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仲晓军副主任医师 浙江省荣军医院 神经外科 大家好,今天和大家来聊一聊脑外伤后遗症的话题。 脑外伤后遗症呢,我们指的是脑外伤发生以后患者出现的。 呃,一些临床症状,这种临床症状呢,经过积极的治疗干预以后在半年甚至一年以上仍然不能恢复的一些表现一般分为以下几个大类。 一个是脑外伤后综合征脑外伤后综合征的表现呢,主要是表现为头痛,头晕和这个自主神经功能的紊乱。 自主神经功能纹呢,就具体是指呢。 呃,心慌阿,失眠阿多汗,甚至会有性功能的下降。 呃,这是第一大类。 第二个呢,是指的一些神经功能的障碍,神经功能的障碍呢,主要表现为听力视力。 言语。 还有这个肢体活动方面的一些功能障碍。 第三个呢,我们指的是呃。 外伤后的一个。 癫痫癫痫就是我们老百姓常说的羊癫疯。 呢大部分的癫痫患者是可以通过药物来得到很好的控制甚至呢,有相当一部病人可以获得治愈,但是仍有一部分癫痫患者。 呃,药物控制效果很差,我们称它为药物难治性电线,那这部分的患者呢,有时候可能需要一些外科手段的干预,有的病人呢,也能够得到很好的。 环境。 呃,最后一个呢,是指的是叫认知功能的障碍。 认知功能的障碍呢,2020年07月23日 896 0 1
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徐城炎主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 常见的小儿颅脑外伤小儿颅脑损伤除具有成年颅脑损伤后的一般规律外,还有许多特点,这是由小儿解剖生理特点决定的,婴幼儿和学龄期儿童更为明显。其特点:损伤原因和损伤程度常不成比例,因此儿童外伤无论原因轻重都需要严密观察;小儿脑皮质抑制能力差,脑组织对创伤反应较成人剧烈,外伤后呕吐,抽搐,发热,嗜睡等症状明显;小儿神经稳定性差,自主神经功能紊乱比较多,外伤后生命体征比较大,变化快;小儿处在生长发育阶段,脑组织功能代偿力强,神经功能损害恢复较快,后遗症相对少,预后比成人好。一、头皮血肿头皮血肿(scalp hematoma)多因钝器伤或碰撞后所致,使头皮组织内血管破裂出血,而头皮仍属完整。头皮血肿分为:1.皮下血肿:头皮的皮下组织层是头皮的血管,神经和淋巴汇集的部位,伤后易出血、水肿,血肿位于表层和帽状睫毛之间。2.帽状腱膜下血肿:帽状键膜颅骨骨膜之间是一疏松的蜂窝组织层,其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向暴力时,头皮发生剧烈的滑动,引起层间的导血管撕裂,出血较易扩散,常致巨大血肿。3.颅骨骨膜下肿:出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而至,血液集积在骨膜与颅骨表面之间。一般都伴有颅骨线形骨折。【临床表现】1.皮下血肿:位于皮下组织的血肿体积小,张力高,疼痛十分显著,触诊时血肿呈中心软周围较硬的特点。2.帽状腱膜下血肿:因外伤引起导血管撕裂、出血,血液易扩散,形成巨大血肿。血肿范围大、张力低、波动明显、疼痛较轻、有贫血外貌。婴幼儿巨大帽状膜下血肿可引起休克。3.颅骨骨膜下血肿:婴儿除了因产伤、胎头助产所致以外,一般常伴有颅骨的线性骨折。血肿周界止于骨缝,张力大,波动不明显,疼痛显著。【诊断】1.X线平片:可见软组织肿块影像。2.CT扫描:在常见骨窗缘下,可见头皮血肿影像。【治疗】1.皮下肿块:无需特殊治疗,早期给予冷敷以减少出血和疼痛,24-48小时之后改为热敷以促进其吸收。2.帽状腱膜下血肿:早期也可采用冷敷,加压包扎,24-48小时后改为热敷,待其自行吸收。如血肿巨大,应在严格无菌条件下,分次穿刺抽吸后加压包扎,并根据情况给予抗生素,必要时需补充液体,以防发生血容量不足。3.