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2022年04月25日 368 0 1
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 现在颅脑损伤的情况确实很多,比如车祸外伤、生产事故伤、高空坠物伤等意外伤害,比较严重的话就需要进行开颅去骨瓣手术治疗,另外也有很多自发性的颅脑疾病在开颅手术治疗的时候合并高颅压,需要去骨瓣,这些情况就会遗留颅骨缺损的问题。颅骨缺损会带来比较多的危害,对颅脑安全造成威胁,对外形美观产生损害,对患者心理也是巨大的打击。那么去骨瓣减压术后要注意哪些呢?首先要注意的一点就是安全方面的防护,不要做太剧烈的运动和高强度的体力劳动,尤其要注意不要让外界物体碰撞到颅骨缺损的区域,这部分区域没有了坚硬的颅骨,头皮下就是脑组织,一旦磕着碰着那可能直接伤及大脑,后果很可怕,甚至可危及生命;另外就是保持局部的清洁卫生,有的患者去骨瓣减压术后觉得局部没有骨头了,洗头都不敢洗,这其实没有必要,长时间不洗的话,油垢、头屑孳生,很容易造成感染,所以洗头还是要洗的,只不过洗的时候要轻柔、轻抚,不要袭扰到脑子;还有需要注意的就是,一些人去骨瓣减压术后,心理上也会有些变化,心情郁闷寡欢,甚至有些消沉抑郁,需要注意对患者心理上的疏导抚慰,必要时可寻求专业心理医生的帮助……以上是一些去骨瓣减压术后临时短期内需要注意的地方,另外更重要的一点需要注意就是及时接受颅骨修复手术治疗,一般在去骨瓣减压术后3个月左右是比较好的修补时机。目前我们团队广泛开展PEEK颅骨修复整形手术,临床效果突出。颅骨修复后,头部的安全防护有保障,外形美观还原,对一些颅骨缺损综合征也会有改善,患者心理精神也会有很大提升。2022年04月16日 319 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 孩子偶尔会头部受伤,年幼的孩子可能从床上跌落,大一点的孩子可能在骑自行车或者滑滑板时碰到头。头部受伤可能是轻微的,但也可能造成严重的伤害。在我们的生活中,该如何避免孩子发生头部损伤的风险呢?首先,一定不要把任何年龄阶段的婴儿,包括刚出生不久的宝宝,单独留在换尿片的桌子、床、沙发,或者椅子上,强烈建议把婴儿放在安全的地方,如婴儿床和游戏围栏中,因为即使是刚出生不久,小宝宝也可能移动,并导致坠落。当孩子会爬的时候,建议你为家中的楼梯装上安全门,厨房、卫生间的门要随时关闭,还要保证家具是牢固地靠墙放置,避免因为孩子的攀爬而倾斜或倒下,砸伤孩子。不建议给宝宝使用圆形底盘式的学步车,也就是骑坐式学步车,因为这种学步车容易翻倒,有可能将宝宝甩出学步车造成伤害。如果想用学步车,可以买手推式学步车。孩子在1岁后开始走路,并且乐于攀爬,因此,家中靠窗的位置不要放置凳子、沙发、柜子等家具。而且,如果你的家住在一楼以上,家里的窗户都要装上护栏,防止孩子跌落。当孩子已经能在游乐场里自己玩耍时,建议选择适合孩子年龄的游乐器具,并在适合的地面上玩耍。最后,强烈建议孩子在滑滑板车或骑自行车的运动中佩戴合适的头盔。这些措施都可以降低孩子跌落、摔倒时发生头部损伤的风险。如果孩子发生了头部损伤意外时,如从高处跌落或者发生头部碰撞,我们可以怎么做来帮助孩子呢?首先,就地观察5到10分钟。孩子摔落后,不要马上抱起孩子或移动孩子,在确保周围环境安全的情况下,就地观察5到10分钟。对于2岁以下的儿童,如果他:1.精神状态正常(清醒,对呼唤和轻触有反应)。2.每个照料者都认为孩子的行为如常。3. 没有发生过意识丧失(如果不是第4条中的严重创伤,受伤后短于5秒的意识丧失,不算危险因素)。