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李宪峰主治医师 济南市章丘区中医医院 神经外科 脑外伤病人在急性创伤恢复之后，头昏、头痛及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状经久不愈，持续致受伤后3个月以上仍无好转，神经系统检查无确切阳性体征，CT、MRI等检查无异常发现，称为脑外伤后综合症。又称颅脑外伤后综合征、脑震荡后遗症、脑外伤后神经症、脑外伤后神经衰弱或脑外伤后神经官能症等。发病原因可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人身心因素、社会因素而促成。脑外伤后综合症的发生与脑组织受损的严重程度并无相应关系。【临床表现】 脑外伤后综合症主要表现为头痛、头昏和神经系统机能障碍三方面。病人常有头部胀痛、割裂感或跳痛，发作时间不定，可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头昏亦为常见，病人往往感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动。间或植物神经功能失调时，病人可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。【诊断要点】（一）有颅脑损伤病史，多数患者伤后有不同程度的器质性脑损伤，如肢体瘫痪、失语、感觉障碍、颅神经障碍、精神症状以及智能障碍。经过临床治疗神经受损之体征已消失，遗留的自觉症状在伤后数月或数年仍然存在。（二）有神经功能性症状，如头痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳等。有植物神经功能紊乱症状，如多汗、心悸、胸闷、恶心、纳差等。以上症状常因脑力和体力劳动或情绪影响而加重或复发。（三）患者的主诉常与神经体征不相符合。神经系统检查多数正常。（四）腰椎穿刺脑脊液压力正常。脑电图多数正常，部分患者有轻、中度异常。（五）应注意与颅脑损伤的合并症或并发症的鉴别。【治疗】（一）做好耐心解释工作，悉心开导解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解，使患者相信本病是可以治愈的，为病人创造一个良好的医疗生活环境避免外界的各种不良刺激。解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗。（二）对于自觉症状需给予对症治疗，如镇静、镇痛、安眠药物，神经细胞营养剂应用，以及谷维素、维生素Ｂ族等均可选择使用。头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。如罗通定(颅痛定)、左旋千金藤立定萘普生、肠溶阿司匹林布洛芬；头晕可给予苯海拉明、三氯叔丁醇等；自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)东莨菪碱等；兴奋病人可给予奋乃静地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)等；抑郁病人可给予谷氨酸γ-氨酪酸等。（三）调理生活使有规律性。有些病史较长的患者，除适当休息外，也可参加体疗或者适度劳动和工作，有助于恢复。（四）配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。常用的中成药有：安神补心丸、天麻素片、安宫牛黄丸、脑宁糖浆、脑震宁等。2008年12月18日
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王建莉主任医师 绍兴市人民医院 神经外科 颅脑外伤后遗症--脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome) 脑外伤病人在急性创伤已恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现，这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。 脑外伤后综合征是脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。一、发病机制 有关脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性，仍无定论。不过，从目前观点看，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成。必须指出，脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系。二、症状与体征 主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。 首先：头痛是最为常见的症状，约占78％，可以是胀痛、锐痛、钝痛、搏动性疼痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失，造成颅内低压而引起头痛。但是，大多数持续性，甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛，因此，脑脊液的过量产生，完全能够补充丢失的数量。 其次：头晕的表现各式各样，约占50％，往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心，因体位变化而加重。主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉，常有情绪不稳定、容易疲倦。失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动等表现。神经过敏和易激惹也是很常见的，一般由紧张的环境因素所引起。 第三：自主神经功能失调的表现为耳鸣、心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。三、诊断 脑外伤后综合征的诊断需排除颅内器质性病变后方能确定。应行必要的检查如腰穿、脑电图、CT、 MRI等，一些病例可在MRI上发现脑实质内散在的小软化灶。而多数病人神经系统检查正常，神经放射学检查亦正常，脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形。CT扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶。MRI有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶。放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。四、治疗 虽然，很多脑外伤后综合征其致病原因是心理因素和社会因素，但是，并不能说所有的外伤后综合征都是个人心理问题。应该详细了解受伤情况、各项检查和化验结果、治疗过程和疗效。对病人的陈述表示关注和理解，每一个症状虽然都很轻微，但综合到一起，足以严重到使一个人不能正常工作，要帮助病人解除对脑损伤的顾虑，结合药物治疗，建立治愈疾病的信心。如果外伤涉及到纠纷、责任、赔偿、失业等社会心理因素时，可能影响治疗。一般治疗：1、参加户外运动，锻炼身体。2、生活规律化。3、尽早恢复力所能及的工作。4、与朋友多倾心交谈，做到心情开朗，情绪稳定。药物治疗：对于没有器质性原因的脑外伤后综合征，治疗是十分困难的。可适当地给予药物治疗：1、头痛：颅痛定、布洛芬等；2、头晕：苯海拉明、维生素等；3、植物神经功能紊乱：谷维素、异丙嗪等；4、常用中成药：天麻、脑震宁等。本文系王建莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月12日17618
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