骨膜下血肿,早期仍以冷敷为主,但忌用强力加压包扎,应在严格备皮和消毒情况下实行穿刺,抽吸积血1-2次即可恢复,如反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。2.早期给予冷敷,以减少出血和疼痛,24-48小时之后改为热敷,促进其吸收,减轻疼痛。注意观察血肿的大小、部位及血肿波动情况。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征,仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。4.观察加压包扎后血肿吸收情况。5.帽状腱膜下血肿的婴儿应注意观察有无失血性休克的发生。6.减轻病人焦虑、紧张的心理。7.并发症的观察及处理。(1)头皮感染,局部出现红肿热痛,耳后及枕下淋巴结肿大、压痛,因炎症张力高,患儿疼痛难忍,伴有发热。处理原则早期使用抗菌素及局部热敷,后期肿胀形成时应进行切开引流,全身抗感染治疗7-14天。(2)帽状腱膜下脓肿:因头皮血肿感染或颅骨骨髓炎引起。表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿,重者出现全身中毒症状。处理原则应及时切开引流,使用抗菌药。(3)骨髓炎:颅盖部位的急性骨髓炎表现头皮水肿、疼痛、局部触痛及波特水肿包块。颅骨慢性骨髓炎表现经久不愈的窦道,反复破溃流脓,有时也可排出死骨碎片。处理原则在全身使用抗菌药物的同时施行手术切除无活力和无血供的病骨。二、头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration)属于开放性头皮损伤,可由锐器或钝器伤所致,一般分为头皮单纯裂伤、头皮复杂裂伤、头皮撕裂伤三种。【临床表现】1.头皮单纯裂伤:常因锐器刺伤或切割伤,裂口较平直,创缘整齐无缺损,伤口的深浅多随致伤因素而异。大多数单纯裂伤仅限于头皮,有时可达骨膜,但颅骨完整无损,也不伴有脑损伤。2.头皮复杂裂伤,常为钝器损伤或因头部碰撞在外物所致,裂口多不规则,创缘有挫伤痕迹。3.头皮撕裂伤:大多为斜向或切向方向的暴力作用在头皮上所致,撕裂的头皮往往是舌状或瓣状,常有一蒂部与头部相连。【治疗】1.尽早施行清创缝合,伤后超过24小时,只要没有明显的感染征象,仍可进行彻底清创一期缝合。2.给予抗生素药物。3.头皮撕裂伤,失血较多,除小心保护残蒂外,应尽量减少缝合时的张力。【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。2.首先使用无菌敷科料覆盖伤口、绷带加压止血,防止大量失血引起休克,立即备皮,为清创缝合做好准备。3.严密观察生命体征,特别是血压的变化,静脉给予补液,防止发生失血性休克。4.遵医嘱按时给予抗生素。5.保持伤口清洁干燥,及时更换敷料,防止感染。三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)多因发辫受机械力牵扯,使大块头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,有时连同部分額肌,颞肌,骨膜一起被撕脱,使颅骨裸露,病人大量失血,可致休克,易感染。但较少合并颅骨骨折或脑损伤。【治疗】1.头皮复位再植:适用于伤后2-3小时,最长不超过6小时,头皮瓣完整,未完全脱落,无明显污染,有血液供应,应仔细清创,减少挫伤严重的组织缝合,加压包扎。2.清创后自体植皮:使用于头皮撕脱后不超过6-8小时,皮瓣挫伤严重,创面有明显感染,颅骨骨膜较完整的病例,无法利用植皮,可待机做游离植皮。3.晚期创面植皮:头皮撕脱伤时间长,头皮创面已有感染存在,则只能行创面清洁及更换敷料,待肉芽组织生长后再行植皮。【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。2.