长，可以轻轻触摸小儿的前囟门，正常情况下是软的，如果出现压力增高，也需要及时到医院就医。小儿受伤后急性或亚急性的血肿一般会在72小时内出现，所以，无论居家观察还是住院观察，至少应该需要72小时。3.检查手段很多家长会纠结小儿受伤后是应该查CT还是应该查核磁？因为很多人都知道CT有辐射，而核磁没有辐射。这里我告诉大家了，虽然CT是有辐射的，但是对急性颅脑外伤首选还是快捷的CT检查。因为这点辐射与生命相比是微不足道的。受伤三天以后进入稳定期的时候，如果家长还不放心，或者有不确定的情况，可以选择没有辐射的核磁共振检查。以上为个人诊疗经验，仅供参考，出现异常情况及时就医。2022年02月26日480
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑外伤之后。 我们医生要做哪些检查来评估病人这个脑外伤的轻重呢？ 首先第一个就是我们临床的检查，我们通过一个格拉斯哥的评分，这个我们通过患者的啊，瞳孔啊，包括运动啊，啊，包括这个语言啊等各方面，活动度啊，这个方面几个方面来评价他，最终呢，我们给他一个评分啊，你像我们八分，那可能就算是比较重的脑外伤了，八分的情况下，一般的就是病人有昏迷了，是这样情况。同时呢，我们还可以通过一些检查进行评估，例如CT我们看到可以看到出血的部位，我们中线往里边偏移了多少，这些CT都可能检查到。 同时呢，对于一些特殊的脑外伤，我们还可以检查一些APA，就血管脑的血管成像，例如我们在临床中发现过，就是说这个病人说是脑外伤了，却发生了脑梗塞了，我们就创伤性的脑梗塞，这个时候啊，我们就会检查一个这种血管成像啊，包括我们的穿通伤了，一个棍子插到脑子里去了，从这边穿出来了，他可能会坠后，我们脑脑血管的一些损伤，损伤成什么样呢？然后我们一般呢，就会查一个这个血管的检查叫CTA，同时呢，我们应该提醒大家的是说，除了做这个脑部CT的检查呢，因为我们的头部紧邻我们的颈部，所以很多的情况下，我们是除了做头部的检查之外2021年12月08日612
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 1、医生查体： 用于初步明确疾病严重程度。检查包括观察意识状态、瞳孔变化以及生命体征和肢体活动变化等。 2、头颅Ⅹ线平片： 头部Ⅹ线摄片可以显示颅骨骨折线、骨折碎片或凹陷等情况，多数脑挫裂伤患者有颅骨骨折。 3、头颅CT： 为脑挫裂伤的首选检查方法，可用于： ①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。 ②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。 ③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。 ④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。 ⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。 头颅CT检查可查看脑实质变化，如随着损伤时间的推移，脑部的出血可融合吸收，相应的CT扫描影的密度也会发生变化。也可查看脑组织、脑沟的变化，颅内压的变化，以及脑室及脑中线结构的变化。 4、头颅MRI检查（SWI序列） 头颅MRI检查对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。 SWI序列叫做磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI），在显示脑内小静脉及出血甚至是微小出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。SWI在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。 5、腰椎穿刺术： 可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压并送检脑脊液常规及脑脊液生化，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。 6、脑电图： 脑电图检查一般不作为常规检查手段，主要用于对预后的判断或癫痫的监测。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科颅脑外伤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗脑挫裂伤等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！2021年12月08日827
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 小朋友摔伤头部一定要做脑CT吗？大家好，我是放射科医师宋医生，最近有许多粉丝朋友咨询，说自己的小朋友不小心摔伤了头部，去医院挂了急诊，嗯，因为不放心做了脑CT，事后很担心脑CT的辐射会不会对小孩的身体造成一定的影响，又在某度上一查，查到的结果更可怕，自己也更加的自责，焦虑不安啊。首先啊，要跟各位小朋友的家长说一下呢，并不是说我们摔伤了头部就必须做颅脑CT，如果小朋友的精神状态比较好的情况下，就是刚摔倒时有些哭闹不安。 黄晕红几分钟又和平时一样，哪怕我们摔到了头部，有些削包的情况下，我们也可以暂时的观察。其次就是一次两次的，呃，颅脑吸气的辐射剂量是非常低的，基本上不会对我们小朋友的发育身体造成一定的影响，但是如果小朋友出现了精神比较差啊，头疼恶心呕吐比较明显啊，老是想睡觉也叫嗜睡等相关的症状的情况下，我们还是有必要及时的到医院做一个颅脑CT，排除一下颅脑的损伤。最后提醒大家啊，暑假期间一定要看好自己的孩子，注意安全。我是放射科医师宋医生，想了解更多的医学影像方面的问题，欢迎大家关注留言。2021年08月18日877
