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2019年11月29日
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夏小雨副主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 脑损伤后意识障碍（DOC）包括脑外伤、脑卒中或缺氧性脑病等一系列脑损伤后的呈意识障碍表现的临床综合征的总称。患者家属通常称之为“昏迷”、“植物人”。将其治疗统称为“昏迷促醒”。然而，DOC作为一大类综合征的集合，含有多个类别，随着研究的深入，其类别区分也越来越细致，类别之间预后、治疗差异很大，认识DOC的亚类区分对临床治疗有很大的指导意义。昏迷Coma昏迷是由于严重的脑部受伤而导致的，在这种情况下，患者无法保持觉醒状态（即使受到刺激也保持闭眼），并且不了解自身和周围环境。这种状态是暂时的，几天或几周后，患者可能演变为脑死亡（即不可逆性昏迷、无脑干反射、呼吸暂停）或表现出部分或完全恢复。无反应觉醒综合征UWS当患者开始睁开眼睛而仅出现反射运动时，他们被诊断为无反应觉醒综合征（以前称为植物状态）。无反应觉醒综合征的患者没有意识觉察迹象，但可以表现出多种反射性运动，例如磨牙、打哈欠或呻吟（需注意这些表现都不代表有意识）。这种情况可能是暂时的，长期的或永久的。微意识状态MCS一旦患者恢复了波动但可重复的意识征象，他们便进入了微意识状态。根据对语言处理能力的差别，该类别又被分为MCS-微意识减和MCS+微意识加。MCS-描述患者表现出视物追踪，疼痛刺激定位或主动运动反应（例如：抓紧床单）。处于MCS+的患者可以遵循简单的命令，可进行可理解的语言表达，或者有意向性沟通，但尚不能完成功能性沟通。像无反应觉醒综合征一样，MCS可以是暂时的或永久的。MCS*有一部分UWS患者在床旁临床检查中未发现意识证据，但神经影像学数据显示存在并非沉默的大脑活动模式，包括主动范式（例如，在运动成像任务期间运动区域的脑部活动）或静息态范式（例如，额顶网络的保存）的功能磁共振都可显现，现在会建议给这部分患者打上MCS*的标签。这个标签提供更准确的临床诊断——提示当临床评估未发现意识证据时，UWS患者也不是完全一致的，有一部分UWS仍可能有残存意识。功能性闭锁（以及隐性认知）一词也已被提出来表示临床评估与神经影像学评估结果之间的分离（如MCS*和认知运动分离）认知运动分离综合征认知运动分离综合征是指一部分在临床上被诊断为昏迷，无反应觉醒综合征或MCS-的患者，这些患者在使用功能性MRI或EEG进行心理想像任务期间表现出一致的大脑激活，甚至通过神经影像手段可表现出遵嘱反应。认知运动分离现象表明，对于没有行为反应或行为行为反应很少的患者（在临床上根据其表现通常被我们诊断为昏迷、UWS或MCS-），其潜在的认知能力仍然存在很大的不确定性。脱离微意识状态当患者能够进行功能性交流或充分使用两个不同的物体时，他们便已从微意识状态中脱颖而出（简单的说，病人“醒了”）。但这些患者大多数仍具有严重的认知和运动障碍。闭锁综合征闭锁综合征是指由于脑干的皮质脊髓束和皮质核束通路病变引起的四肢瘫痪和关节瘫痪。这些患者无法移动（有些则恢复了一些远端运动，称为不完全闭锁综合征），但他们的感觉通路保持完整并且他们是完全有意识的，但运动障碍使得他们无法表达意识或交流。这些患者最常见的交流方式是通过垂直的眼球运动和眨眼。另外，在完全性闭锁综合征的情况下，眼麻痹会阻止任何交流方式，因此只能通过脑机接口实现交流。2019年11月14日2727
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 孩子尤其是男孩平时顽皮，再加上自我防卫能力差，在日常生活中，往往会从阳台、窗口坠下，楼梯滑跌，或因车祸引起头部跌伤。头部跌伤轻者引起头皮擦伤，稍重的为头皮裂伤和头皮血肿。头皮擦伤只要消毒伤口，涂些红汞，局部包扎即可。头皮裂伤一定要去医院清创缝合，这样既可避免感染，又使伤口迅速愈合，但要注射破伤风抗毒素。因头皮血管丰富，头皮下血管破裂后易形成血肿，一般让其自然吸收，不必处理，更不能穿刺。严重的头部跌伤可引起颅骨骨折、脑的挫伤和颅内出血。颅骨骨折有时仅表现为头皮血肿，经Ｘ线拍片后才明确诊断。头部跌伤后常可引起硬膜外血肿，当时没有症状，由于出血速度慢，在１～２日后可出现症状。因此，碰到这种情况一定要观察72小时。如在72小时内出现头痛、呕吐甚至抽搐、神志不清等症状，一定要尽快送医院抢救，否则危及小儿生命。轻度脑的挫伤可能仅有头痛，严重时有脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐。小儿头部跌伤后，家长一定要严密观察小儿的情况，千万不可掉以轻心。2019年08月26日1394
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朱林生主治医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 综合外科 暑期到了，又到了孩子们?活跃（家长们头痛）的季节。 听！儿童医院的外科门诊哭声一片?…… 对于常见的儿童头面部摔伤，家长们可要注意了（如坠床、走路摔跤磕碰等） 佩奇医生温馨提示： 1.摔伤头面部要注意判断孩子有无出血伤口、剧烈呕吐、意识模糊、抽搐、哭闹不止等症状。 2.如有上述情况发生，第一时间包扎止血，并轻柔搬运送往最近的医院?急诊外科或拨打急救电话120，进一步检查排除颅内出血并处理外伤。 3.如何预防和减少意外发生： A.对于家里有小孩的家庭，首先应该用柔性材料包裹家庭的危险区域。 B.儿童床需装上防护栏，周围铺上软垫。 C.在坐儿童推车时，必须系上安全带。（儿童掉出车外只需0.5秒，而且多数是直接头着地！！！疼） B.对于刚刚学走路或活泼好动的孩子可佩戴防摔轻质头盔。（好看又安全） 最后佩奇医生祝：小朋友们和家长们都能有一个快乐安全的假期（你若安好，我便不忙）！2019年08月01日1758
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