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段岚桦主任医师 北京中医医院 皮肤科 随着现在生活水平的不断提高，人们对美的要求也越来越高，故面部护理用品层出不穷，用不好则会出现面部皮炎的症状，有的患者停药后症状会很快消退，而有的患者面部皮损反复发作，给其心理造成很大的伤害。 如何规避这样的风险呢？首先护肤品的选择要只护肤即可，太多功能性的护肤品要少用。我们的皮肤有自己的防御系统，不太能接受来自外界的“恩赐”，因此只是让皮肤不觉得干燥就可以了。清洁也是如此。 一旦过敏了就要先停掉正在用的护肤品，凉水湿敷（用沾湿的毛巾冷敷面部，10分钟左右换一次，敷半个小时左右，一天2-3次），面部皮损若干燥可适当涂些油性的护肤品如维生素E霜或乳。可能要一定的时间，不用太着急，放平心态，多饮水，禁食发性食物。尽量不外擦含有激素及他克莫司的药物，虽然这种方法见效较快，但易引起激素皮炎，使面部反复出现皮疹。本文系段岚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月13日
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方碧清副主任医师 泉州市妇幼保健院 皮肤科 特应性皮炎，我们一般人俗称湿疹，奶癣，这个病是怎么来的呢？ 首先，这个是由于宝宝具有遗传的过敏体质，出生后的宝宝免疫力不紊定，对外界环境，季节，食物等过度敏感产生的一系列红斑，干燥，渗出等症状，导致小朋友瘙痒，影响小朋友睡眠，生长发育，特应性皮炎反复瘙痒，影响小朋友睡眠质量，生活质量，治疗的目的是：不痒，健康成长，不要要求断根，这个病不存在所谓断根，但是在合理的治疗下可以缓解，乃至多年不复发。 这个病从1个月左右开始发病，4，5个月开始严重，7，8个月好转，1岁时会好一段时间，有的人1岁后又要复发，反复发作，在小朋友免疫系统稳定后就好了。 特应性皮炎要注意什么呢？ 在1岁内的小朋友，食物过敏占特应性皮炎的主要原因，食物常见的有八大类：牛奶，鸡蛋，虾蟹，鱼，花生，豆，小麦，坚果。 这些常见过敏物质，未必是会引起你的宝宝过敏，因为每个人的体质是不一样的，那怎么办？ 临床上，我往往是让母亲忌口八大类过敏食物，奶粉喂养的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后观察皮疹情况再逐一添加不要过度忌口，也不要什么都吃，一样样的把小朋友可以适应的食物试吃出来，这样既保证营养又减少复发，减轻症状，但是单单这样也是不够的，因为特应性皮炎，除了食物，还有环境，热，季节，皮肤上的微生物改变，细菌定值也会加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮肤护理。 首先，沐浴露要用，这个非常重要，小朋友容易热，流汗，有的小朋友也比较贪玩，皮肤上定值的细菌会加重皮疹，这时候使用沐浴露可以减少皮肤表面的细菌定值，当然沐浴露选择上是有讲究的，弱酸性，温和无刺激性，不加重皮疹为佳，洗澡的水温，38度左右，洗澡时间5一10分钟内然后，润肤乳液的使用，特应性皮炎的小朋友皮肤屏障功能下降，皮肤干燥，粗糙，正常小朋友的皮肤应该是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮肤表面不完整，环境过敏的物质更容易通过皮肤，导致小朋友过敏状态，所以保湿非常重要。 保湿剂的选择 建议选择医学类保湿，按皮肤条件选择霜或者乳液。 最后，有一种热，叫妈妈觉得热。 小朋友因为生长代谢比成人快，小朋友非常怕热，很多妈妈都会给小朋友穿很多衣服，结果导致出汗加重瘙痒，小朋友穿的够不够不是看手脚温度，而是摸后背，湿乎乎的就是太热了。 总结这个病：保湿，不热，避免诱因，补充维生素D 本文系方碧清 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日9977