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 流行病学脑外伤发病率呈逐年上升趋势，每年全球估计有1000万脑损伤病例出现。仅在美国由外伤引起的脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者每年大约有140万例，其中70%-90%为轻度脑创伤（mild traumatic brain injury, mTBI），该数据还不包括在运动以及军事冲突中导致的mTBI患者。目前认为运动导致的mTBI例数，每年为160-380万例。在中国脑外伤的发病率为67.38/10万，死亡率约30%。认识轻型颅脑损伤的重要性轻型颅脑创伤约占创伤性脑损伤的 90%， 并且患者的病死率、致残率相对较低。因为轻型颅脑创伤早期的临床症状和神经系统体征轻微，轻型颅脑创伤的危害常被低估，导致漏诊率高， 15%～30% 的轻型颅脑创伤患者可出现颅脑创伤后综合征，导致轻型颅脑创伤的长期影响逐渐增加，而颅脑创伤后综合征的发病率及其预后不良的比率呈逐渐增长的趋势，已然成为一个严重的社会公共卫生问题。定义及诊断标准mTBI指外力直接或间接作用于头部后，导致机体产生短暂的意识丧失/改变或记忆功能障碍，却无明显组织结构异常的颅脑损伤，该类损伤一般为闭合性颅脑损伤。其中意识丧失或改变以及创伤后遗忘是mTBI的特征性症状，而神经功能学以及神经影像学（CT/MRI）检查基本正常。而外力引起的脑功能改变，有如下一种或多种表现:持续时间为0-30分钟的意识丧失，持续时间小于24小时的创伤后失忆，格拉斯哥昏迷评分13 - 15分。大多数mTBI患者(80-90%)还会出现一系列症状，包括头痛、头晕、疲劳、眩晕、神经精神症状(包括行为和情绪变化、意识模糊)，平衡困难、睡眠模式改变和认知障碍(包括记忆、注意力、集中力和执行功能障碍)，这些临床症状在 (7-10天) 天内消失。然而，在10-20%的病例中，由于脑代谢和结构性损伤，脑震荡后症状可能持续数周或数月。在这些患者中，25-33%会发展为永久性脑损伤并经历持续性脑震荡后综合征，症状变为慢性并持续6个月以上。诊断标准：1 、mTBI 病史 具体表现为闭合性脑损伤、神经影像学结构正常、最初的格拉斯哥评分表( Glasgow Coma Scale，GCS) 评分为13～15 分，意识丧失持续时间＜30 min，意识改变持续时间＜24 h，创伤后记忆缺失的时间＜24 h。 2、 同时具有以下8大症状的至少3项: ①头痛; ②头昏; ③疲劳; ④易激惹; ⑤失眠; ⑥注意力不集中; ⑦记忆障碍; ⑧行为、情感偏执及乙醇依赖。临床中面临的主要挑战：mTBI诊断面临过度依赖于患者的自述以及目击者提供的证据。尽管患者在创伤后会出现头痛、头昏、抑郁以及焦虑的症状，但常被认为是非特异性的临床症状。那些检查可以更好的明确诊断过去认为CT阴性的轻型颅脑损伤患者并不存在颅内器质性病变， 出现头痛、头晕、注意力无法集中等临床症状主要是神经功能紊乱所致。但有研究表明约有15% 的患者出现长期认知功能障碍。近年来一些研究发现轻型颅脑损伤患者可能存在器质性改变。这与传统观点(即轻型颅脑损伤不会造成颅内器质性病变，也不需要治疗，仅需卧床休息)大相径庭，故对于轻型颅脑损伤的认识和理论应重新审视和定义。那些检查可以更好的对轻型颅脑损伤进行详细的检查呢？ （1）磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging，SWI))是利用不同组织之间的磁 敏感性差异进行成像，可以敏感检测到脑内微出血以及出血产物。研究发现，SWI可以早期发现脑外伤微小病变，出血灶的数量和体积与患者认知功能的障碍有相关性。（2）磁共振张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 能够定性定量显示脑组织完整性、病理性改变及功能的变化，并通过对水分子弥散各向同性和各向异性的定量，可以提供脑部细微结构的信息。弥漫性轴索损伤与神经元脱失、神经纤维方向改变关联密切，因此被称为“髓鞘损失的指针”。（3）弥散张量纤维束成像 (diffusion tensor tractography, DTT) 可以完整地显示神经纤维束的走行方向，能在弥漫性轴索损伤损伤的早期发现病灶，能够较好地显示脑受伤后白质纤维的损伤情况，是对常规MRI的有力补充，已被成功应用于脑白质纤维结构的改变。DTI联合DTT是弥漫性轴索损伤病灶检出的敏感方法，可发现轻微颅脑损伤患者白质的异常变化，还可观察神经纤维束受损范围，为评估弥漫性轴索损伤程度等提供更多的影像学依据。目前的治疗方案 无需特殊治疗，一般只需卧床休息7-14天，给与镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除患者的畏惧心理，多数患者在2周内恢复正常，预后良好。但有少数患者也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察患者的精神状态、意识状态、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。预 后绝大部分(＞90% )非战争情况下的mTBI患者，损伤后意识丧失及改变在24 h内得以恢复，一般不伴随神经功能障碍( 无力、平衡失调、轻瘫或截瘫、视觉改变、感觉异常、失语) 。头痛、头昏症状一般在1个月内得以缓解。2021年01月13日2343
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 正常的脑孑是什么样子的，当有病了以后脑子也会变成什么样子，在这里给大家科普一下正常的脑积液呢，是无色透明的外观呢，就跟咱们喝的矿泉水差不多当合并一些疾病的时候呢，它会表现为五颜六色的颜色，当有红色的时候呢，就一般是这种外伤性出血啦，或者是腰穿穿刺有点血引流出来脑积液啊，都是那种带有红色的，假如是黄色的呢，多半呢是伴有感染蛋白增高了，导致了这个黄色的脑积液，还有一些呢，是一种米汤样的啊，这样呢，一般是提示是一个化脓性的一个脑膜炎，多半是化脓性的细菌，还有一些是这种绿色的也是比较特殊的一个，这一般是这种铜绿假单胞或又叫绿脓杆菌，这种细菌感染的时候呢，人的脑积液呢，可能会变成这种了。2020年07月28日1415
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