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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 婴幼儿头部占身体的比重偏大(头身比以及头重/体重比偏大),所以婴幼儿摔倒时最容易摔到头部。 门诊经常遇到摔到头的孩子来就诊,对于做不做CT检查家长甚是纠结:不做,担心会有颅内损伤;做,又担心CT有辐射,对孩子健康不利。 其实,大多数孩子的损伤都很轻微,有的“皮都没破,肿都不肿”,有的甚至都不需要到医院来。很多家长也知道“应该没什么事,到医院看看就是为了放心”。 但是对于一些摔得较重的孩子,必须及时到医院来就诊,并进行头部CT检查。 那么问题来了,什么是轻?什么是重?什么情况需要到医院检查,什么情况需要做CT? 这没有标准答案,但我以下的建议您可以作为参考。 首先是观察孩子受伤后的精神状态。 每个孩子摔伤后都会出现哭闹,如果孩子短暂哭闹后又玩耍如常了,那一般没有问题。可以不到医院就诊,更不需要进行CT检查。 但是,如果孩子精神不振,反应迟钝或冷漠,甚至出现昏迷抽搐,说明孩子头部损伤较重,需要立即到医院进行检查。 有的孩子受伤后会出现剧烈哭闹,哭累了就睡着了。这时就无法观察精神状态了,但你可以观察孩子的“脸色”,如果孩子面色红润,呼吸正常,一般不会有大问题。如果孩子面色苍白或发青,那可能会有问题,需要及时去医院。 其次观察孩子是否有呕吐。 头部外损伤如出现脑震荡、脑挫裂伤或颅内血肿等情况,会引发颅内压增高,出现头痛、恶性呕吐等症状。小婴儿无法明确表达头痛,但家长可以观察到孩子呕吐。如果孩子头部摔伤后出现频繁呕吐,一定要及时到医院就诊。 再有就是观察孩子的四肢活动、语言及视觉。 如果孩子受伤后出现四肢无力,行走困难,以及口齿不清,视物不清等表现时,都说明孩子可能出现了严重的颅内损伤,需要立即就诊。 孩子头部摔伤后是否需要进行CT检查也是根据这些表现确定的。CT虽有辐射但这种辐射是在人可以接受的范围之内的,对健康不会构成威胁。所以必要的CT检查是一定要做的。2020年06月28日 11482 0 2
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 什么情况下可以不做 CT 检查? 2 岁以下儿童,满足下面的条件,可暂时观察,不做 CT 检查: 神经系统检查正常 ( 包括囟门正常 ) 、无癫痫发作史,并且不存在持续呕吐 孩子并没有收到家庭虐待 精神状态正常 头顶部、枕部或颞部无头皮血肿 无意识丧失超过 5 秒 无颅骨骨折的证据 根据日常照料者所述患儿行为正常 无严重的损伤机制 补充: [ 严重的损伤机制的定义:从>0.9m 处跌落;头部受到高冲击性物体撞击;机动车碰撞且患儿被抛出、同一交通工具内其他乘客死亡或翻车事故;行人或不戴头盔的骑行者受到机动车撞击 ] (简单来说:宝宝摔倒,高度<0.9m,没有高冲击撞击,没晕厥,没有头皮血肿,没有被虐待的情况,没有颅骨骨折,基本上就可以暂时观察,不做 CT 检查,避开高辐射这个问题) 牢记下面情况考虑做 CT 检查 2 岁以下的宝宝,如果符合下面的条件,建议考虑做 CT 检查,避免延误病情: 怀疑儿童虐待 神经系统检查发现局灶性异常 急性颅骨骨折 ( 包括凹陷性骨折或颅底骨折 ) 神志改变 ( 如,嗜睡或易激惹性 ) 囟门膨出 持续呕吐 创伤后癫痫发作 (简单来说:孩子摔倒后,有持续性呕吐,或者有癫痫发作,神志有问题,颅骨骨折等情况,那没办法,该做还是得做!!!) 对于宝宝,(特别是这些具有高辐射性的检查),我们建议,找到一个靠谱的你信任的医生,跟医生充分沟通,在决定是否做 CT 前,需要权衡利弊,只有当收益大于风险时,这个检查才是有必要的 ...... 希望更多的宝宝家长能看到这篇文章,从而避免未来可能的一些不必要的 CT 检查 ; 当然,一些该需要做检查的时候,也不要一味拒绝。2020年06月22日 2252 0 2
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2019年11月29日 13388 0 3
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2019年11月14日 9771 0 2
