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侯磊主任医师 北京妇产医院 产科 孕期由于体内激素的影响，在非孕期从来不失眠的孕妇孕期会出现失眠，在非孕期失眠的孕妇孕期则会更严重。妊娠期间(尤其是晚期妊娠)的睡眠是碎片化的，其特点是进入睡眠后觉醒更多，浅睡眠增多，以及深度睡眠减少。其中一些原因包括夜尿、夜间胃食管反流、焦虑、不安腿或腿部痛性痉挛、腰痛、身体受限而不能采取舒适睡姿，以及主要发生于肥胖女性的阻塞性睡眠呼吸暂停。改善睡眠的建议包括：在低刺激环境下保持有规律的睡眠计划；睡前几小时减少摄入液体量；午后避免摄入咖啡因；睡前至少数小时前定期锻炼至少20分钟；在膝盖之间、腹部下方和背后放置枕头，以解除腰部的压力；避免打开明亮的灯，因为灯光太亮会提高清醒度；使用放松技巧，比如冥想；避免白天晚些时候的小睡。慢性失眠患者可获益于针对失眠的认知行为治疗。孕妇应尽量避免使用助眠药物。如果非药物干预不成功，且孕妇要求使用药物治疗，我们建议将褪黑素作为妊娠期入睡性失眠的一线药物治疗。应告知孕妇，使用褪黑素对人类的妊娠、胎儿或新生儿均无毒性；不过，该药原形可自由穿过胎盘，因此母体和胎儿的药物水平可能相同，且关于褪黑素对妊娠影响的资料极少，潜在的风险尚不能完全确定。2023年05月18日
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安建雄主任医师 潍坊医学院附属医院 疼痛与睡眠医学中心 （齐鲁晚报马媛媛）洛桑次仁是一名60岁的藏族老人，安建雄是潍坊医学院附属医院疼痛与睡眠中心主任。机缘巧合，5年前，深受失眠困扰的洛桑次仁通过网络找到了当时还在北京工作的安建雄博士，然而因各种原因，洛桑次仁始终未能与安建雄博士见面。5年后，因失眠陷入绝望的洛桑次仁从拉萨辗转成都和北京，再到潍坊找到了安建雄博士。在安建雄博士团队的精心治疗和照顾下，洛桑次仁睡眠得到明显改善，得知患者经济困难后，潍医附院又减免其所有医药费。这是一份跨越八千里的汉藏情，也是一份信任铸就的医患情。辗转八千里，只为寻找安博士4月24日晚，潍坊医学院附属医院疼痛与睡眠中心的几名医护人员早早地来到潍坊火车站出站口，他们来接一位特殊的老年患者。老人从北京赶来，专程来潍坊找安建雄博士。老人名叫洛桑次仁，来自西藏拉萨，陪同他的是儿子旦巴坚参。“太谢谢你们了，这么晚了还来车站接我们。”父子二人合掌感谢道。十几年来，洛桑次仁四处奔波求医，被医院的医护人员接站还是头一次，这样的待遇，他想都不敢想。而此时，安建雄博士已经安排疼痛与睡眠中心的医护人员为老人留出病区最安静的病房，并做好检查的准备。很快，洛桑次仁和医护人员就抵达了医院，安建雄博士已经在病房等候，此时已是深夜，一对医患终于相见。而对洛桑次仁而言，这是一次迟到了5年的求医。今年60岁的洛桑次仁已被失眠困扰了十几年，十几年来他到处求医，但失眠的情况非但没有缓解反而愈发严重。“十几年睡不好觉，生不如死。”洛桑次仁告诉记者，十几年来，为了治疗失眠，他吃了数不清的安眠药。“去了很多医院，医生除了开安眠药，也没有别的办法。”洛桑次仁无奈地说，长期吃药，药效越来越弱，相反对身体的损害愈加明显。“我才60岁，说实话年纪并不算大，可是我现在眼睛也坏了、耳朵也聋了，血糖也不正常。”洛桑次仁告诉记者，2018年的时候，他的儿子旦巴坚参通过好大夫在线查到了安建雄博士，听说他有应对失眠的创新疗法，当时通过网络与还在北京工作的安建雄博士取得了联系，可惜由于疫情和家中种种变故，洛桑次仁未能赴京就诊。这次去北京，本想一石二鸟，先去同仁医院看青光眼，同时找安建雄博士治疗失眠，当他们从拉萨赶到北京后才得知安建雄目前在潍坊工作。