注意观察病人血压,脉搏及失血情况,静脉给予补液。3.观察病人的伤口情况,清除伤口异物,保持头部敷料干燥,及时更换敷料。4.严密观察生命体征,意识的变化,尤其是血压的变化。5.遵医嘱按时给予抗生素。6.密切观察体温变化。头皮撕脱伤时间长,头皮创面已有感染存在,如术后2-3天体温升高,表示伤口感染,应检查伤口,通知医师应用有效地抗生素治疗或伤口引流。四、颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)是因为暴力作用于头颅所产生的结果,按颅骨骨折部位,可分为颅盖骨折及颅底骨折;根据形态不同又可分为线形骨折,凹陷骨折,粉碎骨折,洞行骨折及穿透性骨折。婴幼儿颅骨较薄,富于弹性,对暴力冲击有一定的缓冲作用,伤后易变形,易发生骨折线不分离的颅骨内陷称乒乓球性骨折。由于小儿在6岁以前副鼻窦尚未发育完全所以在颅骨骨折时并发脑脊液漏者较少见。小儿颅骨骨折按骨折形状,性质,部位可以分以下几种:(一)颅骨线性骨折指颅骨骨折呈线性裂开,可单发或多发,需X线摄片明确诊断。无严重分离的线形骨折于3-4月后骨折线消失。骨折线通过颞骨脑膜中动脉沟或静脉窦时。可病发硬脑膜外血肿。颅盖骨线性骨折常和并头皮血肿(皮下血肿,骨膜下血肿,帽状腱膜下血肿)。可于无菌下操作抽出血液,加压包扎头部。如反复抽吸快速增大时,需手术结扎出血血管。(二)颅骨分离骨折婴幼儿偶有颅缝线外伤性分离骨折,多因颅缝处纤维组织撕裂引起。分离骨折常发生于人字缝。X线检查可明确诊断。无需特殊处理。合并颅内血肿可开颅手术。(三)颅骨凹陷骨折凹陷骨折占儿童颅骨骨折的1/3左右。多因垂直外力作用到头上或因小儿摔倒,头部撞到带菱角的物体上时发生。凹陷的颅骨可呈圆形、锥形或不整形,骨折线呈环状或粉碎状,可有碎骨片脱落陷入或刺破硬脑膜嵌入脑内。婴幼儿因颅骨软,弹性大,多表现为乒乓球样凹陷,因而看不到明显骨折线。6岁以前小儿颅骨为一层,故凹陷时为全层骨折。【临床表现】较小非功能区的的凹陷骨折,临床上没有症状。较大、较深的凹陷骨折或因碎骨片刺破硬脑膜嵌入脑内特别是位于功能区时,局部脑组织受压中造成局部脑挫裂伤或出血,临床上可出现损害部位的神经系统体征及局部性癫痫。矢状窦或横窦上的凹陷骨折,可因静脉窦损伤导致大出血,或静脉窦受压静脉回流引起颅压增高。【诊断】凹陷骨折易于诊断,触诊时,可摸到骨板下陷,X线检查可以了解凹陷骨折的深度、碎骨片重叠、移位的情况。粉碎性骨折X线可见多条星状骨折线,骨折片可重叠、错位。【治疗】1.凹陷深度大于1cm,出现脑受压、偏瘫、癫痫及精神病症状者需手术治疗。2.凹陷骨折接近中央沟附近,即使无局限症状,亦应手术复位,以免癫痫发生。3.凹陷骨折引起颅腔容积缩减,合并颅内压增高者。【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。2.轻微的凹陷性骨折临床表现不明显,应严密观察。3.骨折片损伤了脑硬膜或脑组织可出现脑挫裂伤或颅内血肿,应严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况等。4.注意安全,躁动患儿应用保护性约束,如提起床挡、约束带保护等。5.瘫痪肢体保持功能位,定时进行按摩、被动运动,鼓励主动运动,预防肌肉萎缩、肢体痉挛畸形。6.颅内压增高明显者按医嘱行脱水治疗,呕吐者指暂禁食行输液。符合手术指征者按常规做好手术准备。五、颅底骨折多见于暴力直接作用在颅底部(火器伤、利器病人等)、头颅挤压伤或颅盖骨折的延续,少数也可见坠落时双足以臀部着地或垂直暴力作用到头顶时发生。主要为线性骨折,骨折线有横形、纵形及环形3种。因常使蛛网膜下隙与鼻旁窦相通,故亦称内开放性颅骨骨折。【临床表现】骨折按解剖部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅厚窝骨折,其临床特点主要为相应部位软组织出血、肿胀,脑神经损伤,脑脊液漏及脑损伤,少数可有脑组织外溢及颅内积气。