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詹琪佳副主任医师 上海市儿童医院 神经外科 1. 儿童头外伤是否很常见?造成头外伤的主要原因有哪些?儿童体格解剖因素,头部占整个身体的比例较大,跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率大大增加;孩子运动控制能力尚在逐步形成,且活泼好动充满好奇心,对危险的防护意识不足,相对成人更易发生意外伤害。家长的监护作用,在减少头部意外伤害中起到很大作用。目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因:1.交通事故;2.坠落;3.居家意外(跌倒、滑倒、撞击等)。2. 儿童头外伤的注意事项有哪些?头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽,不易被家长察觉,当孩子的病情已经很严重了,家长才刚刚发觉,容易耽误疾病诊治;另一方面,孩子的病情变化速度快,有时孩子受伤后持续哭闹不安,但没过多久就出现昏迷、抽搐的情况,孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定,简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况,然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查,必要时做头颅CT检查进一步了解颅内出血、颅骨骨折等,对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。3. 什么是脑震荡?孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么?脑震荡的发生机制,至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。传统观念认为,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。但近年来研究发现,受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀,间质水肿;脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高,影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实,有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出,脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。伤后在一定时间内需观察患儿是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况,可在急诊室观察,密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化,若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症,可得到及时的诊治。脑震荡急性期孩子应注意卧床休息,避免外界刺激,减少脑力活动,适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗,并注意患者的心理调节和治疗。多数孩子可以在2周内神经功能恢复正常,预后比较好。4. 家长们都担心CT的辐射对孩子有影响,发生头部意外伤害后是否建议马上做CT?CT对孩子的伤害究竟有多大呢?首先可以明确并不是所有孩子发生头部意外都需要做颅脑CT,只有出现频繁呕吐、抽搐、意识状态改变等临床症状的儿童需要明确是否存在颅内出血、脑组织损伤。CT扫描所用的X射线,理论上讲对人体会有一定的生物效应,可以对身体的细胞产生一定损害,一次头颅CT扫描的辐射量相当于100张X线摄片或者相当于在太阳底下晒280天接受的辐射。不过对于单次CT扫描来讲,所用的辐射剂量完全在安全范围之内,且儿童医院的CT扫描根据儿童的年龄调整照射剂量。从另一方面说,CT扫描是在必要的情况下进行的,这样便于医生指导正确治疗。如果将CT扫描的辐射影响与孩子可能存在的颅脑损伤带来的风险进行利弊权衡,那么这种辐射影响就显得微不足道了。当然,在不必要的情况下,CT扫描应当避免。5. 不建议宝宝随便做CT,但什么情况什么年龄下做CT更合适?什么样的状态下不需要?每一个检查项目都有其所长和所短,头颅B超有无创、无痛苦、无辐射、操作简单等优点,但其也有很大的限制,应为超声不能透过颅骨,因此仅有囟门存在时才能行头颅B超。而且头颅B超有一定主观性与操作医师的经验和手法有很大的关系,同时也不能反映颅骨受损的程度。头颅MRI有分辨率高、无辐射的优点,但同样有其不足,MRI扫描的时间较长且声响较大,低龄儿童需要深度镇静的情况下才能完成检查,也不能反映颅骨受损的情况等等。头颅CT扫描能够快速成像,并能反映颅内出血、颅骨骨折、脑组织挫伤等,因此往往是有临床症状的头部外伤的首选检查手段。2019年07月13日 2937 2 5