医护关爱备至，老人下跪感谢患者千里迢迢找他看病，这份信任让安建雄深受感动，他决定一定要尽最大的努力帮这位藏族老人解决病痛。安建雄博士组建了一个9人医疗团队，在多导睡眠监测下进行仿生自然睡眠滴定后发现，格桑次仁的睡眠节律紊乱，并存在严重的呼吸暂停综合征（OSAHS）。老人在睡眠过程中，气道会不断堵塞，导致缺氧，进而影响睡眠。而长期服用失眠药物又给他的身体带来额外的伤害。呼吸暂停综合征通常通过佩戴呼吸机可得到有效缓解，可是当医护人员给洛桑次仁带呼吸机时，老人却连连摆手。原来，老人在家里也有一台呼吸机，和医护人员准备给他用的这台一模一样，老人不愿意带是因为他觉得带了也没什么用。怎么会没用呢？仔细询问才发现，老人现在用的呼吸机是此前在其他医院求医时应医生推荐买的，可是医生并没有认真地教他使用方法，也没有调试设备，而且鼻腔插管的佩戴方式也很不舒服，因此，呼吸机没有起到应有的效果。为此安建雄特意安排了杨勇大夫负责洛桑的呼吸机管理，杨大夫作为安建雄的科研助理，不仅研究失眠，自己也是一名“老牌”睡眠呼吸暂停综合征患者，有多年使用呼吸机的经验。主管大夫杨勇耐心地给老人讲解呼吸机的使用方法，还根据他的面部解剖特点，帮他专门选配了更为舒适的面罩，经过一番调整，洛桑次仁才真正体验到呼吸机的效果。当晚，安建雄博士精心组织医疗团队制定了详尽的治疗方案，并给予直肠三氧和“病人自控睡眠”等治疗模式。次日多导睡眠监测和体动监测手环显示，格桑次仁当晚就出现了深度睡眠。而让老人感动的是，安建雄博士和医院医护人员对他的关爱。记者了解到，考虑到老人的风俗习惯和宗教信仰，安建雄博士专门让医院的食堂给老人开小灶，当得知老人家中经济条件困难时，更是向医院申请减免了所有的医药费。入院次日清晨，老人见安建雄博士来查房，他翻身下床，要跪地感谢，被安建雄一把拉住。4月28日上午，当记者在病房见到格桑次仁时，老人用并不流利的汉语告诉记者：“如果能早来找安博士，我的身体也需不会搞得这么差。”藏族大叔送锦旗，沉甸甸的医患情主管医生告诉记者，经过两天的治疗，老人的状况已经有了明显改善，他已经无需在住院治疗，只需要根据医嘱回家“自控睡眠”即可，治疗失眠的药物也会渐渐停掉。“我父亲精神状态好多了，心情也好了。”旦巴坚参也明显感觉到发生在父亲身上的变化。格桑次仁告诉记者，这次来潍坊看病，非常幸运，遇到了最好的医生，最好的专家，他们有爱心，有责任心，自己的病也好了一大半，重新看到了生活的希望。格桑次仁告诉记者，他准备4月29日出院，从青岛回拉萨。心情不错的他还特意跟儿子说，到了青岛想去海边看看。得知父子二人的计划，安建雄博士又马上联系他在青岛的朋友到时候安排车辆保障他们二人的出行。“医院不仅照顾我们的饮食，还减免我的医药费，这就是真正的汉藏情深。回到拉萨，我一定要把这段经历告诉身边的亲朋好友，告诉他们山东有一家名叫潍坊医学院附属医院的好医院，这里一群可爱的医生、专家。”格桑次仁老人动情地告诉记者，眼中闪着泪花。为了感谢安建雄博士和医护人员的照顾，老人特意让儿子赶制了一副锦旗，“我去过很多医院，安建雄博士是我见过最有爱心，最有责任心的医生，这个医院所有的医护人员都很好，我很感激。”安建雄博士告诉记者，失眠障碍是当今世界上发病率最高，也是最令人痛苦的病症之一。为了寻求安全有效地治疗顽固性失眠的方法，他和团队进行了20余年的探索，最终形成了以“病人自控睡眠”这一全新概念为主线的多模式睡眠治疗模式。