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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是最近到了三伏天就是夏天到了，就是非常多的患者就是小腿开始发痒了，开始起疙瘩，甚至就是两个胳膊上面也开始有，所以就很多患者在问我大夫这个到底什么毛病呢，呃，她看了好多地方，弄不好实际上告诉大家，这个就是咱们说的夏季小腿皮炎，也就是说季节性皮炎，这个是非常常见的，一般是什么原因呢，就是和咱们的环境的湿度比较高，然后温度比较高引起的这种高温环境引起的，它也属于一种过敏啊，也不严格讲也可以诊断皮炎湿疹。 他的处理就按照片制就可以了，擦点这个激素药膏或者是复方的这个有激素的药膏擦擦，然后擦点炉甘石洗剂或者严重的吃点抗过敏药或者是吃点激素很快就会好，但是怎么预防呢，一定要凉快，家里要空调，该开开，哎，要冷水洗，不要热水去烫这样过一段时间就会好起来。2019年08月01日
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 经常有家长带着宝宝来门诊看手上的丘疹，常常说道，一开始只有几个，自己用药以后反而更多了，还连成片了，所以赶紧来看。这个疾病夏季常见，俗称为“沙土皮炎”，学名叫做“摩擦性苔藓样疹”。对宝宝皮肤和身体健康基本没有危害，但是病程较长，而且有时候痒得很厉害，长相吓人，家长们很担心。针对这个疾病，以下提出几点家长们最关心的问题：1.是什么原因引起来的？沙土皮炎常见于3-10岁的宝宝，宝宝这个年龄段活动量大，调皮，爱玩沙、玩水，捞鱼缸捞乌龟、玩肥皂玩泡泡什么的，宝宝手部皮肤薄嫩，一摩擦、水一泡久了就容易出现这样的疹子。2.多久能好全？沙土皮炎最快病程也要1个月，一开始丘疹是一粒一粒的，然后变成一片一片的，这个是好转的过程，不是加重了，家长千万别着急，随后一片一片的红颜色慢慢变暗，成褐色，然后变成正常皮肤。皮疹看起来吓人，但是好了以后不留疤不留印儿，跟正常皮肤一样的。3.怎么用药？短时间内一定不要再玩沙、玩水这些了，这些会加重摩擦加重病情；可以外用一些润肤油，我们医院的硅霜就行；痒得特别厉害可以外用一点激素药膏；如果宝宝痒影响睡眠，我们加一些抗过敏止痒的口服药物，减少宝宝搔抓；有一点值得注意，即使加强用药，病程都差不多1个月。家长一定淡定，从容，不要病急乱用药。2019年07月25日7498
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 调查显示，妊娠期妇女是各类皮肤及呼吸道过敏症状高发人群，据估计，有20%～30%的育龄期妇女有各类过敏反应。鼻炎和鼻窦炎是妊娠期最常见的过敏反应，超过30%的女性患有过敏性鼻炎，半数的皮炎和湿疹会在妊娠期间加重。尽管大多数过敏性疾病并不会危及生命，但严重时可导致持续性呼吸困难、血管水肿等，对妊娠妇女的身心健康与生活质量造成的影响不可忽视。 一、妊娠期过敏反应的临床表现与诊断过敏反应的临床表现不因妊娠而改变。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群过敏反应有近40种症状和体征，包括皮肤改变(潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿)；呼吸道症状(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难)；胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛)；心血管症状(眩晕、心动过速、血压降低、虚脱和心力衰竭、二便失禁)，还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。妊娠期过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。 二、妊娠期过敏反应的病因1．药物： ①复发性流产患者应用的药物几乎都有可能引发过敏反应，常见的有低分子肝素、羟氯喹（纷乐、赛能等）、肿瘤坏死因子抑制剂（恩利、益赛普、强克、安佰诺、欣普尼、修美乐等）、静注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：为预防B族链球菌(GBS)感染，在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松等。 ③麻醉药：有报道用于神经轴索和全身麻醉药物造成过敏反应的病例，神经肌肉阻滞剂氯化琥珀胆碱也是常见的原因。 ④缩宫素：曾有缩宫素产生过敏反应的报道，有皮试阴性，而发生即刻及迟发反应的病例。