4.不是严重创伤(严重创伤是指:从大于0.9米以上的高度跌落;头部被高冲击力的物体击中;导致了住院或死亡的交通事故;步行或者没有戴头盔骑车时被机动车撞到)5.没有额头以外部位的头部血肿。6.没有颅骨骨折的证据。 对于2到18岁的孩子,如果他:1.精神状态正常。2.没有发生过意识丧失。3.不是严重创伤(严重创伤是指:从大于1.5米以上的高度跌落;头部被高冲击力的物体击中;导致了住院或死亡的交通事故;步行或者没有戴头盔骑车时被机动车撞到)4.没有呕吐。5.没有严重头痛。6.没有颅底骨折的表现(颅底骨折的早期迹象包括脑脊液从耳朵或鼻子漏出,鼓室积血;颅底骨折的晚期迹象包括熊猫眼和耳后血肿,会在受伤后24小时才出现)。 简单地说,如果孩子能保持清醒、反应好、脸色正常、双手双脚活动自如、伸缩自如,没有抽搐、面色发青或苍白,也没有神志不清等,就表示孩子损伤轻微,通常不需要立即上医院。 虽然孩子可能因为短暂性的疼痛和惊吓而哭闹,但哭闹一般不会持续超过10分钟,而且接下来,他可以像平常一样跑去玩耍,你就更不必太担心了。 在少数情况下,轻微的头部损伤也可能引起眩晕、恶心和头痛,孩子也有可能呕吐1到2次。如果头部有流血,可以先用干净的毛巾或纱布按压止血,按压要持续在5到10分钟以上。如果头部只有肿胀,或者止血后有肿胀,可以用毛巾包裹冰块或冰袋,冰敷在肿胀的部位上,冰敷时间为20分钟。如果肿胀很明显,可以在6个小时内每1到2小时冰敷1次,每次15到20分钟。然后,继续在家严密观察24到48小时。但是,如果孩子出现意识丧失、神志不清、抽搐、面色发青或苍白、肢体不能活动、频繁呕吐、头痛剧烈等,就建议立即拨打120求助。在120到达之前,您需要这样做:1.尽可能不要搬动孩子。特别是对于怀疑有颈部受伤可能的孩子,让孩子保持现有体位,以免因为搬动而导致更严重的二次伤害。2.检查孩子是否还有呼吸。如果呼吸已经停止,马上开始为孩子实施心肺复苏术。3.如果有出血和肿胀,按照前面讲的处理出血和肿胀的方法先进行应急处理。4. 如果你觉得情况严重,也请记住:宁可在家耐心等待救护车的到来,也不要擅自移动孩子,把孩子运到医院去。这样也是为了减少因为搬动孩子而导致的二次伤害。总结一下,即使你认为是轻微的头部损伤,也应该在家继续严密观察孩子24到48小时,看看他是否出现了一些比最初意外发生时更严重的症状。虽然出现这种情况非常少见,但一些看起来轻微的头部损伤,也有可能逐渐发展为严重的脑部疾病(比如颅内出血)。需要提醒的是,如果孩子出现以下的任何一种情况,一定要立即就医并完善相关检查:1.在平时一般清醒的时间段,孩子变得格外嗜睡或无精打采;或当孩子在夜间睡着时,你不能把他叫醒(这里是一个检查的方法,比如在摔倒的当天晚上,孩子入睡后,你可以试着在夜间把孩子叫醒1到2次,以检查孩子的情况)。2.孩子出现持续的头痛,即使吃了对乙酰氨基酚也没有好转,或持续哭闹不安,难以安抚,或者呕吐超过2次。需要说明的是,即使是极轻微的头部受伤后也很容易出现头痛、呕吐,但往往很轻微,持续几小时就会好转,一般呕吐不会超过2次。3.孩子的智力、协调能力、感觉,或者肌力,出现了明显的变化,如出现胳膊和腿无力、行走困难、走路姿态比原来显得笨拙、口齿变得不清、斜视或看不清东西等。4.在清醒了一段时间后,孩子再次出现意识障碍、抽搐或呼吸节律紊乱,也就是呼吸不稳定。当你发现出现以上这些情况,一定要及时就医。2022年03月14日 247 0 0