齐鲁晚报·齐鲁壹点记者了解到，2022年7月，潍坊医学院附属医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心成立，中心建立以来，已经收治了来自辽宁、海南、新疆、内蒙等全国各地数百名顽固性药物依赖型抑郁和失眠、带状疱疹后神经痛等顽固性疼痛患者，绝大多数取得良好疗效。安建雄博士介绍说，多少年来，医生都习惯于给失眠病人开安眠药，一片不行两片，两片不行三片，一种不行两种，两种不行三种，花更多时间寻找失眠病因的并不普遍，更鲜有探索创新方法。安建雄认为，医生看失眠应和看心、肺、肝、肾等疾病一样，首先进行诊断和鉴别诊断，找到真正病因后，从根本上解决问题。从安建雄团队成员了解到，抑郁失眠共病是当今世界难题，迄今各国研究鲜有建树，近十年来安建雄团队用病人自控为主线得多模式睡眠，配合快速抗抑郁、睡眠滴定快速鉴别诊断，加上居家睡眠调控，已经形成“两快一滴定”的创新诊治体系。安建雄说，如果让每一个失眠患者都依赖同一种药物，那么医生还有什么存在的意义呢？“面对格桑次仁送来的锦旗，安建雄博士很欣慰也很骄傲，藏族大叔的锦旗，承载的是跨越8000里的信任与托付，这份沉甸甸“医患情”，不可被辜负，也没有被辜负。安建雄医学博士，博士研究生导师，主任医师。现任潍坊医学院特聘教授，附属医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主任。美国匹兹堡大学麻醉学客座副教授，国务院政府特殊津贴专家，民盟中央卫健委副主任。发表周围神经病理性疼痛全神经损伤新学说；建立新型丘脑痛、三叉神经痛和臂丛神经痛动物模型；临床疼痛用“两弹一调控”替代传统的激素注射和神经损毁术；在睡眠医学与领域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，创建“两快一滴定”方案解决抑郁与失眠共病难题；发现偏深静脉麻醉降低术后神经认知障碍及其细胞骨架和分子马达机制。1999年留学英国St.Thomas医院，2001-2004年留学美国匹兹堡大学。曾任中国医学科学院阜外心血管病医院主治医师，清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科主任，中国医科大学航空总医院暨中国科学院北京转化医学研究院麻醉、疼痛与睡眠（重症）医学中心主任，院长助理和副院长。主要学术任职：中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会创始主任委员，中华医学会麻醉学分会睡眠学组发起人和副组长，中国医师协会疼痛医师分会常务委员，中国医师协会神经调控专委会常务委员，中国医促会区域麻醉与疼痛医学分会副主任委员。《手术》杂志副总编辑、《医学参考报-疼痛专刊》副总编辑。主持国家级和省部级课题17项，以第一和通讯作者发表SCI收录论文70余篇。曾以大医担当和学术自信，成功为渐冻人吕元芳和高位截瘫体操运动员桑兰抛宫产手术麻醉和重症监护治疗。安建雄目前周一上午、周三上午在潍坊医学院附属医院出诊；北京设有安建雄教授工作室需要预约；此外在常州第二人民医院、山东省精神卫生中心、周口市设有安建雄教授工作室。航空总医院门诊暂停E-mail:anjianxiongatyeah.net2023年04月29日342