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黄冉主治医师 安徽医科大学第一附属医院 小儿外科 X线对于脑组织显影差,所以头部外伤一般不考虑行本检查。CT是头部外伤最常见和高效的检查手段,其本质还是一台X光机,需要多层面连续扫描成像获得清晰图像;可明确判断急性颅内出血、脑组织挫裂伤、颅骨骨折、颅内积气等外伤所致常规疾病,对于外伤病情轻重的判断意义重大,具有检查时间短,图片质量高,价格较便宜等优点,常作为外伤后脑部首选检查。婴幼儿由于其特殊性,一方面处于脑部发育期,应避免短时间内反复行此检查;另一方面,婴幼儿无法准备表达,若出现患儿哭闹无法安抚、频繁呕吐、高热、囟门压力明显增高、胡言乱语等情况,应立即行CT检查,以免耽误病情。MRI没有辐射,但对于头部外伤,MRI往往不做首选,因其检查时间长、检查过程中患儿头部不能移动,而儿童往往都无法配合,特别是外伤患儿往往烦躁哭闹明显,常常无法完成检查,即使完成也无法获得良好图像,并不适合外伤等急诊患儿急诊判断病情,同时MRI费用也较贵。MRI拥有最强的软组织分辨率,可以直接获得清晰的三维图像,利用不同序列得到较全面的诊断信息,对于脑组织显影有着CT无法比拟的优势,对于脑肿瘤、脑积水、功能神经疾病、癫痫等首选MRI检查。总之,婴幼儿外伤后有条件或是有病情变化应立即就诊,医生根据具体病情判断需不需要立即行CT或相关检查,单次的CT检查大可不必惊慌失措,以免影响诊断治疗导致严重后果;若是病情轻,可继续观察,观察过程中有病情加重风险;同时,行CT检查只能判断当时病情,不能确保以后病情不变化。本文系黄冉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月08日 2537 0 0
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 儿童由于活泼好动、对危险缺乏警惕的特点,容易发生脑外伤。就诊儿童专科医院后,又由于表述能力差,往往需要接受CT或者平片等检查。虽然偶尔单次检查并不会导致年度放射剂量超标,但是辐射问题依然成为家长最为焦虑的问题之一。这里结合我多年的小儿神经外科工作经验,告诉大家如何科学避免过量辐射。CT和X光检查是有辐射的,而磁共振检查是没有的,人体每年接受辐射的安全的剂量远远高于数次CT检查。急诊前收集外伤过程和环境的细节,急诊就医时可以提供场景的还原信息,有利于医生判断。受伤后孩子的不适反应要细致观察,并且详细的告诉急诊医生。受伤不严重时,遵从医生的随访医嘱,无需在短期内反复做检查。选择儿童专科医院就诊,放射科机器的参数更适合孩子们。接受头部检查的时候,小朋友的颈部和性腺部位可以覆盖铅衣,减少敏感组织的放射计量。等待检查的时候,最好远离检查室大门,因为不排除存在射线泄露。小朋友不配合检查的时候,需要事先使用镇静药物,睡着后检查避免反复无谓的尝试,为了达到镇静的最佳效果,采用“疲劳战术”用药前最好不让孩子入眠。跨院就诊时,最好将首诊医院的片子打印出来,这样避免反复检查。接受检查后,可以食用富含维C和维E的食物,去除氧自由基。如果脑外伤比较严重,复诊时最好由专业的小儿神经外科医师判断病情。不同类型的脑外伤复查CT策略有所不同:有的需要短期内每天做一次,比如说硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑出血等;而有的则只需要一两周后复查一次就可以了,比如说颅骨线性骨折、脑震荡等。检查时尽量去除小朋友身上的物件,改善曝光条件,有助于降低放射剂量。虽然为了减少辐射,临床观察是经常采用的治疗策略,但是在出现剧烈呕吐、反应差、胃口比平时差、眼眶发紫、鼻部及外耳道流清亮色液体时需要及时的复诊。以上是我总结的科学避免放射辐射的方法,大家可以参考下,也欢迎各位同道转载造福更多小朋友。本文系沈文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月22日 2441 3 6