还可能与缩宫素制剂中所用的无活性成分氯丁醇有关。 ⑤静脉铁：铁剂用于孕期和产后贫血，有可能出现非IgE介导的过敏反应。 2.食物：易至过敏的食物如菠萝、火龙果、桃子、芒果、海鲜等。 3.其他： ①橡胶：有些病例可能与对接触外用橡胶有关，天然橡胶、乳胶，手术操作所用手套、尿管可能引起橡胶的过敏反应。 ②母乳喂养：有几个关于母乳喂养诱发过敏反应的病例报道，机制不清，孕激素和泌乳素水平的改变可能是诱发因素。 ③昆虫叮咬等。 4.一些患者没有明显的诱因，也可能发生特发性过敏反应。 三、妊娠期过敏反应的处理首先去除过敏原，根据患者的病史初步判断过敏原，及时去除。 1.轻度过敏反应：妊娠期的处理与非妊娠期基本相同，葡糖糖酸钙、维生素C，糖皮质激素（泼尼松、美卓乐等），抗组胺药，以及炉甘石洗剂等外用药物均可使用。对于复发性流产患者，立即停用导致过敏的药物（如近几日新增加的药物），如果正在服用泼尼松或美卓乐，可以根据病情适当加量，改善过敏反应，除此之外，其他正在使用的药物可不做调整。 2.严重过敏反应：就近医院急诊就诊，住院治疗。 四、抗组胺药抗组胺药物又称H1受体拮抗剂，是一类可以对靶细胞上组胺H1受体位点特异性可逆性竞争结合的药物，通过阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放的组胺与靶细胞H1受体的结合，从而抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解平滑肌痉挛，抑制粘附分子介导的炎症反应，因此常被用于治疗各类过敏性疾病，如过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎等。一些抗组胺药还具有一定的抗胆碱、中枢抑制的作用，常被用于治疗妊娠期恶心呕吐、失眠、晕动病、眩晕等。 抗组胺药物主要分为一代、二代和三代抗组胺药物。目前我国临床最常用的是二代抗组胺药物。大多数抗组胺药被FDA分级为B类或C类药物。常见的抗组胺药物的FDA妊娠期分级，见下表。 一代抗组胺药物：一代抗组胺药由于其长久的使用历史，有大量的妊娠期使用数据可供参考并被充分研究。大多数经典文献都显示一代抗组胺药与出生缺陷的风险升高无直接关系。妊娠期间发生妊娠反应恶心呕吐必须使用抗组胺药物时，多西拉敏应作为首选，但国内无药。异丙嗪治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，是恶心呕吐和妊娠剧吐的一线治疗药物，常与维生素B6联合使用。 二代抗组胺药物：大量关于氯雷他定和西替利嗪的研究显示，两者在妊娠期使用不会导致出生缺陷风险升高。妊娠期间发生过敏性疾病，必须使用抗组胺药物时，首选拥有充足安全性数据的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期过敏反应的预防有过敏史的女性应该在孕前咨询变态反应科或皮肤科进行评估，可以安全地进行皮试、激发试验、暴露试验来评估识别过敏原，确定孕期的治疗计划。还要注意调整生活方式，孕期避免接触过敏原尤为重要。 参考文献 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍记平，等，妊娠期使用抗组胺药物的安全性探讨，药品评价，2018，15（02）：11-15。 4 蒋蕾，等，妊娠期过敏反应的识别及处理，中国医师进修杂志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2006
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李红梅主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 皮肤科 特应性皮炎是一种反复发作的慢性瘙痒性皮肤病，虽然不容易完全治愈，但可通过避免诱发因素，可以减少复发次数，减少患者的症状，以提高患者的生活质量。特应性皮炎的诱发因素可归为以下几类：1.引起皮肤干燥的因素：皮肤干燥是特应性皮炎的重要特征，因此加重皮肤干燥的因素常常是特应性皮炎的诱发因素，这些因素包括：①过度洗浴而无后续润燥保湿措施 ②低湿度环境或极端气温环境（无论是热或冷）均可去除皮肤上的水分③ 某些肥皂和清洁剂中的香料和其他添加剂可能直接刺激皮肤诱发特应性皮炎。2.过敏因素：虽然过敏原引起特应性皮炎的确切机制尚不完全清楚，但过敏反应引起皮疹及瘙痒可能会引起特应性皮炎的瘙痒-搔抓- -瘙痒恶性循环。