1.颅前窝损伤:有眶周皮下淤血,或球结膜下出血,鼻腔有血液、脑脊液流出,可合并嗅神经、视神经损伤。2.颅中窝颅骨最薄,骨折发生率最高。临床表现为:耳后及乳突部皮下淤血,伤侧耳道流出血液或血性脑脊液。颅底骨折线通过气窦、筛窦、蝶窦或乳突小房并有硬脑膜撕裂时,气体可逸入颅内,X线检查显示颅内积气。3.颅后窝损伤有:乳突下枕颈区及胸锁乳突肌处皮下淤血,颈肌坚硬及压痛。偶有舌神经、咽神经、迷走神经、副神经损伤,当合并脑干损伤时,则出现昏迷及时呼吸循环障碍。【诊断】颅底骨折的诊断主要依据临床症状及体征,少数患者仍需依靠X线不同位置镜片或CT扫描做出诊断,在诊断时需与眼、耳及鼻部位的直接损伤相鉴别。【治疗】治疗首先应预防感染,大量应用抗生素。有脑脊液外溢时,延长抗生素治疗时间,如3-7日后脑脊液漏仍未停止,应考虑手术修补,广泛的颅底骨折,脊缝分离较宽或鼻、耳流出大量脑脊液或挫伤脑组织时,应于休克好转后开颅,清除软化,坏死的脑组织,修补硬脑膜。【护理措施】1.执行小儿外科—股护理常规。2.防止颅内感染(1)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,每日两次清洁、消毒,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入炉。(2)在鼻前庭或外耳道口松松的放置干棉球,随时随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。(3)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。(4)严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳鼻滴药,冲洗和堵塞。禁止做腰穿。(5)密切观察有无颅内感染迹象。有脑脊液漏者,枕下应垫无菌小巾,一切操作应按无菌伤口处理,防止感染。(6)根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风类毒素。3.促进颅内外漏道尽早闭合维持特定体位及停止漏液后3-5日,借重力作用使脑组织移至颅底裂缝处,促进局部粘连而封闭漏口。颅前窝骨折病人神志清醒时,采用半坐位,昏迷时可抬高床头30度,患侧卧位,颅后窝,颅中窝骨折病人,采用患侧卧位。4.病情观察(1)注意有无颅内爆发性脑损伤,如脑组织、癫痫、颅内出血、健发性脑水肿、颅内压增高等,脑脊液外漏可推迟颅内压增高的症状。但一旦出现就只更为困难。因此,应严密观察意识,生命体征、瞳孔及肢体活动等情况,以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。(2)注意颅内低压综合征,若脑脊液外漏多,可是颅内压过低而导致颅内血管扩张,出现剧烈头痛,眩晕,呕吐,厌食,反应迟钝,脉搏细弱,血压偏低。应观察脑脊液的漏出量,出现颅内压过低可补充大量水分缓解症状。5.颅底骨折合并脑脊液漏者,更绝对卧床休息。6.观察痫病发作的先兆,如有痫病发作给予及时处理。7.颅底骨折累及颈骨岩部而损伤了听神经,患者听力丧失,护理人员要关心,体贴患者,加强生活护理。8.加强安全保护,防止患儿再受伤。六、出院指导1.要注意休息,加强营养,增强机体的抵抗力,避免受凉,以免引发咳嗽。2.禁止用力咳嗽、打喷嚏,如出现头痛或咽部、鼻腔有液体溢出,请及时就医,以排除脑脊液外漏的可能。3.头部手术后一个月严禁洗头,同时要注意头部皮肤的清洁于干燥。4.遵医嘱按时服药,若有疑问或不适,及时到医院就诊。2020年05月27日 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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 脑损伤常会引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。