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2023年06月20日41
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 认知障碍是脑损伤的常见症状之一，约有67%的重度脑损伤患者清醒后会出现不同程度的认知障碍，比如注意、记忆、感知觉、执行功能障碍，失用失认、偏侧忽略等。认知障碍极大影响患者日常生活能力和康复效果，因此要早筛查、早干预、早治疗。1.认知功能训练：主要包括注意力、记忆力和执行功能训练。常用的注意力训练方法有数目顺序、时间感训练、猜测游戏、删除作业等。常用的记忆训练方法有联想、背诵、记忆技巧和应用记忆辅助物等方法。2.高压氧治疗：对颅脑疾病有很好的治疗作用。尤其是颅脑创伤患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆均有康复作用，其中近期记忆改善最明显。3.药物治疗：除了谷氨酸受体阻断剂、AChE抑制剂、钙拮抗剂等西药，还可以配合健脑益智的中药治疗。4.物理治疗：主要为便携式经颅直流电刺激。5.元宇宙：计算机辅助和虚拟现实的认知训练新方法。上述几种方法对认知障碍有着非常不错的效果，我们可以由易到难、由浅入深，循序渐进的。2023年01月17日206
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2022年10月21日46
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2022年07月06日291
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 神经外科术后的患者由于病情重、治疗周期长，面临着患者何时开始神经康复？如何进行神经康复的问题。 目前，一系列循证医学证据表明，神经外科术后患者早期开始神经康复，可以减少手术并发症和手术风险，加快术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的生命质量。 神经外科早期康复的特点是以患者的神经功能评价为指导，以恢复神经系统的生理平衡为主。 神经外科术后患者康复的最佳措施是早期下床活动： 患者麻醉清醒后，经医护人员评估，即可进行早期床上活动，如下肢屈曲、踝泵运动、抬臀、翻身等肢体功能锻炼，以提高患者的机体耐受性。 术后第1天，由医护人员评估后指导患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活动，可协助患者下床活动。不能下床活动的患者给予做好良肢位的摆放、体位变换、肢体被动运动，尽早拔出各管道；根据患者的自身状况逐渐增加活动量，并制定量化目标，在活动期间由医护人员或家属全程陪护，以保证患者的安全。 术后第2-3天由被动运动到主动运动，鼓励患者早下床活动，活动期间观察患者运动前后心率、脉搏、血压的变化。 早期康复治疗需要充分宣教、适当镇痛以及早期拔除各类引流管等多项措施的协同管理，同时更需要患者的积极配合。 神经功能障碍患者的康复措施： 神经功能障碍的患者可以应用肢体气压泵、弹力袜、大容量加温喷射湿化装置以降低下肢深静脉形成、肺部感染并发症的发生。 （1）肢体运动功能障碍的康复措施包括运动想象疗法、镜像疗法、功能性电刺激、重复经颅磁刺激、肌电生物反馈疗法、康复机器人和虚拟现实技术等。 肢体功能锻炼：卧床期间，鼓励作主动活动，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10-20min，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。 肢体康复锻炼以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。此时，加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。 （2）语言功能障碍的康复措施包括仪器辅助下的语言功能康复（如利用重复经颅磁刺激仪和脑反射仪等设备配合常规康复方法）、针刺联合康复治疗、音乐疗法等。 语言康复训练：采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。 （3）脑神经功能障碍的康复措施包括高压氧仓治疗、运动想象结合镜像疗法、功能性电刺激、重复经颅磁刺激、肌电生物反馈疗法及传统的中医针灸治疗、耳针治疗等。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 我们愿意为您的健康保驾护航！ 祝您早日康复！2021年12月18日2432
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2020年10月13日957
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 哈喽，大家好，我们又见面了，关于脑卒症康复啊，有这么一个误区，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家属都觉着，那我既然接受康复锻炼了，我就得咬牙坚持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，显然这个是不对的哈，很多的脑卒中患者，你要这样想，你不是一个运动员，你也不是一个需要高强度运动训练的地方，你反倒如果高强度的训练，比如你觉得出汗越多越好啊，或者我那个每天累的回去就要睡觉啊，其实这样的话，对于你的恢复来讲，并不是有一个很好的促进效果，可能会加重你的疲劳啊，甚至更多的汗液丢失。 我觉得这个对你来讲可能并不是一个很好的恢复过程，所以我们一般临床是推荐你啊，科学康复，避免劳累。2020年10月12日1473
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 哈喽，大家好，我是康姑娘医生，咱们今天坐着聊这个脑卒中康复啊，很多的患者会问，那我现在就想特别早的下地，我现在就觉着我越走会越好，虽然现在不好看，以后也好看，我觉得这是一个误区啊，首先呢，大家要明确一下这个太早过早下地行走的一些弊端，有的患者可能膝关节无力啊，容易摔倒，那摔伤之后可能后果大家可想而知哈，那还有一个问题呢，就是在他逐渐的进行行走的过程中，会养成一些比较异常的姿势，包括一些画圈的难看啊，还有一些步态的调整，都不好看，所以对后期的康复会造成一个非常不利的影响，所以在这儿建议啊，当年在康复科训练的时候，一定要遵嘱，遵循您的康复治疗师或者康复医师的一些个人建议啊，当你能够达到行走的条件之后，再去行走，这样对您的行走姿势，包括一些后膝关节啊等等一些问题的保护都会有很好的帮助。2020年10月06日1145
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