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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 哈喽，同志们大家好，今天又有时间和大家聊聊脑卒中康复啦。关于脑卒中康复啊，很多朋友可能不太理解，诶，那你到底康复在做什么呢？那我有看到有的地方可能就给我活动活动胳膊，活动活动腿，没看到有什么特别高技术含量的东西。其实啊，脑卒中康复，我们临床中依赖的是脑子的塑造力，那这种塑造力呢，在临床中我们称之为脑的可塑性。那换句话说，康复的干预就是不断的刺激，告诉我们的大脑去学习，去调整，去不断获得支配我们的身体各功能、各机制的权限。 所以现在你能明白了，康复不仅仅是单纯的活动胳膊，活动手，它还有更高的刺激目标，有更高的追求目标，所以对于康复来讲的话，就是不断的促进我们大脑的恢复，所以有了这么一句话啊，脑卒中康复啊，虽然累，但是风雨过后，遇见才痛。2020年10月05日
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郭耀主治医师 武警特色医学中心 神经外科 积极防治并发症严重意识障碍病人在亚急性期常常合并各种并发症,如恶病质、压疮、中枢性发热;另外其呼吸、循环、泌尿等系统也会出现各种并发症。针对这些问题要采取相应的应对措施：01保证病人的营养,采用药用营养制剂、配合自制匀浆膳加强病人的营养。02需要勤为病人翻身,清洁皮肤避免压疮的出现,如出现压疮要积极的治疗。03对中枢性发热的病人,主要采取物理降温,包括使用冰袋,冰毯等。04长期卧床、尤其是气管切开或鼻饲进食的病人极易发生肺部感染,需随时保持呼吸道通畅,及时化痰、吸痰、拍背;鼻饲时要在坐位下,或是仰卧位时头抬高30,一次进食量不要太多,进食半小时后再平躺,尽量减轻食物反流致肺部感染的发生概率;若确认有感染存在时需使用抗生素积极抗感染治疗。05循环系统并发症最常见的是高血压,收缩压高于160mmHg;心率也可能发生改变,如心动过速或心动过缓,这是自主神经系统功能受损的表现,部分病人在损伤后数月可逐渐恢复,可由医生酌情考虑是否需要用药治疗。06泌尿系统常出现感染,尤其是留置尿管的病人感染发生率显著增加。应尽量及早拔除尿管,改为用尿袋收集尿液,切忌为了护理方便而长期插尿管,那样会增加感染的风险。07因为长期卧床，患者因缺乏肢体运动，肌肉收缩促进静脉回流作用降低，静脉内血液流动缓慢或本身凝血功能异常容易产生下肢深静脉血栓，加之部分因暴力被动活动导致局部损伤、下肢深静脉置管后更易产生，患者表现为局部皮温升高、肿胀。此时切记活动及按摩，及时给与抗凝治疗，待血栓溶解或机化，肢体肿胀及皮温恢复正常，复查彩超后方可被动活动。为防血栓形成,可穿弹力袜促进血液回流，或轻柔被动肢体活动。08由于神经损伤及长期留置胃管，被动进食，常出现消化道出血、呕吐，一旦出现立即禁食并抽空胃内容物，防止误吸，给与静脉营养支持，待症状缓解再进饮食。早期开始康复治疗 早期的康复治疗活动包括良肢位摆放(正确摆放瘫痪肢体,使其处于功能位)、关节活动度训练、翻身等,可以预防长期卧床出现的肌萎缩、肌腱挛缩、关节活动度受限、骨质疏松、直立性低血压等症状。这些活动以被动活动为主。发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时,为避免产生直立时低血压,应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状应立即恢复平卧,然后再酌情调小坐起的角度逐渐增加病人身体耐受力,注意检查练习前后的血压和脉搏变化。2020年08月16日1268
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王骏主任医师 无锡市骨科医院 康复医学科 大家好，我是无锡九院康复科的李祥今天和大家分享一下镜像疗法，我们的大脑中呢，存在一种类似于蜘蛛网一样的一个网络结构由镜像神经元系统构成患者在这个系统当中，通过动作的观察，由视觉反馈和运动想象进行动作的一个捕捉和模仿达到激活我们大脑运动皮质区，以促进本体感觉恢复和运动功能的恢复镜像疗法需要的东西就比较简单，一面镜子和我们的双手首先呢，我们需要一个安静的背景单一的房间向患者解释清楚，我们做镜像治疗的作用机制以及治疗意义。 告诉她在治疗过程当中，他应该有针对性地参与到这个视觉想象当中，并尽可能将这种错觉当作受伤的时候再做动作，这也是镜像治疗的主旨。 但要明确一点，这样的错觉，并不是意味着患手运动可能性的真实写照，这一点非常重要，这样，在治疗后与现实比较就不会更加的失望。 先把我们的镜子放在中间双手放在桌子上，除去我们手上的装饰物患者在镜子两边的姿势是相同的，让他注视着镜子中的手把镜中的影像当成他自己真正的左手。 然后跟着让好手做抓握伸直的动作。 镜子后面的时候也尽量跟着一起做这样的动作，让我们的眼睛欺骗自己的大脑，接下来我们也可以继续做拇指的对掌动作，如果碗关节活动也有受2020年07月05日1340
