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朱春梅主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 过敏性疾病，又叫变态反应性疾病，是目前最常见的一类慢性疾病。 它表现为人体对环境中一种或多种物质产生过强免疫反应，并导致组织和器官的损伤，从而影响正常的生理机能。过敏性疾病的发生常遵循一个逐步恶化的自然进程，有过敏体质的人在婴儿期主要表现为对食物过敏，出现湿疹、呕吐、腹泻等;3岁左右逐渐转为对吸入性过敏原过敏，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道过敏症状。 其中部分过敏性鼻炎患者会逐步进展为过敏性哮喘，哮喘反复发作，最终将导致慢性阻塞性肺病和肺心病等，累及较多组织和器官，还会并发其它疾病，甚至威胁生命。常见的过敏性疾病和症状有哪些 过敏性哮喘:喘息、气促、咳嗽、胸闷等。过敏性鼻炎:喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咽痒等。 过敏性皮炎:皮疹、皮痒、红斑、苔藓化等。过敏性结膜炎:眼痒、流泪、异物感、畏光等。 您知道过敏性疾病的危害吗 过敏性疾病如治疗不当，症状会逐年恶化,甚至会发展成更严重的过敏,如过敏性结膜炎、皮炎等疾病如不及早治疗，容易并发过敏性哮喘、鼻炎等其它更严重的过敏性疾病,并由对单一过敏原过敏演变成对多种过敏原过敏。 特应性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，具有复发性、瘙痒性等特点。它通常自婴幼儿时期发病，患者的病情迁延反复，约60%患者的皮炎病情可迁延至成年。患者常会由于瘙痒而难以入睡、容易焦虑、易怒、难以集中精力等，严重影响日常生活、学习、工作。特应性皮炎还会严重影响患者外貌、自信心、社交活动等。如不及时采取积极治疗，约80%特应性皮炎患儿会进一步发展为呼吸道过敏性疾病，包括过敏性鼻炎或哮喘等。 过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一，近年来发病率逐年上升。过敏性鼻炎会严重影响患者的日常工作、学习和生活，降低患者的生活质量，增加经济负担。如不及时采取积极的治疗，还会导致记忆力下降，甚至影响儿童智力发育，并可能发展成过敏性哮喘。临床调查表明，过敏性鼻炎的患者发生哮喘l的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或复发。 过敏性哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，常于4~40岁之间发病，特别是在儿童时期。过敏性哮喘发病具有明显的家族性遗传倾向。30%~50%的儿童患者哮喘病情会迁延至成年。哮喘发作会导致儿童发育障碍、气胸、严重咳嗽所致的肋骨骨折、咳嗽性昏厥、呼吸衰竭、甚至死亡,长年服用哮喘缓解药物，还会引起药物副作用，并逐渐演变成慢性阻塞性肺病或肺心病。2019年08月13日3394
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 调查显示，妊娠期妇女是各类皮肤及呼吸道过敏症状高发人群，据估计，有20%～30%的育龄期妇女有各类过敏反应。鼻炎和鼻窦炎是妊娠期最常见的过敏反应，超过30%的女性患有过敏性鼻炎，半数的皮炎和湿疹会在妊娠期间加重。尽管大多数过敏性疾病并不会危及生命，但严重时可导致持续性呼吸困难、血管水肿等，对妊娠妇女的身心健康与生活质量造成的影响不可忽视。 一、妊娠期过敏反应的临床表现与诊断过敏反应的临床表现不因妊娠而改变。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群过敏反应有近40种症状和体征，包括皮肤改变(潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿)；呼吸道症状(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难)；胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛)；心血管症状(眩晕、心动过速、血压降低、虚脱和心力衰竭、二便失禁)，还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。妊娠期过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。 