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刘云云副主任医师 中山六院 神经科 异态睡眠概念一种本能的行为，被称为异态睡眠病理驱动力。分类：NREM异态睡眠：觉醒障碍（睡和醒的分离状态）：模糊性觉醒，睡惊症，睡行症REM异态睡眠：RBD，睡眠瘫痪，梦魇其他（NREM和REM均可出现）：睡吃症（睡眠相关进食障碍），睡眠幻觉，睡眠呻吟，遗尿，爆炸头综合征辅助检查：觉醒障碍意识模糊性觉醒1.发生在婴儿和幼儿2.慢波睡眠中觉醒，出现时间和地点的定向行为障碍3.从动作和呻吟开始，演变为困惑和激动的行为，包括喊叫，哭泣和殴打4.持续5-15分钟5.随着年龄的增长显著降低6.发作时取法自主神经系统觉醒，如多汗，心动过速，呼吸过速，瞳孔放大现象治疗：非药物治疗和药物治疗（氯硝西泮）睡行症1.11-12岁高峰期2.从床上坐起，伴有刻板而无目的的动作或下床后复杂行为动作3.持续数秒或30分钟以上4.发作中很难唤醒5.白天很难回忆内容治疗：非药物治疗和药物治疗睡惊症1.睡眠期间突发的惊恐，通常是由哭声或惊叫声引起，并伴有交感神经激活和强烈的恐惧行为2.难以唤醒3.情节失忆治疗：非药物治疗和药物治疗2023年04月01日58
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 失眠不是简单的晚上睡不好，实际上，长期失眠会对身体造成慢性伤害。2021年7月，来自美国南佛罗里达大学的助理教授SoomiLee，在《行为医学年鉴》中发表了自己的研究项目。该研究主要调查身体相对健康且受过教育的1958名中年人的睡眠状况，在为期8天的调查中发现，维持普通成人最佳健康状态的短时间睡眠为6小时，而连续三天夜间睡眠低于6小时，就会恶化身心健康。长期失眠会对身心造成危害，主要体现在六个方面：1、破坏免疫力。失眠时C反应蛋白水平会升高，提示体内炎症较高，免疫力也会降低。特别是长期失眠后，身体没有得到充分休息与恢复，会形成慢性疲劳状态，免疫力自然就会下降。2、变胖。睡眠引起的睡眠不足问题会影响代谢而有变胖的可能性，一项为期六年的研究发现，睡眠时间过短，体重增加的风险会升高25%。3、更多的炎症和心脏病。睡眠不足容易让炎症细胞生成“失控”，增加体内炎症性白细胞产生的机制，从而导致体内发生更多炎症。此外，白细胞也是动脉粥样硬化的一个影响因素，心脏病的发生率也会因为睡眠不足而升高。4、患癌风险。有研究发现睡眠不足会刺激胃腺，减少胃部的血流量，降低胃部自我修复的能力，导致胃黏膜不断变薄，增加胃溃疡、胃癌的发生风险。5、损坏大脑。长期失眠或睡眠不足会伤害大脑细胞，使脑细胞老化速度加快，继而引发神经衰弱乃至脑血栓、中风等脑部健康问题。6、失眠还会引发抑郁、焦虑、痴呆等精神问题，这种精神问题会反过来加重失眠。失眠带来的压力会影响内分泌，让人脸上长斑、粉刺、痤疮，也会减弱抗病能力，导致脱发、牙龈炎、牙周炎等问题频发。2023年03月26日801
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刘义主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 与新冠病毒的“交战”，良好的睡眠是重要的“铠甲”。然而偏偏有人在新冠恢复期因为发烧头痛，浑身难受，咳嗽咳痰，焦虑心慌等因素，睡不好觉甚至失眠，还有人在转阴之后仍然睡不好觉。本期邀请浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）心身一科副主任中医师医师刘义谈谈“新冠失眠症”的原因以及如何拯救睡眠。是谁“偷”走了睡眠？众所周知“睡眠力”即“免疫力”，规律而充足的睡眠在对抗病毒入侵、提高免疫力方面发挥着重要作用。刘义说，阳康群体免疫力本就脆弱，再加上失眠，免疫力只会越来越差。免疫力变差，失眠也会越来越严重，这属于恶性循环。对于那些处于阳康阶段的失眠群体，刘义分析其原因大致分为三个方面。第一个方面是感染新冠后身体出现的不适症状导致失眠，比如发烧发热，全身难受，咳嗽咳痰，鼻塞等症状，这些不适感会导致患者晚上起夜、睡不好。