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 很多患者对于神经外科手术后到底应不应该早期下床活动以及如何活动存在很多疑问呢?下面就让我来为大家答疑解惑 01 # 所谓的术后静养真的对吗?# 大部分患者认为大脑是身体的司令部,开颅手术后害怕下床活动会影响大脑的恢复,认为术后应该卧床静养,而且术后会头痛、头晕,就更不敢下床活动了。其实不然,我们要摒弃 “术后患者应卧床休息,降低身体消耗”的传统理念。 大家可不要小看卧床不动,它可是会带来诸多危害的。接下来就让我们看看卧床不动对术后康复的影响。 1. 术后长期卧床会导致肌肉萎缩。主要是因为活动量小了,机体蛋白合成就会减少,尤其是下肢的肌肉含量明显减少,随着尿氮排泄增加,胰岛素抵抗影响微循环功能,促进蛋白水解酶活性,增加肌肉蛋白的水解,简单来说就是长期卧床会导致蛋白合成减少,同时又增加蛋白的分解,从而导致肌肉的萎缩、肌力下降,最终使得活动能力减弱,这就是为什么人会越不活动越没有力气。 2. 术后长期卧床易形成血栓。不活动时血液循环会变慢,尤其是我们下肢的血液回流速度减慢,当血液处于高凝状态时,就会增加下肢深静脉血栓形成的几率。 3. 术后长期卧床容易导致坠积性肺炎。躺在床上时,我们的胸廓运动就会受限,咳嗽能力下降,这样不利于把痰液咳出去,痰液在肺内堆积,就会形成坠积性肺炎。 除了这些,卧床不动还会造成压力性损伤、腹胀、食欲不振等。因此在病情允许的情况下要早期下床活动。 02 # 术后下床的时机是什么时候呢?# 总说早期活动,那么这个早期到底是指什么时候呢?目前早期活动还没有一个明确的规定,早期活动具体开展的时间要根据患者具体的情况来确定,病情的评估是早期下床活动的基础。国外有些研究提倡将早期下床活动定为术后第1天从床上坐起、站立、行走和椅子入座,有些研究则将早期下床活动定为手术当天离床活动,手术后第1天在病房走廊步行。在我国快速康复指南中指出术后第1天就可以下床活动。而对于神经外科开颅术后的患者在生命体征平稳、无剧烈疼痛、头部无引流管、无疲劳及病情允许的情况下,经过主管医生及护士对患者下床活动的全面评估,一般术后24h后即可练习下床活动。 03 # 早期下床活动都有哪些形式呢?# 《中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识》中指出,患者麻醉清醒后,经医护人员评估,即可进行早期床上活动,如下肢屈曲、踝泵运动、抬臀、翻身等肢体功能锻炼,以提高患者的机体耐受性。术后第 1天,由医护人员评估后指导患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活动,可协助患者下床活动。根据患者的自身状况逐渐增加活动量,并制定量化目标,在活动期间由医护人员或家属全程陪护,以保证患者的安全。 在这里交给您一个小技巧,活动时您可以使用手机的运动记录功能或者智能手环,设定第一天的目标,第二天再设定一个目标,每天完成之后可以给自己一个小奖励,增强信心,同时还可以增加活动的乐趣。 04 # 早期下床活动有哪些必要性呢?# 术后早期下床活动被认为是加速康复外科理念中很重要的一项干预内容,可以促进外科术后患者胃肠功能恢复、改善全身血液循环、促进伤口愈合、减少肺部并发症及下肢静脉血栓(DVT)的形成,减轻头部水肿,减少术后并发症,从而缩短住院时间、减少住院费用,更重要的是能够增强患者的自我康复能力。对于脊柱手术的患者术后早期活动还可维持脊柱的相对稳定性和灵活性,通过恢复肌肉强度和耐力,加快血液循环,降低炎性物质和代谢产物蓄积,防止神经根粘连。 05 # 第一次下床活动需要注意什么呢?# 患者术后卧床时间长,第一次下床前一定要进行评估: 患者评估:有无引流管、生命体征、意识、瞳孔、肌力、是否有头晕、乏力等不适主诉、是否存在下肢静脉血栓以及患者此时是否想下床等。 环境评估:患者首次下床活动需有医护人员陪伴,环境宽敞、明亮、地面干燥不湿滑、床周围无杂物、衣服合身,准备合脚的防滑鞋。 时间选择:早晨输液前和下午输液后。 活动范围:床上活动→床旁活动→室内活动→室外活动。 病情观察:活动时做到“三个一分钟”,即躺一分钟、坐一分钟、站一分钟。首次下床注意体位性低血压,观察病人的面色,脉搏,呼吸,有无头晕、气促、心悸等,注意倾听患者的主诉。 活动原则:下床活动需循序渐进,逐渐延长时间和次数,切不可过度。2021年12月18日 554 0 1