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宋志强主任医师 西南医院 皮肤科 拥有健康美丽的肌肤是每个人的愿望和权力，然而有些朋友却总是饱受各种让人困扰和痛苦的面子问题，那么什么你的脸老是发炎呢，为什么你的脸总是敏感呢，怎样才是科学护肤呢？面部皮肤敏感和发炎的原因1.化妆品的不良反应：质量不好的化妆品可对皮肤产生刺激，使用后可出现干燥、发红、脱皮、刺痛，严重的可发生水疱、糜烂；还用一种情况是对化妆品过敏，这种情况一般指发生于少数人，表现使用几次后出现发红、瘙痒、脱皮等症状。2.过度清洁有些人为了皮肤白、嫩、美，喜欢用各种强效洁面剂或去角质产品，或者到不正规的美容院洗脸，最终导致皮肤屏障功能损伤，出现皮肤敏感及反复发炎；3.治疗药物刺激反应：面部患有某些皮肤病（如痤疮、玫瑰痤疮等）时皮肤敏感性增加，外用药物有时可导致皮肤出现刺激或过敏；4.不正确的治疗：有些人图方便、图快速，脸上有点不舒服，就到药店买药擦，甚至长期使用激素软膏（如皮炎平）外用面部，导致皮肤菲薄、毛细血管扩张、色斑问题，此时皮肤容易敏感及发生炎症反应，医学上称之为激素依赖性皮炎（俗称激素脸），5.日晒：过量的日光紫外线不但可出现皮肤晒红、晒黑、皮肤老化，还有可能诱发诱发（光线性皮肤病）或加重已有的皮肤病（敏感皮肤、玫瑰痤疮）。如何防治“面部皮炎”1.首先评估自己是不是过敏体质，有无对化妆品、花粉过敏史等。如果要明确，可以到医院行正规的过敏原检测，并在生活中注意过敏原的接触。2.防晒：日光不但可引起晒红、晒黑肤老化，光照部位可出现免疫功能异常，诱发（光线性皮肤病）或加重皮肤疾病（敏感皮肤、玫瑰痤疮）。因此一定要坚持防晒。3.改掉不正确的护肤习惯，不要过度清洁，选择正确适合的护肤品，不要轻易相信某些宣称有特效的面膜。4.如果出现面子问题，请在医生的指导下治疗，不要自行乱购药。5.如果本身患有面部炎症性疾病如痤疮、红斑狼疮，应及时找医生就诊，规范治疗。如何科学护肤正确的皮肤护理就是做好清洁、保湿、防晒三件事。清洁·每天洗脸两次足够了，以舒适清爽为目的，洗后使用保湿霜；如果清洁后皮肤紧绷、干涩，提示你可能清洁过度了；·根据自己的肤质选择合适的洗面奶，泡沫多清洁能力强适用于油性皮肤；泡沫少的添加了润肤成分，适用于干性皮肤；·平时洗脸用温水比较好，面部发炎期间可用冷水；保湿·各类皮肤均需要保湿。·敏感和耐受性差的皮肤尽量选择不含添加防腐剂等的药妆。·最简单的办法是通过自己皮肤的感受来判断，能长时间保持皮肤湿润的保湿霜自然是最好的产品。防晒有很多皮肤问题都和日光中的紫外线有关，它不但可诱发和加重雀斑、黄褐斑、毛细血管扩张，还可以导致日晒伤或加重皮肤疾病（敏感皮肤、玫瑰痤疮）甚至诱发皮肤癌。应根据自己的工作性质、生活习性、肤色深浅、年龄等多方面的因素选择合适的防晒措施。要注意，防晒霜不是万能的，要善用各种辅助用品，例如阳伞、帽子、长袖衣服、太阳眼镜等。2017年07月10日9375
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龙海主任医师 湘雅二医院 皮肤科 上一期的“一分钟科普”向特应性皮炎的患儿家长介绍了需要留意的一些临床表现和问题，今天接着讲一讲如何进行日常护理。特应性皮炎因为是慢性皮肤病，经常反复发作，严重时泛发全身，孩子瘙痒难耐、全身挠得“体无完肤”，甚至需要到皮肤科住院治疗，这给孩子的正常生活、学习和人际交往都带来负面影响。这是我们不愿意看到的结果。怎样才能预防病情复发加重呢？