第二个方面涉及焦虑抑郁等心理因素。有人担心自己身体健康，也有人忧心经济压力，患者心理压力变大，产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致失眠。第三个方面关于生活作息。有些人在阳康阶段长时间卧床休息，原有的睡眠节律被破坏引发失眠。还有些患者生活作息本来就不健康，总是熬夜晚睡，像前阵子的世界杯期间就昼夜颠倒看球赛，后来又感染新冠，失眠情况加重。有数据统计，人群中大约有10%的人被失眠困扰，男女比例大约为1:2。长期的失眠，不仅会影响情绪、工作状态，更有可能患上荨麻疹、白癜风等皮肤疾病，出现消化道问题，伤害人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统等。这些方法有助于“修复”睡眠一般来说，出现失眠的时间少于3个月属于短期失眠，大于3个月属于长期失眠。那些在阳康阶段出现失眠的患者大多为短期失眠，可以通过睡前腹式呼吸、冥想、正面引导训练等放松方法来自我调整。刘义介绍说，睡前腹式呼吸是指随着呼吸运动的节奏，有意识地使腹部跟着缩进、突出，可以看到吸气的时候肚子慢慢鼓起，呼气的时候慢慢收缩，尝试在每次吸、呼后暂停半秒至一秒，并在间停间隙体会刚刚呼、吸的舒适感。有些人失眠是因为在睡前胡思乱想，如果做一些冥想和正面引导训练来放松大脑，也有助于促进睡眠。另外，按摩头顶的百会穴，手腕的神门穴和足底的涌泉穴，也会起到助眠的作用。睡前用热水泡泡脚也能放松神经，促进睡眠。若这些方法不起作用，可以遵医嘱服用助眠药物缓解失眠。（褪黑素不推荐，保健品，引起内在激素紊乱）人类的睡眠节律是与与大自然磨合相处之后形成的生物节律，讲究日出而作日落而息。刘义说，从中医的角度来讲，一天当中的12个时辰对应人体的12条经络，其中从23点到凌晨1点钟的子时对应的是胆经，从中午11点到下午13点的午时对应的是心经。因此，他建议大家日照较短的冬季，尽量在晚上11点睡，早上6-7点起床，中午可以睡个午觉，半小时即可。长期失眠需要进行失眠认知行为治疗如果失眠持续时间久，并影响到正常的工作学习，影响新冠感染者身体康复，需要尽快就医治疗。刘义介绍说，目前治疗失眠的方法首选失眠认知行为治疗，分为睡眠卫生、睡眠限制、刺激控制、认知矫正和放松训练。睡眠卫生是建议失眠者睡前不要吃太多东西，喝太多水，睡前3小时以外的时间可以选择一些温和的运动，比如快走，慢跑和瑜伽，新冠感染者不建议长时间运动。医生往往需要通过认知矫正来纠正患者错误的睡眠观念。比如，躺得久不等于睡得好。刘义说，睡眠时间除以卧床时间等于睡眠效率，当睡眠效率在85%-90%才算高质量睡眠，医生会根据失眠者具体情况测算出合理的卧床时间，这属于睡眠限制。解决失眠者久卧床榻睡不着的苦恼。再比如，睡得久与睡得好也不能划等号。对于成年人来说，每天需要7.5-8.5小时的睡眠，其中从清醒到入睡的思睡期占2%-5%，浅睡眠占45%-55%，深睡眠占13%-23%，梦境占20%-25%。这几个时期每晚循环4-6次，充足的深睡眠有利于提高免疫力。这些数据需要医生来评估。刘义不建议患者强行补觉，“最好每天固定时间睡觉和起床，对床形成一种条件反射，也就是睡眠刺激控制。如果上床20分钟仍然睡不着，那么可以做些放松训练来助眠。”对于长年累月失眠者，可在进行失眠认知行为治疗的同时进行药物干预，患者需要遵从医嘱服用药物，随着病情的好转再慢慢给药物减量。2023年02月09日386
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