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闵怀伍副主任医师 安康市中心医院 神经外科 摘要:磁敏感加权成像(SWI)是一种新的磁共振成像方法,它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像,这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。 一、 磁敏感加权成像的基本原理: 磁敏感加权成像(SWI)是一种新的磁共振成像方法,它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像,这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。这些与周围组织磁敏感度不同的物质(如静脉血、出血、钙化等)一方面可以缩短T2*,另一方面可导致血管与周围组织的相位不同产生对比。SWI包括两种图像对比:幅度图像和相位图像,两者既可以分别分析,也可以经图像后处理进行融合后分析,临床看到的图像大多为融合后的图像。 二、SWI的临床应用: SWI对于血红蛋白的代谢物、铁质沉积、小静脉的显示十分敏感,因此,目前随着临床应用的不断拓展,SWI已经开始被逐渐用于神经系统肿瘤、脑外伤、脑血管畸形以及脑变性类疾病的诊断上,并已逐渐被人们接受,其主要应用如下: 1.脑血管畸形:传统的MRA成像仅能显示较大的血管,而对于小静脉却无能为力,而SWI由于对去氧血红蛋白敏感,因此可清楚显示静脉结构。静脉畸形、毛细血管扩张症以及海绵状血管瘤由于是低流速的血管异常,在常规MRA上很难显示,而SWI则是理想的检查手段。在鉴别诊断上,有时小血管的形态与信号与较小的钙化类似,难以鉴别,在SWI相位图上,钙化、出血为低信号,而静脉则为高信号,可以鉴别。另外,传统的MRI对脑内海绵状血管瘤的诊断已比较敏感,但SWI对海绵状血管瘤的显示效果更佳。 2.脑外伤:弥漫性轴索损伤(DAI)占重型颅脑损伤的30%以上,并且是导致植物状态或严重神经功能障碍的主要原因,DAI是由于剪切力引起的脑白质损伤,轴索损伤的程度与预后密切相关。而临床研究进一步发现有出血的DAI较无出血的预后更差,而CT与常规MRI均对较小的出血灶不敏感,SWI由于对血红蛋白的代谢产物如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等十分敏感而易于被显示。有资料表明在SWI上显示的出血性DAI病灶的数目和出血量分别是常规MRI的6倍和2倍。故SWI检查可以对颅脑损伤的评价、治疗以及预后判断方面起到重要作用。 3.脑血管病:SWI可以作为检测脑梗死受累血管分布区、梗死区以及梗死后出血的辅助手段,通过与MR灌注成像结合可判断梗死组织的预后。另外SWI还可以发现慢性高血压患者受损的小血管周围发生的陈旧性出血灶,即脑内微出血,在常规MRI扫描中,这种微小出血点较难发现。 4.脑肿瘤:由于常规MRI对肿瘤的形态敏感,对其内部结构显示不佳,而SWI对小血管及出血敏感,故其成为了解肿瘤内部结构的优选方法,尤其在脑出血与肿瘤卒中的鉴别诊断方面能提供更多的信息。 SWI虽然临床价值较大,其采集与处理技术仍需进一步改进,如需提高扫描速度、减少伪影、提高信噪比。目前1.5TMR设备已经可以做到用1mm3的分辨率显示几百微米直径的血管。平面回波成像技术的引入能加快扫描速度,完成更大范围的SWI而不降低信噪比。SWI在结合常规序列可以更好地诊断中枢神经系统疾病,且能在科研中发挥重要作用。我院磁共振在2008年初升级后已能开展此项新技术,目前已累计检查100余例,积累了一定的经验,为疾病的诊断和预后的判断提供了更多的帮助。2017年03月29日 4636 0 0
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张震军主任医师 包头医学院第一附属医院 神经外科 “大夫,给我查个CT”、“大夫,快给我孩子查个CT”,这是神经外科医生出门诊时经常被患者或患者家属要求做的一件事,更有甚者还被要求查核磁,一旦医生根据病情说不必做,一部分患者就会不高兴,尤其伤者是小孩,如果是被对方打伤或碰伤,那就更不高兴了,因此医生往往秉承“多一事不如少一事”的原则,只要患者或家属有要求,一律开单。那么,头外伤后一定要查CT吗?这也是许多患者经常问我的问题,这里就做一个科普,统一回答一下这个问题。头外伤后查不查CT,一定要分人群、分年龄段,人群分健康人群和血液系统等有疾患的人群(这部分外伤病人另当别论)。