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周建主任医师 永康市第一人民医院 儿科 什么是头部损伤? 头部损伤在儿童和青少年中很常见,它们可以损伤头皮、头骨、大脑或血管。 头部受伤可能比较轻微,比如头部撞击,也可能比较严重,比如脑震荡。对于孩子来说,大多数都是温和的,不会损伤大脑。 头部受伤的原因是什么? 儿童时期大多数头部受伤是由于跌倒造成的,也可能发生在: 车祸 自行车事故 运动损伤 虐待儿童 头部受伤的类型是什么? 头部受伤可以是: 包括头皮 包括颅骨,大脑,或者血管 受伤可能导致脑震荡、挫伤、骨折或出血: 脑震荡是一种轻微的创伤性脑损伤。这种情况发生在头部受到重击或者其他伤害时,头部受到很大的力量来回移动。这会引起大脑的化学变化,有时还会损害脑细胞。 当头部受到重击,皮肤及其下面的软组织受到伤害,就会产生挫伤。血液从小血管漏出,导致皮肤上出现红色或紫色的斑点。挫伤常发生在头皮或前额。更严重的头部损伤会导致脑挫伤。 颅骨骨折是指颅骨骨折,颅骨骨折可以发生在颅骨的不同部位。 出血可以发生在头皮下、脑内或脑周围。 头部受伤的症状和体征是什么? 头部受伤的孩子可能会: 头皮肿胀: 这很常见,因为头皮有许多小血管可能会渗漏。 头痛: 大约一半头部受伤的孩子会头痛。 失去知觉(昏过去) : 这不常见。 呕吐一两次: 这种情况发生在一些头部受伤的孩子身上。 如何诊断头部损伤? 医生诊断头部损伤的方法是询问损伤是如何发生的,并对头部进行仔细的检查。他们还会检查神经是如何工作的。 大多数患有轻度脑损伤的儿童不需要医学检查。如果伤势比较严重,医生通常会对头部进行 CAT 扫描。 伤势严重的迹象包括: 失去知觉超过几分钟 继续呕吐 混乱 癫痫 越来越严重的头痛 当孩子头部受伤时,我应该怎么做? 如果您的孩子头部受伤,请立即联系您的医疗服务人员: 是个婴儿 失去了知觉,哪怕只是片刻 有这些症状吗: 哭个不停 抱怨头部和颈部疼痛(不说话的小孩可能更挑剔) 呕吐不止一次 不会轻易醒来 变得很难安慰 走路和说话都不正常 如果你的孩子不是婴儿,没有失去意识,在摔倒或打击后仍然保持警觉和正常行为: 每隔3-4小时,在伤处敷上冰袋或即时冷敷20分钟。如果你用冰块,一定要用毛巾或袜子把它包起来。把冰块放在裸露的皮肤上会伤害皮肤。 在接下来的24小时里,仔细观察你的孩子。如果你的孩子在睡觉前或者午休时间受伤,然后很快就睡着了,那么在他们睡觉的时候检查几次。 如果你的孩子的皮肤颜色和呼吸正常,你没有感觉到问题,让你的孩子睡觉,除非医生告诉你不要这样做。头部受伤后,没有必要让孩子保持清醒。 相信你的直觉。如果你认为你的孩子看起来不对劲或者看起来不对劲,那么让他们坐起来一定程度上唤醒他们。他们应该大惊小怪一下,试图重新安置。如果你的孩子看起来仍然昏昏欲睡,试着把他们完全唤醒。如果你不能叫醒你的孩子,打电话给你的卫生保健提供者或者911叫救护车。 如果儿童头部受伤后失去知觉,我应该怎么办? 不要移动孩子,以免颈部或脊椎受伤。 打电话寻求帮助。如果你身上有电话,打120。 如果孩子呕吐或者癫痫发作,在保持头部和颈部挺直的同时将他们转向侧面。这将有助于防止窒息和保护颈部和脊柱。 头部受伤可以预防吗? 保护孩子不受伤害是不可能的。但是你可以帮助预防头部撞击。最重要的是,你的家庭防止儿童意外。 孩子们应该: 一定要戴国家安全认证的合适的自行车头盔。 使用适当的运动器材进行直排轮滑、滑板滑雪、滑雪和接触运动。 每次乘坐儿童安全座椅或安全带。 头部受伤后,尤其是脑震荡后,要放松。 等到医生说没问题了,再继续进行艰苦的运动。如果大脑在恢复期再次受伤,完全恢复需要更长的时间。 更多信息请访问,微信公众号“儿科医生周建”。2022年01月08日 315 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑外伤之后我们怎么样去进行治疗,首先呢,一些液体的复苏啊,例如有些创伤,其实它并不一定只创伤了我们头部,它可能会创伤了我们的胸部啊,有肝皮的破裂,有大的骨折的出血,这时候我们复苏的时候一定要注意,就是什么呢?