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冯军峰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 通过仁济医院颅脑创伤中心成功救治的一例严重弥漫性轴索损伤病例,来了解下这个疾病吧!“5月4日,受伤后病情危重救治无望;10月4日,已经恢复正常生活!今年的两个长假,分别带给我家人死亡的阴影和完全健康生活的阳光!感谢你们团队的精心救治!”收到老黄儿子的信息,大家都十分开心!而当时的一幕幕也瞬间浮现在了我们眼前——受伤2021年5月4日,49岁的老黄于当地遭遇严重车祸,随即一侧瞳孔散大、自主呼吸消失、血压不平稳、深度昏迷。当地医院紧急救治,考虑患者特重型颅脑创伤、弥漫性轴索损伤,伴有全身多发损伤,包括左侧肱骨骨折、肋骨多发骨折、血气胸、全身多发软组织挫伤,患者病情极其危重。当地医生如实和患者家属说明可能的预后,包括随时死亡可能、即使救治也是十之八九可能会长期昏迷等等。患者家属犹如遭受晴天霹雳,无奈之下,一度考虑是否放弃治疗、直接回家。转运在家属濒临绝望之际,得知仁济医院颅脑创伤中心5月1日已经正式成立,辗转联系上了还在手术台上的冯军峰主任。在简要了解病情及家属全力一搏的迫切愿望后,冯主任当即联系安排了重症监护室床位。患者家属最终选择冒死一搏,——一路维持血压、维持呼吸的情况下,转来我院,入住仁济医院南院区4楼重症监护室。救治在颅脑创伤中心及4楼外科重症监护团队的努力救治下,老黄病情逐渐稳定,3天后微弱自主呼吸出现。5天后冯主任查房发现,患者已经能够完成简单指令动作,医生团队和家属都大受鼓舞。一周后,老黄转入东院区神经外科监护病房接受进一步治疗,在经历了气管切开术,左侧肱骨切复内固定术等手术治疗,并度过了肺部感染等并发症高峰期后,老黄各项生命指标逐渐趋于稳定,意识完全恢复清晰!一个月后,老黄转入康复医院进一步接受肢体功能锻炼。目前患者伤后刚好五个月整,各项神经功能基本完全恢复,已经回归正常生活。知识点:据仁济医院颅脑创伤中心主任冯军峰博士介绍,该患者头部损伤主要是弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)多见于交通事故、高处坠落伤,受伤后患者出现昏迷、甚至是长期昏迷状态,临床表现严重。而头颅CT等常规检查,并没有大面积出血、挫裂伤等表现,反而是多发的小的出血点、挫裂伤,似乎“不严重”,通常也不需要“大刀阔斧”的开颅手术治疗。也因此,临床诊断上可能会忽略,而救治上也常会束手无策,影响治疗的积极性和最终的救治效果。弥漫性轴索损伤(DAI)作为脑损伤的一种,大家不常听到,但实际上在临床中并不少见。这一例是特别严重的弥漫性轴索损伤的病例,原发性脑干损伤严重,没有自主呼吸,血压也不平稳。对于这一类病人,医生和家属对于疾病本身的充分认识、对于积极救治的坚持和韧性、还有早期专业的各项生命支持,对于最终良好的救治效果都起到决定性的作用。说明:感谢团队惠纪元博士供稿!最先发送在“仁济颅脑创伤中心”公众号上。2021年10月04日 1052 1 6
