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张晓彤主治医师 成都八大处医院 美容皮肤科 说起炎症，大家首先想到的可能是感冒时的喉咙红肿，受到外伤时的伤口发炎化脓等反应。从皮肤的角度来看，我们的长痘、毛孔粗大、面部潮红等问题可能都和炎症有关。01皮肤炎症会表现出哪些症状？如果我们的皮肤有炎症，首先它会表现在真皮层面，真皮层内的胶原持续降解，从表皮就能看到毛孔的粗大，并且软组织松弛下垂。其次，持续的炎症会让很多的血管生长因子进行表达，那么真皮层里面的毛细血管数量和管径就会增加或者变粗，周围的胶原无法正常回弹，如此一来，在面对外界刺激的时候，皮肤会呈现一个高度的敏感性，皮肤也就更容易潮红。如果皮下真皮层一直存在着炎症，皮肤表皮的屏障功能也会受到一定程度的损伤。有可能会表现为面部的干燥、脱屑或者是瘙痒，甚至让我们的表皮无法正常代谢色素，皮肤会更容易长斑，加速皮肤的衰老。图片来自网络这样听起来，炎症似乎有些可怕。事实上，炎症是我们人体抵御有害物质入侵的一种防御机制，当我们受到创伤时，炎性反应可以促进组织修复。但如果频繁出现慢性刺激，低度炎性反应会持续存在，最终致使促炎细胞因子水平升高。2000年，意大利ClaudioFranceschi教授提出炎性衰老概念，他表示，炎症是衰老的基本过程。02有炎症的皮肤更容易衰老有些人把皮肤炎症跟屏障受损混为一谈，其实两者并不是一回事。屏障受损是指皮肤物理性屏障，角质层防御系统被破坏，导致后续出现皮肤问题。而炎症就像一把火，持续在真皮层降解我们的胶原蛋白、弹力纤维等物质，蒸发表皮的水分，影响色素的代谢。同时，炎症反应也会进一步导致自由基的产生，造成肌肤氧化损伤。如果面部潮红比较严重，甚至可以让皮肤有一些轻微的肿胀，我们的皮肤软组织会有一定程度的松弛下垂。皮肤长此以往受到损伤，就会加速我们的皮肤老化，这就是炎症的衰老表现。图片来源于网络03如何预防炎症的产生？炎症的产生主要有以下两种机制。第一个是当我们遭受到紫外线的照射发生光老化的时候，会激发炎症通路。紫外线中的中波紫外线UVB(280～315nm)会引起皮肤表皮层及真皮浅层的损伤和病变，还会破坏角质细胞中的蛋白质和DNA，导致皮肤释放炎症因子引发皮肤炎症。图片来源于网络所以避免暴晒+严格防晒就很重要了，遮阳帽、遮阳伞、防晒口罩、墨镜、防晒霜这些请都支棱起来！（每次都要再三强调，小八真是嘴皮子都磨破了）图片来源于网络第二个是当我们已经发生了炎症性的皮肤病，需要及时控制。如果没有去及时控制它，炎症会持续对我们的皮肤产生影响。比如说皮肤科痤疮，就是炎症性的皮肤病，如果你不及时的去控制它，会发现留有痘印痘坑、毛孔粗大等。这是因为痤疮伴随的炎症因子会促进基质金属蛋白酶大量分泌，让胶原蛋白、弹性纤维、透明质酸被分解从而导致皮肤下陷，使得原本应该是“收缩”状态的毛孔失去力量，进一步加剧毛孔粗大。图片来源于网络04皮肤有炎症了，该如何正确抗炎？如果皮肤已经有炎症，首先应该在饮食结构上去注意。比如长痘了，建议采用低GI饮食（GI≤55），以及吃一些低炎症指数的饮食，减少深加工食品、高糖高脂、油炸食物等促炎食物的摄入。同时，注意调节我们生活作息，减少熬夜，不要抽烟饮酒。再合理选择的医美治疗，这个时候的治疗就应该以抗炎为主。张晓彤医生正在进行水杨酸治疗医美项目中，以抗炎为主的手段和方式有很多。比如同样是刷酸治疗，就可以选择有抗炎作用的水杨酸；在做光电项目的时候，可以选择用低能量一点的黄金微针来进行抗炎，也可以用光子的光调作用来抗炎；甚至当我们在选择一些水光的时候也可以选择成分以抗炎为主的产品。张晓彤医生正在进行光子嫩肤治疗05想抗衰，先抗炎皮肤的慢性炎症往往容易被人们忽视，在皮肤有炎症的情况下，想要修复抗衰，我们先得要做抗炎。先把皮肤调理到健康水平，让皮肤可以正常代谢色素了，皮肤的浮肿改善了，再来做其它美化皮肤的项目。如果在没有抗炎的情况下，就盲目追求收缩毛孔、淡化细纹、淡化色斑或者是要面部抗衰，不但达不到理想的效果还有可能适得其反喔。更多问题可以微信扫码免费咨询2022年06月09日677
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俞小虹主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 这种情况主要发生在使用尿裤的婴幼儿，有一个专属名字叫“尿布皮炎”，民间俗称“尿布疹”、“红屁股”，是尿布区皮肤受到某些物质刺激所发生的局限性皮炎。主要是因为尿布区皮肤长时间处于湿热环境中，尿液、粪便刺激导致局部皮炎。婴幼儿皮肤较薄，患儿臀部与尿裤反复摩擦导致的皮肤微损伤、局部细菌的增生，进一步加重了尿布皮炎的发生。尿布皮炎主要表现为尿布区皮肤出现边界清楚的红斑、密集小丘疹，严重者甚至可出现小水疱，表面糜烂、渗出。常有触痛，患儿表现为接触患部时啼哭。我们该怎样做好日常护理，防止尿布皮炎发生呢？1、勤换纸尿裤，减少粪、尿的直接刺激。尽可能保持皮肤清洁、透气，最好每2小时打开尿裤让皮肤透气。2、局部护理非常重要，大便之后一定要温水清洗，自然晾干皮肤后涂抹含有如氧化锌成分的护臀膏。3、可以选择一些含氧化锌或凡士林的护臀膏，在皮肤表面形成一层脂膜，隔离刺激物接触皮肤，减少刺激减轻炎症反应。4、如果不具备清洗条件，也可选用湿纸巾擦去残留粪便，湿纸巾不要含有酒精、香料和其它刺激物质，以免增加局部刺激风险。5、避免使用电吹风，忌肥皂或热水清洗。以免加重皮脂膜的进一步破坏。出现了尿布皮炎该怎么治疗呢？因婴幼儿皮肤薄，皮损进展快，严重的病情一夜之间可以出现表皮的剥脱。又因为宝宝的皮肤修复能力强，及时恰当的局部处理，一天就能快速好转。所以，以前面几点防护为主，大多数宝宝仅仅出现轻度红斑，加强护理基础上，外用炉甘石洗剂一般都能好转。如自己处理皮疹没有好转，宝宝出现换尿布哭闹，那还是找专业皮肤科医生帮忙吧！2022年06月07日254