我们尽量用等渗液,而不是说输入白蛋白等这些液体,血压呢,我们控制在110就可以了啊,不能太高,也不能太低,对于颅内压增高的管理呢,我们可以放一个这个颅内压的监控仪啊,监控的如果特别高的话呢,我们就需要进行这个治疗啊,这个治疗包括我们放脑脊液,如果是实在不行的话,控制不了的话,我们就需需要开颅进行手术,那我们脑外伤啊,之后呢。 是不是啊,一定需要做手术呢?这是有指征的,例如我们说我们当到我们的颅内压持续增高于这个20个毫米汞柱的时候,我们就发现我们在做手术之后呢,能够提高它的生存率。 但是呢,我们发现呢,可能对患者的生存质量呢,并没有一个有限的提高,所以说呢,我们在术的时候,一定要向家属进行一个详细的交代,这个手术呢,是可以挽救他的生命的,但是病人可能因为原发性脑损伤很重,仍然会落下比较重的残疾。 啊,另外一个就是说我们一些就是亚体温的管理啊,当然这个在实际上是存在一些争2021年12月23日 573 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 很多家属问我们,就是说脑外伤之后,我们病人没有癫痫,我们是不是需要吃抗癫痫药呢?是这样的,在国外的指南中啊,一般的中重度的这种颅脑损伤之后,发生癫痫的几率是非常高的,很多的高达20%-30%,对于这样的患者呢,啊,出现了意识的减退啊,扫描CT看到了这个脑纸的破坏,这些患者我们可以预防性的应用。 这个抗癫痫的药物,例如我们用佐伊拉稀坦啊,这样例如用上2000个毫克啊,这样的一佐伊拉稀坦啊,我们一共上几周呢,一般得用上个两周,对于啊另外一些患者呢,啊。 脑电图。 监控的发现没有癫痫发作,但是有癫痫波的患者呢,啊,特别是要引起我们的注意啊,这个时候呢,就是说因为癫痫每一次的发作都会影响我们的意识,因为我们在患皮作用中非常常见的一个可以看到了啊,所以说呢,对于这个患者呢,我们是给予了一个什么呢?就是一个,呃,这个用丙戊酸钠加索以拉西坦的来预防癫痫的一个方案,我们一般上吃上它两周啊,如果没有发作的话,我们再停,如果有发作的话,我们可能会坚持一直吃下去,吃很长的一段时间啊,这是我们对这个癫痫预防的一个自己的尝试啊。2021年12月22日 575 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑外伤发生之后,我们治疗的重点是什么啊? 这个问题呢,首先我来提一下脑外伤,脑外伤是我们创伤之后发生死亡率和致残率非常高的一种主要原因,导致脑外伤的原因有很多,例如我们老人的跌倒,我们的交通事故伤,我们打架斗殴或者是高空坠落等等,这些造成颅脑的伤害。脑外伤发生之后呢,我们分为两种损伤,一种是原发性脑脑损伤,一种是继发性脑损伤啊,原发性的脑损伤包括脑震荡,脑挫裂伤,原发性脑干伤。 而继发性的脑外伤,就是说在我们原发性脑外伤的基础上,又产生了损伤啊,举个非常简单的例子,就像我们的手指头被门掩了一下之后啊,我们这个皮破了,是原发性损伤,但是我们的手指头肿起来,就是个继发性的这种伤啊,所以说继发性的损伤啊,其实有很多,例如我们说的,呃。 颅内高压,脑子肿起来了啊,最后形成脑疝,得需要做手术,预后非常不好。 包括脑子损伤,最后导致的癫痫,导致的一些个抽风包发烧,还有顿发性交感神经的一个过度兴奋,这些都是我们脑外伤治疗的重点。 啊,脑外伤的原发性损伤,既然损伤了,我们就很难恢复了,但是我们最主要的原因还是要减轻原发性脑损伤,它导致的后续的那种脑损伤,例如颅内高压,抽风,发热,高2021年12月11日 560 0 0
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑挫裂伤一般以药物治疗为主,尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键。 但一些严重的冲击伤及对冲性脑挫裂伤,除脑组织原发性损伤外,可继发严重的脑水肿、脑肿胀和脑内出血,产生局部脑组织受压或颅内高压危象,严重时可致患者发生脑疝,需要通过手术方式迅速解除或缓解颅内高压等症状。 由于脑挫裂多由外伤所致,送医后经医生评估,若能满足手术适应症,则需急诊手术治疗。 