用最简洁的语言归纳一下，无外乎两个方面：一是注意查找引起过敏发作的原因——致敏原，注意避免或减少接触，降低过敏状态被外界因素诱发加重的风险；二是注意呵护皮肤，保持皮肤清洁和滋润，最大程度地维护皮肤屏障的完整性，减少被不良刺激“激惹”诱发病情加重的风险。具体说来，致敏原的查找有两个主要途径，最简单的就是到医院做过敏原检查。但是要注意，过敏原检查通常只能涵盖生活中最常见的一些接触物，比如常见的食物、吸入物，所以会有一部分患儿检查结果都是阴性——即检查没有发现任何致敏原。这时，有人会认为这个检查等于白做了，扑了个空，其实不然，至少说明检查覆盖的这些食物患儿基本上是不过敏的，是可以吃的，对这些食物不必“忌口”，可以给患儿的这些饮食喜好“松松绑”。当然，致敏原“元凶”还需要继续查找，可以通过食物日记等形式进行。把患儿每天的吃的食物、去的地方、接触过的特殊物品或材料像流水账一样记录在小本子上，同时记录下患儿的病情变化，通过一段时间的观察、分析，就有可能找到引起致敏的最可疑对象（比如，哪天病情加重了，就可以追溯到发作之前一段时间内接触的所有因素来进行分析推理）。另一个绝对需要做到位的工作就是呵护好患儿的皮肤屏障。经过医生的正规治疗后，短期内病情好转，大部分家长可能认为“终于可以消停一段时间了”，停止了所有用药。其实不然，滋润皮肤的润肤剂是一定要每天坚持用的，特别是洗澡后涂抹一次效果最佳。这个工作一旦疏忽相当长的一段时日，患儿皮肤变得明显干燥起来，复发就可能真的“近在眼前”了。最后，希望孩子们都有一个清爽、快乐的童年，远离疾病的复发！作者：龙海 副研究员/主治医师中南大学湘雅二医院皮肤科本文系龙海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月28日3333
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高歆婧副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 皮肤科 典型的“婴儿湿疹”表现为面部红斑、渗出（流黄水）、结痂，通常还会累及头皮、耳廓、颈部，严重的躯干、四肢都有皮疹。治疗上前面的文章已经提及，外用、口服等等。但这种“湿疹”往往非常顽固，家长们会提出许多问题，诸如“好了几天又起疹子了”、“怎么断不了根”、“究竟什么时候能好啊？”、“因为用了激素药膏所以反复吗？”等等。那么今天我便和大家探讨一下这个疾病的预防问题。图片见PDF文件左边是正常人的皮肤，皮肤的“砖墙结构”完整紧密，对外界的抵抗力完好。右图是特应性皮炎/婴儿湿疹的皮肤，患者皮肤的保水能力较差，皮脂腺分泌能力也不足，加之病程中反复搔抓进一步破坏皮肤屏障，不完整的皮肤屏障使得外源性抗原（外部因子、过敏原、金黄色葡萄球菌、抓挠及组织损伤）很容易进入体内，造成过敏反应。就医时，医生反复强调的“保湿”是家长最容易做到的，防止疾病复发的方法。患儿的皮肤保水能力不足，便依靠外界的“润肤霜”来保护皮肤表面，并提高皮肤的含水量，起到修复皮肤屏障的作用。皮肤的保湿是一个基础而又系统的工程，做好皮肤的保湿对于过敏宝宝至关重要，可有效降低疾病的严重程度，缩短治疗时间，提高治疗效果，减少和预防皮肤疾病的发生，提高生活质量。保湿具体该怎么做，如何选择？在今后的宣教文章中再细说。总的原则是选择无刺激性的保湿效果好的润肤霜/润肤膏（夏天可选择润肤露/润肤乳液），使用频率尽量多，保持皮肤持续滋润。本文系高歆婧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日3416