如果是健康人群,那么分三种情况,1、年龄在30岁以下的,要根据受伤程度和伤后24小时内症状有无变化来决定是否查CT,如出现典型脑震荡后症状持续加重(伤后立即昏迷,持续时间一般不超过半小时,醒后感头痛头晕,甚至恶心呕吐,逆行性健忘——醒后回忆不起受伤时情况),或者头外伤后头痛、头晕等症状较重,且持续不缓解的,还有一种情况,病人无法描述病情,只知道受伤了(也可能受伤情况因为各种原因被人为的隐瞒了),但发现病人反应迟钝,以上情况必须查头颅CT,必要时还要留观察,门诊曾有一29岁男性患者,和工友下晚班后吃饭喝酒,中途出去打电话,过很长时间,再次返回时,工友发现其头面部多处擦伤,手机遗失,问情况,不能清楚描述,急送医院就诊,做伤口处理期间发现病人反应迟钝,遂建议查CT并留观察,但病人及陪人拒绝,当走出医院门口不远时,病人突然倒地伴意识丧失,急返回医院查头颅CT示急性硬脑膜外大量血肿,因抢救及时病人得救,事后追问,吃饭期间出饭店打电话时被人实施抢劫受伤。反过来说,如果30岁以下健康人群头外伤后,即便有典型的脑震荡的表现,但以后头痛头晕等症状逐渐减轻直至消失,就不必查头颅CT。2、年龄四十岁以上患者,头外伤后症状重,或症状轻但24小时内症状加重,另外,伤后症状不重但当时受伤力度大,比如高空坠落伤,重物打击伤等,都应立即查CT,如没发现问题,两周后建议再次复查CT,因为这部分人群脑萎缩的概率增加,导致急性颅内血肿症状不典型,慢性硬膜下血肿发生率升高,曾有49岁患者为高空坠落伤,无昏迷史,无明显头痛、头晕,查头颅CT示颅内枕部急性硬膜外血肿。如果头外伤后头痛等症状不重,可观察,24小时后症状逐渐缓解就不必查CT,但保险起见两周后最好查,以免漏诊慢性硬膜下血肿,神经外科时常会接收从其他科室转诊过来的此类病人。3、年龄三十到四十岁之间的患者,只要头痛存在,就应动态查CT,根据症状轻重,两周内查CT一到两次。这年龄段的病人头外伤后也有慢性硬膜下血肿发生的可能,但往往两周内见分晓。总之,头外伤后立即查CT的目的主要是避免漏诊急性颅内外伤性损害,两周后查CT的目的主要是避免漏诊慢性硬膜下血肿,在我们医院神经外科近十五年慢性硬膜下血肿的病例统计中,30岁以下患者无一例发生,30岁到40岁之间,发生率不超过3%,高发生率主要在40岁以后主要是60岁以后人群。因此,头外伤后是否查CT、查CT的时机和查几次CT,主要取决于受伤力度、年龄、伤后症状及其演变过程。本文系张震军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月22日 9309 2 0
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路敏副主任医师 青白江区人民医院 神经外科 小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情,虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计,但其辐射量还是比普通照片要大得多;另外一方面,害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结,希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况:受伤后有无立即的哭闹,是判断小孩有无昏迷的重要方法,如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹,应该高度怀疑有昏迷过程,建议立即到医院做头颅CT;2.受伤后出现异常的反应:伤后出现拒绝进食,频繁呕吐,嗜睡,或者异常烦躁哭闹不止(和平常明显不同),建议尽快到医院做头颅CT检查;3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血,“熊猫眼”,头部(特别是头枕部)有明显包块,头部有明显的凹陷,囟门未闭患儿囟门突出;4.较严重的情况:昏迷不醒,全身抽搐,手脚偏瘫,瞳孔不等大;以上几点完全根据个人经验总结,不能排除小几率意外情况,如果患儿在5岁以上,有明确的头部外伤,建议常规做头部核磁共振检查,(核磁共振较安全,无辐射,对小孩几无影响,但检查时间至少20分钟以上,并且要求患儿在检查时不能动,太小孩子一般不能配合,另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁)。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年06月17日 24001 4 11
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