对于短期不能清醒及存在呼吸衰竭患者,可以考虑进行气管插管或气管切开,必要时使用呼吸机辅助呼吸。 不需手术治疗者,应使用脱水药、糖皮质激素等,以降低颅内压,同时根据患者病情,调整体位为半卧位或侧卧位、及时清理呼吸道异物,避免因口腔和咽部血块或呕吐物,误入呼吸道,引起窒息。 一、药物治疗: 由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下结合患者自身病情选择最适合的药物。 1、高渗性和利尿性脱水药: 如20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白等。呋塞米可与甘露醇交替使用,但需注意血电解质变化。 2、肾上腺皮质激素: 如地塞米松、氢化可的松、甲基泼尼松等,可稳定血脑屏障,预防和缓解脑水肿,改善患者症状。 3、抗癫痫药物:采用丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯妥英钠等药物预防癫痫发作,癫痫急性发作时使用地西泮控制抽搐。 4、质子泵抑制剂: 可选择质子泵抑制剂,如雷贝拉唑、奥美拉唑等,减少创伤引起的应激性溃疡,防止消化道出血。 5、神经营养药物: 为改善脑代谢及提供神经营养支持,可考虑选用胞二磷胆碱、神经节苷脂等药物。 6、镇静、镇痛药物: 脑挫裂伤患者常常发生烦躁,疼痛难以缓解,可以适量应用镇静、镇痛药物。 镇痛药物可以分为:阿片类药物、阿片类中枢性药物、非甾体类抗炎药物。尤其是以吗啡、瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物更为常用。地佐辛是一种新合成的、结构类似于喷他佐辛的阿片κ受体部分激动剂,为非肠道用镇痛药,成瘾性小。常用于术后痛、内脏及癌性等疼痛。 镇静药物可以分为:苯二氮卓类镇静药物、中枢α2受体激动剂。咪唑安定、丙泊酚以及地西泮为苯二氮卓类药物。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、顺行性遗忘等多种作用,临床常常应用。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药,起效快,作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用、且无呼吸抑制,近来在临床上越来越受到重视。 二、手术治疗: 1、手术目的: 采取手术方法清除失活的脑组织以及夹杂在其中的血块,及时解除占位效应,缓解脑组织水肿,降低颅内压,避免脑疝的发生及阻止其发展,改善和促进脑功能的恢复。 2、手术适应症: 当脑挫裂伤严重、脑内血肿多、脑中线偏移、小脑出血多等情况时,经医生评估达到手术标准则需要尽快手术。 3、手术禁忌症:当患者年龄过大、身体素质较差,有严重的心脏、肺、肾、肝脏疾病及其功能障碍。甚至患者已出现深度昏迷、去皮质强直状、双侧瞳孔散大、对光反应消失等现象时,多不建议手术治疗。 4、手术类型: ①额颞骨瓣开颅术/去骨瓣减压术: 可以清除额极、颞极区域碎裂脑组织及出血,适用于已发生脑疝,脑挫裂伤范围广泛而严重,但出血量较少的患者。 ②改良翼点入路开颅术: 能清除对侧额叶底区失活脑组织及血块,适合于一侧额区和颞前区的损伤合并对侧额叶底区挫裂伤与出血。可以通过一次手术解决两侧的病灶,并在一侧做相应的减压术。 ③骨窗开颅术: 适宜于局限性脑挫裂伤并出血量少,因为长期的水肿和血块压迫影响神经功能恢复,经观察、降颅压治疗效果不佳的患者。该手术创伤小,手术时间短,适用于脑挫裂伤较局限性并出血的老年患者。 ④微创钻孔冲洗引流术: 适合于较局限脑挫裂伤并出血,脑组织已经坏死、液化,血块也开始溶解致使局部出现占位效应,相邻脑池、脑室受压及变形,功能区受到挤压的高龄患者。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心, 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院的医疗设备(CT/MRI/DSA)等硬件条件具有区域领先优势, 保定市第一中心医院神经外一科颅脑外伤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建,专业治疗脑挫裂伤等疾病, 我们愿意为您的健康保驾护航! 本文部分内容引自中国人民解放军总医院,感谢中国人民解放军总医院在全民科普所作出的贡献。2021年12月08日 1222 0 143