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 今天我们来说一下脑出血，脑梗死脑外伤患者和家属比较关心的一个问题，就是患者什么时候下地，什么时候能够走路，首先来讲的话，很多患者和家属在患者早期的时候都会想要去尽早的让患者能站起来，能走起来，这是一个很好的想法，但是如果在患者没有一些很好的功能表现的前提下，你就进行强制性的下地走路训练，可能会让这个患者出现下肢的画圈，或者高抬腿，甚至是拖拽的一个步态，这些步态都不是特别好看的姿势，对吧，它还可能会造成一些患者日后的关节的一些磨损甚至是一些损伤的表现，当然还可能会因为患者平衡功能不好会造成患者跌倒等等各种风险的增高。接下来我会和大家分享一下，什么时候可以让患者去下地进行行走功能的训练，或者什么时候能够走路。2020年02月13日2617
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成振林主治医师 河西学院附属张掖人民医院 神经外科 脑外伤之后患者的康复需要根据患者的病情来决定，对于持续昏迷的患者，比如持续植物生存状态的患者，康复措施主要包括各种的感官的刺激，比如听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激、前庭刺激、穴位刺激、光电刺激和神经刺激，以及高压氧治疗和药物治疗等一系列的手段。 对于运动功能障碍的患者，主要的康复措施有高压氧、针灸、理疗、水疗、仪器辅助运动和功能训练等。 对于言语功能障碍的患者，包括言语训练，针对找词困难的患者，可以进行词语表达训练、语句表达训练，以及训练表达时可以采取一些特殊的方法，比如自动语言的主动控制、旋律语调疗法，以及失语性持续性言语的治疗等，还可以进行听力训练、完全性失语病人代偿手段的训练、阅读理解能力的训练，以及书写训练等。对于有行为障碍的患者，主要包括创伤后遗忘和异常行为的康复，这种情况需要循序渐进的在专业医生指导下康复训练。2019年11月06日1321
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仇冠中主治医师 上海市第一人民医院（南部） 神经外科 随着重型颅脑外伤，自发性脑出血等患者的增加，神经外科长期住院昏迷的病例也在逐渐增加。在度过危险期后，如何能让患者苏醒既是患者家属关心的问题，也是临床医生一致在探索的问题。本人通过多年的重症昏迷患者的救治和术后管理，发现高压氧舱治疗在促进昏迷患者苏醒，促进神经功能修复方面起着举足轻重的作用。一、高压氧舱具体是怎么治疗的？在200Kpa（约2个正常大气压）的舱内，通过压缩空气加压面罩或头罩给与患者吸氧60分钟，升压 25分钟，降压30分钟，中间休息5分钟。每日1次，10次为一个疗程。一般的昏迷病人都需要做2-3个疗程。二、高压氧舱的适应症是什么？1、生命体征平稳，长期昏迷的病人2、清醒但伴有神经功能障碍的病人3、急性缺氧的病人，如一氧化碳中毒三、高压氧舱的禁忌症是什么？1、生命体征尚不平稳的病人2、仍有急性脑出血，脑水肿，高颅压的病人3、多处颅骨骨折伴气颅和脑脊液漏的病人4、颅内恶性肿瘤术后的病人5、有肺大泡，肺气肿和纵隔气肿的病人6、仍带有气管插管的病人7、癫痫尚未控制稳定的病人四、高压氧治疗的作用能显著提高患者的动脉血氧分压，增加血氧含量和组织含氧量以及氧贮备，增加组织内毛细血管网血氧弥散半径，增加脑组织和神经的血氧供应，改善改善脑干网状上行激动系统的功能，促进患者的觉醒。本文系仇冠中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月02日4669
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刘军副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1.要正确面对伤残 患者家属要给予患者精神鼓励，帮助患者积极配合治疗，消除消极情绪。让患者建立信心，虽然康复阶段可能比较漫长，但经过本人和医务人员的共同努力，完全可以调整和或代偿其失去的功能。2.恰当的饮食、药物保障 在医生、治疗师的帮组下制定一个康复计划，针对性给予一定的药物，防止并发症的同时，维持营养，补充足够的热量和蛋白质，维持水、电解质平衡，服用中枢神经系统药物。3.注重肢体功能锻炼脑损伤后肢体活动多处于低级动作状态，往往不受感觉刺激所控制。可以通过以下几个阶段提高肢体功能：一、通过刺激如牵拉、击打肌腱或肌腹、压迫肌腹等方法引发运动。二、鼓励早期训练屈曲性运动，早期可以由他人辅助，随着训练进展，训练伸展性训练。三、通过视觉、听觉、触觉和温觉刺激肌肉活动。对关节进行牵拉或挤压。四、注意训练目的性运动，比如取物、进食等。注意加强肌力的联系。五、不要忘了，训练健侧肢体替代患者肢体的功能，比如写字、梳洗等。值得注意的是，训练的强度和频次要循序渐进，逐渐增加。4.重点训练日常生活 以生活自理为训练目的，针对性训练。可应用各种辅助支具帮助患者，比如增大或延长生用具的把柄，使用拐杖帮助行走.5.针灸和电刺激 有条件的患者通过针灸和电刺激帮助恢复肢体功能和促醒。针灸的穴位：上肢选取合谷、内关、外关、曲池、肩俞等。下肢可选用凤池、委中、阳陵泉、足三里等。每日一次，每次可选3-4个穴位，20天为一个疗程。本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月22日1765
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