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 现在患特应性皮炎的患者越来越多，每当看到小孩不停搔抓，家长焦虑痛苦的样子，我其实也没有一个好心情，总想力所能及地去帮助他们，可每天要面对那么多不同诉求的患者，短短的几分钟接诊根本没法去充分交流，就建议病人去看看我的文章，了解一些相关知识，通过微信平台进行沟通指导，可这样又会花去我大量的业余时间，家人也常常有些抱怨。如何能更好的帮助病人，还真找不到比多写些科普文章让病人去看看更好的办法了。我最近接待过不少的双胞胎和第二胎的特应性皮炎患者，发现第二胎或双胞胎中晚出生的容易得特应性皮炎或比大的重，就其原因还不得要领，但有一对男性双胞胎患儿的现象引起了我的兴趣，剖腹产中老大体质好，喂的是牛奶，老二纯母乳，结果老二没有问题，老大就一直发湿疹，为什么会有这种现象呢？1.为什么一母所生，有的得湿疹，有的不得或很轻？其实问题就出在剖腹产和牛奶喂养上，胎儿出生时，如果是经过产道自然分娩，那么出生后的婴儿胃肠道从无菌环境开始从母亲产道获得细菌，这些菌群就是婴儿胃肠道的主要菌群，是符合健康生态环境的，如果是剖腹产，婴儿获取的是产房的周边环境菌群，常常是非健康的对胃肠道生态环境不利的菌群。如果后来接受母乳，因母乳中含有对肠道有帮忙及保护作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，会弥补剖腹产的不足。由于有了比较和谐的肠道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保护，这样发生特应性皮炎或湿疹的机会就大大减少，反之，如果是牛奶喂养，胃肠道存在一个不利的菌群环境，胃肠道的生物屏障，化学屏障及黏膜物理屏障就可能存在问题，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物质就容易进入到体内，引起过敏，出现湿疹等表现。2.婴幼儿喂养要注意什么？在我接诊的患儿中大部分是剖腹产和牛奶喂养的小孩，或者其中之一，许多是老人带的小孩，总认为小孩不给高蛋白饮食，不喝牛奶不吃肉就没有营养。其实，这是诱发小儿湿疹发作和加重的很重要原因，因为肠道有益菌是靠少量糖份和粗纤维等维持生活的，而有害菌是靠蛋白养活的，食入过多的蛋白质，只会养肥了在体内不占多数的路过的有害菌，这些多半是需氧的一些细菌，把这些坏蛋养多了，它们在体内就会欺负贴在肠壁上保护胃肠黏膜的有益菌，让后者不能生存，也不能合成有益于人的维生素和矿物质等；不仅如此，这些有害菌吃饱了还生出许多儿女坏蛋，它们整天排除各种废气和有害物质，腐蚀胃肠道黏膜，有机会时，它们还会乘机通过破损的肠黏膜跑到血液中去，大量的毒素或细菌入血后就会进入皮肤等器官组织，引起炎症和过敏等症状。为什么许多湿疹小孩有偏食，好动，或有自闭症，其实都与此有关。这类小孩常常有大便颜色加深，有臭味，打屁多，或有大便干结，硬粪或大便稀溏等，有的容易上火，易发烧，感冒或咽喉疼痛，扁桃体发炎，老打抗生素就更容易诱发肠道菌群失调，加重症状的发生。有些小孩口气很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有异常变化；一些人说他一打头孢等抗生素减轻或加重都可能提示胃肠道菌群失调存在，且与湿疹的发生有关。3.如何看待特应性皮炎的过敏原检测？在特应性皮炎或湿疹的患儿中是否应该做过敏原检测一直有争论，经常看到患者拿着各种过敏原检测报告来找我看看，或者说我做了，没有什么过敏，或者说我的过敏原一大堆，这也禁了，那也禁了，为什么还在发？有的问这么多检测结果不一样，我到底相信谁？等等，我经常碰到病人拿到本地一位搞过敏非常有名的权威专家给他开的各种过敏原检测，花了几千块钱，只有几样花粉过敏。面对过敏原检测我也很纠结，湿疹或特应性皮炎的发病原因非常复杂，过敏原只是其中一个非常小的环节，但我个人认为对于比较小的孩子抽血做食物特异性IgE及食物不耐受特异性IgG检测还是很有价值的，尽管后者还受到肠道环境的影响；点刺实验尽管方便简单，但影响干扰因素较多，假阳性比较多，12岁以上的孩子和成年人抽血检测的价值很有限。