无论局灶性还是弥散性症状,多数患者会伴随肢体运动功能障碍。人类大脑具有“交叉支配”的特性,即人类的肢体功能由一侧大脑半球的某些区域控制,如果这些区域损害后,常引起永久的功能受限。肌张力高引发的肢体运动功能障碍是脑外伤最常见的表现形式。如不积极干预,则会出现运动功能退化;通过积极治疗,可以重建患者的运动功能,可以把不利的后果减至最低程度。2020年05月07日 4993 0 0
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程明高副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 孩子成长过程中磕磕碰碰在所难免,胳膊腿蹭破点皮这都是小事,但有时候摔到头就不免让人紧张。理论上说只要是摔到头都需要找医生咨询或到医院就诊,但由于就医渠道的不畅,并不是每个家长都有及时就医的条件,这时候就要求家长严密观察可能出现的颅脑损伤早期症状。下面谈一下生活中孩子意外摔倒的预防措施和磕到头后的危险程度判断及正确应对。郑州大学第三附属医院儿童康复科程明高预防措施:对于会翻身会爬行有身体移动能力的孩子一定要留人看管,这个年龄的孩子没有危险意识,最容易坠床,临床上因坠床导致严重颅脑损伤的例子并不少见。会走路的孩子要注意家庭环境的安全化改造,尖利有棱角的家具、墙面最好用软的泡沫包裹起来。以前有建议对刚会走路的孩子建议戴防摔帽,但这个年龄的孩子让他戴帽子就像让孙大圣戴紧箍咒一样,基本不会配合,所以还是要严防死守为主,等完全走稳了才可以适当放开。危险程度判断:如果是严重的摔伤所有家长都会立刻送孩子去医院急诊就医,这个不必赘述。我们所要说的是的孩子玩耍中普通摔倒但当时又没有明显症状的情况的应对措施。首先,要看摔倒时头部是哪个部位着地。人的颅骨各个部位强度并不是一致的,前额骨相对比较结实,而且摔倒时孩子会有手支撑的保护动作,严重摔伤的可能性比较小,但枕骨和颞骨都相对比较薄弱,也就是人的后脑和太阳穴等部位,如果不小心摔到要特别注意。其次,要观察摔倒后孩子可能出现的以下情况的症状,特别是精神反应情况。一般摔倒后头皮会有擦伤,这个只要消毒处理就可以,不会有大碍,明显的伤口还是要到医院急诊处理。但有的摔伤会有脑震荡、颅骨骨折、颅内出血等相关早期症状,要留意观察,如果出现相关症状也要及时就医。脑震荡相关症状,会很快出现短暂的意识丧失,这个过程可持续数分钟至十几分钟,有些患者没有意识完全丧失,只是出现意识恍惚、呼之不应等症状。当患者意识恢复后大多会出现逆行性遗忘,也就是不能记起受伤当时和伤前近期的事情。另外,大多数还有头痛、头晕等症状。颅骨骨折相关症状,会出现头皮血肿和局部明显压痛,如果血肿越来越大说明有活动性出血,需要到医院进行包扎和拍片检查。拍片前一般要进行24小时的观察,如果过早拍片颅骨或脑部的影像学改变并不明显,不易观察到损伤部位的情况。颅内出血相关症状,家长要观察孩子有没有出现头晕、头痛及肢体无力等症状,还要观察有没有出现呕吐、意识不清、昏迷抽搐等情况。有时候出血量小或出血部位不重要的话症状可以较轻容易忽略。不管怎么说,看好孩子当然是第一位的,但百密一疏,老虎也有打盹的时候,这个时候就要做好预防措施降低可能的风险,即使出现了摔到头部的情况也要正确判断及时正确应对,将对孩子的伤害减到最小。最后祝所有的孩子每天都平平安安!门诊时间周二下午、周六上午2020年05月03日 1531 0 1
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2020年04月11日 2515 0 2