二、妊娠期过敏反应的病因1．药物： ①复发性流产患者应用的药物几乎都有可能引发过敏反应，常见的有低分子肝素、羟氯喹（纷乐、赛能等）、肿瘤坏死因子抑制剂（恩利、益赛普、强克、安佰诺、欣普尼、修美乐等）、静注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：为预防B族链球菌(GBS)感染，在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松等。 ③麻醉药：有报道用于神经轴索和全身麻醉药物造成过敏反应的病例，神经肌肉阻滞剂氯化琥珀胆碱也是常见的原因。 ④缩宫素：曾有缩宫素产生过敏反应的报道，有皮试阴性，而发生即刻及迟发反应的病例。还可能与缩宫素制剂中所用的无活性成分氯丁醇有关。 ⑤静脉铁：铁剂用于孕期和产后贫血，有可能出现非IgE介导的过敏反应。 2.食物：易至过敏的食物如菠萝、火龙果、桃子、芒果、海鲜等。 3.其他： ①橡胶：有些病例可能与对接触外用橡胶有关，天然橡胶、乳胶，手术操作所用手套、尿管可能引起橡胶的过敏反应。 ②母乳喂养：有几个关于母乳喂养诱发过敏反应的病例报道，机制不清，孕激素和泌乳素水平的改变可能是诱发因素。 ③昆虫叮咬等。 4.一些患者没有明显的诱因，也可能发生特发性过敏反应。 三、妊娠期过敏反应的处理首先去除过敏原，根据患者的病史初步判断过敏原，及时去除。 1.轻度过敏反应：妊娠期的处理与非妊娠期基本相同，葡糖糖酸钙、维生素C，糖皮质激素（泼尼松、美卓乐等），抗组胺药，以及炉甘石洗剂等外用药物均可使用。对于复发性流产患者，立即停用导致过敏的药物（如近几日新增加的药物），如果正在服用泼尼松或美卓乐，可以根据病情适当加量，改善过敏反应，除此之外，其他正在使用的药物可不做调整。 2.严重过敏反应：就近医院急诊就诊，住院治疗。 四、抗组胺药抗组胺药物又称H1受体拮抗剂，是一类可以对靶细胞上组胺H1受体位点特异性可逆性竞争结合的药物，通过阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放的组胺与靶细胞H1受体的结合，从而抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解平滑肌痉挛，抑制粘附分子介导的炎症反应，因此常被用于治疗各类过敏性疾病，如过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎等。一些抗组胺药还具有一定的抗胆碱、中枢抑制的作用，常被用于治疗妊娠期恶心呕吐、失眠、晕动病、眩晕等。 抗组胺药物主要分为一代、二代和三代抗组胺药物。目前我国临床最常用的是二代抗组胺药物。大多数抗组胺药被FDA分级为B类或C类药物。常见的抗组胺药物的FDA妊娠期分级，见下表。 一代抗组胺药物：一代抗组胺药由于其长久的使用历史，有大量的妊娠期使用数据可供参考并被充分研究。大多数经典文献都显示一代抗组胺药与出生缺陷的风险升高无直接关系。妊娠期间发生妊娠反应恶心呕吐必须使用抗组胺药物时，多西拉敏应作为首选，但国内无药。异丙嗪治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，是恶心呕吐和妊娠剧吐的一线治疗药物，常与维生素B6联合使用。 二代抗组胺药物：大量关于氯雷他定和西替利嗪的研究显示，两者在妊娠期使用不会导致出生缺陷风险升高。妊娠期间发生过敏性疾病，必须使用抗组胺药物时，首选拥有充足安全性数据的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期过敏反应的预防有过敏史的女性应该在孕前咨询变态反应科或皮肤科进行评估，可以安全地进行皮试、激发试验、暴露试验来评估识别过敏原，确定孕期的治疗计划。还要注意调整生活方式，孕期避免接触过敏原尤为重要。 参考文献 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍记平，等，妊娠期使用抗组胺药物的安全性探讨，药品评价，2018，15（02）：11-15。 4 蒋蕾，等，妊娠期过敏反应的识别及处理，中国医师进修杂志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2006