过敏原可分为两种类型：①气源性致敏原：包括屋尘螨(如屋尘螨、雾尘螨)、动物皮屑、霉菌及花粉，这些气源性致敏原被认为与特应性皮炎的加重相关 ②食物致敏原： 包括牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆和鱼等，重要的是需要认识到过敏原检测阳性并不总是表明患者会有临床症状，详细的病史及食物激发试验可以评估临床症状。需要注意的是：饮食限制会导致婴儿和儿童的营养不良和生长发育迟缓，在改变饮食或家庭环境之前，一定要经过相关专家评估。3.情绪压力：愤怒、沮丧、尴尬和日常压力等可能会引发皮肤瘙痒-搔抓- -瘙痒恶性循环。4.皮肤感染：细菌和病毒感染可诱发特应性皮炎加重或复发。常见的细菌是金黄色葡萄球菌，常见的病毒感染是单纯疱疹病毒。特应性皮炎是一种高度个性化的疾病。一些患者对多种诱发因素敏感，而另一些患者仅对一种诱发因素敏感。对患者而言，与医务工作者密切合作去识别他们自己的特定诱发因素是非常重要的。2019年02月28日2981
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陈史宏主治医师 北京大学深圳医院 皮肤科 面部皮炎是皮肤科一大类常见疾病的总称。常由于护肤不当或者使用激素护肤品诱发或者加重。 常见的问题：常见的问题包括：脂溢性皮炎，痤疮，过敏性皮炎，玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎等多种疾病。 诱因：常见的诱因包括汗液，泪液，花粉，毛发，食物，药物，香水，清洁剂，烟草，屋尘，洗发水，等。 脂溢性皮炎通常与玫瑰痤疮共同存在。 脂溢性皮炎最好的鉴别特征是在鼻唇沟，外耳道以及眉间可见到油腻性鳞屑。眼型的玫瑰痤疮经常由于对疾病认知不足，误诊为睑缘炎，并进行不恰当的治疗。 在青少年患者中大部分的面部皮炎都是典型的痤疮，痤疮除了有炎症外，特征性的表现是有粉刺的存在。在20岁到40岁时，混合因素可能会更多，要考虑是否有痤疮，脂溢性皮炎和玫瑰痤疮等疾病因素共同存在。尤其是有使用不明成分产品治疗自行治疗的患者，要考虑长期接触激素引起的激素诱导性玫瑰痤疮。陈史宏医生经常在门诊中见到在微信朋友圈购买非正规护肤品导致的“激素脸”，医生称之为激素诱导性玫瑰痤疮。痤疮病人经常因为不恰当的治疗导致痤疮合并玫瑰痤疮。 玫瑰痤疮可以由于脂溢性皮炎，痤疮，过敏性皮炎等不恰当的治疗导致。面部长期外用糖皮质激素，尤其是中高效的糖皮质激素，可以导致原发的痤疮，脂溢性皮炎和玫瑰痤疮同时存在，使得病情愈发复杂。系统或者局部长期使用糖皮质激素都将不可避免的加重玫瑰痤疮。特征性的鉴别要点就是这一类病人在最初期病情可能稍微好转，但长期使用会引起皮肤萎缩变薄，持续性血管扩张已经出现炎性丘疹，甚至出现小脓疱。上唇和鼻翼周围的炎性丘疹使用氟化的强效激素更容易加重本病。在门诊中，很多患者明确否认使用过激素药膏，但是彻底的回顾病史，很多患者都有使用草药方等所谓“天然”的产品。国家每年都会查获许多号称“天然”“高效”的美白产品，违规使用糖皮质激素，例如丙酸氯倍他索。 为了改善玫瑰痤疮的临床症状，应停止使用糖皮质激素，对于病情极其严重的患者，可以选择通过逐渐减低激素强度，慢慢停药。在停用激素药物，会有短暂的病情加重期，玫瑰痤疮的治疗也需要漫长的过程，这些情况医生应该让患者知晓，免得患者对治疗丧失信心。 皮肤鳞屑中可以见到大量的螨虫，临床皮疹为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。局部使用扑灭司林或口服伊维菌素通常可以治愈。一般见于免疫抑制者，例如白血病,HIV感染，使用免疫抑制剂的患者。 如何避免面部皮炎复发？ 最重要的就是清洁保湿，其次就是注意防晒，避免搔抓。 正确的洗脸可以促进疾病康复，避免再发。洗脸时建议水温与皮肤温度比较接近，避免造成刺激，如果觉得擦脸比较疼，也可以将毛巾用冷开水打湿敷在脸上，也有很好的清洁效果。洗脸之后还要记得涂抹保湿霜。 洗脸一般要求一天两次，如果天热或者患者属于油性皮肤，分泌油脂较多，也可以多洗几次；如果皮炎渗出了一些脓性分泌物，可以3%硼酸水湿敷，清洁；但对于干性皮肤的患者，过多清洗会损伤皮肤角质层，反而使皮炎加重。 避免光敏感食物，最常见的是鲜黑木耳、柠檬、胡萝卜、芹菜、八角桂皮，有些野菜也有一定的光敏性；有一些口服药也会含有一些光敏物质，比如磺胺类药物、止痛片、利尿剂、某些降压药，会使皮炎加重。 避免剧烈运动，汗液含有盐分可以加重面部皮炎的刺痛感。患者要注意防晒，下水游泳前一定要涂抹防水的防晒霜；不建议患者到海边游泳，由于海平面反射作用，日光会更强烈，另外海水也有一定的刺激性，普通人去了海边身上都会被晒红，更不用说皮炎的患者了。 预防面部皮炎并不困难，科学护肤就可以避免面部皮炎反复。2019年02月25日5217