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郑凯文主治医师 遵义市第一人民医院 神经外科 最近经常有宝妈宝爸问我,宝宝摔伤头部,是否去医院,是否要做CT检查,怎样评估宝宝摔伤严重性,特此写下这篇小文章,希望对宝妈宝爸们有所帮助。可爱的小宝贝们平时都非常好动,精力充沛,感觉小宝宝不是在跑就是在跳,由于小宝宝的好动,在宝妈宝爸一不留神的情况下,偶尔会出现摔倒导致头部受伤的情况。摔倒头部宝妈宝爸们都非常担心,毕竟大多数父母都是第一做爸妈,这个情况就比较棘手了。许多宝妈宝爸由于担心去医院,做CT等检查辐射大,对宝宝大脑发育有一定影响,所有好多宝妈宝爸们都犹豫是否去医院检查。 宝宝摔到头部多久是危险期一般来说24小时之内,出现的可能性是最大。其次三天是一个观察期。完全安全一般要过了一周以后。如果摔得较重的建议还是去照个头部CT,以确定头部具体伤情,这个时候就不要考虑辐射的问题了,毕竟吃点辐射比危及生命,那当然是后者更为重要。如果头颅内部血管和组织没有问题,只是起个包,很快就会恢复。但是家长无法确定又十分担心的话,还是要去医院拍个头颅ct,如果颅内没有出血,颅骨也没有骨折的情况下,可以暂时密切观察观察,一般48小时以后没问题就可以放心了! 摔伤头部后有那些表现呢?第一,摔床也许是一件难免的事也是最近宝宝妈宝爸咨询我最多的问题。如果发生摔床,也不要太过于惊慌失措。不要心急火燎地将宝贝立刻从地上抱起,动作不要太猛,以免造成二次伤害。 第二,如果摔下后,能够马上大哭,一般脑部受伤的可能性较小。最怕摔到后脑,如果面朝下摔一般危险性较小,只进行外伤处理即可。 第三、摔到头部时,下面几种情况应立即就医。 1)头部有出血伤口; 2)宝宝摔伤后无哭闹不安,进而出现意识不清、昏睡、甚至昏迷等情况。 3)伤后48小时内,又出现了频繁呕吐、烦躁不安、睡眠多、精神反应很差或剧烈哭闹而又无法安抚等。 4)摔后48小时内,出现鼻部或耳内流血、流清水、眼眶广泛皮下淤血血斑形成,耳朵后面出现大片淤青等,特别是出现瞳孔不等大情况。 5)出现面色苍白,呼吸变慢或者急促,高热,手脚无力无活动等情况。 6)出现手脚抖动(抽搐)等。 有上述情况,应立马去医院神经外科或小儿外科就诊。 对于一般家庭来说,多从床上摔下高度最多五六十厘米,宝宝一般不会受到太严重的损伤。尤其一岁内的小儿,前卤门尚未完全闭合,颅内有缓冲,引起脑出血等情况的几率会非常低。 摔到头部后,没有出血,有小肿包时,应立即用冷敷处理。24小时后可以热敷,促进其吸收。如果1周以后包块没有变化,有波动感,可以考虑去医院行穿刺抽吸加压包扎。 总之一句话,宝妈宝妈首先一定要看好宝贝们,避免意外发生,若出现摔伤意外,有条件或者宝宝病情变化大还是应立即去医院就诊,医生根据病情觉定是否行CT,是否住院观察还是居家观察,这样更放心。2020年03月30日 2514 2 5
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 很多家属问我就是昏迷病人的。 要苏醒了,他前期我们能发现他们有些什么先兆吗啊,这里头我可以告诉大家就说是可以发现的啊啊,首先例如我们这个患者的眼神。 啊,比较灵活了啊,原来的眼神是非常值得你怎么。 这个屋里出现一点响声,或者有什么家人来的时候,你叫他的时候他都不会有什么反应,当他出现苏醒的时候,他有可能会出现眼神的突然对对这个物体进行追踪追踪,这就是一个好的现象,另外一个就是活动的增加,我们看到有的有些病人呢,虽然没有意识,但是他的手开始出现活动,例如去抓墙角抓着这个一角或者抓着这个床的这个护栏手这些情况都有可能发生。 啊,所以说我们说两个征兆,一个是眼神更加灵活了,另外一个呢,就是动作更加增多了,这就是病人要苏醒的征兆。 好谢谢。2020年02月24日 1280 0 5