生物共振检测的阳性结果并不是过敏原，大家不要误导，它是指这种物质的电磁波比较强，超出了人体应有的范围，有可能是过敏或不耐受，常提示患者接触过多或对人体产生不利影响，需要减少或回避，做这个检测其实可以把吃的菜，汤等用小瓶装成不同的样品带去检测，会帮助鉴定这个菜或食品是否对人体有影响，这个检测的最大好处能初步判断某些饮食是否摄入过多，是否有某些职业环境因素等影响，它真实的价值是作为生物物理电磁波治疗的基础依据，结果受很多因素的影响，医生或患者要结合病情进行正确解读。无论哪种过敏原检测，由于试剂，方法，操作人员的素质不同，环境个人等因素的影响，常有很多误差或假阳性或假阴性结果，要结合自身情况进行判断。最好的方式是学会细心观察，每天做饮食日记，如怀疑某种食品可能会有影响，就停一段时间再吃观察看看无问题，或用瓶装成小样品，拿到医院再用生物物理技术检测一下，会有重要的参考价值。不要一有阳性结果就什么都禁止不能吃，这是不合适的。4.特应性皮炎患儿如何合理搭配饮食？关于饮食问题，许多家长过多的给予小孩鸡蛋，牛奶，肉类，蛋白粉等高蛋白的东西，以为这样才有营养，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，许多家长仍然以为是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厌食等，这些有可能是胃肠道出了问题，要及时纠正，否则对特应性皮炎的治疗和康复带来很不利的影响。一定要让小孩有合理的饮食结构，根据不同年龄做好饮食结构的配比，婴儿期尽量母乳喂养，母亲的饮食要做好管理，母亲适当补充益生菌对减轻婴儿的过敏是有好处的。牛奶过敏的孩子要从氨基酸奶或深度水解蛋白逐步过渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一个渐进过程。幼儿或青少年等要多吃青菜和杂粮，配备适当的水果，肉类蛋白包括鸡蛋牛奶补充要适量，要低于青菜杂粮的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，饮料和坚果类东西，要学会观察。5.特应性皮炎患儿如何治疗？关于特应性皮炎的治疗，尽管非常麻烦，都要积极努力去做，如一定要想法让小孩能有好的睡眠，睡好了，就不会无故去搔抓刺激等，就不会因搔抓刺激引发或加重皮疹。坚持每天积极多次的润肤保湿非常重要，这是轻型湿疹最好的治疗，对于反复发生的特应性皮炎或湿疹皮损，可以用温和激素软膏或他克莫司软膏等控制下来，再缓慢减量，每周1－2次维持三个月左右，这中间要坚持每天润肤保湿。如果有糜烂渗出了，可以用复方黄柏液或康复新液多次短时冷湿敷，稍干后用锌糊包敷或搽膏剂等。口服抗过敏药物等请在医生指导下合理应用，缓慢减量，不要随意停用，要积极寻找可能的诱发因素，加以消除，对于胃肠道菌群失调的小孩，补充益生菌是必要的，只是怎么补，补什么还有很多值得用心去考虑的，在补充过程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麦糊精等，如果有过敏的，这类益生菌产品就不合适的，严重的也可以考虑做粪菌移植来帮助重建良好的胃肠道微环境，达到治疗的目的，其他治疗包括光疗，物理治疗，生物物理治疗都是可以选择的，就是要找到有经验的医生或操作者。特应性皮炎并不可怕，不要过多焦虑和不安，不要到处寻求偏方或奇特途径去治疗，不要寻求快速疗效或根治的办法，不要有病急难投医的心态，积极的预防和合理的综合治疗，是完全可以治愈或不再困扰患者的。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日12134
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