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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 头皮裂伤人们在生活中难免磕磕碰碰,头部是较为容易受伤的部位,而头皮血宫异常丰富,因此头皮裂伤后容易造成血流成河的灾难现场。其实头破血流并不可怕,今天美国医生带大家走进头皮裂伤的诊治现场。一、头皮的解剖头皮通常分为五层,而五层的首字母恰好是头皮的英文小头皮的血宫主要有五条不同的动脉提供,其中两条来源于颈内动脉,三条来源于颈脉动脉。二、头皮裂伤的诊断头皮裂伤的诊断较为简单,主要根据患者的头部外伤时头皮裂伤的形态及流血情况即可诊断。需注意的是必要时做CT检查,排除颅骨骨折及颅内损伤,仔细检查,切勿漏诊发际内其他伤口。三、头皮裂伤的治疗头皮裂伤往往伴发大量的出血,严重者可以出现失血性休克,因此首当其中是止血、止血、止血,然后包扎好伤口到最近的。 医院进行进一步缝合等治疗。一、压迫止血,可以用冰块绑带压迫止血,甚至可徒手压迫伤口的铅缘,以达到止血的效果。二、彻底清洗,加消毒生理盐水清洗伤口,必要使清除切口处头发也不消毒,酒精消毒伤口。三、修剪并缝合伤口,对不规则的伤口需进行修剪后再缝合。四、极端缺医少药的情况下,可以将伤口两侧的头发进行打结,达到止血的效果,美国医生不推荐。四、总结TIP1、2021年08月28日 581 0 1
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纪祥军副主任医师 东部战区总医院 神经外科 儿童特别是婴幼儿生性喜动,夜间睡眠或平日里一不留神容易摔到脑袋,这时候家长特别容易揪心或者慌乱不知所措,纠结着到底要不要去医院,或者到了医院后又要考虑要不要拍头颅CT,因为CT还可能会有辐射伤害。在这里我们来分情况探讨一下:首先观察头部或用手掌的指腹部位轻轻触摸检查孩子头部有没有擦伤、出血或起包块,避免用指尖去按压,少量出血可以先在原位置压迫不动去止血,再根据情况去消毒并送医院去处理。没有出血而只是起了一个包,这时可要观察包块有没有在数小时内不断变大,如有增大情况则可能是帽状腱膜下血肿,需要及时送医院,如果单纯鼓了一个包,可以继续观察或是冷敷,并同时注意以下几类情况:首先看看小朋友有没有持续或者不断加重的头痛,有些甚至还会伴有面色苍白、恶心呕吐,甚至走路不稳、肢体抽搐等情况,甚至可能有呼吸节律的变化,这时表明存在颅内压突然增高或颅内出血的可能,需要尽快送医,并需要检查头颅CT;如果只是头痛并伴随着哭闹,安抚下来停止哭闹后需要继续观察24小时,少数甚至要观察48小时,前24小时比较重要,尤其是受伤后的6-8小时最需要重视。观察的内容主要是精神状态、对外部环境的反应,说话、吃喝甚至走路的情况,例如有没有口齿不清,恶心呕吐,厌食等。如果到了入睡的时间,小孩子睡着了,则需要隔1-2小时唤醒一下,如能喊得醒则再重复2-3次,如有比平时爱睡觉的情况,则需要及时送医。大家清楚了没,如果还有不明白或者我没有讲到的地方,欢迎留言提问,如有突发紧急情况,大家尽管可能随时拨打好大夫上网络电话,就算是夜间我们也会保持电话通畅的,当然在做手术的时候就请见谅了。我是东部战区总医院、全军神经外科研究所的纪祥军大夫。(对外又叫金陵医院或南京大学附属金陵医院)。2021年08月18日 983 2 3
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2021年06月20日 1094 0 5
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