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 原发性脑干伤 (弥漫性轴索损伤)导致昏迷的原因董月青主任的昏迷促醒多协作中心脑外伤 昏迷 昏迷促醒 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 植物人在临床中我们经常碰到脑外伤后病人脑子内只是有一些出血点,也不需要开颅手术,却昏迷却很深,甚至长期不清醒的情况。我们把这种情况称为弥漫性轴索损伤,旧的称谓叫“原发性脑干损伤”。前几天我们昏迷促醒中心收治了一个贵州来的小女孩,只有6岁,但是已经脑外伤后昏迷很长时间了,清醒后仍然留有一侧肢体不能活动、言语很差,智力发育迟缓。下面我们来了解一下孩子大脑都伤在哪里?电生理又有哪些异常? 图1:典型的弥漫性轴索损伤,可以看到大脑内神经纤维聚聚的地方断裂(图中红色圆圈显示的地方),正是这些神经纤维的断裂才使得患者长达1.5年的时间仍然存在神经功能障碍。图2:患者电生理显示上肢体感诱发电位皮层波消失,考虑脑干内侧丘系损伤;同时伴有癫痫说明存在皮层损伤。图3:脑干损伤伴出血。患者2:女性,46岁,脑干损伤出血导致昏迷约80天入院,患者表现为偶尔睁眼,无自主活动,疼痛刺激肢体略屈曲,不能视觉定位,不能按指令活动。头颅影响可见中脑的背侧出血,逐渐形成软化灶(图中红色圆圈所示),经“高颈段脊髓电刺激”治疗患者清醒。经促醒康复治疗后患者智力正常,可在他人搀扶下行走,言语基本正常。本次住院病人已经完全清醒,是为了取出刺激器。图4:弥漫性轴索损伤。患者3:男性,头部外伤后昏迷8个月天入院,患者表现为偶尔睁眼,全天大部分时间内处于一个闭眼昏睡的状态,大声呼唤或摇动能够短暂清醒,但是很快便入睡。疼痛刺激肢体略屈曲,双侧瞳孔散大,光反射消失,不能按指令活动。头颅影响可见中脑的背侧挫裂出血(图4红色圆圈所示),在PET-CT表现为脑干的低代谢。经“高颈段脊髓电刺激昏迷促醒”治疗患者清醒。经促醒康复治疗后患者智力基本正常,可正常行走,言语基本正常,但是仍然存在脾气暴躁等精神症状。本次住院是为了取出刺激器。弥漫性轴索损伤是怎样导致昏迷的呢?说到这里和大脑的觉醒和认知系统有关。图5:意识系统参与调节意识的水平,特别是调控觉醒、注意和认知功能。(A)大脑内侧视图显示大脑皮层(蓝色)和皮层下(红色)的意识系统构成。(B)大脑侧面的意识皮质构成。 意识系统的皮层下部分主要包括脑干上部的激活系统、丘脑、下丘脑和基底前脑(图5中的红色部分),另外基底节、小脑、杏仁核和屏状核等皮层下结构也可能参与其中。负责我们清醒不清醒,病人急性期在监护室的时候,不睁眼昏迷,就是这些红色结构的损伤。昏迷是一种不清醒、无反应的状态,表现为不能睁眼,不能诱发有目的的反应。(Fisher, 1969; Plum and Posner, 1972)。双侧大脑皮层或脑干上部和间脑内侧核心部位的损伤都可以导致昏迷发生。脑干中的皮质下觉醒系统从脑桥上部延伸至中脑,这些部位即使是很小的损伤都会发生重度的昏迷,而低位脑桥和延髓病变并不会破坏意识(图3)。我们上面提到的两个例子就会很小的损伤导致了昏迷。损伤了脑干觉醒系统的核心部,即脑干被盖部,由脑干网状结构中的各种神经核团组成,也称为脑干上行激活系统(ARAS)。因为清醒的意识状态并不依赖于单一的投影系统,而是多重解剖通路和神经递质系统共同作用的结果。在临床中如果不是严重的破坏了脑干网状结构,一般是不会导致昏迷的。本文章未经允许不得转载!登录董月青主任的好大夫平台:https://dongyueqing.haodf.com/,可以为您答疑解惑。2020年02月05日 4177 2 1
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2019年12月12日 9854 0 0
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2019年12月12日 5258 0 2
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