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 特异性皮炎怎么治疗？看来你把我的前面的幻灯没听啊，我今天前面幻灯讲的这么系统的，就在讲特异性皮炎啊，呃，虽然讲的很快，但是基本上把我们目前。 配音篇的轮廓都讲出来了啊，呃，有时间呢，返回去听一下啊就行了，我不可能再把这个课再给你讲一遍。 嗯，但是总体上讲啊，一个湿疹啊，你即便是掌握了一定的原则，你真正离你灵活运用，离你能哎。 呃，十拿九稳的去把它治好，这还有时间的啊，这是就是，这就是老大夫和你刚翻出本刚毕业的大夫的区别啊，因为医学就是个经验医学啊，虽然说是这么常见，谁看了都能诊断出来啊，但是呢，我刚才也说了。 你像一个十对十干对干这样的一个原则。 你要真正用，用起来。 很精确的，用起来都不是那么简单的啊。 11岁。2022年06月03日283
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 11岁眼周皮炎，用了地奈德好转，停药又红，怎么治？ 你看这是我刚才反复在讲的，你这个实际上是跟我上面的也这个问题是，呃回答一样，就是说我前面已经讲了啊，这类问题了，那么你问的这个具体的这个事情，就像我们刚才幻灯里边也着重的讲了。 你在用激素？ 它就会出现一个问题，就是当时可能会有效，但未来会逐渐逐渐的加重，逐渐逐渐的反复，而且会越来越重啊，这就是激素用了以后的副作用问题。 呃。 这个啊，呃，如果说你用的时间很短，你就赶紧把地奈德停掉啊，用上我们推荐的啊，这些非激素类的药啊，像帕克莫斯，避孕莫斯。 如果说你用的时间很长了啊，你最好到我们医院来看一下，或者找一下我啊，我就专门搞激素依赖性体验的。 那这个真能治疗起来，就是一个漫长的一个过程了啊，需要一个精确的诊断，一个定位啊，然后他给你开上一些。 方案啊，因为11岁了，实际上他这个年龄已经可以用成人的药了啊。 嗯，挂我的号呢，可以通过西医院微信公众号啊，看到我出诊时间，也可以通过好大夫啊，呃，搜我的名字，也能看到我的出诊时间，也同时可以预约我的号，可以来找我。2022年06月03日187
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。第一代与第二代抗组胺药分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2~3次。 二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。 目前，抗组胺药主要分为第一代及第二代两类（见表1）：表1 抗组胺H1受体药物分代及特点临床适应症适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应(anaphylaxis，既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。适合治疗5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生的一系列局部或全身过敏症状。常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 使用方法1、用药原则：抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。 2、常见病的治疗： （1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1~2周或更长。对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍)，不推荐联合使用两种以上药物。多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物(如抗感染药物)，抗组胺药常规剂量使用至少1～2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3~6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。 （2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期(1~2周)加用有镇静作用的抗组胺药。（3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 特殊人群用药 1、妊娠期及哺乳期妇女：首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药。 2、老年人：一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3、儿童：首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1～2岁幼儿。有研究显示，1～2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，>6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。4、肝、肾功能受损者：一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如，酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。 虽然抗组胺药临床应用非常广泛，很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察，明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级，明确其特点及安全剂量范围，尤其是特殊人群的安全剂量范围，指导临床合理用药。2022年04月18日1297
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