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2021年12月02日 750 0 2
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 很多。 脑损伤患者家属非常关心钢痒治疗的一个实际的问题,就是我们什么一个时间段,然后开始治疗肛痒。 进入肝养舱治疗会效果更好啊。 这个是有仁者见仁,智者见智,有的认为应该早期,非常早期伤风了,一周之后就可以进行高项治疗,也有人认为呢,病情平稳了,几个月之后,一两个月之后再进行高效的治疗。 我们从肝阳的这个治疗的机制上,我们明确的知道,我们的肝阳治疗是治疗受损细胞的。 是一种治疗方法啊,所以说我们需要尽早的进入高压的治疗,这是我们的观点。 但是我们同时要考虑病情,例如病人病情不稳定,所以呢,我们首先要病人病情稳定啊,生命体征平稳啊,嗯,没有颅内的出血,有没有这种炎症,肺部的明显的炎症,或者是气胸并发症的话,我们可以早期进行这种肝炎的治疗,对患者是非常有利的。 如果是推迟到晚期几个月之后,我们的细胞呢,就是用我们老百姓说的话,该活的已经活了,该死的已经死了。 这时候呢,细胞已经分成两群,一种是完全完全坏死的细胞,一群是已经正常的细胞。 就没有需要做抗癌,有这种可能性了。 因此就是说我们治疗在这个治疗过程中,对于实际的选择,我们是因人而异的。 并不2021年10月02日 688 0 3
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2021年09月04日 2019 0 0
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纪祥军副主任医师 东部战区总医院 神经外科 儿童特别是婴幼儿生性喜动,夜间睡眠或平日里一不留神容易摔到脑袋,这时候家长特别容易揪心或者慌乱不知所措,纠结着到底要不要去医院,或者到了医院后又要考虑要不要拍头颅CT,因为CT还可能会有辐射伤害。在这里我们来分情况探讨一下:首先观察头部或用手掌的指腹部位轻轻触摸检查孩子头部有没有擦伤、出血或起包块,避免用指尖去按压,少量出血可以先在原位置压迫不动去止血,再根据情况去消毒并送医院去处理。没有出血而只是起了一个包,这时可要观察包块有没有在数小时内不断变大,如有增大情况则可能是帽状腱膜下血肿,需要及时送医院,如果单纯鼓了一个包,可以继续观察或是冷敷,并同时注意以下几类情况:首先看看小朋友有没有持续或者不断加重的头痛,有些甚至还会伴有面色苍白、恶心呕吐,甚至走路不稳、肢体抽搐等情况,甚至可能有呼吸节律的变化,这时表明存在颅内压突然增高或颅内出血的可能,需要尽快送医,并需要检查头颅CT;如果只是头痛并伴随着哭闹,安抚下来停止哭闹后需要继续观察24小时,少数甚至要观察48小时,前24小时比较重要,尤其是受伤后的6-8小时最需要重视。观察的内容主要是精神状态、对外部环境的反应,说话、吃喝甚至走路的情况,例如有没有口齿不清,恶心呕吐,厌食等。如果到了入睡的时间,小孩子睡着了,则需要隔1-2小时唤醒一下,如能喊得醒则再重复2-3次,如有比平时爱睡觉的情况,则需要及时送医。大家清楚了没,如果还有不明白或者我没有讲到的地方,欢迎留言提问,如有突发紧急情况,大家尽管可能随时拨打好大夫上网络电话,就算是夜间我们也会保持电话通畅的,当然在做手术的时候就请见谅了。我是东部战区总医院、全军神经外科研究所的纪祥军大夫。(对外又叫金陵医院或南京大学附属金陵医院)。2021年08月18日 983 2 3
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2021年08月01日 1766 0 7
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