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 春夏季节，面部红斑患者比较多，很多人会问，为什么会起红斑呢？面部红斑多见于以下几种疾病：1.皮炎湿疹：可见红斑丘疹等多种皮疹，有的可伴有渗液、皮肤肥厚等皮损，可伴有其它部位皮损，多有瘙痒感。2. 化妆品皮炎：与所用化妆品相关，患者一般可以自己找到明确的病因，那就是某一种化妆品。3. 激素依赖性皮炎：长期外用某种激素药膏后出现面部红斑烧灼等感觉，有时激素药膏的使用是隐匿性的，例如外用某某自配药膏，成分并不明确，有时间断外用激素药膏也可引起4. 敏感皮肤：此类患者由于某种原因如长期进行角质剥脱、长期用某种化妆品等，引起皮肤红斑、不耐冷热、遇冷热均会加重，有时会伴有烧灼感、红血丝等。5. 多形性红斑：红斑中央颜色较浅，周边色红，形似猫眼，原因复杂，药物、过敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：红斑上油腻性鳞屑或结痂，面部头皮多见。7.玫瑰痤疮：必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。8.药疹：有用药史，其他部位皮肤也有受累，伴有瘙痒。9.红斑狼疮:蝶影红斑或盘状红斑，光敏感，口腔溃疡，伴有其他症状。......面部红斑有可能是以上这些疾病哦，所以还请及时到医院就诊。2019年05月20日8765
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 什么是特应性皮炎？ 特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）是一种有遗传倾向的、慢性的、瘙痒性的皮肤病。，且发病率不断增高，特应性皮炎常见于儿童，其发病率为12.94，成人发病率在2%～10%之间。发达国家儿童患病率高达10%～20%, 我国7岁以下儿童患病率已达12.9%。 特应性皮炎（AD）的发病机制复杂，是遗传、免疫、环境、生理及病理等多种因素相互作用的结果，所以我们在临床中经常看到患者有很强的遗传倾向，其皮肤屏障功能的异常、免疫缺陷和后天环境因素相互作用、皮肤菌群改变是导致发病的主要机制。最新研究显示，在一些AD患者中基因变异导致皮肤屏障功能障碍，从而使皮肤容易接触过敏原和被感染，而且由于过敏原的刺激，使得各种免疫细胞呈现高反应性，表现为除了对尘螨过敏外，还对多种过敏原致敏，使得疾病更为严重；严重瘙痒经常搔抓致角质形成细胞内自身抗原暴露，机体针对自身抗原的免疫反应可能会造成AD顽固迁延。 特应性皮炎（AD）对患儿的影响有哪些？ 有研究表明，87%的AD患儿每天都会经历瘙痒，63%AD患儿发作期间，有睡眠问题，54%的AD患儿伴有脾气暴躁、易怒等行为障碍。还有在发作期间，86%的AD患儿无法进行例如洗澡、穿裙子/短裤等这类日常活动中的一项，这样会使儿童的校园及社会生活受到影响。部分患者随着年龄的增长可能陆续出现食物过敏、鼻炎及哮喘，某些疾病可能持续数年，某些可能随着年龄的增长而缓解。 特应性皮炎（AD）儿童期如何护理？ 1：正确洗澡：每天温和清洁皮肤，水温不要过热，洗澡时避免揉搓皮肤。不要使用含色素、香料、碱性的肥皂，要用弱酸性或中性（PH5.5-7）的沐浴液，也不要用泡泡浴。把洗澡时间控制在5到10分钟之内，出浴后应该用毛巾轻吸皮肤，不要用力擦皮肤，那会伤害皮肤，而且立刻外擦护体乳或润肤霜。 2：皮肤保湿：由于AD患儿皮肤干燥，皮肤屏障异常，屏障异常使细菌、病毒、真菌等微生物更易进入皮肤，因此应该使用对角质形成细胞有很好的水合作用，修复皮肤屏障的医学护肤保湿乳或润肤霜，而且这种保湿乳或润肤霜的使用同时可以减轻外用激素引起的皮肤变薄萎缩等副作用。为了更好的达到锁水及修复屏障，一般更建议选择油性润肤霜。 3：穿衣：穿纯棉制品衣服，以宽松为主，勤换勤洗勤晒衣物和床单等生活用品。注意保持适宜的环境温度，穿衣要适量，减少汗液的刺激。 4：过敏原与AD的关系：婴幼儿中重度AD，部分与食物蛋白过敏相关，有观点认为不应该盲目回避食物，除非有消化道、呼吸道过敏症状。AD的发生是多因素的，食物只是因素之一，回避致敏食物并不能快速治愈湿疹，而且不能建立患儿的食物耐受。此外学龄儿童应注意吸入性过敏原。 5：复诊及随访：AD易复发，建议患者定期复诊！急性患者最好在治疗后1-2周，慢性患者在治疗后2—4周复诊。 AD是遗传、环境、免疫、生理等多种因素相互作用的结果。发病机制至今仍不清楚，这样从根本上对控制本病的发生和发展带来了极大困难。寻找发病原因，去除诱发因素，减少激发因素，因此患儿家长尽可能的了解疾病知识，了解护理的重要性，在日常生活中观察和关心患儿非常重要，加重时一定要及时就诊。 本文系齐淑贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月30日9130
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