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 AD是一种什么样的皮肤病？会延续终生吗？AD是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，多见于儿童。有调查1岁前发病的患者占到全部患者的50%，随着年龄的增长，AD症状可逐渐缓解及减轻，这点可以让焦虑的宝妈奶爸们稍稍宽慰一点。如何判断是否得了AD？鉴于AD的发病历史已经很悠久，无论国内外都有不少的诊断标准，但是很多都过于繁琐，不要说患者家长，连专业的皮肤科医生都难以熟练的背诵出诊断细则。最近，北京大学皮肤科张建中教授提出了简洁准确的中国AD诊断标准：1.病程＞6月的对称性湿疹。2.有特应性个人史或家族史。（特应性指皮肤黏膜对环境物质高度过敏）3.血液学检查有嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白IgE、特异性IgE增高。有1+2或1+3的情况，即可诊断为AD。为什么会得AD呢？别人家的孩子皮肤都好的不得了，雪白粉嫩，感觉吹弹即破！得了AD的宝宝皮肤难听点就是“烂皮肤”，平时很干燥，容易有脱屑，而且常常瘙痒不适，抓的厉害就会出现红疹，甚至破溃结痂。其实，AD得病的原因主要有两方面，一个是先天的遗传因素，一个是后天环境因素。遗传因素来自父母，如果父母有过敏性疾病史，比如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，宝宝得AD的几率显著增加。环境因素又包括衣食住行中的多个方面，食物有奶、蛋、花生、小麦、海产品等，吸入物包括粉尘螨、屋尘螨、花粉、皮屑等，日常生活中的过度清洗、搔抓，皮肤表面的细菌过度生长，导致皮肤屏障功能损害等等，都在AD的发病中扮演了重要的角色。所以，我们要认识到AD其实是一种慢性、易复发的皮肤病，病情的轻重程度常常会互相转化，合理的治疗，科学的护理不仅能缓解AD的皮肤情况，可以毫不夸张的说，AD的预防比皮损加重后的治疗更为重要。后续，我会按照AD的药物治疗选择--AD的日常洗护注意—AD的保湿细则—AD的过敏源检查—AD的脱敏治疗，希望对AD患儿及家庭有所帮助！本文系徐斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月19日12106
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邢晓婧副主任医师 世纪坛医院 皮肤性病科 特应性皮炎的定义：是一种慢性瘙痒性炎症性疾病，主要发生在有特异性疾病的家庭，指个人或者家族有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎；特应性皮炎可能的发病机制：家族遗传性：AD具有明显的家族遗传背景，2007年对同卵孪生子的调查研究显示，决定AD发病的危险因素中，遗传因素占82%，而环境因素仅为18%。在同卵双生子中，AD的同时患病率约为80%，但在异卵双生子中却只为20%。若父母中一方患AD，其后代患AD的发生率是59%;若父母均患AD，那么该比率将上升至81%。母亲患AD比父亲患此病的遗传危险性更高。卫生学假说：儿童早期暴露于存在诸多不同病原体的环境中，可促使其尚未成熟的免疫系统不向Th2反应方向偏移，从而有助于防止过敏性疾患的产生；相反，儿童早期持续暴露在过于卫生的生活环境，缺乏接触微生物抗原，导致免疫系统缺乏感染的刺激而发育异常，从而使机体患过敏性疾病的风险性上升。简而言之，家庭过于卫生，可能导致环境中没有足够的病原菌的刺激，儿童免疫系统发育异常，这就解释了欧洲工业五十年，为何特应性皮炎的发病率呈上升趋势。特应性皮炎免疫功能紊乱机制：遗传因素(固有或特异性免疫反应相关基因缺陷)与环境因子(过敏原、搔抓、微生物定植等)的共同作用下，机体内部某些特异性细胞因子通路被激活，诱发全身过敏性炎症，进而致使角质形成细胞分化缺陷，最终导致皮肤屏障功能失常。特应性皮炎需要完善的检验：血清特应性IgE、总IgE检查、外周血嗜酸性粒细胞计数特应性皮炎的治疗：润肤剂+激素乳膏+钙调磷酸酶抑制剂软膏先皮损位置或者全身涂一遍润肤油，在皮损肥厚处外用激素乳膏，等皮损明显好转后停止激素乳膏，外用钙调磷酸酶抑制剂软膏，然后润肤剂+钙调磷酸酶抑制剂软膏长期维持外用。即便肉眼未见皮损，也润肤剂+钙调磷酸酶抑制剂软膏长期主动预防治疗。特应性皮炎患者皮肤日常护理措施主要参考文献：罗金城,宋志强，中华临床免疫与变态反应杂志。2017，11(4):375-381本文系邢晓婧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月12日4017
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